《診斷學》理論教學大綱

《診斷學》理論教學大綱

（供四年制本科護理學專業(yè)使用）

I前言

診斷學是一門聯(lián)系基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁課，但它的內(nèi)容與在整個教學計劃中的位置都更偏向為一門

臨床課。重點內(nèi)容包含：問診、檢體診斷、實驗診斷、心電圖診斷。其它部分，未列入教學大綱中的內(nèi)容，供

學生自學參考。在本階段的教學中，要注意引導學生努力學習與運用辯證唯物主義的觀點、方法，去認識問題、

分析問題與解決問題，不斷提高獨立思考、分析與解決問題的能力。通過理論學習與臨床實踐，使學生逐步掌

握診斷疾病的基本理論、基本知識與基本技能，為進一步學習各臨床課程打下基礎。學習診斷學的要求：學會

問診、熟悉常見癥狀的發(fā)生機理與臨床意義。掌握檢體診斷的基本理論及基本方法，與典型體征的發(fā)生機理與

臨床意義。熟悉實驗診斷講授內(nèi)容的基本理論，臨床意義與應用指征。熟悉心電圖各波段產(chǎn)生的基本原理，初

步掌握正常心電圖的各波段的測量方法，并熟悉心電圖檢查的臨床應用及幾種常見特殊心電圖的特征。學會對

各方面臨床資料進行綜合、分析的方法，在教學過程中，逐步使學生具有獨立編寫完整的住院病歷與提出初步

診斷的能力。培養(yǎng)有高素養(yǎng)的高級護理人才。

本大綱適用于四年制本科護理學專業(yè)學生使用?，F(xiàn)將大綱使用中有關(guān)問題說明如下：

一為了使教師與學生更好地掌握教材，大綱每一章節(jié)均由教學目的、教學要求與教學內(nèi)容三部分構(gòu)成。教學目

的注明教學目標，教學要求分掌握、熟悉與熟悉三個級別，教學內(nèi)容與教學要求級別對應。并統(tǒng)一標示（核

心內(nèi)容即知識點下列劃實線，重點內(nèi)容下列劃虛線，通常內(nèi)容不標示）便于學生重點學習。

-教師在保證大綱核心內(nèi)容的前提下,可根據(jù)不一致教學手段,講授重點內(nèi)容與介紹通常內(nèi)容。

三總教學參考學時62學時，其中總論3學時，癥狀學11學時，檢體診斷22學時，實驗診斷18學時，心電

圖檢查8學時。

四教材：《診斷學》，人民衛(wèi)生出版社，陳文彬，6版，2004年。

II正文

緒論

一教學目的

診斷學是闡述疾病的基本理論、基本技能與臨床思維方法的學科。它是臨床各科的入門與基礎，是由基

礎過渡臨床學習的橋梁課程。因此臨床思維方法的培養(yǎng)及臨床技能的訓練是診斷教學的重要教學內(nèi)容。

二教學要求

（一）熟悉《診斷學》在臨床醫(yī)學中的重要性地位與作用。

（-）熟悉《診斷學》的基本內(nèi)容與基本要求。

（三）熟悉《診斷學》的學習方法及注意事項。

二教學內(nèi)容

（-）診斷學在臨床醫(yī)學中的地位與作用。

（二）學另診斷學的方法與要求。

（三）診斷學的基本內(nèi)容:問診、常見癥狀與體征、體格檢查、實驗室檢查、心電圖檢查及其他一些特殊檢查,

通過病史采集與書寫，進行臨床思維分析得出初步診斷。

第一篇問診

一教學目的

在熟悉病史采集與問診的重要性及在診斷疾病中的重要作用的基礎上，重點掌握問診的要緊內(nèi)容與方法。

二教學要求

（-）掌握問診的要緊內(nèi)容與方法。

（-）熟悉特殊情況的問診技巧。

（三）熟悉病史采集與問診的重要性在診斷疾病中的重要作用

三教學內(nèi)容

（一）問診的重要性。

（二）問診的方法與技巧。

（三）問診的內(nèi)容:通常項目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)回顧、個人史、婚姻史、月經(jīng)史、生育史、家族

史

（四）特殊情況的問診技巧。

發(fā)熱

一教學目的

重點掌握發(fā)熱的病因、分類、熱型及臨床意義，熟悉發(fā)熱的伴隨癥狀及其與病因的關(guān)系、發(fā)生機理。

二教學要求

（-）掌握發(fā)熱的病因與分類。

（二）熟悉發(fā)熱的伴隨癥狀及其與病因的關(guān)系，發(fā)生機理。

（三）熟悉臨床常見熱型及臨床意義。

三教學內(nèi)容

（-）發(fā)熱的定義及體溫的生理變異。

（二）發(fā)熱的機制：外熱源性致熱源；內(nèi)熱源性致熱源；非致熱源性發(fā)熱.

