慢性腎臟疾病的臨床實(shí)踐指南課件

慢性腎臟疾病的臨床實(shí)踐指南

慢性腎臟疾病的臨床實(shí)踐指南——功能評(píng)價(jià)、分類和分級(jí)慢性腎臟疾病的臨床實(shí)踐指南美國(guó)ESRD發(fā)生率慢性腎臟疾病的臨床實(shí)踐指南

目前不能對(duì)CKD(ChronicKidneyDisease)早期診斷、功能評(píng)價(jià)及相應(yīng)的治療，并缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，阻止進(jìn)入ESRD階段。慢性腎臟疾病的臨床實(shí)踐指南2000年NKF(NationalKidneyFoundation)制定K/DOQI(KidneyDiseaseOutcomesQualityInitiative)WorkGroup：腎臟病，兒童腎臟病，流行病學(xué)，實(shí)驗(yàn)室，營(yíng)養(yǎng)學(xué)家，社會(huì)工作者，老年醫(yī)學(xué)，家庭醫(yī)生等專家組成。慢性腎臟疾病的臨床實(shí)踐指南CKDWorkGroup的工作目標(biāo)1.對(duì)不同病因的CKD的定義和分級(jí)2.對(duì)常用的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)3.CKD并發(fā)癥與腎功能間的關(guān)系4.腎功能的喪失和心血管病變進(jìn)展的分級(jí)慢性腎臟疾病的臨床實(shí)踐指南CKD定義1.不伴GFR降低的腎臟結(jié)構(gòu)和功能異?！?個(gè)月病理改變或有腎臟損傷的標(biāo)志：血、尿或其他實(shí)驗(yàn)室檢查異常2.伴或不伴腎臟損傷，但GFR<60ml/min/1.73m2≥3m慢性腎臟疾病的臨床實(shí)踐指南CKD風(fēng)險(xiǎn)因素

類型定義舉例易感因素腎臟損傷的易感性增加高齡，家族史原發(fā)性因素腎臟損傷的直接因素糖尿病、高血壓、免疫性疾病、系統(tǒng)感染、尿路感染、尿路結(jié)石、下尿路梗阻、藥物腎損傷害疾病加重因素使原腎臟疾病加重大量蛋白尿、持續(xù)高血壓、腎功能降低的因素糖尿病血糖難以控制、吸煙ESRD進(jìn)展因素使腎衰的發(fā)生率及死透析不充分(Kt/V)，臨時(shí)性亡率增加血管通路，貧血，低蛋白血癥慢性腎臟疾病的臨床實(shí)踐指南CKD的結(jié)局1.腎功能下降——ESRD2.心血管疾病進(jìn)展

CKD常并發(fā)心血管疾病該并發(fā)癥是可預(yù)防和治療的該并發(fā)癥與血流動(dòng)力學(xué)及代謝異常有關(guān)慢性腎臟疾病的臨床實(shí)踐指南CKD的分期及處理原則1.腎損傷伴正常或GFR↑GFR≥90治療原發(fā)病，減低CVD風(fēng)險(xiǎn)因素2.伴GFR輕度↓GFR60~89評(píng)價(jià)CKD進(jìn)展因素3.伴GFR中度↓GFR30~59治療并發(fā)癥4.伴GFR嚴(yán)重↓GFR15~29準(zhǔn)備替代治療5.腎衰GFR<15替代治療慢性腎臟疾病的臨床實(shí)踐指南為什么用Kidney?Kidney是中性詞，易被病人、家屬和醫(yī)務(wù)工作者所接受Renal、Nephrology來(lái)源于拉丁和希臘語(yǔ)慢性腎臟疾病的臨床實(shí)踐指南為什么實(shí)行新的分類方法？目前尚無(wú)CKD統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)，新的分類方法可使病人和研究者有較清楚的概念，使治療和研究結(jié)果更加統(tǒng)一慢性腎臟疾病的臨床實(shí)踐指南新的分類系統(tǒng)對(duì)疾病的嚴(yán)重程度是如何介定的？基于腎功能水平及將來(lái)使腎功能降低的風(fēng)險(xiǎn)因素，已被醫(yī)務(wù)工作者包括高血壓、心血管疾病、糖尿病和移植專家首肯。慢性腎臟疾病的臨床實(shí)踐指南為什么依據(jù)GFR進(jìn)行分類？在健康及患者的腎臟，GFR是評(píng)估腎功能最好的方法，并能量化分類慢性腎臟疾病的臨床實(shí)踐指南CKD分類與發(fā)病率間關(guān)系(年齡≥20歲)

一期：3.3%

二期：3.0%

三期：4.3%

四期：0.2%

五期：0.1%慢性腎臟疾病的臨床實(shí)踐指南白蛋白和蛋白尿的定義

尿收集的方法正常值微量白蛋白尿白蛋白尿或臨床蛋白尿總蛋白24小時(shí)尿<300mg/dlNA>300mg/dl(依據(jù)不同的方法)

