急救醫(yī)學(xué)完整版本

急救醫(yī)學(xué)：是針對各種急癥救治和研究各種急性病變、急性創(chuàng)傷的病因病理及診治的臨床學(xué)科，是在短時間內(nèi)，對威脅人類生命安全的意外災(zāi)害和疾病，所采取的一種緊急救護(hù)措施的科學(xué)，是急癥的一種重要臨床救治手段。急救醫(yī)學(xué)的范疇：（一）院前急救，也稱初步急救，包括現(xiàn)場急救和途中急救。（二）復(fù)蘇學(xué)：分三個階段1基礎(chǔ)生命支持，包括心臟復(fù)蘇（C)、氣道控制（A），人工給氧與呼吸（B)2進(jìn)一步生命支持（三）危重病醫(yī)學(xué)（四）災(zāi)害醫(yī)學(xué)（五）創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)（六）毒理學(xué)（七）急救醫(yī)療管理學(xué)心臟驟停：是指各種原因引起的心臟突然停止搏動，喪失泵血功能，導(dǎo)致全身各組織嚴(yán)重缺血、缺氧，若不及時處理，會造成腦及全身各器官、組織的不可逆性損害而導(dǎo)致死亡，是臨床上最危急的情況。心源性猝死：在急性癥狀發(fā)生1小時內(nèi)，以意識驟然喪失為特征，由心臟原因?qū)е伦匀凰劳?。如果心肺?fù)蘇沒有成功，即可稱為心源性猝死。心臟驟停的常見病因分類 病因 常見疾病原發(fā)于心臟的心搏驟停 冠狀動脈疾病各種心肌炎和心肌病心室肥厚電生理異常繼發(fā)于心臟以外的嚴(yán)重呼吸功能抑制窒息及嚴(yán)重低氧血癥外器官的心搏驟停胸部損傷 胸廓外傷氣管、支氣管損傷肺損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制嚴(yán)重腦干損傷大面積腦出血和栓塞，腦水腫、腦疝大失血和休克中毒嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂查體要點(diǎn)：1意識喪失，常伴有抽搐2大動脈搏動消失3呼吸停止，大小便失禁。提示已心搏驟停（40~60秒）。4瞳孔散大，提示心搏驟停已45秒5瞳孔固定，提示心搏驟停已1~2分鐘。6皮膚蒼白或發(fā)紺。循環(huán)支持：CPR時胸部按壓是在胸骨下1/2處連續(xù)實(shí)施規(guī)則的按壓。對成人的胸部按壓頻率至少為100次/分，按壓幅度為使胸骨下陷至少5cm。每次壓下后應(yīng)讓胸廓完全回復(fù)，保證壓下與松開時間相等。按壓中應(yīng)盡量減少中斷，按壓與通氣比值為30:2.開放氣道：仰頭抬頦法。托頜法。雙相除顫波120~200J，單相除顫波首次電擊可用360J。休克中醫(yī)病因：1熱毒過盛、氣陰耗傷2失血失液、氣隨血脫3久病正虛、元?dú)馓摀p西醫(yī)病因：1心臟疾患2大量失血、失液3嚴(yán)重感染性疾病4特異性過敏原5其他：劇烈疼痛、麻醉意外。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)1有誘發(fā)休克的病因2臨床表現(xiàn)：=1\*GB3①神志（意識)異常=2\*GB3②脈搏細(xì)速>100次/分或脈搏細(xì)弱而不可觸及=3\*GB3③四肢濕冷。胸骨部位皮膚指壓實(shí)驗(yàn)陽性（壓后再充盈時間>2秒、皮膚花斑；粘膜蒼白或發(fā)紺；尿量<30ml/h或無尿4血壓：收縮壓<80mmHg5脈壓20mmHg6原有高血壓病者，收縮壓較原水平下降30%以上。西醫(yī)治療1心源性休克：(1)抗心律失常（2）抗心衰（3）心肌保護(hù)（4）機(jī)械系輔助循環(huán)2低血容量休克：（1）原發(fā)病治療。