血液透析的護(hù)理授課

匯報(bào)人：文小庫血液透析的護(hù)理授課2024-04-02血液透析基本概念與原理血液透析前準(zhǔn)備工作血液透析過程中護(hù)理要點(diǎn)血液透析后護(hù)理工作血液透析患者心理支持與康復(fù)指導(dǎo)目錄contents血液透析基本概念與原理01血液透析定義血液透析是一種通過體外循環(huán)方式，將患者血液引入透析器，利用半透膜原理清除血液中代謝廢物和多余水分，同時(shí)補(bǔ)充必需物質(zhì)，再將凈化后的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)的治療方法。血液透析目的血液透析的主要目的是替代腎臟功能，清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物和過多水分，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，從而緩解患者癥狀，延長生存期。血液透析定義及目的通過半透膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度差，使溶質(zhì)從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動(dòng)的過程。彌散利用跨膜壓，使水分從血液側(cè)向透析液側(cè)移動(dòng)的過程，從而清除體內(nèi)多余水分。超濾通過透析膜表面的吸附作用，清除血液中的中分子物質(zhì)和某些小分子物質(zhì)。吸附在跨膜壓作用下，液體從壓力高的一側(cè)通過透析膜上的小孔流向壓力低的一側(cè)，同時(shí)帶動(dòng)溶質(zhì)移動(dòng)的過程。對(duì)流血液透析治療原理適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌癥急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸解平衡紊亂等。適應(yīng)癥休克或低血壓、嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的肺水腫及心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重出血傾向或腦出血、晚期惡性腫瘤等。透析結(jié)束處理測量生命體征，評(píng)估透析效果，做好記錄并交代注意事項(xiàng)。透析過程監(jiān)測密切觀察患者生命體征變化，及時(shí)處理并發(fā)癥?；颊邷?zhǔn)備評(píng)估患者病情，測量生命體征，做好心理護(hù)理和健康教育。血管通路建立包括臨時(shí)性和永久性血管通路的建立，如中心靜脈導(dǎo)管、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺等。透析器及透析液準(zhǔn)備選擇合適的透析器和透析液，確保透析質(zhì)量。血液透析操作流程簡介血液透析前準(zhǔn)備工作02評(píng)估患者身體狀況包括體重、血壓、心率、呼吸等指標(biāo)，了解患者有無水腫、貧血等情況。了解患者病史掌握患者的疾病史、用藥史及過敏史，以便在透析過程中采取相應(yīng)的護(hù)理措施?；颊呓逃蚧颊呓榻B血液透析的原理、目的、注意事項(xiàng)等，提高患者的認(rèn)知度和配合度?；颊咴u(píng)估與教育根據(jù)患者的具體情況選擇合適的透析器，如膜面積、超濾系數(shù)等參數(shù)。透析器選擇管路準(zhǔn)備預(yù)沖管路檢查透析管路是否完好無損，無漏氣、漏液現(xiàn)象，確保管路的通暢性和安全性。按照操作規(guī)程對(duì)透析管路進(jìn)行預(yù)沖，排除管路中的空氣和微小顆粒，減少并發(fā)癥的發(fā)生。030201透析器及管路準(zhǔn)備根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備透析液、抗凝劑、急救藥品等，確保藥品的種類、劑量和使用方法正確無誤。藥品準(zhǔn)備準(zhǔn)備透析器、管路、穿刺針、敷料等一次性使用耗材，確保耗材的無菌性和有效期。耗材準(zhǔn)備檢查血液透析機(jī)、水處理系統(tǒng)、中心供氧等設(shè)備是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常，確保透析過程的順利進(jìn)行。設(shè)備準(zhǔn)備藥品、耗材及設(shè)備準(zhǔn)備空氣消毒物體表面清潔地面清潔手衛(wèi)生環(huán)境消毒與清潔01020304采用紫外線燈或空氣消毒機(jī)對(duì)透析室進(jìn)行空氣消毒，減少空氣中的細(xì)菌含量。使用含氯消毒劑對(duì)透析室內(nèi)的物體表面進(jìn)行擦拭消毒，如床頭柜、治療車、透析機(jī)等。使用專用拖把和消毒劑對(duì)地面進(jìn)行清潔消毒，保持地面的干凈整潔。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行透析操作前需進(jìn)行手衛(wèi)生消毒，減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。血液透析過程中護(hù)理要點(diǎn)03

