患者身份識別制度（15篇）

患者身份識別制度（15篇）患者身份識別制度（精選15篇）患者身份識別制度篇1為了科學(xué)準確識別患者信息，杜絕安全隱患的發(fā)生，對住院患者實行雙重身份識別，即實行腕帶標識和床頭牌識別管理。具體如下：1、住院患者床頭或床尾均懸掛床頭牌，對全院范圍內(nèi)的住院患者、急診搶救患者、急診留觀患者均使用腕帶標識，精神科患者實行圖片信息、姓名識別。床頭牌及腕帶標識作為各項診療、手術(shù)操作時辨識患者的身份識別手段。2、管床護士在患者入院時更換床頭牌、為患者佩戴腕帶。患者身份信息包括患者的病區(qū)、床號、姓名、住院號、性別、年齡、診斷、護理級別、飲食等。3、在標本采集、給藥、輸液輸血、手術(shù)等各類診療操作前及患者轉(zhuǎn)科交接時，尤其是急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間的轉(zhuǎn)接，要嚴格執(zhí)行查對制度核對腕帶標識，至少同時使用姓名、年齡兩項患者身份識別方法且由患者向醫(yī)務(wù)人員陳述自己的姓名，新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己的姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名，確保醫(yī)療安全。4、使用護士移動站的病區(qū)，均使用電子條碼腕帶，未開通護士移動站的`病區(qū)使用塑料腕帶。5、對于無法進行患者身份確認的急診無名患者，亦使用“腕帶”標識對患者實行身份識別，如需住院治療，則對其實行腕帶標識和床頭牌識別管理。6、患者佩戴腕帶標識應(yīng)準確無誤，佩戴部位皮膚完整，無擦傷，注意手部血運情況。一條腕帶只限一位患者住院期間佩戴且一律佩戴在左手，作為病人個人信息的主要標識，確保其處于可以隨時辨識的狀態(tài)，不得隨意摘取、涂改、轉(zhuǎn)借、遮蓋。出院時由護士為患者剪除腕帶并銷毀。7、患者轉(zhuǎn)床或轉(zhuǎn)科時床頭牌信息隨時更換，保證信息的準確性?；颊呱矸葑R別制度篇2患者身份識別制度：1,護士在標本采集,給藥或輸血等各類診療活動前,必須嚴格執(zhí)行查對制度,應(yīng)至少同時使用2種患者身份識別方法,核對床頭卡和腕帶.2,護士在給病人使用"腕帶"作為識別標示時,必須雙人核對床號,姓名,性別,年齡,科別,住院號,血型.3,手術(shù)病人進手術(shù)室前,由病房護士對患者使用藍色紙質(zhì)"腕帶"作為身份識別標示,手術(shù)室護士核對腕帶內(nèi)容,病人回病房麻醉清醒后,由病房護士核對取下.4,昏迷,神志不清,無自主能力的重癥患者在診療活動中,使用粉紅色塑料"腕帶"作為辨識病人的一種必備的手段,并按要求做好登記記錄.5,急診搶救室使用粉紅色塑料"腕帶",作為操作前,用藥前,輸血前等診療活動時辨識病人的.一種有效的手段.6,"腕帶"原則上佩帶在病人"左手".患者識別制度患者識別制度：1、抽血、給藥、輸血等操作前要認真查對床號、姓名，進行識別患者。2、急診與病房、手術(shù)室、icu之間進行交接病人時，要詳細核對姓名、性別、年齡、診斷，進行識別患者，做好交接記錄。3、手術(shù)室（麻醉）與病房、icu之間要詳細核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標志，對術(shù)前用藥輸血前八項結(jié)果、藥物過敏試驗結(jié)果、手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如ct、_片）等進行核查。有交接記錄。4、產(chǎn)房與病房之間，要詳細核對產(chǎn)婦的床號、姓名、新生兒的性別、手腕帶，進行識別，做好交接記錄。5、在重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒科對手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者及新生兒等使用腕帶標識，腕帶上注明科室、床號、住院號、性別、年齡、診斷等，作為各種診療操作前辨識患者的一種方法。患者佩帶腕帶標識應(yīng)準確無誤，佩戴部位皮膚完整，無擦傷，手部血運良好。6、手術(shù)醫(yī)生應(yīng)在術(shù)前對患者手術(shù)部位進行體表標識，并與患者共同確認與核對。手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)巡回護士、患者在麻醉開始前，應(yīng)進行四方核對，再次確認手術(shù)部位及體表標識。7、在檢驗、放射、ct、mri、超聲、放射治療、高壓氧等直接與患者當面接觸的科室都應(yīng)進行識別患者患者身份識別制度篇3一、患者身份識別制度為了確保醫(yī)療安全，同時使患者權(quán)益及生命安全得到最大限度的保障，特制定本制度。門診患者身份識別1、患方帶城鎮(zhèn)醫(yī)保卡、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡或公司醫(yī)保卡就診掛號的，以掛號票據(jù)上顯示的醫(yī)?；蜥t(yī)療卡的卡號作為患者的唯一標識進行相關(guān)的診療活動。2、患方帶身份證就診掛號的，以掛號票據(jù)上顯示的身份證號作為患者的唯一標識進行相關(guān)的診療活動。