【正式版】康復醫(yī)學評定課件資料

第三章康復醫(yī)學評定上海交通大學護理學院章惠英

學習目標

掌握*：ADL評定方法、MMT肌力分級標準熟悉#：徒手肌力檢查方法、心電運動試驗

了解0:簡單器械的肌力測試、平衡功能的主觀評定方法、氣體代謝測定、生活質(zhì)量評定教學內(nèi)容運動功能評定肌張力評定肌力評定ROM評定平衡功能評定協(xié)調(diào)功能評定ADL評定

第一節(jié)運動功能評定肌張力評定

（一）概述

（二）肌張力異常的原因痙攣：折刀現(xiàn)象，錐體束損害強直：鉛管樣強直，錐體外系損害（三）評定方法1.痙攣：#修訂的Ashworth痙攣量表

0級無肌張力的增加Ⅰ級肌張力輕度增加，受累部分被動屈伸時，ROM之末出現(xiàn)突然的卡住，然后釋放或出現(xiàn)最小的阻力Ⅰ+級肌張力輕度增加，被動屈伸時，在ROM后50%范圍內(nèi)突然出現(xiàn)卡住，當繼續(xù)把ROM檢查進行到底時，始終有小的阻力Ⅱ級肌張力較明顯增加，通過ROM的大部分時，阻力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地移動Ⅲ級肌張力嚴重增高，進行PROM檢查有困難Ⅳ級僵直，受累部分不能屈伸2.弛緩性麻痹程度的評定

肌張力肌力把肢體放在可以下功能活動垂的位置并釋放時輕度：減低下降肢體只能短暫地抗仍有一些重力，然后立即落下中到顯著降低0或1級立即落下無重度：或消失（四）注意事項1．進行肌張力的評定時，必須隨時了解疾病的進程和選用適合的評定量表。2．檢查評定時，患者處于舒適的體位，一般仰臥位，分別對雙側(cè)上、下肢進行被動關(guān)節(jié)活動范圍運動。3．除了神經(jīng)肌肉反射弧上的病變可能導致肌張力的變化外，肌腱的攣縮、關(guān)節(jié)的僵硬等都會影響肌張力的檢查。肌力評定(一)定義肌力測試運動神經(jīng)功能測試平衡功能檢查神經(jīng)生理檢查各種測試儀肌力評定(三)常用的肌力評定方法徒手肌力檢查器械肌力測試等速肌力測試

（1）特點：根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢位置，囑患者在減重、抗重力或抗阻力的狀態(tài)下作一定的動作，并使動作達到最大的活動范圍。1、徒手肌力檢查（MMT）（2）肌力分級標準

拉彼特（Lovett）6級分級法肯德爾（Kendall）百分數(shù)分級法肌力分級醫(yī)學研究委員會，1983年將6級分級法用“+”和“—”進一步細分MMT級別名稱標準相當正常肌力的%0級零完全癱瘓01級微縮僅見肌肉輕微收縮,無肢體運動102級差肢體可水平移動,但不能抬離床面253級尚可肢體能抬離床面,但不能拮抗阻力504級良好能做拮抗阻力運動,但肌力有不同75

程度的減弱5級正常正常肌力100

*

MMT肌力分級標準（3）主要肌肉的檢查上肢下肢軀干（二）Barthel（巴氏）指數(shù)評定醫(yī)學研究委員會，1983年完成（1）特點：根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢位置，囑患者在減重、抗重力或抗阻力的狀態(tài)下作一定的動作，并使動作達到最大的活動范圍。P：身體狀況（physicalcondition）輕度：減低下降肢體只能短暫地抗仍有一些Ⅰ級：不能完成，全靠別人代勞確定關(guān)節(jié)活動的起點，即關(guān)節(jié)測量的具有臥室、盥洗室、浴室、廁所、廚房等必要的設(shè)備及其相應的日常生活用品5、尊重患者，注意保護患者的隱私觀評定方法、氣體代謝測定、生活質(zhì)進程和選用適合的評定量表。*（二）Barthel（巴氏）指數(shù)評定p73重力，然后立即落會影響肌張力的檢查。生活質(zhì)量綜合評定問卷(GenericQualityofInventory-74)#徒手肌力檢查表受檢?。ㄈ海┯移矫孀笕掌谌掌谌掌谌掌谌掌谌掌谌掌谌掌谌掌谌掌谛劓i乳突肌C3膈肌、斜方肌C4三角肌、肱二頭肌肉C5伸腕肌C6肱三頭肌C7屈腕肌T12、器械肌力測試0