（三）發(fā)熱的病因與分類:感染性發(fā)熱；非感染性發(fā)熱0

（四）發(fā)熱的臨床表現(xiàn):發(fā)熱的分度；發(fā)熱的臨床過程及特點。

1臨床常見熱型的特點及意義：稽留熱、馳張熱、間歇熱、不規(guī)則熱。

2發(fā)熱常見的伴隨癥狀及其相應的可能病因。

3發(fā)熱的問診要點。

水腫

一教學目的

在熟悉水腫的發(fā)生機制的基礎上，重點掌握全身性水腫的病因及臨床特點，與水腫的伴隨癥狀及問診要點。

二教學要求

（-）熟悉水腫的發(fā)生機制。

（二）掌握全身性水腫的病因及臨床特點。

（三）熟悉水腫的伴隨癥狀及問診要點。

三教學內(nèi)容

（-）水腫的發(fā)生機制。

（二）全身性水腫的病因及臨床特點。

（三）局部水腫的病因。

（四）水腫伴隨癥狀對疾病診斷的意義。

（五）水腫問診要點。

咳嗽、咳痰

教學目的

學習咳嗽的常見病因、臨床特點與伴隨癥狀與病因的關(guān)系，重點掌握痰的性質(zhì)與量與咳嗽咳痰病因的關(guān)系,

初步熟悉咳嗽、咳痰的發(fā)生機制。

二教學要求

(-)熟悉咳嗽的常見病因。

(-)掌握痰的性質(zhì)與量與咳嗽咳痰病因的關(guān)系。

(三)熟悉咳嗽的臨床特點與伴隨癥狀與病因的關(guān)系。

(四)熟悉咳嗽、咳痰的發(fā)生機制。

三教學內(nèi)容

(-)咳嗽的常見病因。

(-)咳嗽的臨床表現(xiàn)、性質(zhì)與病因的關(guān)系。

1咳嗽。

2咳嗽時間與節(jié)律與病因的關(guān)系。

3咳嗽音色與病因的關(guān)系。

4痰的性質(zhì)與量與咳嗽咳痰病因的關(guān)系。

(三)咳嗽與咳痰伴隨癥狀及其與病因的關(guān)系。

(四)咳嗽與咳痰的問診要點。

咯血

一教學目的

在學習咯血病因的基礎上，重點掌握咯血與嘔血的鑒別要點。

二教學要求

(-)熟悉咯血的病因。

(-)掌握咯血與嘔血的鑒別要點。

三教學內(nèi)容：

（-）咯血的定義。

（二）.弘起咯血的常見病因J支氣菅疾病」.肺部疾病，…心血管疾病，…其他。

（三）患者年齡、咯血量、咯血的顏色與性狀與病因的關(guān)系。

（四）咯皿的伴隨癥狀及其與病因的關(guān)系。

（五）咯血與嘔血的鑒別診斷。

發(fā)絹

-教學目的

學習發(fā)組的病因分類及各類紫維的臨床特點，通常熟悉紫綃伴隨癥狀。

二教學要求

（-）熟悉發(fā)綱的病因分類及各類紫綃的臨床特點。

（-）熟悉紫絹伴隨癥狀。

三教學內(nèi)容

（-）紫維的定義小動脈血氧飽與度與紫維的關(guān)系。

（二）紫維分類及各類紫組的臨床表現(xiàn)特點。

（三）紫三伴隨癥狀與病因的關(guān)系。

（四）紫綃的問診要點。

呼吸困難

一教學目的

學習呼吸困難的病因、問診要點的基礎上，重點掌握肺源性呼吸困難與心源性呼吸困難的臨床鑒別。

二教學要求

（-）熟悉呼吸困難的病因。

（-）掌握肺源性呼吸困難與心源性呼吸困難的臨床鑒別。

（三）熟悉呼吸困難伴隨癥狀對病因診斷的幫助。

（四）熟悉呼吸困難的問診要點。

三教學內(nèi)容

（-）呼吸困難的定義。

（-）呼吸困難的常見病因。

（三）肺源性呼吸困難的分類及臨床特點。

（四）心源性呼吸困難的發(fā)生機制及臨床特點。

（五）引起呼吸困難的常見藥物及化學物質(zhì)。

（六）神經(jīng)精神性呼吸困難的臨床特點。

（七）呼吸困難伴隨癥狀及其對病因診斷的幫助。

（八）呼吸困難的問診要點

嘔血

一教學目的

重點掌握引起嘔血的常見病因，熟悉臨床表現(xiàn)，通常熟悉嘔血的問診要點。

二教學要求

（一）掌握引起嘔血的常見病因。

（二）熟悉嘔血的臨床表現(xiàn)。

（三）熟悉嘔血的問診要點。

三教學內(nèi)容

（-）嘔血的定義。

（二）嘔血的常見病因

（三）嘔血的臨床表現(xiàn)特點及其與病因的美系。

（四）嘔血的常見伴隨癥狀及其與病因的關(guān)系。

（五）嘔血的問診要點

便血

-教學目的

在熟悉便血的常見病因的基礎上，掌握便血顏色與出血部位的關(guān)系。

二教學要求

（-）熟悉便血的常見病因。

（二）熟悉便血顏色與出血部位的關(guān)系。

三教學內(nèi)容

（一）便血的定義。

（-）便血的常見病因：上消化道疾病、小腸疾病、結(jié)腸疾病、直腸肛管疾病、全身性疾病。

（三）假配的臨床表現(xiàn)：便血量與全身癥狀的關(guān)系；便血顏色與全身部位的關(guān)系；用隱血試驗結(jié)果推斷便血時

應注意的問題。

（四）便血的伴隨癥狀及其與病因的關(guān)系。

（五）便血的問診要點

黃疸

一教學目的

在重點掌握黃疸的病因?qū)W分類的基礎上，掌握各類黃疸的病因、發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)，熟悉黃疸伴隨癥狀

對病因診斷的意義。

二教學要求

（-）掌握黃疸的病因?qū)W分類，及各類黃疸的病因、發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)。

（二）熟悉黃疸伴隨癥狀對病因診斷的意義。

三教學內(nèi)容

（■）黃疸的定義。

（-）膽紅素的正常代謝。

（三）黃疸的分類。

（四）不一致類型黃疸其病因、發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)特點的鑒別:溶血性黃疸；肝細胞性黃疸；膽汁淤積性黃