制止繼續(xù)出血（2）繼續(xù)補(bǔ)充血容量3感染性休克：（1）抗感染（2）積極清除感染病灶4過敏性休克：（1)確定并消除致敏因素（2）特異性藥物使用5神經(jīng)源性休克：（1）去除病因（2）保持呼吸道通暢、吸氧惡性心律失常心室撲動或心室顫動的心電圖特點(diǎn)：1QRS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等，形態(tài)不一的心電波形2心室顫動頻率為150~500次/分的顫動波；心室撲動頻率為150~300次/分的撲動波。急性頭痛危險性評估：1高危頭痛：或稱危險性頭痛，常存在意識障礙，血壓異常升高、顱腦外傷史神經(jīng)系統(tǒng)定位體征及腦膜刺激征陽性、輔助檢查如顱腦CT提示陽性結(jié)果等屬于病情危重，可能預(yù)后不良的疾病引起的頭痛，如高血壓腦病，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦出血，急性腦梗死。顱腦損傷。2低危頭痛：患者神志清楚、生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)體征陰性。高血壓腦?。褐父鞣N原因所致血壓突然顯著升高（180/120mmHg或以上，尤其舒張壓>120mmHg）超出腦血管自動調(diào)節(jié)機(jī)制而引起的一種一過性急性腦功能障礙綜合征。高血壓腦病的西醫(yī)治療：1積極穩(wěn)妥的降低血壓2降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫3防治抽搐急性胸痛危險性評估：高危胸痛：是預(yù)后不良、可致命的疾病引起的胸痛。主要有不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞、急性氣胸等。低危胸痛是預(yù)后較好，一般情況下不會威脅生命的疾病引起的胸痛。如反流性食管炎、肋軟骨炎、帶狀皰疹、胸膜炎、神經(jīng)官能癥等鑒別診斷心臟疾病胸肺疾病消化道疾病危重癥急性心肌梗死、急性冠脈綜合征、主動脈夾層、心臟壓塞肺栓塞、張力性氣胸食管損傷急癥不穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動脈痙攣、變異性心絞痛、急性心肌炎氣胸、縱隔炎食管撕裂、膽囊炎、胰腺炎一般疾病心包炎、肥厚性心肌病、心神經(jīng)官能癥胸膜炎、縱隔炎、肺炎、支氣管炎、肋間肌炎反流性食管炎急性腹痛急性腹痛：是指患者自覺發(fā)生于胸廓下緣至腹股溝以上區(qū)域的突發(fā)性疼痛。是多由腹腔內(nèi)或

腹腔外疾病引起的一組臨床綜合癥狀，是常見急癥之一。急性腹痛的內(nèi)科表現(xiàn)特點(diǎn)：起病可急可緩，多有前驅(qū)癥狀；多先有全身癥狀，后出現(xiàn)腹痛；腹痛多由重到輕，比較含糊；多無明顯腹膜刺激癥狀，常常是癥狀重、體征輕。急性腹痛的外科表現(xiàn)特點(diǎn)：起病急驟，多無前驅(qū)癥狀；腹痛由輕到重、含糊到明確、由局限到彌漫；多先有腹痛，后見全身癥狀；多伴有腹膜刺激征，體征多局限于腹部；可有放射痛咯血中醫(yī)病因1外感六淫（燥、熱）2情志過極3陰虛肺熱4氣不攝血嘔血中醫(yī)病因：1熱傷胃絡(luò)2脾虛不攝3淤阻胃絡(luò)西醫(yī)病因：1消化性潰瘍2食管或胃底靜脈曲張破裂出血3急性胃粘膜出血4胃癌及消化道其他腫瘤5食管—賁門粘膜撕裂癥出血量初步估計：1成人每日胃腸道出血量>5~10ml,大便潛血試驗(yàn)可出現(xiàn)陽性2出血量在50~100ml以上，可出現(xiàn)黑便3胃內(nèi)積血量在250~300ml以上可引起嘔血4一般一次出血量不超過400ml可無全身癥狀，反之可出現(xiàn)頭昏、乏力、心悸、暈厥等表現(xiàn)5短時間內(nèi)出血量超過1000ml有脈搏細(xì)弱、呼吸加快、血壓下降等循環(huán)衰竭或休克表現(xiàn)。