顯微鏡下聽神經(jīng)瘤切除術(shù)教學(xué)查房護(hù)理病歷臨床病案

顯微鏡下左側(cè)聽骨神經(jīng)瘤切除術(shù)教學(xué)查房患者基本情況簡(jiǎn)介：巖罕永，男，63歲，傣族。術(shù)前診斷：左側(cè)聽神經(jīng)腫瘤，周圍面神經(jīng)麻痹，左側(cè)聽覺喪失擬行手術(shù)：耳顯微鏡下左側(cè)聽骨神經(jīng)瘤切除術(shù)實(shí)際手術(shù)：耳顯微鏡下經(jīng)迷路徑路左側(cè)橋小腦角腫瘤切除，左側(cè)聽骨神經(jīng)瘤切除術(shù)，面神經(jīng)移位，前庭神經(jīng)截?cái)嘈g(shù)，腹壁脂肪取出術(shù)聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤是起源于聽神經(jīng)鞘的腫瘤，為良性腫瘤

占顱內(nèi)腫瘤的7%-12%，占橋小腦角腫瘤的80%-95%多見于成年人，20歲以下者少見，兒童單發(fā)性聽神經(jīng)瘤非常罕見無(wú)明顯性別差異左右發(fā)生率相當(dāng)，偶見雙側(cè)性壓迫耳蝸神經(jīng)及前庭神經(jīng)可導(dǎo)致耳鳴、聽力下降或喪失、眩暈壓迫面神經(jīng)和三叉神經(jīng)引起面部麻木、抽搐、面癱術(shù)前準(zhǔn)備

麻醉：全麻插管

體位：平臥（磨骨右傾30°—60°、大腿及胸部束縛帶固定、頭圈墊頭偏向右側(cè)）

管路線路：外周靜脈（右側(cè)肢體）

中心靜脈（右頸）

有創(chuàng)動(dòng)脈（右側(cè)肢體）

尿管（掛床右邊）

電刀負(fù)極片

雙極腳踏（主刀左腳邊）

磨鉆腳踏（主刀右腳邊）

各設(shè)備位置：電刀、磨鉆、顯微鏡、工作站、吸引器、麻醉機(jī)均位于患者健側(cè)

輸液泵位于腳側(cè)

入路：枕下乙狀竇后入路

空間管理示意圖手術(shù)床頭部麻醉機(jī)顯微鏡工作站耳科動(dòng)力系統(tǒng)電刀尿袋輸液泵一助主刀器械大臺(tái)洗手束縛帶束縛帶吸引器枕下乙狀竇后入路洗手準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：開眶包、鼓室包、耳科專用磨鉆、取瘤鉗、取瘤鑷、各型號(hào)吸引頭、一次性吸引頭(耳科備）、吸引管、電刀、雙極（耳科備）、腦科護(hù)皮膜、顯微鏡套、橡皮筋、骨蠟、明膠海綿、絮狀止血紗、20ml注射器2個(gè)、血外針、1#絲線、碘紡、燈罩、4-0圓針可吸收

無(wú)菌小臺(tái)（取腹壁脂肪條）：彎鉗6、消毒鉗1、消毒盤、消毒棉球、條紗5、小紗布10、組織剪大1、線剪大1、皮刀、針持大1、敷貼、裝生理鹽水的小碗

無(wú)菌大臺(tái)（取瘤器械臺(tái)）：磨鉆、吸引頭、取瘤工具、各類刀具、紋氏鉗、牽開器、鑷子、各類雜項(xiàng)器械。

洗手準(zhǔn)備術(shù)前臺(tái)上配液準(zhǔn)備：30ml無(wú)菌生理鹽水+5滴純腎上腺素，5ml注射器抽取皮下注射備用。

臺(tái)上腫瘤取出后沖洗配液：100ml鹽水+頭孢呋辛鈉1g稀釋，沖洗腫瘤占位處。

臺(tái)上脂肪填塞后：頭孢呋辛鈉干粉鋪撒脂肪覆蓋層

巡回準(zhǔn)備

各設(shè)備儀器推放至相應(yīng)位置待用，腳踏放在頭側(cè)床下主刀對(duì)應(yīng)的腳邊（左雙右磨）

輸液管道加延長(zhǎng)管整理好位于床位輸液泵上

磨鉆噴水加壓器用500ml軟包裝生理鹽水，好計(jì)數(shù)，原理同神外沖水計(jì)數(shù)

取瘤前術(shù)中甘露醇250ml靜脈快速滴注

取瘤前后電刀參數(shù)：?jiǎn)螛O電凝30單極電切30

雙極25

取瘤時(shí)電刀參數(shù)：?jiǎn)螛O不用

雙極6-15

取瘤前泵水壓力：4格（滿格）

腫瘤暴露時(shí)泵水壓力：2格

手術(shù)步驟第一步：取脂肪（條索狀最佳）患側(cè)腹壁消毒、小巾鋪巾、切口6-8cm組織剪血管鉗取脂肪條、放置于生理鹽水小碗備用圓針1#絲線縫合皮下脂肪層、1#角針縫皮消毒皮膚酒精紗布敷貼覆蓋中等沙袋全程壓迫止血固定胸前束縛帶手術(shù)步驟第二步：取腫瘤2次消毒鋪巾、腦科護(hù)皮膜覆蓋耳周圍

連接吸引管固定在主刀左手邊、連接電刀雙極磨鉆固定于主刀右手邊左側(cè)耳后切皮、撐開器暴露顳骨巖部主刀坐凳用布巾無(wú)菌包裹靠背套顯微鏡套磨骨止血（雙極+止血紗、骨蠟、明膠海綿三合一指甲蓋大?。┍┞赌[瘤、分離腫