疸；先天性非溶血性黃疸。

（五）黃疸伴隨癥狀對病因的診斷意義。

（六）黃疸的問診要點。

意識障礙

一教學目的

在熟悉意識障礙病因的基礎上，掌握不一致程度意識障礙的臨床表現(xiàn)。

二教學要求

（-）掌握不一致程度意識障礙的臨床表現(xiàn)。

（-）熟悉意識障礙的病因。

三教學內(nèi)容

（-）意識障礙的病因:重癥急性感染；顱腦非感染性疾??；內(nèi)分泌及代謝障礙；心血管疾?。凰?、電解質(zhì)平

衡紊亂；外源性中毒；物理性及缺氧性損害。

（二）意識障礙的發(fā)生機制。

（三）不一致程度意識障礙的臨床表現(xiàn)：①嗜睡②意識模糊③昏睡④昏迷及程度判定⑤澹妄

（四）意識障礙伴隨癥狀的臨床意義。

（五）意識障礙的問診要點。

第二篇體格檢查

第一章基本檢查法

一教學目的

在熟悉視診、觸診、叩診、聽診、嗅診的基本檢查方法的臨床應用的基礎上，掌握視診、觸診、叩診、聽

診、嗅診的基本檢查方法及注意事項0

二教學要求

(-)掌握視診、觸診、叩診、聽診、嗅診的基本檢查方法及注意事項。

(二)熟悉視診、觸診、叩診、聽診、嗅診的基本檢查方法的臨床應用。

三教學內(nèi)容

(-)視診：全身視診、局部視診。

(-)觸診：淺部觸診法、深部觸診法、觸診的臨床應用及注意事項。

(三)叩診：間接叩診法、直接叩診法、叩診音。

(四)聽診：用聽診器聽診的方法(包含聽診器的構(gòu)成及使用)。

(五)嗅診：方法及嗅診的意義。

第二章通常檢查

一教學目的

在掌握通常檢查的內(nèi)容、順序及方法，并能識別正常狀態(tài)與特殊體征的基礎上，熟悉特殊體征的臨床意義。

二教學要求

(-)掌握通常檢查的內(nèi)容、順序及方法，并能識別正常狀態(tài)與特殊體征。

(-)熟悉特殊體征的臨床意義。

三教學內(nèi)容

(-)全身狀態(tài)檢查。

1性別。

2年齡。

3生命征。

⑴體溫：測量方法、正常范圍及變異、體溫測量誤差的常見原因。

⑵呼吸、脈搏、血壓的測量方法及正常值。

4發(fā)育與體型、營養(yǎng)狀態(tài)的判定方法與臨床意義。

5意識狀態(tài)

6語調(diào)與語態(tài)

7面容與表情及其與疾病的關(guān)系。

8體位與疾病的關(guān)系。

9姿勢、步態(tài)與疾病的關(guān)系。

（-）

1顏色的辯認及臨床意義。

2濕度與疾病的關(guān)系。

3彈性與疾病的關(guān)系。

4常見皮疹的辯認：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、尊麻疹

5脫屑與疾病的關(guān)系。

6皮下出血。

7蜘蛛痣與肝掌及其臨床意義。

8水腫：辯認方法及其程度。

9皮下結(jié)節(jié)的臨床意義。

10瘢痕的臨床意義。

11毛發(fā)顏色、分布、多少與變化對臨床診斷的參考意義.

（三）淋巴結(jié)