西醫(yī)急救處理：1建立靜脈通路：置大口徑靜脈導(dǎo)管，如有休克，應(yīng)建立2條或2條以上靜脈通路或給予深靜脈置管2擴(kuò)容：快速補(bǔ)充容量、維持血壓、保證組織灌注。3輸血：失血量過多者需要申請輸注全血或血液制品。4置入鼻胃管5禁食、導(dǎo)尿、監(jiān)測尿量、給氧等支氣管哮喘鑒別診斷1心源性哮喘多有高血壓心臟病、冠心病、風(fēng)濕性心臟病病史，夜間熟睡中發(fā)病，咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺滿布濕羅音為主；支氣管哮喘多有哮喘反復(fù)發(fā)作史，任何時間均可發(fā)作，肺部聽診哮鳴音為主。西醫(yī)診斷1反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理和化學(xué)刺激、毒性上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)2發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長3上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解4除外其他可引起喘息、氣急、胸悶和咳嗽的疾病5臨床表現(xiàn)不典型者至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)：=1\*GB3①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性=2\*GB3②支氣管舒張試驗(yàn)陽性=3\*GB3③晝夜PEF變異率≥20%。急性左心衰竭急性心肌梗死的killip法分級分級癥狀與體征=1\*ROMANI級無心衰=2\*ROMANII級有心衰，兩肺中下部有濕羅音，占肺野下1/2，可聞及奔馬律，X線胸片有肺淤血=3\*ROMANIII級嚴(yán)重心衰，有肺水腫，細(xì)濕羅音遍布兩肺（超過肺野1/2）=4\*ROMANIV級心源性休克、低血壓（收縮壓<90mmHg），發(fā)紺，出汗，少尿急性意識障礙意識是指大腦的覺醒程度，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對自身和周圍環(huán)境進(jìn)行感知、理解，并對內(nèi)、外環(huán)境刺激作出有意義應(yīng)答反應(yīng)的能力，主要通過語言。軀體運(yùn)動和行為等表達(dá)出來。這種應(yīng)答能力的減退或消失就是不同程度的遠(yuǎn)視障礙意識障礙分類：=1\*GB3①以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙包括嗜睡、昏睡、昏迷；=2\*GB3②以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙，包括意識模糊、譫妄狀態(tài)；=3\*GB3③特殊類型的意識障礙：包括最低意識狀態(tài)、去大腦皮質(zhì)狀態(tài)、植物狀態(tài)。輕度意識障礙包括：1意識模糊、2嗜睡狀態(tài)3朦朧狀態(tài)。中度意識障礙的分類：1精神錯亂狀態(tài)2譫妄狀態(tài)。重度意識障礙包括：昏睡狀態(tài)或淺昏迷狀態(tài)?；杳誀顟B(tài)、深昏迷狀態(tài)和木僵狀態(tài)。暈厥危險度評估高危暈厥具有意識障礙較重、持續(xù)時間較長，生命體征征異常，神經(jīng)系統(tǒng)定位體征陽性，輔助檢查結(jié)果陽性的特點(diǎn)。低危暈厥：患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)體征及輔助檢查無陽性發(fā)現(xiàn)、預(yù)后較好。