常見職業(yè)病危害和預(yù)防基礎(chǔ)知識

常見職業(yè)病危害和預(yù)防

基礎(chǔ)知識1目錄職業(yè)病危害概述

粉塵的危害與控制毒物的危害與控制噪聲的危害與控制2第一章職業(yè)病危害概述3一、職業(yè)病危害因素二、職業(yè)病職業(yè)病危害因素：職業(yè)活動中影響勞動者健康的、存在于生產(chǎn)工藝過程以及勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境中的各種危害因素的統(tǒng)稱。國衛(wèi)疾控發(fā)[2015]92號文，職業(yè)病危害因素分為六大類459種，其中粉塵52種、化學(xué)因素375種、物理因素15種、放射因素8種、生物因素6種、其他因素類3種（金屬煙、井下不良作業(yè)條件、刮研作業(yè)）。一、職業(yè)病危害因素4按來源分類

1.生產(chǎn)工藝過程中的有害因素⑴化學(xué)因素

生產(chǎn)性粉塵：有機粉塵、無機粉塵、混合性粉塵生產(chǎn)性毒物：金屬及類金屬、刺激性氣體、窒息性氣體、有機溶劑、農(nóng)藥⑵物理因素

異常氣象條件（高溫/濕、低溫、高/低氣壓）、噪聲、振動、非電離輻射（可見光、紫外線、紅外線、射頻輻射、激光）、電離輻射（X射線、?射線）⑶生物因素

炭疽桿菌、真菌孢子、艾滋病病毒、布魯氏菌、森林腦炎病毒等。5一、職業(yè)病危害因素

按來源分類

2.勞動過程中的有害因素勞動組織和制度不合理，勞動作息制度不合理勞動強度過大，生產(chǎn)定額不當(dāng)個別器官或系統(tǒng)過度緊張長時間處于某種不良體位或使用不合理的工具精神（心理）性職業(yè)緊張6一、職業(yè)病危害因素按來源分類

3.生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素自然環(huán)境中的因素：不良?xì)庀髼l件、高溫、低溫廠房建筑或布局不合理：通風(fēng)不良，采光照明不足不合理生產(chǎn)過程所致的環(huán)境污染：有害物質(zhì)的相互影響、管道布置的不合理井下氡子體7一、職業(yè)病危害因素二、職業(yè)病

是指職業(yè)性有害因素作用于人體的強度與時間超過一定限度，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象。《職業(yè)病防治法》：企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。8職業(yè)病的特點1.病因明確，病因即職業(yè)性有害因素，在控制病因或作用條件后，可予消除或減少發(fā)??；2.病因大多是可檢測的，且其強度或濃度需達(dá)到一定的程度，才能使勞動者致病，一般可有接觸水平（劑量）—反應(yīng)關(guān)系；3.有特定的發(fā)病范圍。在接觸同一有害因素的人群中常有一定數(shù)量的發(fā)病，很少只出現(xiàn)個別病人；有發(fā)病集叢（cluster）;4.如能早期診斷、及時治療、妥善處理，愈后較好，康復(fù)較易。5.大多數(shù)職業(yè)病目前尚缺乏特效治療，應(yīng)局限于保護人群健康的預(yù)防措施。如矽肺患者的肺組織纖維化是不可逆的，只能用防塵措施、加強個體防護，加強監(jiān)督管理和健康教育，才能消除矽肺。9二、職業(yè)病職業(yè)病發(fā)病條件10作用于人體的量人體的健康狀況發(fā)生條件132有害物質(zhì)的性質(zhì)二、職業(yè)病職業(yè)病發(fā)病條件1．有害因素的性質(zhì)（1）化學(xué)結(jié)構(gòu)如毒物的化學(xué)性質(zhì)及其對組織的親和性與毒性作用有直接關(guān)系。（2）物理性質(zhì)11分散度揮發(fā)性溶解性二、職業(yè)病2．作用于人體的量（1）接觸水平：一般作用劑量是接觸濃度／強度與接觸時間的乘積。有害量/無害量的分界（2）接觸方式

呼吸道皮膚消化道12二、職業(yè)病職業(yè)病發(fā)病條件職業(yè)病發(fā)病條件3.人體的健康狀況在同一作業(yè)條件下，不同個體發(fā)生職業(yè)性病損的機會和程度也有一定的差別，這與以下因素有關(guān)：13遺傳因素營養(yǎng)狀況文化水平健康狀況年齡和性別第二章生產(chǎn)性粉塵的危害及其預(yù)防

一、生產(chǎn)性粉塵的危害

二、塵肺病

三、生產(chǎn)性粉塵預(yù)防與控制14生產(chǎn)性粉塵：在生產(chǎn)中形成的并能較長時間飄浮在空氣中的固體微粒。

煙塵：指因物理、化學(xué)過程而產(chǎn)生的微細(xì)固體顆粒。粒度比較細(xì)，在1μm以下。----冶煉、燃燒、金屬焊接等過程，由于升華及冷凝而形成。煙霧：指燃燒草料、木柴、油、煤等生成的黑煙。在0.5μm以下。粉末：工藝過程中粉料，比較粗，是生產(chǎn)中的原料或成品。國衛(wèi)疾控發(fā)[2015]92號文，職業(yè)病危害因素分類中，粉塵52種生產(chǎn)性粉塵的定義15生產(chǎn)性粉塵的來源16固體物質(zhì)的破碎或機械加工