淺表淋巴結(jié)的分布及檢查方法、順序，局部淋巴結(jié)腫大的原因與特點。

第三章頭部

一教學目的

在熟悉頭顱、眼、耳、鼻、口的檢查方法及其正常狀態(tài)的基礎上，熟悉頭部檢查的內(nèi)容、方法與順序。

二教學要求

（-）熟悉頭部檢查的內(nèi)容、方法與順序。

（-）熟悉頭顱、眼、耳、鼻、口的檢查方法及其正常狀態(tài)。

三教學內(nèi)容

（-）頭發(fā)顏色、…疏蜜度一、…脫發(fā)的類型與疾病的關(guān)系。

（二）頭領(lǐng)的太小.特殊或者噴影與疾病的關(guān)系。

（三）.眼：眉毛、眼瞼、結(jié)膜、眼球、鞏膜、角膜的正常狀態(tài)、瞳孔的形態(tài)、大小、對光反射及集合反射及其

與疾病的關(guān)系。

（四）耳：外耳道、乳突及聽力的檢查方法。

（五）鼻：鼻的外形、鼻翼扇動、鼻中隔、鼻出血、鼻黏膜與分泌物及鼻竇的檢查方法，鼻翼扇動的臨床意義。

（六）口腔：唇、口腔粘膜、牙及牙齦、扁挑體、咽與腭、舌等的檢查及臨床意義，口腔氣味的臨床意義。

（七）腮腺：正常狀態(tài)、位置與腫大的臨床意義。

第四章頸部

一教學目的

重點掌握頸部檢查內(nèi)容、檢查方法及順序的基礎上，通常熟悉頸部正常狀態(tài)與特殊改變的臨床意義。

二教學要求

（-）掌握頸部檢查內(nèi)容、檢查方法及順序。

（二）熟悉頸部正常狀態(tài)與特殊改變的臨床意義。

三教學內(nèi)容

（-）頸部檢查的順序。

（-）頸部的外形、分區(qū)、姿勢與運動。

（三）頸部包塊、血管檢查（頸靜脈怒張及靜脈或者動脈搏動的臨床意義）。

（四）甲狀腺視診、觸診、聽診，甲狀腺腫大的臨床意義及腫大的分度，幾種甲狀腺疾病的臨床特點。

（五）氣管的位置及偏移方向的檢查及臨床意義。

第五章胸部及肺檢查

第一節(jié)胸部的體表標志

一教學目的

明確反映與記錄臟器各部分的特殊變化在體表上的投影。

二教學要求

熟悉胸部、體表標志與人為劃線。

三教學內(nèi)容

（一）骨解標志：胸骨角、劍突、肩胛下角、第7頸椎棘突等標志的認識及意義。

（-）垂直線標志：前正中線、鎖骨中線、胸骨旁線、腋前線、腋中線、肩胛線、后正中線的位置。

（三）良然陷窩與解剖區(qū)域。

（四）肺與胸膜的界線：肺尖、肺上界、肺下界。

第二節(jié)胸壁、胸廓與乳房

一教學目的

在熟悉胸壁、胸廓與乳房的檢查方法的基礎上，熟悉其正常狀態(tài)。

二教學要求

熟悉胸壁、胸廓與乳房的檢查方法及正常狀態(tài)。

三教學內(nèi)容

（-）胸.壁靜齦…胸廓壓痛,一肋間隙的檢查方法二皮工氣腫及其彥生原因。

（-）胸廓的正常形態(tài)、胸廓特殊的常見種類及臨床意義。

（三）乳房

1視診：外觀、乳頭、皮膚有無回縮、腋窩與鎖骨上窩。

2觸診：乳房的界限、觸診方法、乳房包塊的描述。

3乳房的常見病變。

第三節(jié)肺與胸膜

一教學目的

重點掌握肺的視診、觸診、叩診、聽診檢查內(nèi)容、方法及臨床意義的基礎上，熟悉正常呼吸音、特殊呼

吸音、啰音、胸膜摩擦音的臨床意義，熟悉呼吸頻率、呼吸節(jié)律改變的臨床意義及肺部正常叩診音。

二教學要求

（-）掌握肺的視診、觸診、叩診、聽診檢查內(nèi)容、方法及臨床意義。

（~）熟悉正常呼吸音、特殊呼吸音、啰音、胸膜摩擦音的臨床意義。

（三）熟悉呼吸頻率、呼吸節(jié)律改變的臨床意義，熟悉肺部正常叩診音。

三教學內(nèi)容

（一）魅：呼吸運動、呼吸頻率特殊及臨床意義、呼吸節(jié)律特殊的常見種類及其臨床意義。

（-）照：胸廓擴張度、語音震顫、胸膜摩擦感的檢查方法及其臨床意義。

（三）空逡

1叩診的方法及叩診音的分類，正常胸部叩診音。

2胸部特殊叩診音及臨床意義。

（四）?

1正常呼吸音種類及分布范圍。

2特殊肺泡呼吸音、特殊支氣管呼吸音、特殊支氣管肺泡呼吸音的檢查及臨床意義。

3啰音的檢查及臨床意義。

4語音共振的檢查。

5胸膜摩擦音的檢查及臨床意義。

第四節(jié)呼吸系統(tǒng)常見疾病的要緊癥狀與體征

一教學目的

在掌握肺實變、胸腔積液的體征及其檢查方法的基礎上，熟悉肺氣腫與氣胸的體征及其檢查方法。認識支

氣管哮喘的癥狀與體征。

二教學要求

（-）初步掌握肺實變的體征及其檢查方法。

（-）初步掌握胸腔積液的體征與檢查方法。

（三）熟悉肺氣腫與氣胸的體征及其檢查方法。

（四）熟悉支氣管哮喘的癥狀與體征。

三教學內(nèi)容

（-）用視、觸、叩、聽診方法檢查大葉性肺炎患者，總結(jié)其肺實變的體征。

（-）慢性支氣管炎的要緊癥狀。

（三）堵塞性肺氣腫視、觸、叩、聽診時能夠發(fā)現(xiàn)的體征。

（四）支氣管哮喘發(fā)作時，視診可見患者的狀態(tài)，觸診與叩診能夠發(fā)現(xiàn)的體征，聽診啰音性質(zhì)。

（五）胸腔積液的多少與癥狀的關(guān)系。中至大量胸腔積液時，用視、觸、叩、聽診方法能夠發(fā)現(xiàn)的體征。

（六）氣胸的定義一誘因一癥狀」視診的內(nèi)容」觸診一、…叩診一聽一診能夠發(fā)現(xiàn)的體征與肺氣腫的鑒別。

第五節(jié)心臟的檢查

一教學目的

在掌握心臟的視診、觸診、叩診、聽診檢查方法的基礎上，熟悉心臟聽診對病變性質(zhì)、部位、程度及病因

的推斷要領(lǐng)，熟悉心臟雜音的產(chǎn)生機理及臨床意義，與心臟視診、叩診對心臟大小的推斷及臨床意義，熟悉常

見心律失常的特點。

二教學要求

（-）掌握心臟的視、觸、叩、聽診檢查方法。

（二）熟悉心臟視診、叩診對心臟大小的推斷及臨床意義。

（三）熟悉心臟聽診對病變性質(zhì)、部位、程度及病因的推斷要領(lǐng)。

（四）熟悉心臟雜音的產(chǎn)生機理及臨床意義。

（五）熟悉常見心律失常的特點。

三教學內(nèi)容

（-）?

