脊柱與四肢檢查課件

脊柱與四肢檢查主講：譚德純脊柱與四肢檢查一、脊柱

脊柱的作用：支撐體重、維持姿勢(shì)、軀體活動(dòng)的樞紐。

脊柱疾病的主要表現(xiàn)：局部疼痛、立位與坐位姿勢(shì)異常、活動(dòng)受限。

(一)脊柱彎曲度脊柱彎曲度可增加脊柱的彈性和支撐功能。

1.正常人從背面觀察為正直。從側(cè)面觀察有4個(gè)生理彎曲：頸段—前凸

胸段—后凸

腰段—前凸

骶段—后凸脊柱與四肢檢查2.檢查法

取立位或坐位。檢查者用手指沿脊椎棘突，以適當(dāng)壓力從上向下劃過(guò)，皮膚出現(xiàn)一條紅線，從而可觀察脊柱是否有側(cè)彎。

3.臨床意義

(1)脊柱后凸也稱駝背，多發(fā)生于胸椎。見(jiàn)于佝僂病、胸椎結(jié)核(成角畸形)、強(qiáng)直性脊柱炎、氟骨癥、老年退行性變致明顯后凸、脊柱骨軟骨炎、壓縮性骨折、青少年姿勢(shì)不正等。

(2)脊柱前凸多發(fā)生于腰椎。見(jiàn)于妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、第5腰椎前滑脫、髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位等。

(3)脊柱側(cè)凸又分為姿勢(shì)性側(cè)凸與器質(zhì)性側(cè)凸。①姿勢(shì)性側(cè)凸見(jiàn)于兒童發(fā)育期姿勢(shì)不良等;②器質(zhì)性側(cè)凸見(jiàn)于先天性脊柱發(fā)育不全等。改變體位不能糾正側(cè)凸。脊柱與四肢檢查

(二)脊柱活動(dòng)度

1.正常人

頸椎活動(dòng)度最大，腰椎次之，胸椎活動(dòng)度小，骶、尾椎幾乎不能活動(dòng)(見(jiàn)P191.表2-8-1)。

2.檢查法臀部固定，囑病人作前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。

3.臨床意義活動(dòng)受限見(jiàn)于：軟組織損傷—如肌纖維炎、韌帶損傷;

骨質(zhì)增生

骨質(zhì)破壞—如脊椎結(jié)核、腫瘤;

骨折及脫位椎間盤脫出等脊柱與四肢檢查

(三)脊柱壓痛、叩痛及傳導(dǎo)痛(間接叩痛)

1.檢查法

壓痛—坐位稍前傾，從上(枕骨粗隆處開(kāi)始)至下，逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁韌帶，疼痛處即病變部位。

叩擊痛—病人體位同上，用叩診錘直接叩擊棘突及椎旁韌

帶(胸、腰椎)，疼痛處即病變部位。

傳導(dǎo)痛(間接叩痛)—病人端坐，檢查者左手掌置于其頭頂，右手半握拳，以小魚(yú)際叩擊左手背，疼痛處即病變部位。

2.臨床意義脊柱結(jié)核棘間或棘旁韌帶損傷骨折

(頸、腰)椎間盤脫出等可出現(xiàn)上述體征。*脊柱檢查的幾種特殊試驗(yàn)(自學(xué))

脊柱與四肢檢查

二、四肢與關(guān)節(jié)檢查

四肢檢查以視診與觸診為主，兩者互相配合，特殊情況下采用叩診和聽(tīng)診。注意其形態(tài)、肢體長(zhǎng)度和位置、軟組織狀態(tài)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的異常等。

(一)上肢

1.長(zhǎng)度從肩峰至中指指尖為全上肢長(zhǎng)度。正常時(shí)雙上肢等長(zhǎng)。臨床意義：雙上肢長(zhǎng)度不一見(jiàn)于—先天性短肢畸形、骨折重疊、關(guān)節(jié)脫位等。

脊柱與四肢檢查

2.肩關(guān)節(jié)

