牙體硬組織非齲性疾病的診療（口腔內(nèi)科學(xué)課件）

牙體硬組織非齲性疾病定義：發(fā)生在牙體硬組織上的非因齲蝕造成的牙體硬組織色、形、質(zhì)的改變。內(nèi)容：牙發(fā)育異常、牙損傷和牙本質(zhì)過敏癥特點(diǎn)：種類較多、患病率低、診斷容易、防治欠缺第一節(jié)牙發(fā)育異常牙結(jié)構(gòu)異常牙形態(tài)異常牙萌出異常牙數(shù)目異常一、牙結(jié)構(gòu)異常定義：指在牙發(fā)育期間，由于全身疾患、營養(yǎng)障礙或嚴(yán)重的乳牙根尖周感染等原因，使牙體硬組織礦化障礙或（和）發(fā)育異常。釉質(zhì)發(fā)育不全臨床表現(xiàn)：輕癥：釉質(zhì)形態(tài)基本完整，僅有色澤和透明度的改變，形成白堊狀釉質(zhì)重癥：牙面有實(shí)質(zhì)性缺損，即在釉質(zhì)表面出現(xiàn)帶狀或窩狀的棕色凹陷先天性梅毒牙哈欽森牙氟牙癥又稱氟斑牙或斑釉牙，此癥具有地區(qū)性，為慢性氟中毒病早期最常見而突出的癥狀。氟牙癥在世界各國均有報(bào)告。我國氟牙癥流行區(qū)很多，東北、內(nèi)蒙、寧夏、陜西、山西、甘肅、河北、山東、貴州、福建等地都有慢性氟中毒區(qū)四環(huán)素牙定義：牙發(fā)育礦化期間使用四環(huán)素族藥物使牙萌出后呈棕褐色或深灰色臨床表現(xiàn)：患牙萌出呈黃色，后漸變成棕褐或深灰色處理：妊娠哺乳的婦女及8歲以下兒童禁用四環(huán)素族藥物。漂白，瓷修復(fù)。二、牙形態(tài)異?；沃醒爰庋纼?nèi)陷融合牙、雙生牙、結(jié)合牙過小牙、過大牙、錐形牙畸形中央尖牙合面中央窩伸出一額外的牙尖好發(fā)牙：多見于下頜前磨牙，尤以第二前磨牙最多見病因：是由于牙發(fā)育期，成釉器異常突起，牙乳頭也相應(yīng)伸入突起內(nèi)，形成釉質(zhì)和牙本質(zhì)所致。畸形中央尖—治療綜合考慮患牙病情和患者年齡1．對圓鈍而無妨礙者不處理2．尖而長容易折斷或被磨損而露髓者。。。3、中央尖折斷，已引起牙髓或根尖周病變者

。。。。。。4、根過短，感染、松動(dòng)嚴(yán)重者

拔除畸形舌側(cè)窩畸形根面溝畸形舌側(cè)尖牙中牙牙內(nèi)陷牙在發(fā)育時(shí)期，成釉器過度卷疊或局部過度增殖，伸入到牙乳頭中所致。三、牙萌出異常早萌遲萌錯(cuò)位萌出四、牙數(shù)目異常多生牙(額外牙)先天性缺額牙小結(jié)牙發(fā)育異常，重在預(yù)防，一旦發(fā)現(xiàn)，則對因治療已無意義，應(yīng)盡早診斷，及時(shí)對癥治療，避免或修復(fù)功能缺陷。牙體硬組織非齲性疾病牙震蕩牙脫位牙折第二節(jié)牙體損傷一、牙體急性損傷二、牙體慢性損傷一、牙體急性損傷（一）牙震蕩

牙周膜受外力作用后的輕度損傷，通常不伴有牙體組織的缺損牙周膜出血、水腫表現(xiàn)：伸長不適感、不能咬合；輕微松動(dòng)和叩痛治療:降低咬合進(jìn)軟食一、牙體急性損傷（一）牙震蕩一、牙體急性損傷（二）牙脫位分型：脫出性脫位嵌入性脫位側(cè)向脫位強(qiáng)外力牙脫出牙脫位—治療22不全脫位

牙脫位—治療2024/10/3023唇（舌）向移位牙脫位—治療嵌入性脫位

牙脫位—治療25牙脫位—治療治療原則：保存患牙部分脫位：復(fù)位，再結(jié)扎固定4周、復(fù)查嵌入性牙脫位：復(fù)位后2周根管治療完全脫位：再植(1)牙髓壞死(2)牙髓腔變窄或消失牙脫位—并發(fā)癥牙脫位：52％，嵌入性脫位：96％20％-25％(3)牙根外吸收：受傷2個(gè)月后發(fā)生，約有2％病例并發(fā)牙內(nèi)吸收。(4)邊緣性牙槽突吸收一、牙體急性損傷

