手術(shù)室護(hù)士食管占位開胸切除術(shù)護(hù)理常規(guī)配合

遞卵圓鉗，碘伏棉球消毒皮膚，遞粘帖巾，依次遞胸骨中線的肋骨與肋軟骨交界處、與肋間平等至肩胛下角，后至脊柱與肩胛骨中線，稍向上延長(zhǎng)至第5胸椎平面切開皮遞電刀切開、中彎鉗鉗夾出血點(diǎn)，4#或7#游離斜方肌、背闊肌與大菱形肌，切斷遞紗墊2塊保護(hù)斷口，遞中號(hào)開胸器或左側(cè)開胸器牽開隔上縱行切開縱隔胸膜，游離、牽引遞長(zhǎng)鑷子長(zhǎng)腦膜剪，剪開胸膜；遞長(zhǎng)彎鉗游離并鉗夾遞長(zhǎng)鑷子或長(zhǎng)膽囊鉗，長(zhǎng)腦膜剪分離切除腫瘤組織，遞溫蒸餾水（三袋）徹底沖洗胸腔并吸凈，清點(diǎn)器械胸腔引流管（胸腔引流管的側(cè)口距胸壁遞皮鉗持酒精棉球消毒皮膚，遞22#刀切一小口，11遞卵圓鉗，碘伏棉球消毒皮膚，遞粘帖巾，依次遞遞22#刀片切皮、電刀切開皮下組織，邊切邊凝血中線的肋骨與肋軟骨交界處、與肋間平等至肩胛下角，后至脊柱與肩胛骨中線，稍向上延長(zhǎng)至第5胸椎平面切開皮膚、皮下或中彎鉗夾出血點(diǎn)、4#絲線結(jié)扎，遞干紗布2塊拭血游離斜方肌、背闊肌與大菱形肌，切斷附遞紗墊2塊保護(hù)斷口，遞中號(hào)開胸器或左側(cè)開胸器探查病變，檢查左胸有無胸水、粘連、胸開隔上縱行切開縱隔胸膜，游離、牽引食遞長(zhǎng)鑷子長(zhǎng)腦膜剪，剪開胸膜；遞長(zhǎng)彎鉗游離并鉗于食管裂孔左前方、肝脾之間切開隔肌，向內(nèi)至食管裂孔、向外至胸壁切口前方擴(kuò)遞長(zhǎng)鑷子，長(zhǎng)腦膜剪剪開膈肌一小口，中彎鉗2把夾提邊緣，長(zhǎng)腦膜剪擴(kuò)大，4#絲線結(jié)扎，或6×14遞長(zhǎng)鑷子大彎鉗分離，鉗夾中彎鉗帶4#線結(jié)扎，64）向左分離胃短韌帶并逐支處理胃短動(dòng)脈，分離胃隔韌帶；向右分離胃結(jié)腸韌帶5)處理小網(wǎng)膜，分離、鉗夾、切斷胃左動(dòng)脈扎遞中彎鉗分離，中彎鉗3把鉗夾、組織剪剪斷，中彎鉗帶雙7#絲線結(jié)扎近、遠(yuǎn)端，近端6×14圓針4#遞長(zhǎng)鑷子，長(zhǎng)彎鉗分離、鉗夾，長(zhǎng)組織剪剪斷，4#遞中彎鉗、分離，遞中彎鉗3把，鉗夾，長(zhǎng)組織剪剪斷，中彎鉗帶雙7#絲線結(jié)扎近遠(yuǎn)端，近端6×14遞長(zhǎng)鑷子，中彎鉗鉗夾止血，4#絲線結(jié)扎或電凝止血將胃內(nèi)容物污染的血管鉗、手術(shù)刀放入指定位置，遞長(zhǎng)鑷子，6×14圓針4#絲線褥式縫合遠(yuǎn)端，縫合由下自上游離食管，廣泛切除其鄰近淋巴距癌腫7cm以上切除食管（于主動(dòng)脈弓上巡回護(hù)士拔出胃管、營(yíng)養(yǎng)管至適宜刻度，遞大彎鉗遞荷包鉗，長(zhǎng)持針器夾荷包線給醫(yī)生縫荷包，線剪切開食管置入抵釘座結(jié)扎荷包線，遠(yuǎn)端食遞兩把艾利斯，并用大彎鉗夾住抵釘座末端遞給醫(yī)生，線剪剪掉結(jié)扎后的荷包線。