可燃性物質(zhì)的不完全燃燒

某些物質(zhì)加熱產(chǎn)生的蒸氣在空氣中冷凝或氧化

(1)按粉塵性質(zhì)(2)按粉塵在空氣中停留的狀況無機粉塵有機粉塵混合性粉塵礦物性粉塵：石英、石棉、煤、石墨、巖石等。金屬性粉塵：鐵、錫、鋁、稀土等。人工無機粉塵：水泥、人造金剛石、陶瓷、玻璃等。植物性粉塵：棉、亞麻、谷物、煙草等。動物性粉塵：毛發(fā)、角質(zhì)、骨質(zhì)等。人工有機粉塵：炸藥、有機染料等。降塵：空氣動力學(xué)直徑＞10μm漂塵：空氣動力學(xué)直徑＜10μm生產(chǎn)性粉塵的分類17(3)按粉塵顆粒在呼吸道的沉積部位非可吸入性粉塵：直徑＞15μm，進(jìn)入呼吸道機會小可吸入性粉塵：直徑＜15μm，可吸入呼吸道，進(jìn)入胸腔范圍。呼吸性粉塵：直徑＜5μm，到達(dá)呼吸道深部和肺泡區(qū)生產(chǎn)性粉塵的分類181.呼吸系統(tǒng)疾患（1）塵肺：在生產(chǎn)環(huán)境中長期吸入粉塵而發(fā)生的以肺組織彌漫性纖維化為主的疾病

----最嚴(yán)重，《職業(yè)病分類和目錄》（一）職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病(1.塵肺病13種，2.其他呼吸系統(tǒng)疾病6種)；13種塵肺：矽肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、陶工塵肺、鑄工塵肺、電焊工塵肺、鋁塵肺、其他塵肺。（2）粉塵沉著癥有些生產(chǎn)性粉塵（如錫、鋇、鐵等）吸入后，沉積于肺組織中，呈現(xiàn)一般異物反應(yīng)，可繼發(fā)輕微的纖維性改變，對健康無明顯危害。脫離粉塵作業(yè)后，病變無進(jìn)展甚至?xí)饾u減輕。粉塵對機體的健康影響19（3）有機粉塵引起的肺部病變吸入棉、亞麻或大麻塵引起的棉塵病，它是休息后第一天上班末出現(xiàn)胸悶、氣急和（或）咳嗽癥狀，可有急性肺通氣功能改變；吸煙并吸入棉塵可引起非特異性慢性阻塞性肺?。–OPD）；由于吸入帶有霉菌孢子的植物性粉塵，如草料塵、糧谷塵、蔗渣塵等引起職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)肺泡炎。（4）其他呼吸系統(tǒng)疾患炎癥反應(yīng)：粉塵性支氣管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支氣管哮喘等肺通氣功能改變，出現(xiàn)阻塞性肺病并發(fā)肺氣腫、肺心病抵抗力低下，容易發(fā)生肺病非特異性感染易患肺結(jié)核粉塵對機體健康的影響202.局部作用

1）局部刺激：鼻炎、咽炎、喉炎、氣管炎等

2）眼損傷：結(jié)膜炎癥、角膜損傷

3）皮膚損害：粉刺、毛囊炎、膿皮病

4）光感作用：瀝青粉塵引起光感性皮炎粉塵對機體的健康影響213.中毒作用：吸入鉛、錳、砷等毒物粉塵，可引起全身中毒。4.腫瘤：吸入二氧化硅（結(jié)晶型，石英或方石英）、放射性物質(zhì)、鎳、鉻酸鹽等粉塵可引起肺癌；吸入石棉粉塵可引起肺癌和間皮瘤5.變態(tài)反應(yīng)：接觸棉、大麻、對苯二胺等粉塵可致變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)支氣管哮喘、濕疹等。粉塵對機體健康的影響22二、塵肺病23塵肺病24矽肺是由于在生產(chǎn)過程中長期吸入游離二氧化硅粉塵而引起的以肺部彌漫性纖維化為主的全身性疾病。矽肺是塵肺中危害最嚴(yán)重的一種。行業(yè)分布：各種金屬、非金屬、煤炭等礦山；采掘作業(yè)；采石、建筑、冶金、玻璃和耐火材料制造；鑄造、清砂、噴砂；寶石加工等；游離二氧化硅按晶體結(jié)構(gòu)分為結(jié)晶型、隱晶型和無定型三種。影響發(fā)病的主要因素：粉塵中流離二氧化硅含量、二氧化硅類型、粉塵濃度、分散度、接塵工齡、防護措施、接觸者個體因素。25矽肺發(fā)病一般比較緩慢，接觸較低濃度游離二氧化硅粉塵多在15-20年后才發(fā)病。但發(fā)病后，即使脫離粉塵作業(yè)，病變?nèi)钥衫^續(xù)發(fā)展。速發(fā)性矽肺：少數(shù)由于持續(xù)吸入高濃度、高游離二氧化硅含量的粉塵，經(jīng)1-2年即發(fā)病者。晚發(fā)型矽肺：有些接塵者，雖接觸較高濃度矽塵，但在脫離粉塵作業(yè)時X線胸片未發(fā)現(xiàn)明顯異常，或發(fā)現(xiàn)異常但尚不能診斷為矽肺，在脫離接塵作業(yè)若干年后被診斷為矽肺。26是指煤礦工人長期吸入煤塵(含5%以下游離二氧化硅)引起的肺組織的纖維化。多見于采煤工、選煤工、煤炭裝卸工。礦工的作業(yè)調(diào)動頻繁，真正接觸純煤塵的礦工并不多，大部分接觸的是煤矽混合塵。長期吸入大量煤矽塵引起的以肺纖維化為主的疾病稱為煤矽肺。煤工塵肺27煤工塵肺28水泥塵肺的發(fā)生除了粉塵濃度、工齡和個體因素外，與水泥的化學(xué)組成有密切關(guān)系。水泥原料粉塵引起的屬混合塵肺，水泥成品粉塵引起的塵肺為水泥塵肺。