(1)外形正常雙肩對(duì)稱呈弧形。臨床意義：①方肩弧形消失，肩峰突出。見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)脫位、三角肌萎縮。②聳肩兩側(cè)肩關(guān)節(jié)高低不同，頸短肩聳。見(jiàn)于先天性肩胛高聳癥、脊柱側(cè)彎。③肩章?tīng)罴缁紓?cè)肩下垂，肩部突出如戴肩章?tīng)睢Ｒ?jiàn)于外傷性肩鎖關(guān)節(jié)脫位、鎖骨骨折、鎖骨外端過(guò)度上翹所致。

(2)運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)外展可達(dá)90

內(nèi)收——45

前屈——90后伸——35

旋轉(zhuǎn)——45。。。。。脊柱與四肢檢查

臨床意義：①肩關(guān)節(jié)周圍炎稱“凍結(jié)肩”，肩關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)均受限。②肩關(guān)節(jié)炎肩關(guān)節(jié)外展疼痛(但仍可外展)。③岡上肌腱炎外展達(dá)60時(shí)感疼痛，＞120時(shí)疼痛消失。④肱骨或鎖骨骨折肩關(guān)節(jié)稍外展即感疼痛。⑤肩肱關(guān)節(jié)或肩鎖關(guān)節(jié)脫位搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性。

*搭肩試驗(yàn)—dugas氏征：患側(cè)手掌平放于對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)前方，如不能搭上或前臂不能自然貼緊胸壁，提示肩關(guān)節(jié)脫位。。。脊柱與四肢檢查

(3)壓痛點(diǎn)有助于鑒別診斷。①肱骨結(jié)節(jié)間壓痛：見(jiàn)于肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎。②肱骨大結(jié)節(jié)壓痛：見(jiàn)于岡上肌腱損傷。③肩峰下內(nèi)方觸痛：見(jiàn)于肩峰下滑囊炎。

3.肘關(guān)節(jié)

(1)形態(tài)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)輕度外翻，稱攜物角，約5～15。＜5為肘內(nèi)翻，＞15為肘外翻。臨床意義：①髁上骨折肘窩上方突出，為肱骨下端向前移位所致。②橈骨頭脫位肘窩外下方向撓側(cè)突出。③肘關(guān)節(jié)后脫位鷹嘴向肘后方突出，Hüter氏線，Hüter

氏三角解剖關(guān)系改變。④肘關(guān)節(jié)腔積液及滑膜增生肘窩部腫脹。檢查肘關(guān)節(jié)時(shí)應(yīng)注意雙側(cè)對(duì)比。。。。。脊柱與四肢檢查

(2)運(yùn)動(dòng)正常肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍：屈肘135～150伸肘10旋前80～90旋后80～90(3)觸診注意肘關(guān)節(jié)周圍皮膚溫度，有無(wú)腫塊、肱動(dòng)脈搏動(dòng)，橈骨小頭是否有壓痛，滑車淋巴結(jié)是否有腫大。。。。。。。。脊柱與四肢檢查

4.腕關(guān)節(jié)及手

(1)外形手的功能位、休息位見(jiàn)書(shū)P197。

(2)腕關(guān)節(jié)變形①外傷、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核—腕關(guān)節(jié)腫脹;

②腕肌腱鞘滑膜炎—在腕關(guān)節(jié)的背面、掌面呈結(jié)節(jié)狀隆起，觸之柔韌，可有壓痛，并影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。見(jiàn)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。③腱鞘囊腫—在腕關(guān)節(jié)的背面或橈面，為圓形無(wú)痛性囊狀隆起，觸之堅(jiān)韌，可順肌腱的垂直方向稍微活動(dòng)。系因肌腱過(guò)度活動(dòng)所致。④腱鞘脂肪纖維瘤—在腕關(guān)節(jié)背面，為圓形軟質(zhì)包塊，觸之柔軟，可隨肌腱來(lái)回移動(dòng)。⑤下尺橈關(guān)節(jié)半脫位—尺骨小頭向腕背側(cè)隆起。脊柱與四肢檢查