3、患方就診掛號時未能出示以上任何一種證件的，門診部掛號人員按患方自己填寫的姓名、年齡、出生日期、住址、電話號碼等作為患方的就診卡信息出具就診卡和掛號票據(jù)，當使用姓名、年齡識別患者身份有困難時，可選擇出生日期、住址、電話號碼等這些補充信息來確認病人。4、當醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患方使用別人的身份信息為患者就診或使用成人身份信息為未成年就診的，應(yīng)勸說患方使用患者本人信息重新掛號，但如果患者病情屬于急危重癥，則不得影響患者的及時診治。5、對無法確認身份的無名患者，接診醫(yī)護人員根據(jù)當時患者的有關(guān)情況制作“腕帶”牌，上面記載患者信息包括：科別、性別、診斷等，并在門診病歷上注明，待明確身份后再按病歷書寫規(guī)范補寫。住院患者身份識別1、住院患者必須建立床頭卡，住院病人一覽卡。2、醫(yī)護人員在各類診療活動中，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用2種（姓名、性別、床號等）方法（禁止僅以房間或床號作為識別依據(jù)）確認患者身份，確認識別無誤后方可進行操作。3、臨床治療護理活動中，標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食及其他診療活動前，醫(yī)護人員除應(yīng)采取以上方法確認患者身份外，還應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，確認患者身份。4、對急診室、產(chǎn)婦、手術(shù)患者；對病情危重、意識不清、急救、輸血、鎮(zhèn)靜期間患者；對不同語種語言交流障礙、身份無法識別患者；對成批救治的傷員（≥2人時）；對傳染病、藥物過敏等患者必須使用“腕帶”標識，作為患者身份識別信息的載體。對新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，如有陪同人員，還必須由陪同人員陳述患者姓名。5、腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準確無誤。項目包括：科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。6、患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損。7、醫(yī)務(wù)科和護理部加強對患者腕帶使用情況的檢查并有記錄。8、患者轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科時，嚴格執(zhí)行患者身份識別和交接規(guī)定，必須及時更新床頭卡、病歷牌（卡）、住院病人一覽卡等信息，認真做好識別和交接記錄，并做到二人核對，確?；颊呱矸葑R別各種信息的'一致性；急診科與病房、急診科與手術(shù)室、手術(shù)室與病房、病房與其他科室、產(chǎn)房與病房，必須及時制作并更換新的“腕帶。”重點環(huán)節(jié)患者身份識別的方法和流程急診科、病房、手術(shù)室、產(chǎn)房之間以及轉(zhuǎn)科患者的身份識別及核對程序。1、患者由急診科收入病房，由急診科人員、病房值班護士按照《住院患者身份識別制度》的有關(guān)規(guī)定共同確認患者身份并雙簽名于“送病人登記本”中。2、患者轉(zhuǎn)科時，必須及時更新床頭卡、病歷牌（卡）、住院病人一覽卡等信息，并由轉(zhuǎn)出科、轉(zhuǎn)入科護士在“轉(zhuǎn)科交接登記本”上簽字，認真做好識別和交接記錄。3、病房與手術(shù)室相互轉(zhuǎn)接患者：手術(shù)前一天由病房責(zé)任護士確認患者身份，戴“腕帶”。主管醫(yī)生進行手術(shù)部位標記。手術(shù)患者核對：依據(jù)手術(shù)通知單和患者病歷查對：患者姓名、性別、年齡、病案號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位(左、右)等。接患者之前：手術(shù)室護士與病房護士查對；還必須與清醒的患者交談查對，進行“患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”的確認。二、腕帶使用管理制度1、患者入院后由責(zé)任護士負責(zé)給患者系上腕帶，并向患者及家屬講解腕帶使用的注意事項及重要性。2、腕帶標識一般佩戴于患者上肢左手，特殊情況的佩戴于下肢。3、嚴禁醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬隨意將病人標識腕帶取下。4、執(zhí)行各項治療護理前要認真核對腕帶信息。5、如遇轉(zhuǎn)院或腕帶不慎丟失，應(yīng)由責(zé)任護士給病人重新佩戴腕帶。6、嚴禁任何人涂改，刮除腕帶標識信息。7、腕帶標識是病人的專用信息，不得借予他人使用。8、在手術(shù)病人轉(zhuǎn)運交接中識別患者身份的具體措施如：手術(shù)病人進手術(shù)室前，由病房護士對患者使用“紅色”腕帶標識，寫清病人姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、診斷、血型，麻醉前手術(shù)室麻醉醫(yī)師、護士分別核對，手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師核對。病人回病房麻醉清醒后，由病房護士核對取下。