2024年城鄉(xiāng)醫(yī)保管理制度范例（二篇）

第1頁共1頁2024年城鄉(xiāng)醫(yī)保管理制度范例根據(jù)醫(yī)保中心的相關(guān)規(guī)章制度，醫(yī)院需對所有住院患者實施明確的告知程序，具體規(guī)定如下：一、經(jīng)治醫(yī)師有責(zé)任在患者住院的特定天數(shù)內(nèi)（此處具體天數(shù)需填寫），明確告知參保人需攜帶醫(yī)保本及身份證至住院處完成登記手續(xù)。二、經(jīng)治醫(yī)師需向患者或其家屬強(qiáng)調(diào)，必須嚴(yán)格遵守城鄉(xiāng)醫(yī)保管理的各項規(guī)章制度。嚴(yán)禁任何形式的冒名頂替及弄虛作假行為，住院登記與補(bǔ)償過程需秉持實事求是的原則進(jìn)行。三、住院處應(yīng)詳盡地向患者解釋補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、范圍及具體流程，確保患者充分理解其權(quán)益與義務(wù)。四、當(dāng)需要使用醫(yī)保目錄外的藥品或耗材時，必須事先征得患者家屬的同意并簽字確認(rèn)。同時，將包含家屬簽字的目錄外藥品（耗材）同意書納入病歷檔案中妥善保存。五、對于目錄外的藥品、診療項目或大型儀器檢查的使用，同樣需獲得患者家屬的簽字同意，并經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)后方可執(zhí)行。所有簽字后的知情同意書均需隨病歷一同保存，以備查驗。2024年城鄉(xiāng)醫(yī)保管理制度范例（二）一、機(jī)構(gòu)管理1.設(shè)立院醫(yī)保管理小組，由分管院長擔(dān)任組長，定期或不定期召開會議，專門研究醫(yī)保工作的相關(guān)議題。2.嚴(yán)格執(zhí)行并傳達(dá)上級部門關(guān)于醫(yī)保的各項政策規(guī)定，確保政策在本院得到有效落實。3.對本院醫(yī)保制度的執(zhí)行情況進(jìn)行全面監(jiān)督與檢查，確保制度的有效實施。4.對違反醫(yī)保制度的行為和個人進(jìn)行及時查處，并建立相關(guān)記錄，以備查考。二、醫(yī)務(wù)管理1.中西藥品處方需詳細(xì)填寫患者姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址，以及藥品的劑型、劑量、用量、用法，并由醫(yī)師簽名確認(rèn)。2.藥品使用需嚴(yán)格遵循適應(yīng)癥原則，確保用藥的合理性。3.急診處方僅限于開具與急診相關(guān)的藥品，控制使用的搶救藥品需注明病情并履行相應(yīng)的審批手續(xù)。4.住院用藥必須嚴(yán)格遵守醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，使用需自費的藥品時，需患者簽署自費項目認(rèn)同書，且檢查項目必須符合患者病情。5.出院帶藥需嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，嚴(yán)禁出現(xiàn)掛牌住院等違規(guī)行為。6.特殊檢查和治療項目需具備明確的指征，并履行完備的審批手續(xù)。對于實行自負(fù)比例的項目，需按照比例收取費用。三、藥房管理1.藥品采購需遵循藥品采購供應(yīng)制度，確保藥品的質(zhì)量與供應(yīng)。2.劃價工作需準(zhǔn)確無誤，以保障患者的合法權(quán)益。3.醫(yī)保用藥占醫(yī)院藥品目錄的比例需符合相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)禁出現(xiàn)無醫(yī)師簽名處方的藥品被串換使用的情況。四、財務(wù)管理1.認(rèn)真核對參保人員的《醫(yī)保證》、IC卡等證件信息，把好掛號、收費關(guān)。按照市醫(yī)保中心醫(yī)療費管理的要求，準(zhǔn)確無誤地將相關(guān)信息輸入電腦系統(tǒng)。2.設(shè)立專人負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中心進(jìn)行醫(yī)藥費結(jié)算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料。3.對于新增的醫(yī)療項目，需及時以書面形式向市醫(yī)保中心進(jìn)行上報。4.嚴(yán)格執(zhí)行市醫(yī)保中心的結(jié)報制度，控制各項相關(guān)指標(biāo)在合理范圍內(nèi)。同時，正確執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)，確保收費的合理性與合法性。5.對于在收費操作中發(fā)現(xiàn)的問題，需做到及時處理并記錄相關(guān)情況。6.對于參保人員出院后的收費情況查詢請求，各醫(yī)保窗口和財務(wù)部門需做到耐心接待、認(rèn)真解釋并避免推諉現(xiàn)象的發(fā)生。五、信息管理1.當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯誤時，窗口工作人員需及時通知信息科進(jìn)行處理。信息科工作人員將利用讀卡程序檢查卡的質(zhì)量問題，并在發(fā)現(xiàn)問題時及時向市醫(yī)保中心進(jìn)行匯報。2.當(dāng)醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問題時，窗口工作人員同樣需及時通知信息科進(jìn)行處理。信息科工作人員將進(jìn)行查帳工作以確保結(jié)算的準(zhǔn)確性。在查帳過程中如發(fā)現(xiàn)問題將及時向醫(yī)保中心進(jìn)行查詢并處理。