第三章 描述性研究

第3章描述性研究

DescriptiveStudy本章重點(diǎn)掌握：描述性研究的概念、特點(diǎn)及分類個案調(diào)查、病例報告和病例分析的概念及優(yōu)缺點(diǎn)現(xiàn)況研究的概念、特點(diǎn)、目的、種類熟悉：個案調(diào)查、病例分析和病例報告的目的和用途現(xiàn)況研究的方法生態(tài)學(xué)研究的目的了解：現(xiàn)況調(diào)查的實(shí)施步驟生態(tài)學(xué)研究的概念案例2009年3月16日下午，某區(qū)疾控中心接到報告：某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院腸道門診自16日上午11時起連續(xù)接診了多名腹痛、腹瀉患者?，F(xiàn)場調(diào)查信息（1）病人總數(shù)：202現(xiàn)場采集病人嘔吐及排泄物送細(xì)菌培養(yǎng)A村：200人200例病例臨床癥狀/體征/血常規(guī)檢查結(jié)果臨床特征病例數(shù)構(gòu)成比%腹瀉19698腹痛17688里急后重9347惡心5126腹脹2412嘔吐94.5發(fā)熱73.5血液WBC升高16080調(diào)查信息（2）病例人數(shù)餐次分析餐次在家吃（%）外出就餐（%）16日早餐891115日晚餐010015日中餐673315日早餐92814日晚餐8713調(diào)查信息（3）所有參加晚宴的人有300人經(jīng)調(diào)查，其余100人中，35人出現(xiàn)了腹瀉、胃腸道不適、腹脹、惡心等癥狀，但程度較輕，未到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診。3月15日晚餐食物分析菜品吃該菜品的人數(shù)未吃該菜品的人數(shù)發(fā)病合計(jì)AR發(fā)病合計(jì)AR咸燒白15219578%8310579%紅燒排骨10715569%12814589%鹵雞腿22024092%156025%毛血旺728882%16321277%甜燒白343987%20126190%油炸花生米7910278%15619879%涼拌白肉10714076%12816080%菌菇排骨煲668776%16921379%燒肘子253866%21026280%“鄉(xiāng)巴佬鹵菜”制作作坊證據(jù)采樣檢查發(fā)現(xiàn)，工作臺、新制作鹵菜菌落數(shù)均嚴(yán)重超標(biāo)病人排泄物菌落培養(yǎng)結(jié)果顯示為大腸桿菌結(jié)論這是一起因?yàn)檫M(jìn)食被大腸桿菌污染的鹵雞腿所引發(fā)的群體性食物中毒事件思考在本案例中，疾控中心專家是如何一步一步鎖定疾病病因的？？概述概念描述性研究（Descriptivestudy）又稱為描述流行病學(xué)（Descriptiveepidemiology），它是根據(jù)已有的資料或?qū)ｉT調(diào)查的資料，按照不同地區(qū)、不同時間及不同人群特征（三間分布）進(jìn)行系統(tǒng)性條理性歸納、整理后，對疾病或健康狀態(tài)的分布進(jìn)行客觀描述，并在此基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)某些線索，而形成自己的觀點(diǎn)或進(jìn)一步提出研究假設(shè)，為分析性研究提供線索的一種方法。概述特征只能建立病因假設(shè)，不具有檢驗(yàn)假設(shè)的作用只是對自然人群進(jìn)行觀察，無需設(shè)立對照往往是既描述又分析，在描述中分析，在分析中描述