1胸廓畸形，心前區(qū)隆起的臨床意義。

2心尖搏動：.心尖搏動的正常位置、強弱、范圍及特殊改變的臨床意義。

3心前區(qū)搏動及臨床意義。

（二）

1心臟觸診的方法，心尖搏動及心前區(qū)搏動情況用觸診對視診結(jié)果的進一步確定或者彌補。

2心前區(qū)震顫的發(fā)生機理、方法及特點，震顫的臨床意義。

3心包摩擦感的檢查方法、部位、特點、發(fā)生機理及臨床意義。

（三）蛆

心臟叩診方法及正常心濁音界的確定；叩診順序；心濁音界改變及其臨床意義。

（四）聽診

I心臟瓣膜聽診區(qū)確定的根據(jù)，五個傳統(tǒng)瓣膜聽診區(qū)位置的確定。心臟聽診順序；聽診內(nèi)容。

2正常心率的界限。

3竇性心律及生理狀態(tài)下的竇性心律不齊。早搏及房顫的聽診特點。心音的聽診，第一心音及第二心音的音

調(diào)、強度、性質(zhì)、時限、與心尖搏動的關(guān)系、聽診最清晰部位;心音強度改變的臨床意義:心音性質(zhì)改變的臨

床意義;S2分裂的臨床意義。

4額外心音。

⑴舒張期額外心音:奔馬律的定義、奔馬律的臨床意義、舒張早期奔馬律與舒張晚期奔馬律的聽診特點；a

瓣音的聽診特點與臨床意義;心包叩擊音聽診特點與臨床意義;腫瘤撲落音聽診特點與臨床意義;

⑵收縮期額外心音:收縮早期噴射音聽診特點與臨床意義；收縮中、晚期喀喇音聽診特點與臨床意義。

⑶醫(yī)源性額外心音：人工瓣膜音與人工起搏音。

5心臟雜音：

⑴心臟雜音的產(chǎn)生機制。

⑵心臟雜音的特點與聽診要點:部位、傳導、時期、性質(zhì)、強度、體位、呼吸與運動對雜音的影響。

⑶心臟雜音的臨床意義：二尖瓣區(qū)收縮期與舒張期雜音的臨床意義；主動脈瓣區(qū)收縮期與舒張期雜音的臨床

意義；連續(xù)性雜音的臨床意義。

6心包摩擦音的檢查及臨床意義。

第六節(jié)血管檢查

一教學目的

在掌握血壓測量方法及正常血壓界限的基礎上，熟悉周圍血管征的檢查方法及臨床意義，血壓波動的臨床

意義、脈搏檢查方法及血管雜音的檢查方法與臨床意義。

二教學要求

（-）掌握血壓測量方法及正常血壓界限。

（-）熟悉血壓波動的臨床意義。

（三）熟悉脈搏檢查方法及血管雜音的檢查方法及臨床意義。

（四）熟悉周圍血管征的檢查方法及臨床意義。

三教學內(nèi)容

（-）脈搏檢查注意點：脈率及其正常值、脈律、緊張度與動脈壁狀態(tài)、強弱、波形。

（-）血壓測量方法及血壓標準、血壓變動的臨床意義。

（三）動脈雜音的檢查方法及臨床意義。

（四）周圍血管的檢查及幅床意義。

第七節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的要緊癥狀及體征

一教學目的

在掌握二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄及關(guān)閉不全體征的基礎上，熟悉心包積液、心力衰竭的體征。

二教學要求

（-）掌握二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的體征。

（二）掌握主動脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的體征。

（三）熟悉心包積液的體征。

（四）熟悉心力衰竭的體征。

三教學內(nèi)容

（-）二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的視診、觸診、叩診、聽診。

（-）主動脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的視診、觸診、叩診、聽診。

（三）心包積液的視診、觸診、叩診、聽診。

（四）心力衰竭（左心衰竭及右心衰竭）的體征。

第六章腹部

一教學目的

在熟悉腹部分區(qū)與腹腔內(nèi)臟的對應關(guān)系的基礎上，掌握腹部視診、觸診，、叩診、聽診的內(nèi)容及觸診與叩診

的方法，掌握正常與特殊肝、脾的觸診及臨床意義，掌握腹部包塊觸診的注意點，通常熟悉腹部常見疾病的要

緊癥狀與體征。

二教學要求

（-）熟悉腹部分區(qū)與腹腔內(nèi)臟的對應關(guān)系。

（二）掌握腹部視診、聽診的內(nèi)容。

（三）掌握腹部觸診與叩診的方法與內(nèi)容。

（四）掌握正常與特殊肝、脾的觸診及臨床意義。

（五）掌握腹部包塊觸診的注意點。

（六）熟悉腹部常見疾病的要緊癥狀與體征。

三教學內(nèi)容

第一節(jié)腹部的體表標志及分區(qū)

（一）體表標志

（-）腹部四區(qū)分法與腹部內(nèi)臟的對應關(guān)系。

（三）腹部九區(qū)分法與腹腔內(nèi)臟的對應關(guān)系。

第二節(jié)視診

（-）腹部外形:.正常腹部外形、膨隆與凹陷及臨床意義。

（-）呼吸運動:腹式呼吸減弱的常見原因。

（三）靜脈：腹壁靜脈曲張的檢查方法及臨床意義。

（四）胃腸型與蠕動波的視診及臨床意義。

（五）腹壁其他情況:皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、臍部、體毛、上腹部搏動等臨床意義。

