醫(yī)學(xué)教程 《中風(fēng)病醫(yī)學(xué)講座》課件

中風(fēng)病實(shí)用文檔定義病因病機(jī)診斷要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)辨證要點(diǎn)預(yù)防調(diào)護(hù)主要內(nèi)容小結(jié)、習(xí)題實(shí)用文檔

中風(fēng)是指突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利，或不經(jīng)昏仆而僅見半身不遂，口眼歪斜為主癥的一種病證。

因其起病急劇，變化迅速，證見多端，與風(fēng)善行而數(shù)變的特征相似，故古人稱其為“中風(fēng)”，又名“卒中”。本病多見于中老年人，屬于中醫(yī)內(nèi)科常見急癥。是一種發(fā)病率高，病死率高，致殘率高，嚴(yán)重危害人民健康的疾病。定義實(shí)用文檔歷史沿革《內(nèi)經(jīng)》中沒有中風(fēng)的病名，但有關(guān)中風(fēng)的論述較詳。

《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》篇首創(chuàng)“中風(fēng)”之名。唐宋以前，對(duì)中風(fēng)的認(rèn)識(shí)，基本上根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》、《金柜要略》的論述，以“外風(fēng)”學(xué)說為主，多從“內(nèi)虛邪中”立論。唐宋之后，特別是不少金元時(shí)期的醫(yī)家對(duì)“中風(fēng)”病因提出了新的見解，認(rèn)為中風(fēng)病是由“內(nèi)風(fēng)”而起，是中風(fēng)病因?qū)W說的一大轉(zhuǎn)折。明代張景岳認(rèn)為本病與外風(fēng)無關(guān)，而力倡“非風(fēng)”論，認(rèn)為“內(nèi)傷積損”是中風(fēng)的病機(jī)實(shí)質(zhì)。李中梓明確將本病分為閉、脫二證。清代葉天士明確以“內(nèi)風(fēng)”立論，首創(chuàng)“肝陽(yáng)化風(fēng)”學(xué)說。王清任則以氣虛血瘀為論，并創(chuàng)補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)偏癱。近代醫(yī)家張伯龍、張山雷、張錫純則總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，探討本病的發(fā)病機(jī)理，認(rèn)為肝陽(yáng)化風(fēng)，氣血并逆，直沖犯腦是其病機(jī)實(shí)質(zhì)。至此，對(duì)中風(fēng)的病因病機(jī)和治法漸趨深化和完善。實(shí)用文檔與西醫(yī)聯(lián)系

西醫(yī)學(xué)中的急性腦血管疾病，主要是腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、腦血栓形成等出血性和缺血性兩大類型腦血管疾病相似。上述疾病均可參照本節(jié)辨證論治。實(shí)用文檔病因病機(jī)實(shí)用文檔病因1.內(nèi)傷積損

2.勞欲過度

3.飲食不節(jié)

4.情志所傷

5.氣虛邪中

實(shí)用文檔病機(jī)1、基本病機(jī)臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，上沖犯腦。

2、病位在腦，與心、肝、脾、腎密切相關(guān)，可引起全身多臟腑功能紊亂。

3、病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)。肝腎陰虛、氣血衰少為致病之本，風(fēng)、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標(biāo)，即風(fēng)火相煽、痰濁壅盛、瘀血阻滯、氣血逆亂為標(biāo)。病性具有本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛的特點(diǎn)。實(shí)用文檔病機(jī)

5.預(yù)后中風(fēng)為中醫(yī)四大難治病證之一，多起病急驟，變化迅速，病情惡化常在瞬間。中經(jīng)絡(luò)與中臟腑之間可相互轉(zhuǎn)化，一般中經(jīng)絡(luò)者病輕，中臟腑者病重。中經(jīng)絡(luò)者向中臟腑發(fā)展，預(yù)后較差；中臟腑者向中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)變，預(yù)后多較好。中臟腑者若出現(xiàn)呱逆頻頻，嘔血，壯熱，喘促，瞳孔大小不等，或出現(xiàn)艦證者，病情危篤，預(yù)后多不良。多次中風(fēng)者預(yù)后亦較差?？傊?，中風(fēng)的預(yù)后，主要受體質(zhì)的強(qiáng)弱，正氣盛衰，邪氣的淺深，病情的輕重，診治是否及時(shí)正確，調(diào)養(yǎng)是否得當(dāng)?shù)榷喾N因素影響，其結(jié)果相差甚遠(yuǎn)。實(shí)用文檔診斷要點(diǎn)1.臨床特征具有突然昏仆，不省人事，半身不遂、偏身麻木、口眼喝斜、言語蹇澀或不語等特定的臨床表現(xiàn)。輕者僅見眩暈，偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等，而無神志障礙。實(shí)用文檔診斷要點(diǎn)2.病史好發(fā)年齡以40歲以上為多見，常有體衰，勞倦內(nèi)傷，嗜好膏粱厚味、煙酒等因素；或患有高血壓病，發(fā)病前多有頭暈或頭脹痛，肢體麻木等先兆癥狀。每因惱怒、勞累、酗酒、寒冷等而誘發(fā)。實(shí)用文檔診斷要點(diǎn)3.輔助檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腦脊液檢查、眼底檢查、顱腦CT、MRT等檢查，有助于診斷。實(shí)用文檔鑒別診斷