9、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用“藍色”腕帶作為各項診療操作前辨識病人的一種手段，并在全院各病房、急診室實施。10、新生兒出生后由巡回助產(chǎn)士或護士給新生兒帶上“粉色”（女嬰粉紅色，男嬰粉藍色）腕帶，填上母親姓名、性別、床號、體重、出生日期，回病房后由病房護士核對。患者身份識別制度篇41、嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。護士在標本采集，給藥或輸血等各類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用2種患者身份識別方法。2、能有效溝通的患者，實行雙向核對法，既除核對床頭卡以外還要求患者自行說出本人姓名，確認無誤后方可執(zhí)行。3、對無法有效溝通的患者，如手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的.重癥患者、新生兒及不同語種或語言交流障礙、無名、兒童、鎮(zhèn)靜期間的患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標識作為患者身份識別標識；在進行各項診療操作前除了核對床頭卡以外，必須核對腕帶，識別患者的身份。4、在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬、溝通，作為最后確定的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。5、對新生兒、意識不清、語言溝通障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。6、在重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒科使用“腕帶”作為患者身份識別標識。7、填入腕帶的識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。8、腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準確無誤。項目包括：病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息9、"腕帶"原則上佩帶在病人"左手"、患者使用腕帶松緊適度，皮膚完整無破損10、完善并落實護理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒、的患者識別措施，交接程序與登記制度。10、在檢驗、放射、CT、超聲、放射治療、等直接與患者當面接觸的科室都應(yīng)進行識別患者11、定期檢查腕帶使用情況，護理質(zhì)量控制小組每月督導(dǎo)并有記錄?；颊呱矸葑R別制度篇5為了科學(xué)準確識別患者信息，杜絕安全隱患的發(fā)生，對住院患者實行雙重身份識別，即實行腕帶標識和床頭牌識別管理。具體如下：1、醫(yī)務(wù)人員在進行各種診療操作時，務(wù)必嚴格執(zhí)行三查七對制度，至少同時使用兩種患者身份識別的方法，如：姓名、性別、住院號等，不得單獨使用患者床位號或病房號核對患者。2、實施有創(chuàng)(包括介入)診療活動前，實施者要親自告知病人或家屬，嚴格執(zhí)行查對制度，以確保對正確的病人實施正確的操作。3、ICU、新生兒科/室、手術(shù)病人、意識不清、無自主潛力的患者、不一樣語種語言交流障礙的.病人入院即使用“腕帶”，作為實施搶救、輸血、輸液等各項診療、護理活動時辨識病人的有效手段。腕帶資料包括病人科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型。新生兒腕帶資料包括床號、母親姓名、新生兒性別等。腕帶由病房護士雙人填寫并親視病人佩戴。4、手術(shù)前一天，各病區(qū)分管護士根據(jù)醫(yī)囑查對手術(shù)患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型、手術(shù)名稱、手術(shù)部位無誤后，進行術(shù)前準備。手術(shù)當天，手術(shù)室工作人員在病房接病人時核對病歷及腕帶的資料，并與患者或家屬核對，無誤后方能接走。進入手術(shù)室與巡回護士再次核對，無誤后方能進入手術(shù)間。手術(shù)開始前，由麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、巡回護士再次核對，術(shù)后手術(shù)室仍應(yīng)持手術(shù)病人接送卡及病歷與病區(qū)做好病情、藥品及物品的交接，無誤后填寫手術(shù)患者交接記錄本離開。5、急診科、ICU、手術(shù)室、產(chǎn)房等與病區(qū)交接時，由醫(yī)務(wù)人員攜帶病歷及“患者轉(zhuǎn)出交接記錄本”護送病人至轉(zhuǎn)入科室。兩科室醫(yī)護人員交接病歷，同時在床邊交接病人的病情及護理狀況，交接完畢，雙方分別在“患者轉(zhuǎn)出交接記錄本”及“患者轉(zhuǎn)入交接記錄本”簽字后方可離開。6、職能部門(醫(yī)教科、護理部、門診部)履行督導(dǎo)職能，并有記錄?