脈沖射頻射頻在疼痛中的應(yīng)用

神經(jīng)根脈沖射頻在疼痛科的運用

電流脈沖式產(chǎn)生，在神經(jīng)組織附近形成高電壓，但溫度低（電極尖端溫度不超過42°），無高溫神經(jīng)破壞的顧慮。脈沖射頻是斷續(xù)的、高強度的能量輸出模式。靜止期有利于散熱，避免了溫度明顯升高和神經(jīng)損傷的可能性。這種方法能選擇除掉傳遞痛覺的C纖維，減少感覺或運動神經(jīng)的損傷。其機制可能是42°-44°的溫度產(chǎn)生“可逆性損害”，這種溫度可改變神經(jīng)細胞的功能，但不會導(dǎo)致結(jié)構(gòu)上的永久性損傷。目前使用脈沖射頻模式要求峰值電壓不超過45V或者峰值電壓下，溫度不超過42°。脈沖射頻定義33脈沖射頻原理脈沖射頻同時具有場效應(yīng)和熱效應(yīng)，以場效應(yīng)為主。脈沖射頻對神經(jīng)無破壞性影響，較連續(xù)射頻安全，電極尖端溫度不超度42°，針尖周圍形成較高的電磁場，出現(xiàn)生物學(xué)效應(yīng)。2Hz，20ms，100V的脈沖射頻可以使細胞膜通透性增加大分子團裂變成小分子團同時釋放熱量，加速治療區(qū)域的代謝。

脈沖射頻是射頻在臨床應(yīng)用方面的新發(fā)展，它可顯著降低組織溫度而大大降低不良反應(yīng)的風(fēng)險。初步臨床數(shù)據(jù)表明脈沖射頻和傳統(tǒng)高溫射頻熱凝治療小關(guān)節(jié)病和骶髂關(guān)節(jié)病等慢性疼痛的療效相近。被患者稱為“神經(jīng)干針灸”的脈沖射頻治療，鎮(zhèn)痛效果維持時間從3個月到2年不等，但它畢竟避免了神經(jīng)熱凝的弊病并且可反復(fù)進行，不會造成患者新的皮膚麻木或異感，可成為淺表神經(jīng)疼痛射頻治療的首選方法。進入21世紀(jì)以來，射頻熱凝在非神經(jīng)熱凝治療方面有了突破性進展，應(yīng)用脈沖射頻治療后患者疼痛緩解而不出現(xiàn)神經(jīng)熱凝后的皮膚麻木或異常感覺，使射頻鎮(zhèn)痛操作變得簡單和安全。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)在兔的福爾馬林致痛模型中脈沖射頻能增加脊髓后角和后根神經(jīng)節(jié)及腦組織β-內(nèi)啡肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)，并能抑制大鼠脊髓背角C纖維誘發(fā)電位的長時程反應(yīng)。提示脈沖射頻可能通過改變中樞鎮(zhèn)痛物質(zhì)或神經(jīng)髓鞘中的傳遞結(jié)構(gòu)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。5射頻針的置放5脈沖射頻治療模式：通過射頻電極、套管針裸端針尖部射頻能量作用于目標(biāo)神經(jīng)，因此，目標(biāo)神經(jīng)一定要在射頻針尖的外側(cè)，同時保持針尖距目標(biāo)神經(jīng)3mm以內(nèi)，目標(biāo)神經(jīng)與射頻電極針盡量垂直。脈沖射頻治療過程影像定位局部麻醉穿刺50HZ感覺測試2HZ運動測試脈沖射頻（42°120秒2個周期）

腰脊神經(jīng)根脈沖射頻調(diào)節(jié)術(shù)C型臂標(biāo)準(zhǔn)定位圖

理想的正位圖正位示神經(jīng)根與椎弓根的關(guān)系

理想的側(cè)位圖側(cè)位示針與神經(jīng)根的位置關(guān)系頸脊神經(jīng)根脈沖射頻調(diào)節(jié)術(shù)C型臂標(biāo)準(zhǔn)定位圖理想的正位圖