1.中風(fēng)與口僻口僻俗稱吊線風(fēng)，可發(fā)生于任何年齡?；静C(jī)是正氣不足，風(fēng)邪人中脈絡(luò)，氣血痹阻。臨證以口眼歪斜，常伴耳后疼痛，時(shí)有流涎、言語不清為主要癥狀，而無神志障礙和半身不遂等表現(xiàn)。中風(fēng)多見于中老年人，基本病機(jī)為臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦。以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，言語不利為主癥。常伴有肢體癱瘓或口眼歪斜等后遺癥。實(shí)用文檔鑒別診斷2.中風(fēng)與閑病閑病昏仆之時(shí)四肢抽搐，口吐涎沫，或發(fā)出異常叫聲，昏迷時(shí)間多短暫，一般可自行蘇醒，醒后一如常人，其發(fā)病以青少年居多，是一種發(fā)作性疾病。而中風(fēng)昏仆倒地后無聲，一般無四肢抽搐及口吐涎味，其神昏時(shí)間長(zhǎng)，難以自行蘇醒，醒后多伴有半身不遂，口眼歪斜等后遺癥。實(shí)用文檔辨證要點(diǎn)分證論治治療原則辨證論治實(shí)用文檔（一）辨證要點(diǎn)1.辨中經(jīng)絡(luò)與中臟腑其根本區(qū)別在于中經(jīng)絡(luò)一般無神志改變，病情輕，表現(xiàn)為不經(jīng)昏仆而卒然發(fā)生口眼歪斜、語言不利、半身不遂；中臟腑病情重，則出現(xiàn)突然昏仆、不省人事或神志昏糊、迷蒙，而伴見口眼歪斜，半身不遂等。實(shí)用文檔（一）辨證要點(diǎn)2.中臟腑辨閉證與脫證中風(fēng)病閉證、脫證，均為危重證，分清閉證與脫證是本病急性期治療的關(guān)鍵。閉證為邪氣內(nèi)閉清竅，癥見神昏、牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固，肢體強(qiáng)痙，多屬實(shí)證；脫證為正氣外脫，癥見昏憒無知，目合口開，四肢松懈癱軟，手撒肢冷汗多，二便自遺、鼻息低微，為五臟正氣衰弱欲絕表現(xiàn)，屬虛證，多為中風(fēng)危候。實(shí)用文檔（一）辨證要點(diǎn)3.閉證當(dāng)辨陽(yáng)閉與陰閉陽(yáng)閉與陰閉主要根據(jù)熱象的有無來區(qū)別，陽(yáng)閉有瘀熱痰火之象，如身熱面赤，氣粗鼻鼾，痰聲如鋸，便秘溲黃，舌紅絳，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)；-安宮牛黃丸。陰閉有寒濕痰濁之征，如面白唇暗，痰涎壅盛，四肢不溫，舌苔白膩，脈沉滑等。實(shí)用文檔（一）辨證要點(diǎn)4．識(shí)病性中風(fēng)病性為本虛標(biāo)實(shí)。急性期以標(biāo)實(shí)為主?；謴?fù)期及后遺癥期以本虛為主。實(shí)用文檔（一）辨證要點(diǎn)

5．辨出血中風(fēng)與缺血中風(fēng)凡遇中風(fēng)急診病人，應(yīng)詳詢病史，結(jié)合發(fā)病狀況和癥狀、體征，以鑒別中風(fēng)的不同類別。中年以上有高血壓等病，發(fā)病突然，昏迷內(nèi)閉，半身不遂，腦脊液呈血性者，應(yīng)考慮出血性中風(fēng)。若發(fā)病較緩慢，在安靜和睡眠情況下發(fā)生，神志大多清醒，并逐漸形成半身不遂，腦脊液清晰者，應(yīng)考慮缺血性中風(fēng)。實(shí)用文檔（一）辨證要點(diǎn)6.辨病期中風(fēng)病發(fā)病后兩周以內(nèi)者為急性期，中臟腑也可長(zhǎng)至1個(gè)月；發(fā)病后兩周或1個(gè)月至半年以內(nèi)者多為恢復(fù)期；發(fā)病半年以上者系后遺癥期。實(shí)用文檔（二）治療原則