；颊呱矸葑R別制度篇61、護士在標本采集，給藥或輸血等各類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用2種患者身份識別方法，核對床頭卡和腕帶.2、護士在給病人使用"腕帶"作為識別標示時，必須雙人核對床號，姓名，性別，年齡，科別，住院號，血型.3、手術(shù)病人進手術(shù)室前，由病房護士對患者使用藍色紙質(zhì)"腕帶"作為身份識別標示，手術(shù)室護士核對腕帶內(nèi)容，病人回病房麻醉清醒后，由病房護士核對取下.4、昏迷，神志不清，無自主能力的'重癥患者在診療活動中，使用粉紅色塑料"腕帶"作為辨識病人的一種必備的手段，并按要求做好登記記錄.5、急診搶救室使用粉紅色塑料"腕帶"，作為操作前，用藥前，輸血前等診療活動時辨識病人的一種有效的手段.6、"腕帶"原則上佩帶在病人"左手".患者識別制度患者身份識別制度篇7（1）嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。護士在采集供臨床檢驗及病理標本、給藥、輸血發(fā)放特殊飲食、診療活動及操作前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用2種患者身份識別方法。（2）能有效溝通的患者，實行雙向核對法，即要求患者自行說出本人姓名，確認無誤后方可執(zhí)行。（3）對新生兒、意識不清、語言溝通障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。（4）所有住院和急診留觀患者均佩戴腕帶。“腕帶”填寫的信息字跡清晰規(guī)范、準確無誤。項目包括科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷等信息。（5）“腕帶”原則上佩戴在患者左手，患者使用腕帶應(yīng)舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損。（6）填入“腕帶”的識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。（7）對手術(shù)、病危、昏迷、神志不清、新生兒及不同語種或語言交流障礙、無名、急診搶救患者、輸血患者、藥物過敏患者、傳染病患者、兒童、鎮(zhèn)靜期間的患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標識作為患者身份識別標識；在進行各項診療操作前除了核對床頭卡以外，必須核對腕帶，識別患者的'身份。（8）在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。（9）完善并落實護理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房）患者識別措施、交接程序登記制度。（10）在檢驗、放射、CT、MRI、超聲、放射治療等直接與患者當面接觸的科室都應(yīng)進行識別患者。（11）定期檢查腕帶使用情況，護理質(zhì)量控制小組每月督導(dǎo)并有記錄?；颊呱矸葑R別制度篇8一、在門診實施任何診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。二、嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。在進行各項診療、護理活動中，至少同時使用姓名、性別、年齡三種方法確認患者身份。三、各診區(qū)掛號、分診護士，掛號時認真核對患者“健康行”就診卡及病歷封面上的基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、藥物過敏史及聯(lián)系電話，了解患者基本病情并正確分診，幫忙患者選取醫(yī)師，準確為患者刷卡掛號，避免因分診錯誤導(dǎo)致?lián)Q號、退號。四、給患者建卡時核對身份證或病歷封面上的`基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、藥物過敏史及聯(lián)系電話，正確輸入患者信息。五、對預(yù)約患者認真核登記表中患者姓名、性別、年齡及手機號碼、就診卡及病歷封面上的基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、藥物過敏史及聯(lián)系電話。醫(yī)師為患者診治前核對就診卡及門診病歷患者基本信息，準確識別患者身份。六、對昏迷、意識不清、語言交流障礙、無自主潛力、新生兒、7歲以下患兒及無痛檢查、手術(shù)等患者，務(wù)必使用腕帶作為識別身份的表示和查對的有效手段。在各種診療、護理操作前要認真核對腕帶上的各項信息，準確識別患者身份。七、腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準確無誤，務(wù)必經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。八、患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損?；颊呱矸葑R別制度篇9（一）嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。在進行各項治療、護理活動中，至少同時使用二種患者身份識別方法，禁止僅以床號作為識別的唯一依據(jù)。（二）在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段。