概述分類：生態(tài)學(xué)研究個案調(diào)查和病例報告現(xiàn)況研究普查抽樣調(diào)查篩檢

個案調(diào)查（Caseinvestigation）概念：又稱個案調(diào)查或者病家調(diào)查，是對個別發(fā)生的病例、病例的家庭及周圍環(huán)境進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查。方法：主要有訪問和現(xiàn)場調(diào)查目的：探索病因線索總結(jié)分析疾病分布特征核實(shí)診斷，為治療和護(hù)理提供指導(dǎo)為疾病監(jiān)測提供資料（如新發(fā)現(xiàn)疾?。﹤€案調(diào)查的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：對研究對象可做深入的定性研究，全面把握其特征可為下一步研究提供線索缺點(diǎn)：個案具有高度選擇性，代表性差，極易發(fā)生偏倚病例報告（Casereport）概念：又稱“個案報告”，是臨床上詳細(xì)地介紹某種罕見病的單個病例或少數(shù)病例或有效的治療方法或措施。目的：發(fā)現(xiàn)新的疾病或提供病因線索介紹有效新療法或措施局限性：病例高度選擇，代表性差，極易發(fā)生偏倚。病例分析（Caseanalysis）概念：對一組相同疾病患者的臨床資料進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)、分析并得出結(jié)論。目的：總結(jié)、分析某種疾病的臨床表現(xiàn)特征評價某種治療或預(yù)防控制措施的效果現(xiàn)況研究,也稱作現(xiàn)況調(diào)查（Prevalencesurvey），是流行病學(xué)研究方法中的一種基礎(chǔ)性研究方法。它是指根研究需要，運(yùn)用普查或抽樣調(diào)查等方法去收集特定時間內(nèi)、特定人群中那些和疾病或健康狀況的分布及其有關(guān)因素。亦可稱為橫斷面調(diào)查（cross-sectionalsurvey），或患病率研究（prevalencestudy）。現(xiàn)況研究概念現(xiàn)況調(diào)查的目的1、描述疾病或健康狀況的三間分布2、提出病因假設(shè)3、篩檢疾病或者健康缺陷4、評價疾病的防治效果或健康促進(jìn)措施效果5、用于疾病監(jiān)測6、其他：評價國家或地區(qū)的衛(wèi)生水平及健康狀況等現(xiàn)況調(diào)查的特點(diǎn)1、一種常用的流行病學(xué)研究方法2、時序上屬于橫斷面研究3、不能得出有關(guān)因果關(guān)系的結(jié)論4、一般不適用于病程較短的疾病5、相關(guān)因素的選擇與解釋有一定的限制

（一）普查（Census）1、概念：普查是指為了解某病的患病率或某人群的健康狀況，在特定時間對特定范圍內(nèi)人群中的每一成員進(jìn)行的全面調(diào)查或檢查。特定時間：1-2個月，最長不超3個月特定范圍人群：某一地區(qū)或具有某種特征現(xiàn)況研究的種類

2、普查目的描述疾病或者健康狀態(tài)的分布，如兒童的身高、體重等二級預(yù)防的策略，如對已婚婦女進(jìn)行宮頸癌的篩查等評價某項(xiàng)疾病預(yù)防控制措施或者健康促進(jìn)措施的效果建立某項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)，如對疾病的閾值或者健康正常值等

3、普查的條件足夠的人力、物力、財力調(diào)查目的明確，調(diào)查項(xiàng)目簡單，調(diào)查方式容易接受有高度統(tǒng)一指揮和組織體系對疾病而言，有較高的患病率或?qū)残l(wèi)生有較大危害對健康狀況而言，有較高的暴露率遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的原則4、普查的優(yōu)點(diǎn)與局限性優(yōu)點(diǎn)：能獲得調(diào)查范圍內(nèi)所有調(diào)查對象的信息，準(zhǔn)確性高不存在抽樣誤差調(diào)查對象確定原則簡單局限性：調(diào)查項(xiàng)目不宜過多由于普查對象多，重復(fù)和遺漏在所難免由于工作量大，工作人員多，調(diào)查質(zhì)量不易控制篩檢不適用于患病率很低或無簡易診斷手段的疾病

（二）抽樣調(diào)查（Samplingsurvey）

1、概念

抽樣調(diào)查是指，在特定時間、特定范圍內(nèi)某人群總體中，按照一定的方法隨機(jī)抽取一部分對象作為樣本進(jìn)行調(diào)查分析，并用其結(jié)果來推斷該人群狀況的一種調(diào)查方法。假如樣本的數(shù)量足夠，調(diào)查數(shù)據(jù)可靠，由此所獲得的調(diào)查結(jié)果或推導(dǎo)出的結(jié)論就能夠在相當(dāng)程度上代表整個研究人群。隨機(jī)地抽取一個樣本（隨機(jī)樣本）是指整個研究人群中的每個單位（可以是人，也可以是個人的集合體，如學(xué)校、連隊(duì)、班級或居民委員會等）被選入樣本的概率相等。代表性取決于：隨機(jī)化＋樣本大?。‰S機(jī)化原則醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則足夠的樣本含量不同抽樣方法，抽樣誤差不同根據(jù)調(diào)查目的，進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì)選擇合理的抽樣方法2、抽樣調(diào)查的基本原理3、抽樣調(diào)查的優(yōu)點(diǎn)與局限性優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省人力、物力、財力和時間按隨機(jī)化原則抽取，具有代表性工作量相對較小，可使調(diào)查的精確度提高局限性：只能對整個總體的情況進(jìn)行估計(jì)或推斷存在抽樣誤差抽樣調(diào)查的設(shè)計(jì)、實(shí)施和資料分析比較復(fù)雜不適用于患病率過低的疾病4、常用抽樣方法