第三節(jié)觸診

（-）腹部觸診時被檢查者的體位及檢查者的注意點。

（-）腹壁緊張度、壓痛、反跳痛的檢查及臨床意義。

（三）肝臟觸診的手法、觸及肝時應描述的內(nèi)容與相應的臨床意義。

（四）脾臟的觸診方法、脾腫大的測量、脾腫大的臨床意義、左肋緣下需與脾鑒別的包塊。

（五）膽囊觸診方法、Murphy征的檢查、Courvoisier征的定義及其臨床意義。

（六）腎觸診方法及腎疾病壓痛點的檢查及意義。

（七）正常腹部可觸及到的組織與臟器、觸及到特殊腹部包塊應注意的問題及臨床意義。

（八）腹部液波震顫與振水音的檢查方法與臨床意義。

第四節(jié)叩診

（-）腹部叩診音。

（二）肝臟及膽囊叩診。

1肝臟濁音界叩診及臨床意義。

2肝臟與膽囊扣擊痛。

（三）胃泡鼓音區(qū)明顯縮小或者消失的原因。

（四）移動性濁音的叩診方法；卵巢囊腫與腹水叩診音的鑒別。

（五）肋脊角叩痛的臨床意義。

（六）膀胱叩診的臨床意義。

第五節(jié)聽診

（-）腸鳴音的檢查，腸鳴音增強與減弱的臨床意義。

（二）腹部?？陕犜\到血管雜音的部位及其臨床意義。

（三）摩擦音的臨床意義。

第六節(jié)腹部常見疾病的要緊癥狀與體征

（一）胃、十二指腸潰瘍的常見癥狀、體征、并發(fā)癥。

（-）急性腹膜炎的常見癥狀與體征。

（三）肝硬化的常見體征。

（四）急性闌尾炎的常見癥狀的體征.

（五）腸梗阻的常見癥狀與體征。

（六）腹部包塊的常見病因。腹部包塊的診斷步驟。上腹部常見的包塊；左上腹部常見的包塊；右上腹部常見

的包塊；臍部常見的包塊；左下腹部常見的包塊；右下腹部常見的包塊；下腹部常見的包塊。

第七章生殖器、肛門、直腸

一教學目的

通常熟悉生殖器的檢查方法及肛門直腸檢查的重要性，熟悉肛門與直腸的檢查方法。

二教學要求

（-）熟悉生殖器的檢查方法。

（二）熟悉肛門直腸檢查的重要性，熟悉肛門與直腸的檢查方法。

三教學內(nèi)容

（-）男性生殖器解剖結(jié)構(gòu)。

（-）前列腺的檢查方法。

（三）女性內(nèi)外生殖器的解剖結(jié)構(gòu)及檢查方法。

（四）肛門與直腸的視診及觸診方法。

（五）肛門與直腸的視診及觸診方法。

第八章脊柱與四肢

一教學目的

在熟悉脊柱、四肢的檢查方法及正常狀態(tài)的基礎上，熟悉病理改變的臨床意義。

二教學要求

熟悉脊柱、四肢的檢查方法、正常狀態(tài)及病理改變的臨床意義。

三教學內(nèi)容

第一節(jié)脊柱

（-）脊柱生理性彎曲，病理性變形的常見病因。

（-）脊柱活動度的正常范圍及活動受限的常見病因。

（三）瓷柱壓痛一扣擊瘙的檢查方法」陽性結(jié)果的臨床意義。

第二節(jié)四肢與關(guān)節(jié)

（-）杵狀指（趾）的檢查方法及常見原因。

（-）匙狀指的臨床意義。

（三）骨折與關(guān)節(jié)脫位的檢查方法。

（四）肌肉萎縮、下肢靜脈曲張與水腫的常見原因。

（五）關(guān)節(jié)特殊形態(tài)及臨床意義。

1腕關(guān)節(jié)變形：特點與臨床意義。

2指關(guān)節(jié)變形：梭形關(guān)節(jié)、爪形手。

3膝關(guān)節(jié)變形：關(guān)節(jié)腔積液的檢查方法及臨床意義。

4膝內(nèi)、外翻與足內(nèi)、外翻。

5肢端肥大“

第九章神經(jīng)系統(tǒng)檢查

一教學目的

在熟悉神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容與方法的基礎上，掌握神經(jīng)反射的檢查方法及臨床意義。

二教學要求

（-）熟悉神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容與方法。

（-）掌握神經(jīng)反射的檢查方法及臨床意義。

三教學內(nèi)容

（-）簡要講述感受神經(jīng)、運動神經(jīng)及植物神經(jīng)功能檢查的檢查方法及臨床意義。

（二）淺反射種類檢查方法及臨床意義。

（三）深反射種類檢查方法及臨床意義。

（四）病理反射的檢查方法及臨床意義。（Babinski征、OpDenheim征、Gordon征）

（五）腦膜刺激征檢查方法及臨床意義。（頸強直Kemie征、Brudzinski征）。

（六）Lasegue征的檢查方法及臨床意義。

第五節(jié)全身體格檢查

一教學目的

在學習各部分體格檢查的基礎上，熟悉全身體格檢查的基本要求及其基本項目。

二教學要求

熟悉全身體格檢查的基本要求及其基本項目

三教學內(nèi)容

（-）全身體格檢查的基本要求。

（二）金身體格檢查的基本項目。

第三篇病歷書寫

一教學目的

在熟悉病歷具有臨床診治疾病、教學、科研、法律根據(jù)等方面的重要意義的基礎上，熟悉各類病歷的編寫。

二教學要求

（-）熟悉病歷具有臨床診治疾病、教學、科研、法律根據(jù)等方面的重要意義。

（二）熟悉各類病歷的編寫。

三教學內(nèi)容

（-）病歷的重要性。

（二）緘寫病歷的基本要求。

（三）病歷的理類*格.式與內(nèi)容。

第四篇實驗診斷

第一節(jié)概述

一教學目的

在熟悉實驗診斷學的基本概念的基礎上，熟悉標本的采集與處理。

二教學要求

（-）熟悉實驗診斷學的基本概念。

（二）熟悉標本的采集與處理。

三教學內(nèi)容

（-）實驗診斷的概念。

（-）實驗診斷學的內(nèi)容及應用范圍。

（三）各類檢驗標本的采集與處理。

（四）實驗診斷的臨床應用與評價。

第二章臨床血液學檢查

第一節(jié)血液的通常檢驗

一教學目的

在掌握紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定、白細胞計數(shù)及分類計數(shù)的正常參考值及臨床意義的基礎上，熟悉網(wǎng)織