（三）完善并落實護理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房之間流程）的患者識別措施、交接程序與記錄。（四）重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、急診搶救室的手術(shù)患者、以及意識不清、搶救、輸血、不同語言交流障礙等患者使用“腕帶”識別患者身份。在進行各項診療操作前認真核對患者“腕帶”信息，準確確信患者的身份。（五）填入“腕帶”的識別信息必須經(jīng)兩人核對后方可使用，若損壞需更新時，需要重新核對。（六）“腕帶”填寫的.信息字跡清晰規(guī)范，準確無誤碼。項目包括：病房、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。（七）患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損。（八）加強對患者腕帶使用情況的檢查，各級護理質(zhì)量控制組每月進行督導(dǎo)并有記錄?；颊呱矸葑R別制度篇10一、醫(yī)務(wù)人員在采血、給藥、輸液、輸血、手術(shù)及實施各種介入和有創(chuàng)診。療前必須至少同時使用兩種以上識別患者的方法。常用標識有：姓名、出生日期、住院號、身份證號、診斷等，不得以床號作為識別標識。二、建立“腕帶”識別標示卡。目前對手術(shù)、昏迷、神志不清、產(chǎn)科新生兒、入住重癥病房及重危病人實施。急診科病人戴綠色腕帶，手術(shù)病人戴粉色腕帶，臨床科室的昏迷病人、危重病人、產(chǎn)科新生兒戴紅色腕帶。腕帶佩戴部位皮膚完整，無擦傷、手部血運良好。三、絕對臥床患者，應(yīng)有標識在床頭；隔離病人床頭有黃色標志。四、建立關(guān)鍵流程識別措施。急診與病房、與手術(shù)室、與ICU之間，手術(shù)室（麻醉）與病房、與ICU之間，產(chǎn)房與病房之間病人的'轉(zhuǎn)運有專人負責(zé)，并有具體交接記錄文書。住院重?；颊叩结t(yī)技科室檢查，由床位醫(yī)生陪同，急診科重?；颊叩结t(yī)技科室檢查，由急診科護士陪同。五、在實施手術(shù)、介入或其它有創(chuàng)高危診療的操作前，主要操作者及巡回護士應(yīng)主動與患者（或家屬）溝通，再次確認患者姓名、性別、出生日期、住院號、身份證號、家庭電話等作為識別和確認患者的手段，并將此過程在醫(yī)療文件中有所體現(xiàn)。六、手術(shù)前患者的病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥、器材等，病區(qū)護士與麻醉師（或手術(shù)室護士）之間應(yīng)有交接與驗收，雙方簽字，不允許由患者（或家屬）自帶相關(guān)資料到手術(shù)室。七、手術(shù)與各種有創(chuàng)高危操作在患者進入手術(shù)場所前，對涉及到“左右”、“水平面”、“手指或腳趾”的手術(shù)，手術(shù)或操作醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)或操作部位作恰當?shù)臉耸?，例如在手術(shù)部位附近用藍色標志筆標上“Yes”（Y），并主動邀請患者（或家屬）參與認定，在術(shù)前小結(jié)（病程錄）中有記錄。八、各種有創(chuàng)診療、手術(shù)當患者在手術(shù)臺上準備接受手術(shù)前，要“暫?！贝_認。手術(shù)醫(yī)師、麻醉師及巡回護士應(yīng)對患者的身份（兩種標識）、手術(shù)部位、手術(shù)方式、關(guān)鍵性檢查結(jié)果及各種簽字手續(xù)履行等情況進行再一次核查，確認無誤后各自應(yīng)在相關(guān)醫(yī)療文件上簽字，否則不得實施手術(shù)?；颊呱矸葑R別制度篇11患者身份識別制度（護理核心制度）(1)嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。護士在采集供臨床檢驗及病理標本、給藥、輸血發(fā)放特殊飲食、診療活動及操作前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用2種患者身份識別方法。（2）能有效溝通的患者，實行雙向核對法，即要求患者自行說出本人姓名，確認無誤后方可執(zhí)行。（3）對新生兒、意識不清、語言溝通障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。(4)所有住院和急診留觀患者均佩戴腕帶?！巴髱А碧顚懙男畔⒆舟E清晰規(guī)范、準確無誤。項目包括科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷等信息。(5)“腕帶”原則上佩戴在患者左手，患者使用腕帶應(yīng)舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損。（6）填入“腕帶”的識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。（7）對手術(shù)、病危、昏迷、神志不清、新生兒及不同語種或語言交流障礙、無名、急診搶救患者、輸血患者、藥物過敏患者、傳染病患者、兒童、鎮(zhèn)靜期間的`患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標識作為患者身份識別標識；在進行各項診療操作前除了核對床頭卡以外，必須核對腕帶，識別患者的身份。