中風(fēng)為本虛標(biāo)實(shí)之證，急性期雖有本虛，但以標(biāo)實(shí)為急，應(yīng)急則治標(biāo)。中經(jīng)絡(luò)以平肝熄風(fēng)，化痰通絡(luò)為主。中臟腑閉證，治當(dāng)熄風(fēng)清火，豁痰開竅，通腑泄熱；脫證治以回陽(yáng)救逆，扶正固脫為要?；謴?fù)期及后遺癥期，多虛實(shí)夾雜，當(dāng)扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，熄風(fēng)化痰與滋養(yǎng)肝腎、益氣活血通絡(luò)等法并用。實(shí)用文檔（三）分證論治—中經(jīng)絡(luò)1．風(fēng)痰入絡(luò)證候：肌膚不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，語言不利，口角流涎，舌強(qiáng)語蹇，甚則半身不遂，或手足拘攣，肢體酸痛等，舌苔白膩，脈浮滑。實(shí)用文檔（三）分證論治—中經(jīng)絡(luò)

治法：祛風(fēng)化痰通絡(luò)。方藥：化痰通絡(luò)湯加減。方解：中半夏、茯苓、白術(shù)健脾燥濕；膽南星、天竺黃清熱化痰；天麻平肝熄風(fēng)；香附理氣；丹參活血化痕；大黃通腑泄熱祛瘀。

無熱象者，可去天竺黃，易制半夏，加全蝎、僵蠶、白附子以加強(qiáng)祛風(fēng)化痰之功；語言不利者，加菖蒲、遠(yuǎn)志祛痰宣竅；若眩暈者，加鉤藤，菊花平肝熄風(fēng)；有瘀血征象，舌質(zhì)紫暗者，加桃仁、紅花、赤芍以活血化瘀。實(shí)用文檔（三）分證論治—中經(jīng)絡(luò)2.風(fēng)陽(yáng)上擾證候：平素眩暈頭痛，耳鳴目眩，突發(fā)半身不遂‘，口舌喝斜，舌強(qiáng)語蹇或不語，偏身麻木，面紅目赤，口苦咽干，心煩身熱，尿赤便干，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。實(shí)用文檔（三）分證論治—中經(jīng)絡(luò)

治法：平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò)。方藥：天麻鉤藤飲加減。方解：方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)；生石決明平肝潛陽(yáng)；川牛膝引血下行；黃芩、山桅清肝瀉火；杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎；茯苓、夜交藤養(yǎng)血安神；益母草活血利水。

全方共奏平肝潛陽(yáng)，滋補(bǔ)肝腎之功。本證為肝經(jīng)實(shí)火，氣血壅盛之證，故去原方杜仲、桑寄生等，加用夏枯草、龍膽草以增瀉熱之力。若眩暈頭痛加桑葉、菊花清熱熄風(fēng)；心煩易怒加生石膏、龍齒清熱安神；大便秘結(jié)加大黃通腑瀉熱。實(shí)用文檔（三）分證論治—中經(jīng)絡(luò)3．痰熱腑實(shí)證候：突發(fā)半身不遂，口眼歪斜，舌強(qiáng)語蹇或不語，偏身麻木，腹脹便結(jié)，頭暈?zāi)垦?，咯痰或痰多，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈弦滑。實(shí)用文檔（三）分證論治—中經(jīng)絡(luò)

治法：化痰通腑泄熱。方藥：星蔞承氣湯加味。方解：瓜萎、膽南星清熱化痰；生大黃、芒硝通腑泄熱。

大黃、芒硝應(yīng)視體質(zhì)而定，以大便通泄為度，以免過量傷正。腑氣通泄后，治宜清熱化痰通絡(luò)為主，可加膽南星、天竺黃、竹瀝、川貝母、僵蠶、地龍、丹參、赤芍等化痰通絡(luò)；熱象明顯者，加山桅、黃芩；若舌暗有瘀點(diǎn)可加人丹參、赤芍通絡(luò)。實(shí)用文檔（三）分證論治—中經(jīng)絡(luò)4.氣虛血瘀證候：突發(fā)半身不遂，口眼歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，面白無華，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，便溏，舌質(zhì)暗淡，或有瘀班、瘀點(diǎn)，苔薄白或白膩，脈沉細(xì)弱、細(xì)緩或細(xì)澀。實(shí)用文檔（三）分證論治—中經(jīng)絡(luò)

