第二章 以人為中心的衛(wèi)生服務(wù)課件

全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ).2第二章以人為中心的衛(wèi)生服務(wù)第二章以人為中心的衛(wèi)生服務(wù)第二章以人為中心的衛(wèi)生服務(wù)第一節(jié)概述

一、以疾病為中心向以病人為中心服務(wù)模式的轉(zhuǎn)移醫(yī)生臨床關(guān)注的中心應(yīng)是疾病還是病人？生物醫(yī)學(xué)模式——以疾病為中心。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式——以人為中心，要求醫(yī)生關(guān)注病人的生物、心理、社會(huì)的各個(gè)層面的問(wèn)題；要求整合生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)等方面的研究成果，用三維或多維的思維方式去觀察和解決人類健康問(wèn)題。二、以病人為中心照顧的定義以人（病人）為中心的照顧模式是全科醫(yī)療的基本特征之一，其定義：“提供的醫(yī)療保健服務(wù)應(yīng)充分尊重每一位病人，要對(duì)病人的偏好、需求和價(jià)值觀作出回應(yīng)，并確實(shí)做到根據(jù)病人的價(jià)值觀念指導(dǎo)臨床決策?！钡诙乱匀藶橹行牡男l(wèi)生服務(wù)第一節(jié)概述三、以病人為中心照顧的基本要求與評(píng)價(jià)應(yīng)滿足下列8項(xiàng)重要的基本要求：1、尊重病人的權(quán)利、意愿、價(jià)值取向和已表達(dá)的需求。2、協(xié)調(diào)不同衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，提供防治結(jié)合的整體服務(wù)。3、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，保持有關(guān)病情等信息交流。4、提供方便溫馨的服務(wù)，減輕病人軀體疼痛。5、給與情感支持，盡力減輕病人對(duì)疾病的恐懼和焦慮。6、讓家庭和親友參與臨床決策并照顧病人。7、保持服務(wù)的連續(xù)性并提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。8、提高服務(wù)的可及性。第二章以人為中心的衛(wèi)生服務(wù)第一節(jié)概述四、以病人為中心照顧的指導(dǎo)原則1、維護(hù)病人的尊嚴(yán)，尊重病人的權(quán)利。2、關(guān)注病人，勝于關(guān)注疾病。3、提供全人照顧和人性化的照顧,努力滿足病人的服務(wù)需求4、重視病人及其家庭的參與。5、把握臨床預(yù)防服務(wù)的優(yōu)勢(shì)。6、發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作的作用。7、突出社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)。8、建立長(zhǎng)期、連續(xù)、穩(wěn)定的合作伙伴式的醫(yī)患關(guān)系。第二章以人為中心的衛(wèi)生服務(wù)第一節(jié)概述五、提供全人照顧的基本要求1、首先從生物醫(yī)學(xué)的角度跨學(xué)科的全面、綜合考慮服務(wù)對(duì)象的健康問(wèn)題與疾病的診療，不能只從某一臨床科室角度處理問(wèn)題而忽視了更為嚴(yán)重的問(wèn)題。2、要考慮到服務(wù)對(duì)象是一個(gè)整體的人而不是疾病的載體。3、以病人需求為導(dǎo)向，堅(jiān)持知情同意原則，在服務(wù)中體現(xiàn)個(gè)體化和人性化等要求。4、注重病人安全，減少臨床危險(xiǎn)事件的發(fā)生，使病人及其家庭滿意。第二章以人為中心的衛(wèi)生服務(wù)第二節(jié)以病人為中心的

應(yīng)診過(guò)程及服務(wù)內(nèi)容一、全面收集病人的“三維”（生理、心理、社會(huì)）資料（一）病人的背景

1、個(gè)人背景2、家庭背景

3、社區(qū)背景4、社會(huì)背景（二）病人的問(wèn)題應(yīng)了解疾病、病患和患病這三個(gè)詞的不同含義（三）病人的患病體驗(yàn)

1、軀體與精神上的感受2、心理、社會(huì)方面的感受（四）病人的行為及其健康信念模式（五）病人對(duì)醫(yī)生的期望（六）詳盡、全面、客觀、準(zhǔn)確地采集病史并了解相關(guān)的背景資料第二章以人為中心的衛(wèi)生服務(wù)第二節(jié)以病人為中心的

應(yīng)診過(guò)程及服務(wù)內(nèi)容

二、作出臨床判斷與評(píng)價(jià)全科醫(yī)生首要的任務(wù)先排除病人某種軀體問(wèn)題，比如血壓高、腹瀉、發(fā)熱、咳嗽、外傷等，必要時(shí)作輔助檢查，還應(yīng)關(guān)注病人的心理與社會(huì)因素，如生活的壓力、家庭或工作中的問(wèn)題對(duì)病人的影響，為臨床判斷與評(píng)價(jià)作參考。三、病人參與臨床決策如果沒(méi)有病人的參與和認(rèn)同、再好的健康目標(biāo)和處置計(jì)劃也難以成功實(shí)施。全科醫(yī)生的治療方案應(yīng)考慮病人的利益，比如病人家境貧寒，力求選擇最便宜、最可靠、最方便、最符合病人經(jīng)濟(jì)利益的治療方案。第二章以人為中心的衛(wèi)生服務(wù)第二節(jié)以病人為中心的