（8）在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。（9）完善并落實護理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房）患者識別措施、交接程序登記制度。（10）在檢驗、放射、CT、MRI、超聲、放射治療等直接與患者當面接觸的科室都應(yīng)進行識別患者。（11）定期檢查腕帶使用情況，護理質(zhì)量控制小組每月督導(dǎo)并有記錄?；颊呱矸葑R別制度篇12一、住院病人身份識別制度1、確認住院病人身份的唯一標識是：住院號；所有住院病人均應(yīng)按要求佩戴腕帶，腕帶信息包括：床號、姓名、性別、年齡、住院號、科室、診斷等。2、護士為病人進行標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食等各種操作、治療、護理、檢查及轉(zhuǎn)運前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，認真核對病人身份，至少同時使用2種以上身份識別方式，如床號、姓名、住院號等，禁止以房間號或床號作為識別的唯一依據(jù)。3、當同病區(qū)出現(xiàn)同名病人時，應(yīng)在治療單上作警示標識，將床號、姓名、出生日期、住院號作為病人的身份識別依據(jù)。4、對暫時無法識別身份的病人如手術(shù)、神志不清、新生兒、不同語種、語言交流障礙等，將住院號、姓名（臨時命名）作為腕帶信息，用于病人身份識別。5、病人在進行檢驗、放射、超聲等診療時，操作者需認真核對病人腕帶上的信息，并讓病人或其近親屬陳述病人姓名再次核對，以確保病人身份正確。6、若腕帶損壞時，應(yīng)及時更換，并向病人做好宣教，以取得配合。7、鼓勵病人參與身份識別的所有階段，使其了解病人身份識別錯誤帶來的風(fēng)險，及時表達對安全及潛在錯誤的關(guān)心，詢問對其治療的正確性。8、將病人身份識別制度及流程納入各級各類護理人員的培訓(xùn)計劃，定期督查落實，持續(xù)改進工作。二、門急診病人身份識別制度1、確認門診病人身份的唯一標識是：就診卡號。2、門、急診病人由病人或家屬提供病人信息，病人或家屬自己書寫病歷眉欄信息，以保證病人信息的準確性。3、急診留觀、昏迷、危重及搶救病人等應(yīng)佩戴腕帶。4、腕帶應(yīng)清晰填寫病人姓名、性別、年齡、門診號等信息，字跡清晰、工整。5、對暫時無法識別身份的病人如手術(shù)、神志不清、新生兒、不同語種、語言交流障礙等，將就診卡卡號、姓名（臨時命名）作為腕帶信息，用于病人身份識別。6、需手術(shù)或住院的病人，由接診醫(yī)師聯(lián)系手術(shù)室或病房，由急診護士和接診醫(yī)生核對病人信息，最少2種識別方式，如病人姓名、性別、年齡、就診卡號等，并在《病人轉(zhuǎn)科交接登記本》上簽名。7、急診護士或接診醫(yī)生與病房或手術(shù)室護士進行2人核對，交接病人病情、治療、藥物等，并雙方在交接本上簽名。三、轉(zhuǎn)科交接病人身份識別登記制度1、急診、病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房、新生兒室之間病人轉(zhuǎn)科交接時，應(yīng)加強病人身份識別，確保病人安全。2、檢查病人腕帶、生命體征、藥物治療等，整理病歷、準備物品，據(jù)實填寫《病人轉(zhuǎn)科交接登記本》，必要時準備搶救物品，確保病人轉(zhuǎn)運過程的安全。3、與接收科室進行詳細交接，接收科室護士讓病人或其家屬陳述病人姓名，確認病人身份，并認真查看病情、皮膚、藥物、檢查等。無疑問方可在《病人轉(zhuǎn)科交接登記本》上簽字確認。四、同名病人身份識別制度1、所有住院病人均佩戴手腕帶，作為各項診療操作前識別病人的標識。2、如遇住院同名病人，應(yīng)在治療單上作警示標識，各項診療護理操作時，應(yīng)使用床號、姓名、出生日期、住院號核對病人身份。3、門診如遇同名病人，各項診療護理操作時，應(yīng)采用姓名、年齡、住址及就診卡號核對病人身份。五、身份不明病人的`身份標識方法1、醫(yī)護人員接診身份不明病人后由接診醫(yī)護人員為病人按“無名氏+數(shù)字序號”進行臨時命名，如果有多名病人時按“無名氏1、無名氏2”等順延。2、如病人住院，由住院收費處將病人的臨時命名輸入信息系統(tǒng)，獲取住院號。3.如病人在住院期間身份已確認，將信息系統(tǒng)中病人身份信息更改。4、當給病人用藥、輸血或血液制品、抽血標本、采集其他臨床檢驗、檢查標本或進行其他任何治療、操作、處置時，都必須用執(zhí)行單與病人腕帶上的姓名及住院號/就診卡號核對，無誤后方可進行。六、新生兒/嬰兒身份識別（查對）制度1、新生兒出生后立即由助產(chǎn)士或護士給新生兒戴上雙腕帶，認真填寫母親姓名、新生兒出生時間、體重、性別、床號、住院號，作為新生兒身份識別標識（如系雙胞胎分別用大小區(qū)分），新生兒在住院期間雙足系上腕帶（特殊情況雙手），實行雙腕帶管理。留取母親手拇指印和嬰兒右腳印保存在病歷中存檔2、護士在為新生兒進行沐浴、給藥、接種、采集標本等各種治療、護理前后，必須嚴格執(zhí)行查對制度，認真同產(chǎn)婦或家屬核對新生兒腕帶信息，至少同時使用2種新生兒身份識別方法，如：母親姓名、住院號、出生日期等，禁止僅用床號作為識別唯一依據(jù)。（雙胞胎用出生時間區(qū)分大?。?