中醫(yī)病房護(hù)理評(píng)估單

匯報(bào)人：xxx20xx-04-14中醫(yī)病房護(hù)理評(píng)估單目錄CONTENTS病房環(huán)境及設(shè)施評(píng)估患者基本信息收集中醫(yī)特色護(hù)理需求評(píng)估日常生活能力評(píng)估心理狀態(tài)及情感支持需求評(píng)估健康教育及出院指導(dǎo)計(jì)劃制定01病房環(huán)境及設(shè)施評(píng)估地面、墻面、天花板清潔無塵床單、被罩、枕套等床上用品干凈整潔家具、設(shè)備擺放整齊，無雜物堆積病房內(nèi)溫度、濕度適宜，提供舒適環(huán)境01020304病房整潔度與舒適度010204通風(fēng)與采光條件病房有良好通風(fēng)系統(tǒng)，空氣流通窗戶面積適中，提供充足自然光線窗簾或百葉窗等遮光設(shè)施完好，調(diào)節(jié)靈活避免直接陽光照射，保護(hù)患者隱私03病房內(nèi)設(shè)有火災(zāi)報(bào)警器和滅火器電器設(shè)備及線路安全可靠，無裸露或老化現(xiàn)象緊急出口標(biāo)識(shí)清晰，逃生通道暢通無阻危險(xiǎn)區(qū)域設(shè)有警示標(biāo)識(shí)，提醒患者注意安全安全設(shè)施及警示標(biāo)識(shí)醫(yī)療設(shè)備與用品配置病房內(nèi)配備必要的醫(yī)療設(shè)備和器械藥品、敷料等醫(yī)療用品齊全且符合規(guī)定氧氣、吸引器等急救設(shè)備完好可用定期檢查維護(hù)，確保設(shè)備用品處于良好狀態(tài)02患者基本信息收集確保準(zhǔn)確記錄患者的姓名，以便進(jìn)行身份識(shí)別和醫(yī)療記錄。姓名性別年齡記錄患者的性別，有助于評(píng)估特定疾病的風(fēng)險(xiǎn)和采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。了解患者的年齡，有助于評(píng)估其生理和心理狀況，以及可能對(duì)治療和護(hù)理的反應(yīng)。030201姓名、性別、年齡等基本信息收集患者的既往病史，包括手術(shù)史、住院史、家族病史等，有助于了解患者的健康狀況和潛在風(fēng)險(xiǎn)。病史資料記錄患者的中醫(yī)診斷結(jié)果，包括病名、證型等，以便制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃和治療方案。診斷結(jié)果病史資料及診斷結(jié)果詳細(xì)詢問患者的過敏史，包括藥物過敏、食物過敏等，以避免使用可能導(dǎo)致過敏反應(yīng)的藥物或食物。了解患者目前的用藥情況，包括藥物名稱、劑量、用法等，以確?；颊哂盟幇踩?，避免藥物相互作用或不良反應(yīng)。過敏史和用藥史了解用藥史過敏史聯(lián)系方式記錄患者的聯(lián)系電話、地址等聯(lián)系方式，以便在需要時(shí)與患者或其家屬進(jìn)行及時(shí)溝通。緊急聯(lián)系人信息獲取患者的緊急聯(lián)系人姓名、電話等信息，以便在緊急情況下及時(shí)通知相關(guān)人員并采取必要措施。聯(lián)系方式和緊急聯(lián)系人信息03中醫(yī)特色護(hù)理需求評(píng)估評(píng)估護(hù)士對(duì)辨證施護(hù)原則的掌握程度，如寒熱虛實(shí)、陰陽五行等理論知識(shí)的運(yùn)用。觀察護(hù)士在實(shí)際操作中是否能夠根據(jù)患者的具體病情和體質(zhì)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。檢查護(hù)士對(duì)患者病情變化的敏感度，以及是否能夠及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。辨證施護(hù)原則掌握情況了解護(hù)士對(duì)針灸、拔罐等操作的適應(yīng)癥、禁忌癥和注意事項(xiàng)的掌握情況。觀察護(hù)士在操作過程中是否能夠確?；颊叩陌踩褪孢m，以及是否具備處理突發(fā)情況的能力。評(píng)估護(hù)士是否具備針灸、拔罐等中醫(yī)護(hù)理操作技能，以及操作的熟練程度。針灸、拔罐等操作技能需求中藥煎服方法及注意事項(xiàng)評(píng)估護(hù)士對(duì)中藥煎服方法的掌握情況，包括藥物的煎煮時(shí)間、火候、用量等。了解護(hù)士對(duì)患者服用中藥的注意事項(xiàng)的宣教情況，如服藥時(shí)間、飲食禁忌等。檢查護(hù)士是否能夠根據(jù)患者的病情和體質(zhì)，合理調(diào)整中藥的劑量和用法。評(píng)估護(hù)士對(duì)患者康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的能力，包括鍛煉方式、強(qiáng)度、頻率等。