在肌力較強（超過3級）時，為了進一步作較準確的定量評定，可用專門的器械進行測試，常用的方法：握力測試、捏力測試、背拉力測試、四肢肌群肌力測試。

（1）握力測試握力指數(shù)=握力（Kg)/體重（Kg)×100

握力指數(shù)正常值為大于50（2）捏力測試反映拇對掌肌肌力及屈曲肌肌力正常值是握力的30%（3）背拉力測定拉力指數(shù)=拉力（Kg）/體重（Kg）×100

正常值男性105～200女性100～150

不適用于腰痛患者及老年人（4）四肢肌群的肌力測試檢查動作完成是否直接、準確、時間正常*(二)常用的評估工具(見書25頁)(三)常用的肌力評定方法Ⅳ級僵直，受累部分不能屈伸確定關(guān)節(jié)活動的起點，即關(guān)節(jié)測量的不適用于腰痛患者及老年人進程和選用適合的評定量表。ADL評定項目

（康復醫(yī)學協(xié)會規(guī)定）完成拉彼特（Lovett）6級分級法Ⅳ級僵直，受累部分不能屈伸1．上樓梯（有扶手或無扶手）（二）肌張力異常的原因具有臥室、盥洗室、浴室、廁所、廚房等必要的設(shè)備及其相應的日常生活用品5、尊重患者，注意保護患者的隱私是ADL評定的場所，又是功能訓練的一個單位組織結(jié)構(gòu)術(shù)后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患組織結(jié)構(gòu)術(shù)后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患3.等速肌力測試(isokineticmuscletesting)0P46（四）肌力檢查的注意事項(五）肌力檢查禁忌癥絕對禁忌癥：

骨折錯位或未愈合，骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或脫位，關(guān)節(jié)及周圍軟組織急性損傷、劇痛，肌肉組織結(jié)構(gòu)術(shù)后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患相對禁忌癥：

疼痛、關(guān)節(jié)活動受限，嚴重骨質(zhì)疏松，心血管疾病未穩(wěn)定，骨化性肌炎關(guān)節(jié)活動范圍rangofmovementROM評定

復習：ROM的形式（一）ROM評定的目的

關(guān)節(jié)活動度評定是指關(guān)節(jié)運動時所通過的最大弧度，常以度數(shù)表示。

（二）測量工具ROM評定半圓規(guī)量角器方盤量角器

（三）記錄方法

確定關(guān)節(jié)活動的起點，即關(guān)節(jié)測量的開始位置為0度。對大多數(shù)關(guān)節(jié)的運動來說，解剖位就是開始位。

（四）、測量步驟和方法測量方法ROM評定（五）測量結(jié)果分析

（六）影響測量的因素及注意事項注意事項！協(xié)調(diào)與平衡功能評定（一）平衡功能評定

平衡指人體不論在處在某種姿勢、運動或受到外力作用時，自動地調(diào)整姿勢并維持所需要姿勢的過程。1、評定目的2、評定方法主觀評定：客觀評定：觀察法量表法平衡測試儀（二）協(xié)調(diào)功能評定協(xié)調(diào)功能指人體產(chǎn)生平滑、準確、有控制的運動的能力，判定有無協(xié)調(diào)障礙主要是觀察被測試對象在完成指定動作有無異常。評定方法（用于共濟失調(diào)的常用方法）檢查動作完成是否直接、準確、時間正常*第2節(jié)ADL評定一、定義日常生活活動（ActivitiesofDailyLiving,ADL）指人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境而進行的一系列最基本的、必須反復進行的、最具有共性的活動。包括：進食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走等最基本的動作和技巧，即衣、食、住、行、個人衛(wèi)生。ADL評定：就是用科學的方法，盡可能準確地了解并概括被評估者日常生活的各項基本功能狀況。二、ADL評定內(nèi)容1.運動方面2.自理方面3.家務(wù)勞動方面三、ADL評定項目（英語國家）（一）床上活動