血管通路建立與維護(hù)選擇合適的血管通路根據(jù)患者病情和透析需求，選擇動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管等適當(dāng)?shù)难芡?。血管通路維護(hù)定期檢查血管通路功能，保持通暢，預(yù)防血栓形成和感染等并發(fā)癥?；颊呓逃笇?dǎo)患者保護(hù)血管通路，避免壓迫、提重物等可能導(dǎo)致通路閉塞的行為。根據(jù)患者病情和凝血狀態(tài)，選擇合適的抗凝劑種類和劑量。合理使用抗凝劑定期監(jiān)測患者凝血指標(biāo)，如活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）等，及時(shí)調(diào)整抗凝劑用量。監(jiān)測凝血狀態(tài)密切觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、皮膚瘀斑等，及時(shí)處理并調(diào)整抗凝劑用量。出血并發(fā)癥預(yù)防抗凝劑使用及監(jiān)測特殊監(jiān)測對(duì)于病情危重或特殊患者，如心力衰竭、心律失常等，需進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測等。常規(guī)監(jiān)測定期監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，并記錄。異常情況處理如發(fā)現(xiàn)患者生命體征異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。生命體征監(jiān)測與記錄03透析后護(hù)理透析結(jié)束后，密切觀察患者病情變化，評(píng)估透析效果，并做好相關(guān)記錄和交接班工作。01常見并發(fā)癥預(yù)防采取針對(duì)性措施預(yù)防低血壓、高血壓、心律失常等常見并發(fā)癥的發(fā)生。02緊急并發(fā)癥處理對(duì)于透析中出現(xiàn)的緊急并發(fā)癥，如心臟驟停、嚴(yán)重過敏反應(yīng)等，應(yīng)立即采取搶救措施并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。并發(fā)癥預(yù)防與處理血液透析后護(hù)理工作04壓迫力度適中使用無菌紗布或棉球，以適當(dāng)力度壓迫穿刺點(diǎn)，避免出血或血腫形成。壓迫時(shí)間充足根據(jù)穿刺針大小和患者凝血情況，壓迫時(shí)間一般為15-30分鐘，確保止血效果。避免過早活動(dòng)指導(dǎo)患者在壓迫止血期間避免穿刺肢體過早活動(dòng)，以免影響止血效果。穿刺點(diǎn)壓迫止血方法將透析器內(nèi)的血液排空，用生理鹽水沖洗殘留血液，然后按照醫(yī)療廢物處理規(guī)定進(jìn)行處理。透析器處理將透析管路從患者身上拆除，注意無菌操作，避免污染。管路內(nèi)的血液應(yīng)排空并用生理鹽水沖洗干凈，然后進(jìn)行分類處理。管路處理對(duì)可重復(fù)使用的透析器和管路進(jìn)行徹底消毒，并妥善封存，以備下次使用。消毒與封存透析器及管路處理方法密切觀察患者血壓、心率、呼吸等生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。觀察生命體征向患者及家屬講解血液透析相關(guān)知識(shí)、日常護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，提高患者自我管理能力。健康教育關(guān)注患者心理變化，給予必要的心理支持和情緒疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理支持患者觀察與健康教育確定透析時(shí)間01根據(jù)患者病情和透析計(jì)劃，確定下次透析的具體時(shí)間，并告知患者及家屬。預(yù)約方式02可通過電話、網(wǎng)絡(luò)或現(xiàn)場預(yù)約等方式進(jìn)行預(yù)約，確?；颊吣軌虬磿r(shí)接受透析治療。注意事項(xiàng)告知03在預(yù)約時(shí)向患者及家屬強(qiáng)調(diào)透析前的準(zhǔn)備事項(xiàng)、透析過程中的注意事項(xiàng)以及透析后的護(hù)理要點(diǎn)，確?；颊吣軌虬踩?、有效地接受透析治療。下次透析預(yù)約安排血液透析患者心理支持與康復(fù)指導(dǎo)05了解患者心理需求，提供個(gè)性化支持評(píng)估患者心理狀態(tài)通過交流、觀察等方式，了解患者的情緒、認(rèn)知和行為反應(yīng)。個(gè)性化心理干預(yù)根據(jù)患者的具體情況，制定針對(duì)性的心理干預(yù)方案，如認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練等。提供心理支持鼓勵(lì)患者表達(dá)情感，傾聽他們的訴求，給予關(guān)心和支持。家屬心理支持關(guān)注家屬的心理狀態(tài)，提供必要的心理援助，幫助他們更好地支持患者。家庭康復(fù)環(huán)境建設(shè)指導(dǎo)家屬為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的家庭康復(fù)環(huán)境，促進(jìn)患者康復(fù)。家屬教育與培訓(xùn)向家屬傳授血液透析相關(guān)知識(shí)，提高他們的照護(hù)能力。鼓勵(lì)家屬參與，共同關(guān)心患者康復(fù)123根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃。制定康復(fù)計(jì)劃教授患者適合的運(yùn)動(dòng)方式、頻率和強(qiáng)度，如散步、太極拳等。運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活自理能力的訓(xùn)練，如穿衣、洗漱等。生活自理能力訓(xùn)練康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，提高生活質(zhì)量定期評(píng)估病情調(diào)整治療方案