了解護(hù)士對(duì)患者康復(fù)鍛煉過程中的注意事項(xiàng)和安全措施的掌握情況。觀察護(hù)士是否能夠根據(jù)患者的恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整康復(fù)鍛煉方案并給予有效的指導(dǎo)?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo)需求04日常生活能力評(píng)估觀察患者是否能夠自行進(jìn)食，進(jìn)食過程中是否有吞咽困難、嗆咳等現(xiàn)象。進(jìn)食能力評(píng)估患者是否能夠獨(dú)立完成穿衣、洗漱等日常生活動(dòng)作，是否需要他人協(xié)助。穿衣洗漱觀察患者的行走、站立、坐下等動(dòng)作是否穩(wěn)健，有無摔倒風(fēng)險(xiǎn)等。行動(dòng)能力飲食起居自理能力判斷了解患者的大小便習(xí)慣，是否有便秘、腹瀉、尿頻、尿急等問題。大小便習(xí)慣評(píng)估患者是否能夠獨(dú)立完成排泄過程，是否需要他人協(xié)助或使用輔助器具。排泄自理能力觀察患者的皮膚是否有因排泄問題導(dǎo)致的濕疹、感染等異常情況。皮膚狀況排泄功能正常與否觀察睡眠質(zhì)量觀察患者的睡眠深度、呼吸情況、是否有異常聲響等，評(píng)估睡眠質(zhì)量。睡眠時(shí)間記錄患者的睡眠時(shí)間，包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)長等。改善建議根據(jù)患者的睡眠情況，提供針對(duì)性的改善建議，如調(diào)整睡眠環(huán)境、進(jìn)行放松訓(xùn)練等。睡眠質(zhì)量監(jiān)測與改善建議03社交活動(dòng)參與度觀察患者實(shí)際參與社交活動(dòng)的頻率、時(shí)長和表現(xiàn)，分析其社交活動(dòng)參與度。01社交意愿了解患者是否有參與社交活動(dòng)的意愿，是否愿意與他人交流。02社交能力評(píng)估患者的語言表達(dá)能力、溝通能力等社交技能，判斷其是否能夠順利參與社交活動(dòng)。社交活動(dòng)參與度分析05心理狀態(tài)及情感支持需求評(píng)估觀察患者面部表情、肢體語言等，判斷其情緒狀態(tài)。詢問患者是否感到緊張、焦慮、恐懼等，了解其情緒波動(dòng)的原因和程度。評(píng)估患者的情緒穩(wěn)定性，以及應(yīng)對(duì)壓力的能力。情緒波動(dòng)和焦慮程度了解觀察患者與醫(yī)護(hù)人員、家屬的溝通交流情況，判斷其溝通能力。了解患者是否有意愿與醫(yī)護(hù)人員、家屬進(jìn)行溝通交流，以及其溝通需求。評(píng)估患者的溝通障礙類型，如語言障礙、聽力障礙等，以便采取相應(yīng)措施。溝通交流能力和意愿判斷評(píng)估患者與家屬之間的關(guān)系，以及家屬對(duì)患者的照顧能力。了解患者家屬的陪伴情況，如陪伴時(shí)間、陪伴方式等。詢問患者家屬對(duì)患者的關(guān)心程度和支持力度，判斷家屬的情感支持是否足夠。家屬陪伴與支持情況調(diào)查根據(jù)患者的情緒波動(dòng)、焦慮程度、溝通交流能力和意愿以及家屬陪伴與支持情況，制定相應(yīng)的心理干預(yù)策略。采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)、認(rèn)知行為療法等心理干預(yù)措施，幫助患者緩解不良情緒，提高應(yīng)對(duì)能力。鼓勵(lì)患者積極參與心理干預(yù)過程，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心和依從性。針對(duì)性心理干預(yù)策略制定06健康教育及出院指導(dǎo)計(jì)劃制定評(píng)估患者對(duì)中醫(yī)理論、治療方法、藥物使用等方面的知識(shí)需求。通過問卷調(diào)查、面對(duì)面交流等方式收集患者的健康知識(shí)需求信息。了解患者的文化背景、信仰和習(xí)慣，以便提供個(gè)性化的健康教育。健康知識(shí)普及需求調(diào)查根據(jù)患者的體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果，提供針對(duì)性的疾病預(yù)防建議。指導(dǎo)患者進(jìn)行日常保健，如飲食調(diào)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、情志調(diào)護(hù)等。教授患者中醫(yī)養(yǎng)生方法，如太極拳、八段錦、五禽戲等。疾病預(yù)防和日常保健建議向患者詳細(xì)解釋中藥的煎煮方法、服用劑量、時(shí)間和注意事項(xiàng)。強(qiáng)調(diào)用藥依從性的重要性，提醒患者按時(shí)按量服藥。對(duì)于特殊藥物，如有毒藥物、峻烈藥物等，