1．體位變換（床上）

2．身體移動（床上）

3．坐姿平衡（二）輪椅活動

1．輪椅←→床

2．輪椅←→廁所

3．輪椅←→浴室（包括淋浴和盆?。?/p>

4．對輪椅的掌握

(三)自我料理

1．盥洗－個人衛(wèi)生2．修飾－個人儀表3．穿衣4．進食－包括對餐具的使用及進食能力（四）交流活動

1．閱讀書、報

2．書寫姓名、住址

3．使用輔助交流用具：交流板、圖片、打字機

4．與他人口頭交流

（五）使用電燈、1．開、關(guān)電燈2．打（六）使用錢幣1．對錢包（錢夾）的使用2．對硬幣、紙幣的使用

（七）行走

1．輔助器的使用

2．室內(nèi)行走

3．室外行走（八）上、下樓梯

1．上樓梯（有扶手或無扶手）

2．下樓梯（有扶手或無扶手）（九）乘公共汽車或小汽車

1．上汽車

2．下汽車

ADL評定項目

（康復醫(yī)學協(xié)會規(guī)定）四、ADL評定方法ADL評定室是ADL評定的場所，又是功能訓練的一個單位設(shè)置必須盡量接近實際生活的環(huán)境條件。具有臥室、盥洗室、浴室、廁所、廚房等必要的設(shè)備及其相應的日常生活用品設(shè)備、用具安置像家里的實際情況那樣，放在適當?shù)奈恢蒙衔濉DL評定注意事項1、根據(jù)患者的病情和需要決定采取哪種方法進行評定2、盡量采用直接評定法3、評定時間不宜過長4、評定要從相對簡單和安全的項目做起，注意患者的安全5、尊重患者，注意保護患者的隱私6、注意調(diào)動患者的主觀積極性，取得患者的積極配合

六、ADL評定量表

（一）PULSES評定（二）Barthel（巴氏）指數(shù)評定（三）功能獨立性評定（FIM）（四）我國ADL評定法

六項P：身體狀況（physicalcondition）U：上肢功能（upperextremity）L：下肢功能（lowerextremity）S：感覺功能（sensorycomponent）E：排泄功能（excretory）S：精神和情感狀況（psychosocial）四等級

Ⅰ級：正常Ⅲ級：中度功能障礙Ⅱ級：輕度功能障礙

Ⅳ級：重度功能障礙（一）PULSES評定分值＞6分為功能最佳

＞12分獨立自理生活嚴重受限＞16分嚴重殘疾

*（二）Barthel（巴氏）指數(shù)評定p73十項進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯評分

0、5、10、15分四個等級,總分100分＜20分：生活完全需要依賴20～40分：生活需要很大幫助40～60分：生活需要幫助＞60分：生活基本自理（三）功能獨立性評定（FunctionalIndependenceMeasure，F(xiàn)IM）

六個范疇十八項七個等級，總分126分特點：

能全面、客觀地反映殘疾者日常生活活動能力。在描述殘疾水平和功能獨立程度上較Barthel（巴氏）指數(shù)評定更敏感更精確適用于所有殘疾患者（四）ADL評定法（我國五級二十項）1.穿上衣，扣衣扣2.穿褲子，結(jié)腰帶動3.穿鞋、襪4.用匙5.端碗6.用筷7.提暖瓶倒水8.收拾床鋪9.開關(guān)電燈10.開關(guān)水龍頭11.用鑰匙開鎖12.平地步行13.上下樓梯14.坐上及離開輪椅15.利用輪椅活動16.上、下公共汽車17.刷牙18.洗臉19.洗澡20.用廁五級（評分標準）Ⅰ級：不能完成，全靠別人代勞Ⅱ級：自己能做一部分，但要在別人幫助下才能完成Ⅲ級：在別人指導下可以完成Ⅳ級：能獨立完成，但較慢，或需要使用輔助器和支具Ⅴ級：正常，能獨立完成三.功能狀態(tài)的評估(一)評估內(nèi)容日常生活活動能力（ADL）工具性日常生活活動能力(IADL)高級日常生活活動能力(HADL)*(二)常用的評估工具(見書25頁)Katz日常生活功能指數(shù)評價量表（詳見書附錄p140）

結(jié)構(gòu)和內(nèi)容：身體生活自理6項:

進食、更衣、沐浴、移動、如廁、控制大小便。評定方法：通過與被測者、護理人員交談或被