治法：益氣活血通絡(luò)。方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味。方解：重用黃芪補(bǔ)氣；桃仁、紅花、歸尾、川芍、赤芍活血化瘀。

本方還適用于中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期的治療。但黃芪甘溫，故肝腎不足、兼有痰熱或風(fēng)陽(yáng)痰火者忌用。若氣虛明顯者，加黨參或人參等補(bǔ)氣藥益氣通絡(luò)；血瘀甚者，可加莪術(shù)、三梭等破血通絡(luò)之品，甚或可加用水蛭等藥；口角流涎，言語不利者加石菖蒲，遠(yuǎn)志以化痰宣竅。實(shí)用文檔（三）分證論治—中臟腑1.閉證閉證為邪實(shí)內(nèi)閉之證，主要表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，二便不通，肢體強(qiáng)痙，喉中痰鳴，臨床又根據(jù)有無熱象，分為陽(yáng)閉和陰閉，由痰火內(nèi)閉者為陽(yáng)閉，由痰濁內(nèi)閉者為陰閉。實(shí)用文檔（三）分證論治—中臟腑（1）陽(yáng)閉證候：除上述閉證的主要癥狀外，又有面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。實(shí)用文檔（三）分證論治—中臟腑

治法：辛涼開竅化痰，清肝熄風(fēng)。方藥：先用至寶丹或安宮牛黃丸灌服（或鼻飼）以清心開竅，再用羚角鉤藤湯加減以平肝熄風(fēng)，清熱化痰。

方解：羚羊角為清肝熄風(fēng)主藥；桑葉疏風(fēng)清熱；鉤藤、菊花平肝熄風(fēng)；生地清熱涼血；白芍柔肝養(yǎng)血；川貝母、竹茹清熱化痰；茯神養(yǎng)心安神；甘草調(diào)和諸藥。方中可加石決明、龜板、白芍育陰潛陽(yáng)；或加僵蠶、全蝎、地龍以增熄風(fēng)之力；熱象重者，可加丹皮、山桅清熱；若痰多者，加膽南星、竹瀝、天竺黃以清熱化痰；痰多昏睡者，加菖蒲、郁金以增強(qiáng)化痰開竅之力；若痰熱腑實(shí)，腹脹便秘者，可用星蔞承氣湯加積實(shí)通腑化痰泄熱。實(shí)用文檔（三）分證論治—中臟腑

（2）陰閉證候：除上述閉證共有的癥狀外，還有靜臥不煩，面白唇黯，四肢欠溫，痰涎壅盛，苔白滑或膩，脈沉滑。實(shí)用文檔（三）分證論治—中臟腑

治法：辛溫開竅，化痰醒神。方藥：急用蘇合香丸灌服（或鼻飼）以芳香溫開，繼則煎服滌痰湯化痰開竅。方解：制南星、菖蒲化痰開竅；半夏、陳皮、獲答、竹茹、生姜祛濕化痰；枳實(shí)降氣利痰下行；人參、甘草扶正。兼有動(dòng)風(fēng)者，可加天麻、僵蠶、全蝎以平熄肝風(fēng)。若見戴陽(yáng)證者，屬病情惡化，宜重進(jìn)參附湯、白通加豬膽汁湯救治。實(shí)用文檔（三）分證論治—中臟腑2.脫證證候：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，肢體軟癱，手撒肢冷，二便失禁，或見大汗淋漓，舌萎而嫩，脈微欲絕或虛大無根。嚴(yán)重者可見面赤如妝，汗出如珠，目睛上竄，口吐涎沫，舌痰，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈細(xì)弱或脈微欲絕。實(shí)用文檔（三）分證論治—中臟腑

治法：回陽(yáng)救陰，益氣固脫。方藥：急用參附湯合生脈散加味。方解：人參、麥冬、五味子大補(bǔ)氣陰；附子回陽(yáng)救逆。若陰不斂陽(yáng)，津液不能內(nèi)守，汗出不止者，可加黃芪、牡蠣、龍骨、山萸肉等以斂汗固脫；若真陰虧損，虛陽(yáng)浮越，面赤足冷、虛煩不安，脈浮大無根者，可加龜板、鱉甲、牡蠣、龍骨、阿膠、山萸肉、熟地、枸杞等填補(bǔ)真陰以納浮陽(yáng)；若元陽(yáng)漸復(fù)而痰濁壅塞喉間，欲吐無力者加菖蒲、遠(yuǎn)志豁痰降逆；若腎陰大虧，虛陽(yáng)浮越，足冷面赤，宜選地黃飲子滋陰補(bǔ)陽(yáng)，引火歸元。實(shí)用文檔（三）分證論治—后遺癥

