血沉完整版本

?2011MindrayConfidential——普利生一.基本概念二.質量控制三.臨床意義基本概念紅細胞沉降率（erythrocytesedimentationrate，ESR）簡稱血沉

是指離體抗凝血靜置后，紅細胞在單位時間內沉降的速度。問題：為什么下沉紅細胞含蛋白量比血漿高，比重大于血漿，所以在離體抗凝血中能自然下沉基本概念一期二期三期緡錢狀紅細胞形成期，一般經過數(shù)分鐘至10min快速沉降期，形成緡錢狀紅細胞以等速下降，約40min細胞堆積期，此時紅細胞堆積在試管底部血沉過程分期質量控制紅細胞數(shù)量、表面積、厚度、直徑、血紅蛋白量、和血漿中各種蛋白比例。影響紅細胞緡錢狀形成的主要因素有：1.血漿中各種蛋白的比例，與總蛋白濃度無關。清蛋白帶負電荷，球蛋白與纖維蛋白原帶正電荷，紅細胞因唾液酸而帶負電荷，彼此排斥。促緡錢狀聚集的物質：纖維蛋白原＞γ球蛋白＞αβ球蛋白、膽固醇、甘油三酯等；清蛋白及卵磷脂則抑制紅細胞緡錢狀的形成。影響因素質量控制2.血沉管與血沉架◆血沉管與血沉架規(guī)格必須符合標準◆血沉管置血沉架上應完全垂直，傾斜時，會加速沉降。3.血標本◆避免脂血◆抗凝劑濃度增加使血沉減慢，◆血與抗凝劑比例要準確?！舫檠獞谳^短時間內完成，不得混入消毒劑，避免形成凝塊質量控制4.溫度

18·25℃的室溫下測定。室溫過高時血沉加快，可以按溫度系數(shù)校正5.其它注射器、試管、血沉管要干燥潔凈，以避免溶血。6.及時測定采血后應盡快進行測定，室溫下，標本置放時間不應超過4h，置4℃冰箱是枸櫞酸鈉抗凝血可6h。臨床意義一.血沉增快二.血沉減慢重點臨床意義血沉增快1.生理性：◆女性高于男性。婦女月經期由于子宮內膜破損及出血，血沉略增快；妊娠3個月以上可因生理性貧血及血漿纖維蛋白原使血沉增快；◆老年人，特別是70歲以上的高齡者，多因纖維蛋白原增高而血沉增快。臨床意義2.病理性

感染是血沉加快最常見的原因急性細菌性炎癥時，由于血中急性時相反應蛋白增多，包括α1胰蛋白酶、α2巨球蛋白、CRP、TRF、FIB等。在炎癥發(fā)生后2~3d可出現(xiàn)血沉增快；

慢性炎癥，如結核病、結蹄組織炎癥、風濕熱等，于活動期常見血沉增快，病情好轉時血沉減慢，非活動期血沉可正常。

1）各種炎癥臨床意義2）組織損傷及壞死范圍較大的組織損傷或手術創(chuàng)傷常致血沉增快，若無合并癥，一般2~3周內恢復正常；心肌梗死時，于發(fā)病后3~4d可見血沉增快（CRP），并持續(xù)1~3周，而心2絞痛時血沉多正常臨床意義3）惡性腫瘤血沉可作為惡性腫瘤的普查篩選的輔助指標通常迅速增長的惡性腫瘤血沉均增快，良性腫瘤血沉多正常。惡性腫瘤手術切除后或治療較徹底，血沉可趨于正常，復發(fā)或轉移時又可增快。臨床意義4）高球蛋白血癥多種因素導致的免疫球蛋白增高可見血沉增快，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、MM,巨球蛋白血癥、惡性淋巴瘤、亞急性感染性心內膜炎、肝硬化、慢性腎炎等。高粘滯性綜合征時，血沉可不增快甚至減慢。臨床意義5）貧血貧血患者血紅蛋白低于90g/L時，血沉可輕度增快，并隨貧血加重而增快臨床意義6）高膽固醇血癥如動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、粘液性水腫、原發(fā)性家族性高膽固