、做好手術(shù)室/產(chǎn)房/病房之間的新生兒轉(zhuǎn)交接工作。助產(chǎn)士和病房護士認真同產(chǎn)婦或家屬核對新生兒腕帶信息；評估新生兒情況，包括面色、呼吸、皮膚等，若無疑問在“產(chǎn)房與病房產(chǎn)婦及新生兒交接單”上簽名。4、母親轉(zhuǎn)床時，必須同時更新新生兒腕帶信息，并做到雙人核對，并落實相關(guān)記錄和交接。5.新生兒需外出會診或檢查時，必須有工作人員及家屬共同陪同并持會診單到相關(guān)科室，確保新生兒安全。6、一旦發(fā)現(xiàn)腕帶等身份標識不清或遺失、脫落，應(yīng)及時補齊，新補腕帶須與原腕帶信息和病歷信息核對，經(jīng)護理人員雙人核對無誤后方可系上。7、出院時，與母親/家屬一起認真核對腕帶上的信息，確認身份，無誤后方可辦理出院。8.護理質(zhì)控小組定期檢查腕帶使用、新生兒身份查對情況，有督導(dǎo)并有記錄患者身份識別制度篇13（一）目的保證醫(yī)院相關(guān)運作流程和政策貼合國際病安全目標的要求，通過有效的監(jiān)控措施，保證在實際工作中能夠得到執(zhí)行，以確保病人安全，減少意外事件的發(fā)生。（二）標準1、正確識別病人：要使用至少兩套病人識別碼（1）當給病人用藥、輸血或輸血制品、抽血標本或采集其他臨床檢驗標本、給病人進行其他任何治療或操作時，至少要有兩套病人識別碼。（2）住院病人使用住院號（性別或年齡）和病人姓名作為病人的識別碼，在病人入院時記錄在腕帶上；急診搶救室的病人使用病人的姓名（對于身份不明的昏迷病人，由接診的醫(yī)護人員臨時命名）和門診號作為病人的標識碼，在病人進行搶救室時記錄在手腕帶上；門診病人使用病人姓名、就診卡號作為病人的識別碼，出生日期、住址、電話號碼能夠作為病人識別的補充信息，當使用識別碼有困難時可選取這些補充信息，詢問病人后再與這些信息進行核對?；颊呱矸葑R別制度。在核對病人的識別碼時，詢問病人“請問你叫什么名字？“讓病人回答，然后將病人的回答與手中信息進行核對。（3）放射科、檢驗科等輔助科室允許使用流水號或住院號、姓名等其他貼合要求的號碼作為病人標本的識別碼，但科內(nèi)務(wù)必統(tǒng)一，并在科室管理規(guī)程中書面寫明政策。（4）在病人的血袋、藥袋和標本的標簽上要寫明（或打印出）進行病人的識別碼，以便與病人進行核對（5）在給病人治療、用藥、輸液、輸血、抽血或留取其他標本時要對病人的識別碼進行核對。（6）病人的床號和房間號不能作為病人的識別碼使用。2、有效改善相互溝通（1）在工作只能需執(zhí)行口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑、接到各類的緊急口頭報告時，務(wù)必有一個口頭確認過程，護士或接聽報告的人首先要把別人告訴你的信息寫下來，要有書面記錄，然后大聲復(fù)述一遍口頭醫(yī)囑的全部資料、各類檢查緊急的口頭報告資料，對方確認無誤。（2）醫(yī)院允許在病人搶救、中深度鎮(zhèn)靜治療、手術(shù)時使用口頭醫(yī)囑。在緊急狀況下，在醫(yī)師不能立即到達又需要立即處理時能夠使用電話醫(yī)囑，其他狀況不準口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑。原則上盡量減少使用電話醫(yī)囑，患者出現(xiàn)病情變化，下級醫(yī)生請示上級醫(yī)生后，上級醫(yī)生在電話中下達的'醫(yī)囑要由值班醫(yī)生或管床醫(yī)生下達書面醫(yī)囑后護士才能執(zhí)行，而且要在病程記錄中記錄相關(guān)資料。（3）口頭或電話醫(yī)囑下達后，護士即要立即書面記錄（可記錄在口頭醫(yī)囑單或其他記錄紙上），并根據(jù)書面記錄資料大聲復(fù)述給下達醫(yī)囑的醫(yī)生后，聽到復(fù)述醫(yī)囑后，醫(yī)生要明確示意，經(jīng)確認無誤后護士執(zhí)行。在個性緊急且人手緊張的狀況下，護士記錄口頭醫(yī)囑會影響到病人搶救時，可先按要求在保證正確用藥的前提下執(zhí)行口頭醫(yī)囑，事后立即補記醫(yī)囑資料?？陬^或電話醫(yī)囑要在病人搶救完成后六小時內(nèi)在電腦系統(tǒng)內(nèi)補錄，并打印簽字。手術(shù)病人的口頭醫(yī)囑單要求下達醫(yī)囑的醫(yī)生和執(zhí)行護士簽字確認，并存入病歷中保存。（4）所有急診檢驗結(jié)果、危及到病人安全的異常檢查、檢驗結(jié)果（簡稱危急值）需要及時通知臨床醫(yī)護人員。檢驗科和其他輔助檢查科室要建立檢查危急值報告標準，標準中要包括檢驗、檢查危急值得項目名稱、臨界值、報告流程和報告職責(zé)人。并以書面的形式確認，同時要對全科人員、新入職員工進行培訓(xùn)。檢驗危急值得報告能夠通過lis系統(tǒng)自動控制，并提醒檢驗師。所有急診檢查項目的結(jié)果和/危急值結(jié)果的書面報告要在審核后立即發(fā)送，并電話通知臨床科室，以便醫(yī)師及時得到相關(guān)報告。（5）臨床科室工作人員，包括醫(yī)師和護士在接聽到急診檢查結(jié)果、危急值結(jié)果報告后，要有書面記錄，并將記錄的資料大聲復(fù)述一遍給報告人聽，要得到對方的確認。記錄的資料包括病人姓名、住院號、檢查項目名稱、檢查結(jié)果、接聽電話時間、報告給主管醫(yī)生或值班醫(yī)生的時間等。各科要有記錄本登記，以便職能部門檢查。