后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌體會課件

后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌體會后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌體會

隨著腹腔鏡技術(shù)的長足發(fā)展，幾乎所有的泌尿外科手術(shù)都可以通過腹腔鏡來完成。令人難以置信的是腹腔鏡泌尿外科學(xué)的發(fā)展是近十年的事。后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌體會腹腔鏡手術(shù)的歷史第一批獲益是的婦科醫(yī)生和胃腸外科醫(yī)生，多用于診斷而不是治療。隨著照相和光學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡應(yīng)用的適應(yīng)癥進(jìn)一步擴(kuò)大，1990年Dubous報告了世界上第一臺腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。19世紀(jì)90年代時期，許多泌尿外科醫(yī)生參加了腹腔鏡手術(shù)的訓(xùn)練，報告了各種腹腔鏡下的手術(shù)，如隱睪下降固定術(shù)、輸尿管切開取石術(shù)、盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。近年來，泌尿外科醫(yī)生由于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，重拾信心，目前已經(jīng)能夠在腹腔鏡下開展腎盂成形術(shù)、前列腺摘除術(shù)和膀胱全切回腸膀胱術(shù)、前列腺癌根治術(shù)等復(fù)雜手術(shù)。隨著對后腹腔途徑的了解及應(yīng)用研究的逐步推廣，后腹腔途徑由于種種優(yōu)勢得到臨床醫(yī)生的肯定。后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌體會腎細(xì)胞癌是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小官上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤,又稱腎腺癌,簡稱腎癌.腎癌的發(fā)病率約占全部惡性腫瘤的3%,腎臟惡性腫瘤的80-90%.在美國2001年有30,800人患病，12,100人死亡。在我國腎癌的發(fā)病率位居泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的第二位，近年來又逐漸增高的趨勢。30%病人就診時病灶有轉(zhuǎn)移，30%病人術(shù)后發(fā)生轉(zhuǎn)移。發(fā)生轉(zhuǎn)移的腎癌病人中位生存期10個月，5年生存率小于3%。腎癌概述后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌體會腎癌分期后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌體會

臨床上局限性腎癌通常所指的是按照2002年的分期屬于T1-2N0M0的腎癌。外科手術(shù)是治療局限性腎癌的首選治療方法。局限性腎癌的手術(shù)方式從手術(shù)的途徑上分為開放性手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)；從手術(shù)的路徑可以分為經(jīng)腹膜路徑、經(jīng)腹膜后路徑。從手術(shù)切除方式上分為保留腎單位手術(shù)及腎癌根治性切除術(shù)。

局限性腎癌定義及治療策略后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌體會根治性腎切除術(shù)切除范圍示意圖后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌體會目的探討后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)在治療局限性腎癌中的臨床應(yīng)用價值。后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌體會研究內(nèi)容和材料

本研究選取我院從2010年11月開始至2012年11月，行后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)或開放行腎癌根治術(shù)的患者。進(jìn)一步按照腎癌的TNM分期選取符合局限性腎癌的病例共117例，其中行后腹腔鏡手術(shù)66例，行開放行手術(shù)51例。所有手術(shù)均由泌尿外科高年資醫(yī)師完成。后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌體會病人入選標(biāo)準(zhǔn)：1.手術(shù)前行B超、胸片、CT平掃+增強(qiáng)及靜脈腎盂造影等影像學(xué)檢查腎癌診斷明確。2.術(shù)前影像學(xué)診斷根據(jù)2002年AJCC分期屬于T1-2N0M0，未發(fā)現(xiàn)下腔靜脈、腎靜脈、腎上腺、肺部及腎蒂淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移或癌栓形成。3.既往無腹腔及腹膜后手術(shù)史及感染史。4.靜脈腎盂造影示對側(cè)腎功能良好。對側(cè)腎臟無明顯器質(zhì)性病變。5.單側(cè)腎癌。6.全身心腦肺功能無明顯失代償表現(xiàn)。凝血功能正常。病人排除標(biāo)準(zhǔn)：1.術(shù)前影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腎蒂淋巴結(jié)腫大及腎靜脈下腔靜脈癌栓形成。2.影像學(xué)分期不符合局限性腎癌標(biāo)準(zhǔn)的。3.既往有腹腔及后腹腔手術(shù)及感染史。4.雙側(cè)腎癌。5.對側(cè)腎臟功能異?；虼嬖谟绊懩I功能的器質(zhì)性病變的6.解剖或功能性孤立腎腎癌。7.術(shù)中有輸血史。8.嚴(yán)重且難以短時間控制的感染。9.腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。入組及排除標(biāo)準(zhǔn)后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌體會組別例數(shù)（例）年齡（歲）腫瘤直徑（cm）性別男女開放手術(shù)組5150.31±13.503.9±2.52823腹腔鏡手術(shù)組6649.65±15.203.8±2.73630t或χ2值0.1861.5320.023P值0.7950.1060.916兩組資料一般情況比較后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌體會方法

兩組病例術(shù)前準(zhǔn)備相同。一組選用開放性腎癌根治術(shù)治療的患者，另外一組選用同時期行后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療的患者。兩組病例術(shù)后接受相同的處理原則。后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌體會觀察指標(biāo)

術(shù)前及術(shù)后血紅蛋白變化值肌酐變化值手術(shù)時間術(shù)后肛門排氣時間術(shù)后住院時間術(shù)后下床活動時間腎窩總的引流量引流管持續(xù)留置時間

后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌體會結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中未予以輸血等治療，術(shù)后均無大出血、損傷周圍臟器、傷口感染以及導(dǎo)致病例死亡的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，臨床治愈出院。兩組在所選觀測指標(biāo)血紅蛋白的變化、手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、腎窩引流總量以及術(shù)后住院日對比中，P值均小于0.05，說明兩組數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組數(shù)據(jù)中，肌酐值的變化比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩種手術(shù)方式對腎臟的影響無明顯差異。后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌體會組別血紅蛋白（g/L）肌酐(mmol/L)

術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后腹腔鏡手術(shù)組104±1.5494±14.2797±12.4589±56.28開放手術(shù)組110±23.1487±24.15102±21.74117±18.24P值0.000.43兩組病例血紅蛋白、肌酐術(shù)前及術(shù)后變化值后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌體會

腹腔鏡手術(shù)組開放手術(shù)組P值手術(shù)時間(min)104.69±10.7297.76±8.670.02術(shù)后肛門排氣時間(天)4.89±0.453.01±0.560.00術(shù)后下床活動時間（天）5.62±0.146.01±1.030.00腎窩引流管總引流量（ml）132.84±45.67243.76±56.370.00引流管留置時間（天）4.32±0.454.01±0.560.09術(shù)后住院日（天）7.37±2.329.16±1.170.00兩組病例觀察指標(biāo)后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌體會

后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。隨著后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療病例數(shù)的增加，腹腔鏡下的操作進(jìn)一步熟練，手術(shù)的時間也將進(jìn)一步縮短，并發(fā)癥