中風(fēng)經(jīng)過救治，神志清醒后，多留有半身不遂，言語不利，失語，口眼喝斜等后遺癥，要抓緊時(shí)機(jī)治療，在運(yùn)用藥物治療的同時(shí)，配合針灸、推拿、按摩等療法，以提高療效。實(shí)用文檔（三）分證論治—后遺癥1．風(fēng)痰瘀阻證候：口眼喝斜，舌強(qiáng)語蹇或失語，半身不遂，肢體麻木，舌暗紫，苔白滑膩，脈弦滑。實(shí)用文檔（三）分證論治—后遺癥

治法：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)。方藥：解語丹加減。方解：方中天麻、白附子、全蝎、羌活祛風(fēng)搜絡(luò)；遠(yuǎn)志、膽南星化痰；木香行氣通絡(luò)；菖蒲、甘草宣竅利咽。若痰阻絡(luò)脈，半身不遂日久難復(fù)，可加丹參、紅花、稀簽草、雞血藤以祛風(fēng)活血通絡(luò)；兼有風(fēng)陽(yáng)，頭痛頭暈，舌紅苔黃，脈弦勁，宜去白附子、羌活、木香等溫燥之品，加鉤藤、夏枯草、石決明，以平肝熄風(fēng)潛陽(yáng)；風(fēng)痰留阻而以口眼歪斜為主要表現(xiàn)者，可選用牽正散。實(shí)用文檔（三）分證論治—后遺癥2.氣虛絡(luò)瘀證候：半身不遂，痰軟無力，面色無華，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)弱或細(xì)澀。實(shí)用文檔（三）分證論治—后遺癥

治法：益氣行血，化瘀通絡(luò)。方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。方解：中重用黃芪補(bǔ)氣，歸尾、川芍、桃仁、赤芍、紅花活血化瘀；地龍搜風(fēng)通絡(luò)。若氣虛及陽(yáng)，怯寒肢冷，可加桂枝溫經(jīng)通絡(luò)；腎虛而腰膝痰軟，可加川斷、桑寄生、杜仲以壯筋骨，強(qiáng)腰膝；若陽(yáng)氣不足，絡(luò)脈瘀阻者，亦可選用黃芪桂枝五物湯。實(shí)用文檔（三）分證論治—后遺癥3.肝腎虧虛證候：半身不遂，患側(cè)肢體僵硬，拘攣?zhàn)冃?，舌?qiáng)不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅或淡紅，脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)。實(shí)用文檔（三）分證論治—后遺癥

治法：滋陰補(bǔ)陽(yáng)。方藥：左歸丸合地黃飲子加減。方解：左歸丸功能滋補(bǔ)肝腎之陰，方中熟地、山藥、枸杞、龜板膠滋腎補(bǔ)肝，山茱萸、鹿角膠、冤絲子補(bǔ)肝腎益精氣。地黃飲子功能滋陰補(bǔ)陽(yáng)，化痰開竅。方中熟地、石斛、麥冬、五味子、山茱萸滋陰補(bǔ)腎；巴戟天、肉從蓉、附子、肉桂益精助陽(yáng)；茯苓、遠(yuǎn)志化痰；菖蒲、薄荷開竅利咽；生姜、大棗和中。二方合用具滋陰補(bǔ)陽(yáng)，開竅化痰之功效。

若陰虛內(nèi)熱，舌紅，脈細(xì)數(shù)，宜去巴戟天、肉從蓉、附子、肉桂等溫陽(yáng)之品；若腰膝痰軟甚加杜仲、桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)腎壯腰。實(shí)用文檔其它療法1.清開靈注射液40m1加人10％葡萄糖注射液250m1，靜滴，每日1-2次。適用于中風(fēng)熱象較明顯諸證。

2.復(fù)方丹參注射液20-40m1，加人10％葡萄糖注射液250m1，靜滴，每日1-2次。亦可選用血栓心脈寧膠囊、銀杏葉片、紅花注射液、脈絡(luò)寧注射液等。適用于缺血性中風(fēng)有瘀血之征。

3.中風(fēng)后遺癥偏癱者，根據(jù)病情酌情選用華佗再造丸、中風(fēng)回春