紅細胞計數(shù)、紅細胞比容、血沉測定原理，掌握血小板計數(shù)、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、血沉的正常參考值及臨床意義,

貧血的形態(tài)學分類；熟悉血細胞分析儀檢測紅細胞有關(guān)參數(shù)的臨床意義。

二教學要求

（-）掌握紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定、白細胞計數(shù)及分類計數(shù)的正常參考值及臨床意義。

（-）熟悉貧血的形態(tài)學改變及臨床意義。

（三）熟悉網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、紅細胞比容、血沉測定原理，掌握血小板計數(shù)、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、血沉的正常

參考值及臨床意義。

（四）熟悉血型鑒定及交叉配血實驗。

（五）熟悉血細胞分析儀檢測紅細胞有關(guān)參數(shù)的臨床意義。

三教學內(nèi)容

（-）紅細胞與血紅蛋白的檢驗。

1正常參考值及臨床意義。

2紅細胞及血紅蛋白病理性減少與增多的臨床意義，以減少為主。

3紅細胞形態(tài)學改變。

⑴紅細胞大小及形態(tài)學改變。

⑵紅細胞染色特殊。

⑶紅細胞結(jié)構(gòu)特殊。

（二）白細胞計數(shù)及分類計數(shù)。

1正常參考值及臨床意義。

2各類白細胞增多與減少的臨床意義（以中性粒細胞變化為主）。

3中性粒細胞核象變化及臨床意義。

4白細胞形態(tài)特殊的臨床意義。

（三）網(wǎng)織紐細胞讓數(shù)一正常參考值及臨床意義。

（四）血小板計數(shù)「正賞參考值及臨床意義。

（五）血沉測定工一影響皿沉的要緊因素二正賞參者值及臨床意義。

（六）紅細胞比容測定與紅細胞有關(guān)參數(shù)的應用。

（七）血型鑒定及交叉配血實驗。

第二節(jié)骨髓細胞形態(tài)學檢查

一教學目的

在熟悉骨髓細胞學檢查步驟的基礎上，掌握骨髓細胞學檢查的習慣癥、禁忌癥，掌握血細胞發(fā)育過程中形

態(tài)演變規(guī)律，認識正常骨髓細胞形態(tài)、分類與正常骨髓象及常見血液病的血象及骨髓象的特點。

二教學要求

（-）掌握骨髓細胞學檢查的習慣癥、禁忌癥。

（-）掌握血細胞發(fā)育過程中形態(tài)演變規(guī)律。

（三）熟悉骨髓細胞學檢查的步驟。

（四）熟悉正常骨髓細胞形態(tài)、分類與正常骨髓象。

（五）熟悉常見血液病的血象及骨髓象的特點。

二教學內(nèi)容

（-）骨髓細胞學檢查的臨床應用。

（二）血細胞的生成發(fā)育規(guī)律及粒、紅、巨三系各階段細胞的正常形態(tài)學特征。

（三）骨髓細胞形態(tài)學檢查的內(nèi)容與方法。

（四）血細胞的細胞化學染色。

（五）常見血液病的血液學特征。

1缺鐵性貧血

2白血病

3原發(fā)性血小板減少性紫瘢。

第三章出血、血栓與止血檢測

一教學目的

在掌握出血性疾病常用檢查的選用原則的基礎上，掌握止血與凝血障礙過篩檢查結(jié)果的臨床意義，熟悉止

血與凝血障礙的檢查方法。

二教學要求

（一）掌握出血性疾病常用檢查的選用原則。

（二）掌握止血與凝血障礙過篩檢查結(jié)果的臨床意義。

（三）熟悉止血與凝血障礙的檢查方法。

三教學內(nèi)容

（-）止血與纖溶機制：血管壁作用，血小板的作用、凝血因子的作用、抗凝血系統(tǒng)的作用、纖溶系統(tǒng)的作用。

（-）血管壁檢測，血小板檢測、凝血因子測定，纖維蛋白溶解檢測。

（三）檢測項目的選擇與應用。

第四章排泄物、分泌物及體液檢驗

第一節(jié)尿液檢查

一教學目的

在掌握尿液標本的合理采集及送檢要求的基礎上，掌握尿液常規(guī)檢查內(nèi)容的正常參考值與臨床意義，熟悉

尿蛋白的類型與發(fā)生機理，尿沉渣中各類細胞與管型形態(tài)，掌握其臨床意義，與熟悉常見泌尿系統(tǒng)疾病的尿液

特點。

二教學要求

（-）掌握尿液常規(guī)檢查的正常參考值與臨床意義。

（二）熟悉尿沉渣中紅細胞、白細胞、上皮細胞與管型形態(tài)及臨床意義。

（三）掌握尿液標本的合理采集及送檢要求。

（四）熟悉常見泌尿系統(tǒng)疾病的尿液特點。

（五）熟悉尿液常用特殊檢驗。。

三教學內(nèi)容

（-）尿液通常檢驗

I尿液標本的合理采集及送檢要求

2通常性狀檢查:尿量、氣味、顏色、透明度、比重、酸堿反應。

3化學檢查:尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿亞硝酸鹽、尿隱血、尿膽紅素。

4尿沉渣鏡檢：紅細胞、白細胞、上皮細胞、管型與結(jié)晶。

（-）尿液其他檢驗。

1尿紅細胞形態(tài)。

2尿蛋白電泳。

3尿微量白蛋白.

4尿白蛋白/肌酢比值.

5尿6—2微球蛋白.

6尿酶.