單純隨機(jī)抽樣系統(tǒng)抽樣分層抽樣整群抽樣多級抽樣單純隨機(jī)抽樣(Simplerandomsampling)

：先將研究對象編號，再用隨機(jī)數(shù)字表或抽簽、摸球、電子計(jì)算機(jī)選號等隨機(jī)方式進(jìn)行抽樣。優(yōu)點(diǎn)：實(shí)施簡單、易理解,最簡單、最基本的抽樣方法,適合于總體不大的情況。缺點(diǎn)：在實(shí)際工作中，簡單隨機(jī)抽樣往往由于總體數(shù)量大，編號、抽樣麻煩以及抽到個體分散而導(dǎo)致資料收集困難等原因而用的不多；但它是其他各種抽樣方法的基礎(chǔ)。系統(tǒng)抽樣(Systematicsampling)：按照一定的順序，機(jī)械地每隔一定的數(shù)量單位（抽樣間隔）抽取一個單位，因此，又稱間隔抽樣或機(jī)械抽樣。優(yōu)點(diǎn)：是簡便易行，樣本在總體中的分布均勻，抽樣誤差比單純隨機(jī)抽樣小。缺點(diǎn)：如果各單元的排列順序有周期性，則抽取的樣本可能有偏倚。例如，某鎮(zhèn)有10000戶，擬抽1000戶.則抽樣比為1000/10000=1/10；K=10000/1000=10。以隨機(jī)數(shù)字方法確定第一組被抽到的戶號，假如為6，以后則每隔10戶抽取一戶，組成的樣本為6，16，26，······等序號的居民戶。分層抽樣（Stratifiedsampling）：事先將研究對象按主要特征（如性別、年齡、職業(yè)等）分為幾層，然后再在各層中進(jìn)行隨機(jī)抽樣。這樣做的目的是為了保證各層至少在重要的有關(guān)因素方面取得均衡。主要是用于從分布不均勻的研究人群中抽取有代表性樣本的方法。優(yōu)點(diǎn)：減少抽樣誤差便于對不同層采取不同的抽樣方法還可對不同層獨(dú)立進(jìn)行分析

整群抽樣（clustersampling）：將總體分成若干群組，抽取其中部分群組作為觀察單位組成樣本，這種抽樣方法稱為整群抽樣。被抽取的整群(如鄉(xiāng)、村、小組等)內(nèi)每個個體接受調(diào)查。優(yōu)點(diǎn)：便于組織，節(jié)約人力、物力，抽樣和調(diào)查比較方便。缺點(diǎn)：抽樣誤差較大多階段抽樣（multi-stagesampling）：在大型流行病學(xué)調(diào)查中，常常結(jié)合使用上面幾種抽樣方法。常把抽樣過程分為不同階段，即先從總體中抽取范圍較大的單元，稱為一級抽樣單位（如省、自治區(qū)、直轄市），再從每個抽得的一級單元中抽取范圍較小的二級單元（縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道），依次類推，最后抽取其中范圍更小的單元（如村、居委會）作為調(diào)查單位。各種方法的抽樣誤差由大到小依次為：整群抽樣>單純隨機(jī)抽樣>系統(tǒng)抽樣>分層抽樣。5、樣本大小的確定在設(shè)計(jì)任何一項(xiàng)抽樣調(diào)查時必須注意的問題之一。樣本含量太大或太小均不適宜。太大則造成浪費(fèi)，太小時所要調(diào)查的具有某種特征的個體可能未包括在樣本之內(nèi)。影響樣本含量的因素：a．總體與個體之間的變異（一般用標(biāo)準(zhǔn)差S表示）。b．調(diào)查人群中欲調(diào)查特征或疾病的個體所占的比例（也即暴露比例或患病比例p）。c．調(diào)查要求的精確度“容許誤差”d，即實(shí)際值和預(yù)期值差異的大小。d．第一類錯誤的概率，由α來表示。樣本量估計(jì)方法（以單純隨機(jī)抽樣為例）計(jì)量資料