應(yīng)診過(guò)程及服務(wù)內(nèi)容

四、利用多方資源提供整體性服務(wù)首先依靠全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的力量，避免漏診、誤診發(fā)生。充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，力求提供防治結(jié)合的整體性服務(wù)第二章以人為中心的衛(wèi)生服務(wù)第三節(jié)以病人為中心的

四項(xiàng)應(yīng)診任務(wù)

一、確認(rèn)并處理現(xiàn)患問(wèn)題全科醫(yī)生要通過(guò)病人的癥狀、體征和輔助檢查等考慮疾病診斷和鑒別診斷，即生物學(xué)診斷；同時(shí)不能忽視心理、社會(huì)因素對(duì)病人健康的影響。二、連續(xù)性問(wèn)題的管理全科醫(yī)生對(duì)病人的健康負(fù)有長(zhǎng)期、全面的責(zé)任，例如病人以感冒就診，要考慮它是否會(huì)影響其原有的糖尿病、高血壓或哮喘等疾病。對(duì)于不熟悉的病人，應(yīng)利用病歷記錄查找有關(guān)記載。對(duì)慢性病與老年病的連續(xù)管理第二章以人為中心的衛(wèi)生服務(wù)第三節(jié)以病人為中心的

四項(xiàng)應(yīng)診任務(wù)

三、適時(shí)提供預(yù)防性照顧全科醫(yī)生要利用各種與病人接觸的機(jī)會(huì)提供預(yù)防服務(wù)，例如給老年慢性病人進(jìn)行流感疫苗注射，給育齡婦女做宮頸防癌涂片病理學(xué)檢查，給10歲以上的所有就診者測(cè)量血壓等同時(shí)進(jìn)行有關(guān)飲食、鍛煉、戒煙、限制飲酒等問(wèn)題的教育，以減少健康危險(xiǎn)因素。第二章以人為中心的衛(wèi)生服務(wù)第三節(jié)以病人為中心的

四項(xiàng)應(yīng)診任務(wù)四、關(guān)注并改善病人的求醫(yī)、遵醫(yī)行為（一）改善病人的求醫(yī)行為1、求醫(yī)行為產(chǎn)生的原因求醫(yī)行為分為三類：①主動(dòng)②被動(dòng)③強(qiáng)制2、影響求醫(yī)行為的因素（1）病人對(duì)疾病及其原因的認(rèn)識(shí)（2）病人對(duì)疾病癥狀的理解和判斷（3）不同年齡的影響（4）社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)求醫(yī)行為的影響（5）文化教育程度的影響（6）醫(yī)療服務(wù)方面的因素第二章以人為中心的衛(wèi)生服務(wù)第三節(jié)以病人為中心的

四項(xiàng)應(yīng)診任務(wù)（二）改善病人的遵醫(yī)行為遵醫(yī)行為或稱依從性，是指病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的建議、要求遵守的程度，它包括服藥、按預(yù)約復(fù)診、執(zhí)行推薦的預(yù)防措施等。遵醫(yī)行為在全科醫(yī)療服務(wù)中是一個(gè)十分關(guān)鍵的指標(biāo)和管理環(huán)節(jié)。1、遵醫(yī)行為的影響因素：⑴病人認(rèn)識(shí)不足⑵病人健康信念問(wèn)題⑶藥物處方的特性⑷經(jīng)濟(jì)狀況和人際支持⑸醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療照顧方式第二章以人為中心的衛(wèi)生服務(wù)第三節(jié)以病人為中心的

四項(xiàng)應(yīng)診任務(wù)2、改善遵醫(yī)行為的策略（1）醫(yī)務(wù)人員方面（2）病人方面（3）醫(yī)療行政方面第二章以人為中心的衛(wèi)生服務(wù)第四節(jié)病人管理與教育一、病人管理原則與基本內(nèi)容（一）病人管理的原則1、充分解釋，適當(dāng)引導(dǎo)2、鼓勵(lì)病人承擔(dān)自己的健康責(zé)任3、及時(shí)評(píng)價(jià)療效、不良反應(yīng)及費(fèi)用，注重提高服務(wù)質(zhì)量、效果4、合并使用非藥物療法5、協(xié)調(diào)利用各類資源提供整體服務(wù)6、盡可能減輕疾病對(duì)病人及其家庭的影響第二章以人為中心的衛(wèi)生服務(wù)第四節(jié)病人管理與教育

(二)病人管理的基本內(nèi)容

1、支持或解釋2、告誡或建議

3、處方:全科醫(yī)生開(kāi)處方時(shí),要遵循國(guó)家的有關(guān)處方管理規(guī)定,同時(shí)注意明確下列問(wèn)題:(1)臨床用藥的目的是什么?是治愈還是對(duì)癥治療?(2)有否證據(jù)證明該藥確有療效？（3）注意比較使用該藥物的利弊，副作用可否耐受？費(fèi)用可否承擔(dān)得起？有否藥物過(guò)敏等問(wèn)題？

4、轉(zhuǎn)診5、實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查

6、觀察或隨訪

7、預(yù)防：要體現(xiàn)“防治結(jié)合、預(yù)防為主”的工作方針第二章以人為中心的衛(wèi)生服務(wù)第四節(jié)病人管理與教育二、對(duì)病人做詳細(xì)的解釋和必要的教育（一）應(yīng)向病人解釋的內(nèi)容有：1、可能是什么原因?qū)е碌募膊?，產(chǎn)生的機(jī)制是什么？2、問(wèn)題是否嚴(yán)重，預(yù)后如何？3、最好的處理方案是什么，需要付出什么代價(jià)？（二）