醫(yī)學(xué)教程 《心電圖基本知識(shí)》

66歲男性。以發(fā)作性心前區(qū)悶壓樣疼痛6年，再發(fā)加重1小時(shí)為主訴急診入院。

6年前患者于情緒激動(dòng)時(shí)突發(fā)此病，持續(xù)藥物治療。1h前因大便用力上述癥狀再度出現(xiàn)且較前加重。既往有“高血壓”病史10年。體質(zhì)偏胖，表情焦慮。心濁音界向左下擴(kuò)大，心率94次∕min，節(jié)律不齊。

看一看

1.患者可能為何種疾?。?/p>

2.依據(jù)病史和體格檢查能做出診斷嗎？應(yīng)如何明確診斷？

3.患者情況是否嚴(yán)重？為什么？

4.作為一名值班護(hù)士，你會(huì)對(duì)患者采取哪項(xiàng)能幫助做出診斷并判斷病情嚴(yán)重程度的措施？會(huì)有何發(fā)現(xiàn)？

想一想

1.你能對(duì)患者所做檢查進(jìn)行分析判斷嗎？

2.能否通過(guò)下圖所示判斷患者病情的輕重？

談一談心電圖基本知識(shí)主講教師：路麗娜心電圖心電圖基本知識(shí)教學(xué)內(nèi)容一.概述二.心電圖產(chǎn)生原理三.心臟除極和復(fù)極四.心電圖各波段組成和命名五.心電圖導(dǎo)聯(lián)體系六.導(dǎo)聯(lián)軸一.概述1.概念心電圖（Electrocardiogram）用心電圖機(jī)把心臟每一心動(dòng)周期電活動(dòng)描記下來(lái)的曲線圖。

分類(lèi)：體表、食管內(nèi)和心內(nèi)心電圖。

注意：ECG記錄了心臟的電活動(dòng)—自律性、興奮性、傳導(dǎo)性。與心臟的機(jī)械收縮無(wú)直接關(guān)系。一.概述2.心電圖示例心電圖基本知識(shí)教學(xué)內(nèi)容一.概述二.心電圖產(chǎn)生原理三.心臟除極和復(fù)極四.心電圖各波段組成和命名五.心電圖導(dǎo)聯(lián)體系六.導(dǎo)聯(lián)軸二.心電圖產(chǎn)生原理極化狀態(tài)

細(xì)胞膜外正電荷（+）。

細(xì)胞膜內(nèi)負(fù)電荷（–）。兩側(cè)平衡，無(wú)電位變化。

產(chǎn)生機(jī)理：①膜內(nèi)外電解質(zhì)正負(fù)離子濃度不同。②K+外流。

1.心肌細(xì)胞的靜息電位--------++++++++----------++++++++++K+除極狀態(tài)細(xì)胞膜外為負(fù)膜內(nèi)為正的狀態(tài)。心肌細(xì)胞受刺激，K+外流停止，Na+和Ca++內(nèi)流，細(xì)胞膜內(nèi)外電位逆轉(zhuǎn)。除極過(guò)程中兩側(cè)電位不同，除極狀態(tài)則反。

2.心肌細(xì)胞的除極二.心電圖產(chǎn)生原理--------++++++++----------++++++++++Na+--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++二.心電圖產(chǎn)生原理

3.心肌細(xì)胞的復(fù)極復(fù)極狀態(tài)恢復(fù)細(xì)胞膜外為正膜內(nèi)為負(fù)的狀極化狀態(tài)。Na+和Ca++內(nèi)流停止，K+外流，細(xì)胞膜內(nèi)外電位復(fù)原。復(fù)極過(guò)程中兩側(cè)電位不同，復(fù)極狀態(tài)則反。4.心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極二.心電圖產(chǎn)生原理+++++++++----+++++++-------++++--------------+++++++++----+++++++-------++++--------------