第二節(jié)糞便檢查

一教學目的

在掌握糞便標本的合理采集與送檢的基礎上，掌握糞便常規(guī)檢查方法及臨床意義。與熟悉糞便隱血實驗的

原理及臨床意義。

二教學要求

（-）掌握糞便標本的合理采集與送檢。

（二）掌握糞便常規(guī)檢查方法及臨床意義。

（三）熟悉糞便隱血實驗的原理及臨床意義。

二教學內(nèi)容

（―）標本的采集。

（-）糞便常規(guī)檢查方法及臨床意義:

1通常性狀：顏色、性狀、氣味與肉眼可見內(nèi)容物。

2鏡檢：細胞、寄生蟲、原蟲、脂肪滴及食物殘渣等.

3化學檢查：隱血實驗。

4細菌學檢查。

第三節(jié)腦脊液檢查

-教學目的

在掌握腦脊液標本的合理采集與送檢的基礎上，熟悉腦脊液檢查的習慣癥及常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦脊液

檢查的特點。

二教學要求

（-）掌握腦脊液標本的合理采集與送檢。

（-）熟悉腦脊液檢查的習慣癥及常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦脊液檢查的特點。

三教學內(nèi)容

（-）腦脊液采集及檢查習慣癥與禁忌癥。

（二）腦登液檢查的項目及臨床意義。

1通常性狀：顏色、透明度、凝固物。

2化學檢查：蛋白、糖、氯化物、酶學檢查。

3鏡檢：細胞計數(shù)及其分類計數(shù)。

4細菌學檢查。

第四節(jié)漿膜腔積液檢查

一教學目的

重點掌握滲出液、漏出液的鑒別要點及臨床意義。

二教學要求

掌握滲出液、漏出液的鑒別要點及臨床意義。

三教學內(nèi)容

（-）漿膜腔積液的分類與發(fā)生機制。

（二）漿膜腔積液檢查項目及臨床意義。

1通常性狀檢查：顏色、透明度、比重、凝固性。

2化學檢查：粘蛋白定性試驗、蛋白定量試驗、葡萄糖測定、乳酸測定、乳酸脫氫酶活性測定、癌胚抗原測

定。

3鏡檢：細胞計數(shù)及其分類計數(shù)，脫落細胞及寄生蟲檢驗。

（三）滲出液與漏出液的鑒別要點。

（四）臨床應用。

第五章腎臟病常用的實驗室檢查

一教學目的

在熟悉腎功能試驗的選擇與臨床應用的基礎上，熟悉常用的腎功能結(jié)果的臨床意義。

二教學要求

（-）熟悉腎功能試驗的選擇與臨床應用。

（二）熟悉常用的腎功能結(jié)果的臨床意義。

三教學內(nèi)容

（-）腎小球遮過功能。

1內(nèi)生肌酎清除率測定。

2核素法測定腎小球濾過率。

3血清尿素氮與肌肝測定。

4血B2.-微球蛋白測定。

5血清尿酸測定。

（二）腎小管功能檢查。

1遠端腎小管功能試驗。尿滲透壓測定，晝夜尿比重試驗。

2近端腎小管功能試驗。

（三）有效血漿速量測定。

（四）腎功能試驗的選揉與應用的注意事項。

第六章肝臟病常用的實驗室檢查

一教學目的

在掌握常用肝功能試驗選用原則的基礎上，熟悉蛋白代謝、脂類代謝、膽紅素代謝及酶代謝功能檢查的項

目、原理、正常參考值與臨床意義，熟悉病毒性肝炎標志物的臨床意義，熟悉肝臟的要緊功能與肝功能檢查的

目的。

二教學要求

（-）掌握常用肝功能試驗選用原則。

（-）熟悉蛋白代謝、酶代謝功能檢查的項目、原理、正常參考值與臨床意義。

（三）熟悉肝臟的要緊功能與肝功能檢查的目的。

二教學內(nèi)容

（一）蛋白質(zhì)代謝功能檢查及臨床意義:血清總蛋白測定。清蛋白與球蛋白的比值，血清蛋白電泳、血清前白

蛋白測定，血氨測定。

（二）酸學檢查及臨床意義：血清轉(zhuǎn)氨酶測定、血清堿性磷酸酶測定、血清一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶測定、血清單氨氧

化酶測定。

（三）肝臟病檢驗項目的選擇。

第五篇器械檢查

心電圖

教學目的

在掌握正常心電圖各波形正常值的基礎上，熟悉心電圖檢查的臨床應用范圍及臨床意義，幾種常見特殊心

電圖的特征。

二教學要求

（-）掌握正常心電圖各波形正常值。

（二）熟悉心電圖檢查的臨床應用范圍及臨床意義。

（三）熟悉幾種常見特殊心電圖的特征。

三教學內(nèi)容

（-）簡述心電圖產(chǎn)生的原理及常用導聯(lián)。

（-）心電圖的各個波段、波形的測量及其正常值。

（三）心電圖的臨床應用。

（四）介紹幾種特殊心電圖的特征。

1房、室肥大。

2心肌梗塞。

3過早搏動。

4顫動與撲動。

5異位性心動過速。

6房室傳導阻滯。

7預激綜合癥。

m教學組織與方法

一實施機構(gòu)：由第一臨床學院內(nèi)科學教研室執(zhí)行。

二組織內(nèi)容：教學講義審核、集體教學備課、教學方法研究、教學手段應用。

三教學方法：

i.理論教學：使用啟發(fā)式、討論式、交換式課堂教學方式，輔助現(xiàn)代教育技術(shù)與傳統(tǒng)教學手段，以講授為主,

重點內(nèi)容以介紹為主，通常內(nèi)容以自學為主。

2.實驗教學：實驗分組（25—30人/實驗室），學生每個人獨立操作。

3.輔導形式：輔導講義、課堂答疑、網(wǎng)絡查詢等。

四考核辦法：使用閉卷筆式，教學測量：理論考試占8