（三）牙折27冠折根折冠根折外力直接撞擊,咀嚼咬到沙石、碎骨等硬物。28治療1.牙本質(zhì)未暴露?2.牙本質(zhì)已暴露?－敏感輕or敏感較重?3.露髓者牙根發(fā)育完成or年輕恒牙?4.復(fù)查與修復(fù)牙折—冠折治療－－越靠近根尖預(yù)后越好1.根尖1/3－－固定，有可能出現(xiàn)修復(fù)并維持活髓2.根中1/3－－復(fù)位、固位，牙髓治療，根管骨內(nèi)種植體3.頸1/3－－不出現(xiàn)自行修復(fù)，切齦術(shù)、正畸牽引術(shù)、牙槽內(nèi)牙根移位術(shù)4.復(fù)查與修復(fù)牙折—根折二、牙體慢性損傷

磨損楔狀缺損酸蝕癥牙隱裂二、牙體慢性損傷

——磨損病因牙體組織結(jié)構(gòu)異常合力異常咬合關(guān)系異常飲食習(xí)慣工作性質(zhì)全身疾病磨損—治療1.生理性磨損，若無癥狀無需處理。2.去除和改正引起病理性磨損的原因。3.有牙本質(zhì)過敏癥時(shí)，應(yīng)作脫敏處理。4.對不均勻的磨損需作適當(dāng)?shù)恼{(diào)合，磨除尖銳牙尖和邊緣。5.有牙髓和根尖周病時(shí)，按常規(guī)進(jìn)行牙髓病、根尖周病治療。病因：1.刷牙2.牙頸部的結(jié)構(gòu)3.酸的作用4.咬合力與牙體組織的疲勞二、牙體慢性損傷

——楔狀缺損酸蝕癥：牙在酸霧或酸酐的侵蝕下，硬組織發(fā)生逐漸脫鈣缺損的一種疾病。病因：鹽酸、硝酸，飲料，返酸臨床表現(xiàn)防治二、牙體慢性損傷

——酸蝕癥34二、牙體慢性損傷

——牙隱裂病因：1．牙結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)是隱裂牙發(fā)生的易感因素2．牙尖斜度大3．創(chuàng)傷合力4.咀嚼意外等外力定義：又稱不全牙裂或牙微裂，指牙冠表面非生理性細(xì)小裂紋。1.表淺者無癥狀，較深時(shí)，遇冷熱刺激敏感或咬合不適。2.深隱裂有牙髓炎癥狀和定點(diǎn)咀嚼痛。隱裂線3.碘酊等可滲入隱裂處4.探針撬動(dòng)隱裂處有疼痛感，棉簽置可疑牙尖上咬合，有撕裂樣疼痛。牙隱裂——臨床表現(xiàn)二、牙體慢性損傷

——磨牙癥37病因：心理因素、合不協(xié)調(diào)、全身因素、職業(yè)等病因：持續(xù)合創(chuàng)傷、牙根發(fā)育缺陷、無髓牙等二、牙體慢性損傷

——牙根縱裂小結(jié)牙體急性損傷，應(yīng)及時(shí)就診，對癥治療牙體慢性損傷，應(yīng)盡早就診，發(fā)現(xiàn)病因，去除致病因素，恢復(fù)患牙功能牙體硬組織非齲性疾病牙本質(zhì)過敏癥又稱過敏性牙本質(zhì)，是指牙在受到外界刺激，如溫度(冷、熱)、化學(xué)物質(zhì)(酸、甜)以及機(jī)械作用(摩擦或咬硬物)等所引起的酸痛癥狀，其特點(diǎn)為發(fā)作迅速、疼痛尖銳、時(shí)間短暫。牙本質(zhì)過敏不是一種獨(dú)立的疾病，而是多種牙體疾病共有的癥狀，發(fā)病的高峰年齡在40歲左右。第三節(jié)牙本質(zhì)敏感癥牙本質(zhì)敏感癥—病因

1.使牙本質(zhì)暴露的各種原因2.與牙本質(zhì)暴露的時(shí)間、修復(fù)性牙本質(zhì)形成快慢有關(guān)。3.牙本質(zhì)暴露還不能解釋所有臨床表現(xiàn)牙本質(zhì)過敏癥—發(fā)病機(jī)制

牙本質(zhì)過敏癥—發(fā)病機(jī)制

神經(jīng)終末傳導(dǎo)學(xué)說牙本質(zhì)過敏癥—發(fā)病機(jī)制

牙本質(zhì)細(xì)胞傳導(dǎo)學(xué)說牙本質(zhì)過敏癥—發(fā)病機(jī)制

流體動(dòng)力學(xué)說刺激痛－－機(jī)械刺激、溫度刺激、化學(xué)刺激敏感點(diǎn)或敏感區(qū)的確定，可見牙本質(zhì)暴露，個(gè)別釉質(zhì)完整的牙也可能出現(xiàn)敏感牙本質(zhì)過敏癥—臨床表現(xiàn)牙本質(zhì)過敏癥—診斷溫度試驗(yàn)探診