一次性尿<30mg/dlNA>30mg/dl

一次性尿蛋白/肌酐<200mg/gNA>200mg/g(依據(jù)不同的方法)24小時(shí)尿<30mg/d30~300mg/d>300mg/d白蛋白一次性尿<3mg/dl>3mg/dlNA

一次性尿蛋白/肌酐<17mg/g(男)17~250mg/g(男)>250mg/g(男)(依據(jù)不同的方法)<25mg/g(女)25~355mg/g(女)>355mg/g(女)慢性腎臟疾病的臨床實(shí)踐指南不同年齡GFR水平年齡(性別)平均GFR±SD(ml/min/1.73m2)1周(男、女)40.6±14.82~8周(男、女)65.8±24.8>8周(男、女)95.7±21.72~12歲(男、女)133.0±27.013~21歲(男)140.0±30.013~21歲(女)126.0±22.0慢性腎臟疾病的臨床實(shí)踐指南GFR與年齡間的關(guān)系慢性腎臟疾病的臨床實(shí)踐指南腎功能衰竭1.GFR<15ml/min/1.73m2，伴有尿毒癥的癥狀和體征2.需替代治療(透析或移植)

如GFR>15ml，但需透析或移植亦定義為腎功能衰竭慢性腎臟疾病的臨床實(shí)踐指南替代治療時(shí)GFR水平慢性腎臟疾病的臨床實(shí)踐指南CKD的評(píng)價(jià)診斷(腎臟病的類型)疾病的嚴(yán)重程度(用腎功能來(lái)評(píng)價(jià))并發(fā)癥(與腎功能水平相關(guān))腎功能喪失的風(fēng)險(xiǎn)因素心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素慢性腎臟疾病的臨床實(shí)踐指南CKD的治療原則基于診斷的特殊治療誘因的評(píng)估和干預(yù)減緩腎功能的喪失預(yù)防和治療心血管疾病對(duì)導(dǎo)致腎功能下降的并發(fā)癥的預(yù)防和治療腎臟替代治療的準(zhǔn)備替代治療慢性腎臟疾病的臨床實(shí)踐指南CKD的分期與治療原則1.正常GFR≥90原發(fā)病的診斷與治療減緩疾病進(jìn)展減少CVD風(fēng)險(xiǎn)因素2.輕度GFR60~89評(píng)估疾病進(jìn)展程度3.中度GFR30~59治療并發(fā)癥4.重度GFR15~29準(zhǔn)備替代治療5.腎衰GFR<15替代治療慢性腎臟疾病的臨床實(shí)踐指南根據(jù)病史診斷CKD系統(tǒng)回顧1.尿路癥狀：指示尿路感染和結(jié)石2.近期感染史：感染后腎炎或HIV相關(guān)腎病3.皮疹或關(guān)節(jié)炎：免疫性疾病4.傳染性疾?。篐IV、HBV、HCV相關(guān)性腎臟病慢性腎臟疾病的臨床實(shí)踐指南慢性疾病1.心衰、肝硬化或胃腸炎：腎灌注下降(腎前因素)2.糖尿病：糖尿病史、微量白蛋白尿、臨床蛋白尿、高血壓和GFR↓3.高血壓：長(zhǎng)期高血壓史、靶器官損傷、近期高血壓加重伴彌漫性動(dòng)脈硬化、年輕女性近期嚴(yán)重高血壓提示大動(dòng)脈性疾病慢性腎臟疾病的臨床實(shí)踐指南腎臟病家族史每代男、女均發(fā)?。撼Ｈ旧w顯性遺傳、如多囊腎病每代女性發(fā)病，性連鎖性疾病，如Alport’s綜合征慢性腎臟疾病的臨床實(shí)踐指南CKD的實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)價(jià)血Cr評(píng)估GFR蛋白/肌酐或白蛋白/肌酐(隨意尿或晨尿)尿白、紅細(xì)胞沉渣腎臟超聲血電解質(zhì)(鈉、鉀、氯、碳酸氫根)尿濃縮、稀釋功能尿酸化慢性腎臟疾病的臨床實(shí)踐指南CKD進(jìn)展的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素臨床因素：糖尿病、高血壓、免疫性疾病、系統(tǒng)感染、尿路感染、尿路結(jié)石、下尿路梗阻、腫瘤、CKD家族史、ARF的恢復(fù)期、腎臟縮小、腎毒藥物、低體重社會(huì)因素：高齡、長(zhǎng)期接觸有毒環(huán)境、低收入/教育水平慢性腎臟疾病的臨床實(shí)踐指南常用測(cè)定GFR的公式及評(píng)價(jià)Cockcroft-GaultEquationCcr(ml/min)=(140-年齡)×體重×(0.85)女72×ScrMDRDStudyEquationGFR(ml/min/1.73m2)=170×(Scr)-0.999×(年齡)-0.176×(SUN)-0.170×(Alb)-0.318×(0.762女)×(1.180黑人)“Abbreviated”MDRDstudyEquationGFR(ml/min/1.73m2)=186×(Scr)-1.154×(年齡)-0.203×(0.742女)×(1.210African-American)SchwartzFormulaCcr(ml/min)=0.55×身高Scr