(3)指關(guān)節(jié)變形手指關(guān)節(jié)出現(xiàn)梭形腫脹—見(jiàn)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(早期局部關(guān)節(jié)有紅腫與疼痛，晚期強(qiáng)直且活動(dòng)受限，手腕及手指向尺側(cè)偏

移)、骨性關(guān)節(jié)炎(有特征性的Heberdens結(jié)節(jié));

單個(gè)手指關(guān)節(jié)出現(xiàn)梭狀腫脹—可能為指骨結(jié)核或內(nèi)生軟骨瘤;

指間關(guān)節(jié)側(cè)方腫脹—手指?jìng)?cè)副韌帶損傷。

(4)畸形①腕垂癥—橈N損傷;

②猿掌—正中N損傷;

尺N損傷，進(jìn)行性肌萎縮，脊髓空洞癥，麻風(fēng)等;④餐叉樣畸形—colles骨折。,③爪形手大小魚(yú)際肌及骨間肌萎縮，手指呈鳥(niǎo)爪樣脊柱與四肢檢查

⑤杵狀指(趾)(acropachy)

手指或足趾末端增生、肥厚、增寬、增厚，指甲從根部到末端呈拱形隆起似杵狀。與肢體末端慢性缺O(jiān)2、代謝障礙及中毒損害有關(guān)。常見(jiàn)于：呼吸系統(tǒng)疾病某些心血管疾病營(yíng)養(yǎng)障礙性疾?、蕹谞罴?koilonychia)又稱反甲。指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙有條紋。常見(jiàn)于缺鐵性貧血和高原疾病，偶見(jiàn)于風(fēng)濕熱及甲癬。

(5)運(yùn)動(dòng)

(見(jiàn)P196.表2—8—2)脊柱與四肢檢查(二)下肢

1.外形

充分暴露臀、大腿、膝、小腿、踝和足，雙側(cè)對(duì)比檢查。注意觀察外形、有無(wú)V曲張及下肢腫脹等。一側(cè)肢體縮短—先天性短肢畸形、骨折或關(guān)節(jié)脫位;

一側(cè)肢體腫脹—深層V血栓形成;

腫脹并有皮膚灼熱、發(fā)紅腫脹—蜂窩織炎、血管炎;

下肢慢性潰瘍時(shí)，常有色素沉著。脊柱與四肢檢查2.髖關(guān)節(jié)

【視診】

(1)步態(tài)①跛行疼痛性跛行—見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)結(jié)核、滑膜炎、股骨頭無(wú)菌性壞死等;

短肢跛行—見(jiàn)于小兒麻痹癥后遺癥。②鴨步見(jiàn)于：先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位，髖內(nèi)翻，小兒麻痹癥所致雙側(cè)臀中、小肌麻痹。③呆步見(jiàn)于：髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直、化膿性髖關(guān)節(jié)炎。

(2)畸形髖關(guān)節(jié)脫位、股骨干或骨頭骨折錯(cuò)位可出現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形髖關(guān)節(jié)外展畸形髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)畸形脊柱與四肢檢查3.膝關(guān)節(jié)

各種關(guān)節(jié)疾病往往侵犯膝關(guān)節(jié)。

(1)急性關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，多為風(fēng)濕病;(2)如有輕傷即引起關(guān)節(jié)、肌肉或皮下出血，見(jiàn)于血友病;(3)關(guān)節(jié)腔有液體積聚時(shí)，稱關(guān)節(jié)腔積液：少量積液—膝部屈曲90，膝眼處凹陷消失，用手?jǐn)D壓后可逐漸飽滿;

大量積液—關(guān)節(jié)周圍明顯腫脹，觸診時(shí)有浮動(dòng)感并可出現(xiàn)浮髕現(xiàn)象。

(4)結(jié)核性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨破壞，滑膜肉芽組織增生，當(dāng)髕骨與關(guān)節(jié)面相碰時(shí)有一種如觸平絨樣感覺(jué)。