n=（Zαs/d）2

當(dāng)α=0.05Zα=1.96≈2時，n=4s2/d2例：擬了解某地人群血紅蛋白水平。文獻(xiàn)記載，正常人血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)差約3.0g/100ml，現(xiàn)規(guī)定d=0.2g/ml。求：n=？計(jì)數(shù)資料

n=Zα2p(1-p)/d2α=0.05Zα=1.96≈2Q=1-Pn=4PQ/d2d=0.1pn=400xQ/Pd=0.2pn=100xQ/P例：擬調(diào)查兒童蛔蟲感染率，據(jù)以往資料，該地約30%，定d=0.1P。求:N=?解：據(jù)題意，P=0.3，Q=0.7，則：現(xiàn)況調(diào)查的方法面訪：指調(diào)查者通過口頭詢問或者交談等方式向被訪問者了解所需要的信息?？梢垣@得較高的應(yīng)答率但花費(fèi)較大人力、物力、財力調(diào)查過程中需注意醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題訪談時需要注意避免信息偏倚信訪：指通過郵局傳遞、派人送發(fā)等方式將調(diào)查問卷或調(diào)查問題交到被調(diào)查者手中，由其自行填寫，然后再返回調(diào)查者的方法。節(jié)約人力、物力和財力應(yīng)答率不如面訪高調(diào)查質(zhì)量難控制自填式調(diào)查問卷：指由被調(diào)查者或者知情者自行填寫完成調(diào)查內(nèi)容的一種方法。省時、省力要求被調(diào)查對象具備一定文化程度體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查：指通過體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查的手段獲得調(diào)查內(nèi)容的一種方法能獲得定量數(shù)據(jù)注意醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題、選擇偏倚和測量偏倚現(xiàn)況調(diào)查資料的整理和分析資料整理：資料的檢查與核對填補(bǔ)缺漏、刪去重復(fù)、糾正錯誤建立數(shù)據(jù)庫以便保管和使用現(xiàn)況調(diào)查資料的整理和分析資料分析：描述性分析：疾病或健康狀況的“三間分布”單因素分析：比較率或定量指標(biāo)的差異性，常見的單因素分析有卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)等相關(guān)分析、多因素分析：Pearson相關(guān)、Spearman相關(guān)、多元線性回歸、Logistic回歸等現(xiàn)況調(diào)查中常見偏倚及其控制現(xiàn)況研究中存在著兩類誤差（Error）：隨機(jī)誤差（Randomerror）

系統(tǒng)誤差（Systematicerror）

隨機(jī)誤差：即抽樣誤差，從同一總體中隨機(jī)抽取含量相等的若干樣本，算得的樣本指標(biāo)往往不一定相等。這種因抽樣產(chǎn)生的樣本指標(biāo)（統(tǒng)計(jì)量）與總體指標(biāo)（參數(shù)）存在的差異，稱為抽樣誤差。系統(tǒng)誤差：

系統(tǒng)誤差又稱偏倚（Bias），不是由隨機(jī)抽樣所引起的，而是由某些不能準(zhǔn)確定量的但較為恒定的因素所致。它可使調(diào)查結(jié)果偏離總體的真值。選擇偏倚（Selectionbias）選擇偏倚是指在研究對象選擇過程中所產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。通常包括以下幾種：①選擇性偏倚:在調(diào)查過程中，被抽到的調(diào)查對象沒有找到，而隨便找了其他人代替，從而可能破壞了調(diào)查對象的同質(zhì)性。②無應(yīng)答偏倚（no-responsebias）：調(diào)查對象不合作或因種種原因不能或不愿參加，降低了應(yīng)答率。10%。③幸存者偏倚：調(diào)查對象均為幸存者，無法調(diào)查死亡者。選擇偏倚的控制方法嚴(yán)格按照抽樣設(shè)計(jì)方案進(jìn)行研究對象的選取，堅(jiān)持隨機(jī)化原則。提高抽中對象的受檢率。在橫斷面研究中，要考慮幸存者偏倚的問題，盡可能病例選擇面廣一些，并注意收集有關(guān)病程、疾病類型方面的資料，以便在分析結(jié)果時，得出合理的結(jié)論。信息偏倚（Informationbias）信息偏倚是指在收集資料過程中所產(chǎn)生的各種系統(tǒng)誤差，使所獲得的資料缺乏真實(shí)性和可靠性。通常有以下幾種：

①調(diào)查對象所引起的偏倚：報告偏倚、說謊偏倚、回憶偏倚

②調(diào)查人員所引起的偏倚

③測量偏倚