1-傷寒 健康指導(dǎo)護(hù)理查房

傷寒學(xué)習(xí)目標(biāo)了解傷寒的發(fā)病機(jī)制熟悉傷寒的病原學(xué)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)掌握傷寒的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康指導(dǎo)什么是傷寒？傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道感染傳染病。紀(jì)實(shí)影片《傷寒瑪麗》講述了瑪麗?馬倫的一生是美國第一位被發(fā)現(xiàn)的的傷寒健康帶菌者，因?yàn)椤皞旣悺?，她是一名廚師，并因此造成53染、3人死亡。一、概述●革蘭染色陰性，有鞭毛，能

活動耐低溫，但對光、熱、干燥及消毒劑敏感●菌體裂解釋放內(nèi)毒素●有菌體”O(jiān)”抗原，鞭毛“H”抗原和表面“Vi”抗原二、病原學(xué)1、傳染源

：患者及帶菌者2、傳播途徑

：消化道傳播（主要）3、人群易感性

：普遍易感4、流行特征

：以夏秋散發(fā)為主，熱帶、亞熱帶地區(qū)多見三、流行病學(xué)四、發(fā)病機(jī)制和病理五、臨床表現(xiàn)初期極期緩解期恢復(fù)期病程第1周，起病緩慢，發(fā)熱最早出現(xiàn)，呈階梯形上升，伴毒血癥狀病程第2~3周，高熱、玫瑰疹、相對緩脈、肝脾腫大、神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀病程第3~4周，體溫下降，腹脹消失，肝脾回縮病程第5周，體溫正常，食欲好轉(zhuǎn)典型傷寒：病程4-5周，可分4期五、臨床表現(xiàn)不典型傷寒-輕型-暴發(fā)型

-小兒傷寒-遷延型

-老年傷寒-逍遙型-頓挫型五、臨床表現(xiàn)復(fù)發(fā)與再燃-復(fù)發(fā)少數(shù)患者熱退后1~3周，臨床癥狀再現(xiàn)，血培養(yǎng)再度陽性，稱為復(fù)發(fā)-再燃部分緩解期患者體溫下降還未恢復(fù)正常時(shí)，又重新上升，血培養(yǎng)陽性，持續(xù)5~7天后退熱，稱為再燃●一般檢查●細(xì)菌學(xué)檢查●免疫學(xué)檢查●分子生物學(xué)方法六、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血白細(xì)胞減少，中性粒和嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失，高熱可有蛋白尿血培養(yǎng)和骨髓培養(yǎng)可有陽性結(jié)果肥達(dá)試驗(yàn)可陽性（1）體溫過高與傷寒桿菌感染并釋放大量內(nèi)毒素有關(guān)。

(2)

腹瀉/便秘與傷寒桿菌釋放內(nèi)毒素致腸道功能紊亂有關(guān)。（3）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與傷寒桿菌感染導(dǎo)致高熱、食欲減退及腹部不適有關(guān)

(4)

潛在并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔。（5）有感染的危險(xiǎn)與傷寒桿菌感染導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。七、護(hù)理診斷/問題七、護(hù)理措施病情觀察用藥護(hù)理定時(shí)監(jiān)測患者的生命體征，觀察意識狀態(tài)的變化，觀察患者的發(fā)熱程度、熱型及體溫的升降特點(diǎn)。密切注意患者有無黑便、隱血試驗(yàn)結(jié)果，有無明顯腹部不適或突發(fā)劇烈腹痛等表現(xiàn)，以排除腸出血、腸穿孔的可能。遵醫(yī)囑用藥(唯諾酮類是目前治療傷寒的首選藥物；頭孢菌素適用于孕婦、兒童、哺乳期婦女及氯霉素耐菌引起的傷寒）八、護(hù)理措施隔離措施飲食護(hù)理采取消化道隔離?；颊呤尘吆捅闫鲗Ｓ?，排泄物和嘔吐物須嚴(yán)格消毒處理，加強(qiáng)手衛(wèi)生，避免院內(nèi)感染。臨床癥狀消失后，每隔5-7天進(jìn)行糞便培養(yǎng)1次連續(xù)兩次為陰性可解除隔離。發(fā)熱期間指導(dǎo)患者臥床休息。熱退后2~3天可在床上稍坐，熱退后1周可輕度活動，以減少熱量消耗和腸道并發(fā)癥發(fā)生的可能。恢復(fù)期無并發(fā)癥者可逐漸增加活動量。以高熱量、高蛋白、高維生素的飲食為主，科學(xué)合理地指導(dǎo)飲食，可有效避免腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生、粗等食物，并觀察進(jìn)食后胃腸道反應(yīng)，避免腸出血、腸穿孔的發(fā)生，鼓勵(lì)患者少量多次飲水，促進(jìn)內(nèi)毒素排出。七、護(hù)理措施對癥護(hù)理添加標(biāo)題發(fā)熱、腹脹、腹瀉/便秘的對癥護(hù)理避免之因，若已經(jīng)發(fā)生，應(yīng)絕對臥床休息，保持病室安靜，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，嚴(yán)密監(jiān)測體征，做好搶救準(zhǔn)備。并發(fā)癥護(hù)理九、健康指導(dǎo)1.對患者的指導(dǎo)傷寒恢復(fù)期的患者仍有可能發(fā)生腸出血和腸穿孔，應(yīng)教育患者及家屬飲食中避免生、冷、硬、粗的食物，同時(shí)告知患者注意休息，減少探視，以免機(jī)體抵抗力下降引起病情復(fù)發(fā)。傷寒痊愈后仍需定期檢查糞便，若糞便培養(yǎng)持續(xù)1年或1年以上陽性者，需堅(jiān)持進(jìn)行藥物治療，不可從事餐飲服務(wù)業(yè)；若再次出現(xiàn)發(fā)熱等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就診。對居家治療者，其餐具及生活用品應(yīng)獨(dú)立使用并隨時(shí)消毒，另外還應(yīng)注意衛(wèi)生間、地面、桌椅和患者排泄物、嘔吐物的徹底消毒。2.疾病預(yù)防指導(dǎo)(1)管理傳染源：對患者和帶菌者應(yīng)進(jìn)行隔離或定期訪視，給予規(guī)范和徹底治療。對接觸者需醫(yī)學(xué)觀察15天。對高危人群應(yīng)進(jìn)行定期普查。(2)切斷傳播途徑：注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。做好“三管一滅”即管理公共飲食衛(wèi)生、管理水源、管理糞便和消滅蒼蠅、螳螂等。(3)保護(hù)易感人群：對高危人群(如與帶菌者密