病毒性心肌炎的護理 普月瓊

2014病毒性心肌炎的護理病毒性心肌炎病毒性心肌炎(viralmyocarditis)指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特異性炎癥為主要病變的心肌炎。按病變范圍分為無癥狀的心肌局灶性炎癥和心肌彌漫性炎癥所致的重癥心肌炎;按照病程分為急性期(3個月)、恢復(fù)期(3個月至1年)、慢性期(1年以上)。

目錄病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)輔助檢查治療護理診斷護理措施健康教育一、病因及發(fā)病機制病因柯薩奇病毒、孤兒(ECHO)病毒脊髓灰質(zhì)病毒等是引起心肌炎的常見病毒,其中柯薩奇病毒B組為常見,占30%~50%。此外，人類腺病毒、流感、風(fēng)疹、單純皰疹、腦炎、肝炎病毒及HIV等都能引起。病毒性心肌炎的發(fā)病機制為病毒對心肌的直接損害;病毒介導(dǎo)的細(xì)胞免疫,主要是T細(xì)胞;以及多種細(xì)胞因子和一氧化氮等介導(dǎo)的心肌損害和微血管損傷。上述因素引起心肌實質(zhì)性損傷和間質(zhì)性病變,后者包括心肌間質(zhì)增生、水腫及充血,大量炎癥細(xì)胞浸潤等,損害心臟功能結(jié)構(gòu)。

發(fā)病機制二、臨床表現(xiàn)1.癥狀(1)全身表現(xiàn):約半數(shù)病人發(fā)病前1~3周有上呼吸道或腸病毒感染前驅(qū)癥狀,如發(fā)熱、全身倦怠感和肌肉酸痛等或惡心、腹瀉等癥狀。(2)心臟受累表現(xiàn):常出現(xiàn)胸痛、心悸、胸悶、呼吸困難、水腫等。重癥者可出現(xiàn)阿-斯綜合征或猝死。2.體征:重者可出現(xiàn)心臟輕到中度增大,常有與發(fā)熱程度無明顯相關(guān)性的心動過速，各種心律失常，其中以室性期前收縮最常見。心尖部第一心音減弱,可聞及第三、第四心音,部分有心尖部收縮期雜音。重癥者可發(fā)生心力衰竭、心源性休克、持續(xù)性室速伴低血壓等表現(xiàn)。三、輔助檢查1.血液檢查

急性期或心肌炎活動期血沉加快，C反應(yīng)蛋白陽性，心肌損傷標(biāo)志物檢查可有心肌肌酸激酶(CK-MB)、肌鈣蛋白T或肌鈣蛋白I增高。2.病原學(xué)檢查

血清病毒特異性IgM明顯增高，外周血白細(xì)胞腸道病毒核酸陽性或肝炎病毒血清學(xué)檢查陽性,心內(nèi)膜心肌活檢有助于病原學(xué)診斷。3.X線檢查

可見心影擴大或正常。4.心電圖以ST-T段壓低及多種心律失常,尤其是竇性心動過速及房室傳導(dǎo)阻滯較為常見，嚴(yán)重者可出現(xiàn)病理性Q波,甚至出現(xiàn)室速或室顫。四、治療病毒性心肌炎無特異性治療,最主要的治療是糾正心律失常和心力衰竭。1.一般治療

臥床休息,攝入高維生素、高蛋白質(zhì)的清淡食物。早期應(yīng)用抗病毒藥物,皰疹病毒感染者可使用阿昔洛韋、更昔洛韋。干擾素可清除腸道病毒有腺病毒。

2.對癥治療血流動力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)入住ICU,對伴有心源性休克或嚴(yán)重心室功能障礙者,可應(yīng)用心室輔助裝置或體外膜肺氧合(ECMO)。血流動力學(xué)穩(wěn)定的心力衰竭者予以利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑等。頻發(fā)室性期前收縮或快速心律失常者,選用抗心律失常藥物;完全性房室傳導(dǎo)阻滯者,考慮使用臨時心臟起搏器。目前不主張早期使用糖皮質(zhì)激素,但對有房室傳導(dǎo)阻滯、快速室性心律失常、難治性心力衰竭、重癥病人或考慮有自身免疫的情況下可慎用。五、護理診斷1.活動無耐力與心肌受損、并發(fā)心律失常或心力衰竭有關(guān)。 2.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。3.知識缺乏:缺乏病毒性心肌炎治療護理的相關(guān)知識。4.潛在并發(fā)癥:心律失常、心力衰竭。六、護理措施1.一般護理

保持環(huán)境安靜,限制探視,減少不必要的干擾,保證充足的休息和睡眠。避免激烈運動、突然屏氣或站立、持重、情緒激動、飽餐、寒冷刺激等。臥床休息可減輕心臟負(fù)荷,減少心肌耗氧,利于心功能恢復(fù),防止病情加重或轉(zhuǎn)為慢性。無并發(fā)癥者,在急性期應(yīng)臥床休息1個月;重癥病毒性心肌炎病人應(yīng)臥床休息3個月以上,直至癥狀消失、各項指標(biāo)恢復(fù)正常后逐漸增加活動量。病情穩(wěn)定后,與病人和家屬一起制訂并實施個體化活動方案,活動時嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、血壓變化,若出現(xiàn)大汗、面色蒼白、頭暈等癥狀,立即停止活動,并以此作為限制最大活動量的指征。如休息后癥狀仍不緩解,應(yīng)及時告知醫(yī)生。2.并發(fā)癥的觀察和護理

急性期密切觀察生命體征、尿量、意識、皮膚、黏膜情況,注意有無呼吸困難、咳嗽、頸靜脈怒張、水腫、肺部濕啰音等表現(xiàn)。同時準(zhǔn)備好搶救儀器及藥物,注意心率、心律、心電圖變化,一旦出現(xiàn)嚴(yán)重心律失?；蚣毙孕牧λソ弑憩F(xiàn),立即配合急救處理。3.用藥護理

遵醫(yī)囑應(yīng)用抗病毒藥物期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血常規(guī),注意觀察病人是否出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉痛、疲乏等癥狀。服用洋地黃期間應(yīng)密切觀察其心率、心律變化。若出現(xiàn)心率過緩或視覺異常等情況,應(yīng)及時報告醫(yī)生妥善處理。嚴(yán)格控制輸液量與速度,以免發(fā)生急性肺水腫。4.心理護理青壯年發(fā)生率較高,患病影響日常生活、學(xué)習(xí)或工作,因而易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)性情緒。護士應(yīng)向其說明疾病的演變過程及預(yù)后。當(dāng)活動耐力有所增加時,應(yīng)及時給予鼓勵。對不愿或害怕活動的病人,適時進行心理疏導(dǎo),督促其進行耐力范圍內(nèi)的活動;為病人提供或營造適宜的環(huán)境和氛圍,調(diào)動其參與小組活動的積極性。七、健康教育(1)疾病知識指導(dǎo):病人出院后需繼續(xù)休息3~6個月,無并發(fā)癥者可考慮恢復(fù)學(xué)習(xí)或輕體力工作。根據(jù)心功能狀態(tài),進行適當(dāng)鍛煉,增強機體抵抗力,6個月至1年內(nèi)避免劇烈運動或重體力勞動、妊娠等。注意防寒保暖,預(yù)防病毒性感冒。(2)飲食指導(dǎo):給予高蛋白、高維生素、清淡易消化