（6）主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接到檢查項目高危報告后，要及時對病人進行評估和處理，必要時向上級醫(yī)生或科主任請示報告，并在病程記錄中記載。（7）在急診病人入院前與接收科室進行電話溝通時，需將收治病人的姓名、性別、年齡、初步診斷、生命體征、基本病情、病人可能需要的特殊醫(yī)療設(shè)備（氧氣、心電監(jiān)護、呼吸機能）以及病區(qū)問的其他相關(guān)信息等告知病區(qū)，病區(qū)接電話人員要有書面記錄并大聲復(fù)述給打電話的人員，要得到對方的確認，同時醫(yī)護應(yīng)相互告知。其他狀況下進行的電話溝通要按進行記錄。3、消除手術(shù)錯誤（1）手術(shù)前暫停：為了避免手術(shù)病人、手術(shù)方案和手術(shù)部位的錯誤，在手術(shù)開始前停止術(shù)前所有操作及術(shù)前核對。（2）手術(shù)前核對①為了避免手術(shù)病人和手術(shù)部位的錯誤，在手術(shù)室的手術(shù)和門、急診小手術(shù)都要列出核對清單，手術(shù)開始前要停下其他所有工作認真核對清單中所要求的資料，一致確認手術(shù)病人、手術(shù)方案、手術(shù)部位和病人體位是正確的且在正確的手術(shù)室，手術(shù)需要的所有醫(yī)療文書齊全，醫(yī)療設(shè)備已準備好且功能正常。②在手術(shù)室進行的手術(shù)、手術(shù)前核對要在麻醉誘導(dǎo)前進行，手術(shù)病人本人（清醒可合作的病人）、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護士一齊根據(jù)中“手術(shù)前核對清單”中的資料進行逐項核對，核對資料由巡回護士記錄，并將參與核對人員名單記錄。③門、急診的小手術(shù)應(yīng)在手術(shù)前由病人本人（清醒可合作的病人）、手術(shù)醫(yī)生、治療護士一齊核對，核對資料由治療護士記錄在中，并將參與核對人員名單進行記錄。④當核對清單內(nèi)的項目無法通過（填“否”）時，手術(shù)不得進行，如果在特殊狀況下仍需手術(shù)時，要經(jīng)過醫(yī)務(wù)部或總值班同意。緊急搶救生命的手術(shù)以爭取時間、搶救病人生命為主要職責(zé)，能夠先搶救，后報告。（3）術(shù)前手術(shù)標記：所有手術(shù)操作，包括在手術(shù)室內(nèi)進行的手術(shù)、在門診進行的手術(shù)、在急診進行的小手術(shù)都要進行手術(shù)標記。標記要精確、清晰可見，可能狀況下由病人講出病變部位。①住院病人由手術(shù)醫(yī)生在病區(qū)進行手術(shù)標記，門、急診手術(shù)的病人也應(yīng)有手術(shù)醫(yī)生在門急診進行手術(shù)標記，除非是威脅到病人的生命安全的狀況下能夠在手術(shù)室手術(shù)前鋪單前進行手術(shù)標記。手術(shù)標記需要病人或家屬的參與，清醒病人進行確認時要觸動病人的肢體方向確定左右，要得到病人的認同?；杳缘牟∪诉M行確認時要請病人家屬參與，要得到病人家屬的認同。②手術(shù)切口、穿刺點和手術(shù)部位的標記都要準確、清晰，鋪單后還能夠看得清楚。手術(shù)標記要使用藍色和紫色油性標記筆。③手術(shù)標記筆應(yīng)放在各病區(qū)的指定地點，每位醫(yī)生都要明白具體地點，每位術(shù)科醫(yī)生應(yīng)隨身攜帶標記筆，手術(shù)室應(yīng)備消毒后的標記筆供使用。標記筆只能用來作手術(shù)標記，不準它用。③其他操作或治療如有左右區(qū)分，在操作或治療時容易發(fā)生部位錯誤時也需標記，如局部熱療、胸穿、腰穿等狀況。4、減少病人跌倒風(fēng)險（1）建立可靠和有效的評估工具來測定和確定病人跌倒的危險因素，對高危病人進行跌倒風(fēng)險評估。（2）門、急診病人對病人進行跌倒風(fēng)險的評估和記錄，如有跌倒風(fēng)險要進行預(yù)防跌倒的健康教育，并采取相應(yīng)的防范措施。（3）住院病人①每位住院病人的初次護理評估中務(wù)必包括對病人跌倒的風(fēng)險評估（新生兒除外）。跌倒風(fēng)險評估資料包括病人的年齡、意識狀況、走動潛力、自我照顧程度、跌倒病史、藥物使用狀況、環(huán)境設(shè)施狀況等引起跌倒的風(fēng)險因素，并對病人及家屬進行預(yù)防跌倒宣教，且要有記錄。②所有跌倒高危病人均須進行動態(tài)評估，病人出現(xiàn)下列狀況需隨時評估：轉(zhuǎn)入病人、病情變化（如手術(shù)后，意識、活動、自我照顧潛力等改變）、使用鎮(zhèn)靜/止痛/安眠/利尿/降血壓/、調(diào)血糖等藥物時、跌倒后、分值發(fā)生變化時、更換陪人或家屬時；同時對病人家屬進行預(yù)防跌倒教育，并有書面記錄。③對于跌倒風(fēng)險的病人要在床頭掛標識醫(yī)院牌，并根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)指引制定切實的預(yù)防病人跌倒的計劃，而且這些計劃要得到執(zhí)行。④病人跌倒發(fā)生后護士要對病人是否受傷、受傷的程度進行評估，如有受傷立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，對病人的傷情進行進一步評估，并進行相應(yīng)處理。同時要對病人進行相關(guān)的健康教育和采取預(yù)防再次跌倒的計劃，同時要按流程和