異位妊娠診斷流程1臨床線索=1\*GB3①年輕女性=2\*GB3②急性腹痛=3\*GB3③內(nèi)出血征象=4\*GB3④有停經(jīng)史=5\*GB3⑤腹腔抽出不凝固血液=6\*GB3⑥血、尿HCG陽性。2詢問腹痛情況級有無停經(jīng)史3正確估計出血量，判斷休克程度4疑診腹腔內(nèi)出血，立即行腹腔穿刺，必要時行后穹窿穿刺5判斷病情是否適合進(jìn)行B型超聲及血、尿HCG檢查，必要時病情穩(wěn)定后或在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，獲取急診檢查結(jié)果。6對診斷未明、癥狀未緩解的腹痛患者，留觀后反復(fù)評估，及時會診7輸卵管妊娠需要與流產(chǎn)、急性盆腔炎、黃體破裂、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，急性闌尾炎等相鑒別急性中毒西醫(yī)治療——清除尚未吸收的毒物1催吐：適用于清醒患者，讓患者飲500ml溫水，用壓舌板刺激咽后壁誘發(fā)嘔吐2、洗胃：在服毒6小時內(nèi)進(jìn)行為好，超過6小時也不應(yīng)放棄洗胃。3、導(dǎo)瀉：4、灌腸：服藥時間超過6小時以上者。特殊解毒藥的應(yīng)用。1中樞神經(jīng)抑制藥中毒解毒藥：納洛酮2金屬中毒解毒藥：常為螯合劑，常用的有依地酸鈣鈉和二巰丙醇3氰化物中毒解毒藥：亞硝酸鹽—硫代硫酸鈉療法4高鐵血紅蛋白血癥解毒劑：亞甲藍(lán)急性有有機(jī)磷殺蟲藥中毒中毒程度臨床分級1輕度中毒：只表現(xiàn)為毒蕈樣作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，膽堿酯酶活力值為70%~50%2中度中毒：除以上癥狀加重外還出現(xiàn)煙堿樣作用，但意識尚輕，膽堿酯酶活力值為50%~30%3重度中毒：除上述癥狀外，并出現(xiàn)昏迷、腦水腫、呼吸肌麻痹等癥狀之一者，膽堿酯酶活力值在30%以下二中醫(yī)病因：1暑熱外襲2正虛于內(nèi)3勞倦誘發(fā)中暑分級：1中暑先兆2輕癥中暑3嚴(yán)重中暑嚴(yán)重中暑分型：1惹痙攣2熱衰竭3熱射病淹溺分為：干性淹溺和濕性淹溺淹溺的急救原則為暢通呼吸道、心肺復(fù)蘇、供氧、復(fù)溫、處理并發(fā)癥。創(chuàng)傷急癥多發(fā)傷：是指在同一致傷因素作用下機(jī)體同時或相繼遭受兩個以上解剖部位及器官的較嚴(yán)重的損傷，其中至少一處損傷危及生命或并發(fā)創(chuàng)傷性休克。復(fù)合傷：是指兩種或兩種以上致傷因素同時或相繼作用于人體所引起的幾個部位和臟器的損傷。多處傷：是指同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷。創(chuàng)傷指數(shù)：是根據(jù)受傷部位、損傷類型、循環(huán)、呼吸和意識五方面對傷員進(jìn)行評分。每項(xiàng)內(nèi)容分四級（1、3、5、6分），每項(xiàng)記分相加，以總分評定損傷嚴(yán)重程度，總分越高傷情越重。通常定為總分≤9分為輕傷或中度傷；10~16分為重度傷；≥17分為極重度傷。固定的處理原則：1、凡是頸部可疑受傷者，首先上頸托固定頸部，脊椎可疑損傷的傷員在上軀干夾板、脊柱板或鏟式擔(dān)架時，應(yīng)采用傷員的整體側(cè)翻法；2、四肢骨折、關(guān)節(jié)傷采用夾板固定3、骨盆骨折常引起大量出血，發(fā)生腹膜后大血腫?？捎萌墙砘?qū)捒噹⒐桥枳霏h(huán)形包扎固定。也可用寬腰圍或腹帶包扎固定4、對較大的、移位的、不穩(wěn)定的、危及血管神經(jīng)的多肢體多部位骨折應(yīng)選用全身充氣固定墊或軀干、肢體充氣固定夾板固定。心肌梗死的發(fā)展心電圖上出現(xiàn)的波形1缺血型改變：T波