長(zhǎng)組織剪剪斷遠(yuǎn)端清掃胃左、賁門旁淋巴結(jié)，賁門處置入吻用電刀把胃體打洞，遞一次性吸引器頭吸凈胃內(nèi)容進(jìn)行食管胃的吻合，吻合滿意，切線粘膜完整。6巡回護(hù)士助醫(yī)生送管至適宜刻度，重新固定鼻處胃60MM殘端閉合器閉合賁門，10#刀片切去下切線，長(zhǎng)持針器持6×14圓針?biāo)?絲線進(jìn)行懸吊三針遞溫蒸餾水（三袋）徹底沖洗胸腔并吸凈，清點(diǎn)器遞皮鉗持酒精棉球消毒皮膚，遞22#刀切一小口，肋骨合攏器拉攏肋骨。然后遞10#絲線縫合，關(guān)胸一次性用物1個(gè)、9×25敷貼1個(gè)、引流敷貼、吸引器管、吸引器頭、普胸套針、22＃刀片、長(zhǎng)至第5胸椎平面切開皮膚、皮下組織遞22#刀片切皮、電刀切開皮下組織，邊切邊凝血血遞22#刀片切開，兩塊干紗布拭血，中彎鉗止血或遞中彎鉗分離，遞雙7線結(jié)扎近端，打結(jié)后提起遞長(zhǎng)鑷子，長(zhǎng)彎鉗分離、鉗夾，長(zhǎng)組織剪剪斷，遞中彎鉗、分離，遞中彎鉗3把，鉗夾，長(zhǎng)組織4）處理小網(wǎng)膜，分離、鉗夾、切斷胃左動(dòng)脈剪剪斷，中彎鉗帶雙7#絲線結(jié)扎近遠(yuǎn)端，近端7×血遞TLC75切割縫合器閉合胃體，6×14圓針?biāo)?絲遞長(zhǎng)鑷子長(zhǎng)組織剪，或電刀電凝止血游離。膽1）把胃上提到胸腔內(nèi)，以器械吻合來完成2）將胃管及營(yíng)養(yǎng)管自食管拉出消毒并放入長(zhǎng)持針器持6×14圓針?biāo)?絲線進(jìn)行懸吊三針于腋中線與腋后線之間第7、8肋間留置胸腔引流管（胸腔引流管的側(cè)口距胸壁1.5~11×28三角針7#絲線兩針縫于切口兩側(cè)，遞大彎一次性用物長(zhǎng)至第5胸椎平面切開皮膚、皮下組織遞22#刀片切皮、電刀切開皮下組織，邊切邊凝血血遞22#刀片切開，兩塊干紗布拭血，中彎鉗止血或遞中彎鉗分離，遞雙7線結(jié)扎近端，打結(jié)后提起遞長(zhǎng)鑷子，長(zhǎng)彎鉗分離、鉗夾，長(zhǎng)組織剪剪斷，4）處理小網(wǎng)膜，分離、鉗夾、切斷胃左動(dòng)脈遞中彎鉗、分離，遞中彎鉗3把，鉗夾，長(zhǎng)組織剪剪斷，中彎鉗帶雙7#絲線結(jié)扎近遠(yuǎn)端，近端7×血遞TLC75切割縫合器閉合胃體，6×14圓針?biāo)?絲遞長(zhǎng)鑷子長(zhǎng)組織剪，或電刀電凝止血游離。膽2）將胃管及營(yíng)養(yǎng)管自食管拉出消毒并放入