-------------++++--------++++++++--+++++++++

-------------++++--------++++++++--+++++++++除極復(fù)極刺激

-+

-++-+-除極：Na+和Ca++內(nèi)流，細(xì)胞膜內(nèi)外電位的逆轉(zhuǎn)（除極狀態(tài)）。

復(fù)極：K+外流，細(xì)胞膜內(nèi)外電位的復(fù)原。

極化狀態(tài)除極狀態(tài)除極狀態(tài)極化狀態(tài)復(fù)極波二.心電圖產(chǎn)生原理5.心肌細(xì)胞除極和復(fù)極波除極波除極波復(fù)極波細(xì)胞中部雙向波一.概述二.心電圖產(chǎn)生原理三.心臟除極和復(fù)極四.心電圖各波段組成和命名五.心電圖導(dǎo)聯(lián)體系六.導(dǎo)聯(lián)軸心電圖基本知識(shí)教學(xué)內(nèi)容三.心臟的除極和復(fù)極1.影響心臟除極和復(fù)極的因素溫度高壓力低供血好自?xún)?nèi)膜向外膜自外膜向內(nèi)膜溫度壓力供血傳導(dǎo)系統(tǒng)除極復(fù)極2.心臟除極和復(fù)極的原則三.心臟的除極和復(fù)極除極復(fù)極①自?xún)?nèi)膜→外膜①自外膜→內(nèi)膜②正電位在前②負(fù)電位在前負(fù)電位在后正電位在后③速度快③速度慢波形陡直窄波形圓鈍寬探查電極位置（電位區(qū)）正→向上波負(fù)→向下波正負(fù)交界→雙向波教學(xué)內(nèi)容心電圖基本知識(shí)一.概述二.心電圖產(chǎn)生原理三.心臟除極和復(fù)極四.心電圖各波段組成和命名五.心電圖導(dǎo)聯(lián)體系六.導(dǎo)聯(lián)軸四.心電圖各波段組成和命名1.心臟激動(dòng)的形成和傳導(dǎo)四.心電圖各波段組成和命名2.各波段的命名四波：P波QRS波群T波U波四段：P-R間期QRS時(shí)間ST段Q-T間期3.QRS波群的命名QRS綜合波R波：等電位線上第一個(gè)向上波。

Q波：R波之前向下波。

S波：R波之后向下波。S波之后向上波R’-’’，R’之后向下波S’-’’四.心電圖各波段組成和命名心電圖基本知識(shí)教學(xué)內(nèi)容一.概述二.心電圖產(chǎn)生原理三.心臟除極和復(fù)極四.心電圖各波段組成和命名五.心電圖導(dǎo)聯(lián)體系六.導(dǎo)聯(lián)軸1.心電圖導(dǎo)聯(lián)五.心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系導(dǎo)聯(lián)記錄心電圖的電路連接方法。將兩個(gè)電極（板）置于人體表面任何兩點(diǎn)，分別用導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連所構(gòu)成的電路。

2.常用心電圖導(dǎo)聯(lián)五.心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)

1893年Einthoven：雙極肢體導(dǎo)聯(lián)。

1903年研制成功心電圖機(jī)。

1924年獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。1932年Wolferth

：胸前導(dǎo)聯(lián)。1942年Goldberger：加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)。

①雙極肢體導(dǎo)聯(lián)（3個(gè)）

②加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)（3個(gè)）

③胸導(dǎo)聯(lián)（6個(gè)）五.心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系①雙極肢體（標(biāo)準(zhǔn)）導(dǎo)聯(lián)表示所測(cè)兩肢體之間的電位差

導(dǎo)聯(lián)正極及代表意義負(fù)極

Ⅰ

左上肢（左室高側(cè)壁）右上肢

Ⅱ

左下肢（左室下壁）右上肢

Ⅲ

左下肢（左室下壁）左上肢五.心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系②加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)表示檢測(cè)部位（正極）的電位

導(dǎo)聯(lián)正極及代表意義負(fù)極

aVR

右上肢（右室外側(cè)壁）L﹢F

aVL

左上肢（左室高側(cè)壁）R﹢F

aVF

左下肢（左室下壁）

R﹢L五.心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系肢體導(dǎo)聯(lián)連接與波形③單極胸導(dǎo)聯(lián)五.心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系表示檢測(cè)部位（正極）的電位

導(dǎo)聯(lián)正極及代表意義負(fù)極

V1

胸骨右緣第4肋間（右室前壁）V2

胸骨左緣第4肋間（右室前壁）V3V2與V4連線的中點(diǎn)（室間隔）

V4左鎖骨中線第5肋（左室前壁-心尖）

V5左腋前線V4水平（左室前外側(cè)壁）

V6左腋中線V4水平（左室外側(cè)壁）

R﹢L﹢F五.心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系特別提示-1心電圖導(dǎo)聯(lián)電極板放置位置

①肢體導(dǎo)聯(lián)

右上肢左上肢左下肢右下肢

②胸導(dǎo)聯(lián)

V1

V2

V3V4

V5

V6紅黃藍(lán)黑紅黃綠棕黑紫五.心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系特別提示-2特殊需要時(shí)增加導(dǎo)聯(lián)

導(dǎo)聯(lián)正極及代表意義負(fù)極V7

左腋后線V4水平（左室側(cè)壁）V8

左肩胛線V4水平（左室后壁）V9

左脊旁線V4水平（左室后