云南經(jīng)濟管理學院有 機 磷 中 毒 梁玉書

有

機

磷

中

毒概

述有機磷農(nóng)藥是目前應(yīng)用最廣泛的殺蟲劑。我國生產(chǎn)和使用的有機磷農(nóng)藥大多數(shù)屬于高毒性及中等毒性。有很多種，如對硫磷(1605)、甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、敵敵畏、樂果、敵百蟲等。毒性分四類劇毒類

CD50>10mg/kg甲磷(3P11)、內(nèi)吸磷(105P)、對硫磷(1605)高毒類

CD5010~100mg/kg敵敵畏、甲基對硫磷中度毒類

CD50100~1000mg/kg樂果、敵百蟲低毒類

CD501000~10000mg/kg抗硫磷中毒原因職業(yè)性-生產(chǎn)過程、包裝、運輸、保管、使用、操作違章。非職業(yè)性--自服、污染食物、誤服臨床表現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀)●最早出現(xiàn)●副交感神經(jīng)興奮●平滑肌痙攣、腺體分泌增加使用阿托品有效●嚴重者出現(xiàn)肺水腫煙堿樣癥狀(N樣癥狀)●肌纖維顫動，甚至強直性痙攣●后期出現(xiàn)肌力減退和癱瘓●呼吸機麻痹，引起呼吸衰竭使用阿托品無效●BP↑，HR↑，心律異常臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀●頭痛、頭暈、疲乏、共濟失調(diào)、煩躁不安●譫妄、抽搐、昏迷●呼吸、循環(huán)衰竭至死亡中毒后反跳●癥狀好轉(zhuǎn)后數(shù)日至1周后，病情突然急劇惡化●再次出現(xiàn)急性中毒癥狀，甚至發(fā)生昏迷、肺水腫或突然死亡遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病●急性中毒癥狀消失后2~3周●出現(xiàn)肢體末端燒灼、疼痛、麻木以及下肢無力、癱瘓、四肢肌肉萎縮等中間型綜合征●介于急性癥狀緩解后與遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病之間●以肌無力為突出表現(xiàn)●累及呼吸肌時，常引起呼吸肌麻痹，并迅速進展為呼吸衰竭，甚至死亡。其他表現(xiàn)敵敵畏、敵百蟲、對硫磷、內(nèi)吸磷等接觸皮膚后可引起過敏性皮炎，并可出現(xiàn)水皰和脫皮嚴重者可出現(xiàn)皮膚化學性燒傷，影響預(yù)后。有機磷農(nóng)藥滴入眼部可引起結(jié)膜充血和瞳孔縮。1.迅速清除毒物:撤離現(xiàn)場、徹底清洗、洗胃導瀉。2.緊急復蘇:Airway、Breathing，Circulation3.解毒劑的應(yīng)用:①抗膽堿藥:阿托品、鹽酸戊乙奎醚②膽堿酯酶復能劑:碘解磷定、氯解磷定③解磷注射液4.對癥治療救治原則1.即刻護理措施:應(yīng)取平臥位頭偏向、側(cè)，及時清除嘔吐物及呼吸道分泌物，防止誤吸及窒息。對確診為口服中毒者，應(yīng)立即給予有效的洗胃，以盡可能減少毒物吸收。在不明具體農(nóng)藥種類時首選清水作為洗胃液對已明確為何種農(nóng)藥中毒的可根據(jù)需要選用碳酸氫鈉、肥皂水、高錳酸鉀溶液作為洗胃液。對神志清、治療合作者可自飲溫清水洗胃。對神志不清或不愿合作的患者應(yīng)采用機械洗胃。2.洗胃護理:①及早、徹底、反復進行;選擇合適洗胃溶液;②洗胃中密切觀察，做好搶救準備。護理措施3.用藥護理(1)阿托品:僅對M樣癥狀有效根據(jù)病情給藥，直到癥狀消失或出現(xiàn)"阿托品化"表現(xiàn)再逐漸減量。4.病情觀察①