發(fā)病工齡較長，病情進(jìn)展緩慢。一般在接觸粉塵20年以上。臨床癥狀主要表現(xiàn)是以氣短為主的呼吸系統(tǒng)自覺癥狀，其次為咳嗽，咳痰和慢性鼻炎等。水泥工塵肺29水泥塵肺30控制粉塵八字方針：革----技術(shù)革新、技術(shù)改造水----濕式作業(yè)密----密閉塵源風(fēng)----通風(fēng)除塵護----個人防護管----維護管理教----培訓(xùn)教育查----職業(yè)病危害因素檢測、職業(yè)健康檢查三、生產(chǎn)性粉塵的預(yù)防與控制311.改革工藝過程、革新生產(chǎn)設(shè)備選用不產(chǎn)生或少產(chǎn)生粉塵的工藝，采用無塵或粉塵危害較小的原輔材料，是消除、減弱粉塵危害的根本途徑。

在鑄造工藝中采用含石英低、危害較小的石灰石代替石英砂作為鑄型材料。熔化工段采用低頻感應(yīng)電爐代替沖天爐，采用電、氣體燃料代替煤與焦炭等固體燃料；

遙控操縱、計算機控制、隔室監(jiān)控等措施避免工人接觸粉塵；

采用風(fēng)力運輸、負(fù)壓吸砂等措施減少粉塵外逸；2.濕式作業(yè)

是一種既經(jīng)濟又簡單實用的防、降塵措施，如采用濕式碾磨石英、耐火原料，礦山濕式鑿巖，井下運輸噴霧灑水、煤層高壓注水等。

32三、生產(chǎn)性粉塵的預(yù)防與控制3.密閉抽風(fēng)除塵（1）采用密閉管道輸送、密閉自動（機械）稱重、密閉設(shè)備加工、防止粉塵外逸；不能完全密閉的塵源，在不妨礙操作的條件下，盡可能采用半密閉罩、隔離室等設(shè)施將粉塵限制在局部范圍內(nèi)，控制粉塵的擴散。（2）通過降低物料落差，適當(dāng)降低溜槽傾斜度、隔絕氣流、減少誘導(dǎo)空氣量和設(shè)置空間等方法，抑制由于正壓造成的揚塵。33四、生產(chǎn)性粉塵的預(yù)防與控制4.控制二次揚塵為消除二次揚塵，應(yīng)在設(shè)計中合理布置，盡量減少積塵，平面，地面、墻壁應(yīng)平整光滑，墻角呈圓角且便于清掃；使用負(fù)壓清掃裝置來清除逸散和沉積在地面、墻壁、構(gòu)件和設(shè)備上的粉塵；對炭黑等污染較大的粉塵作業(yè)及大量散發(fā)沉積粉塵的工作場所，則應(yīng)采取防水地面、墻壁、頂棚和構(gòu)件，并用水沖洗的方法清理積塵。嚴(yán)禁用吹掃方式清掃積塵。34三、生產(chǎn)性粉塵的預(yù)防與控制5.隔離在無法消除、降低的情況下，應(yīng)將操作人員與職業(yè)病危害因素隔開。

如采用自動監(jiān)測、報警裝置和連鎖保護、安全排放等裝置進(jìn)行遙控作業(yè)，工人在控制室或隔離操作室進(jìn)行操作，或?qū)a(chǎn)生的職業(yè)危害的生產(chǎn)裝置密閉隔離。35三、生產(chǎn)性粉塵的預(yù)防與控制6.警示在易發(fā)生職業(yè)危病危害和危害性較大的地方，設(shè)置警示標(biāo)志，必要時設(shè)置報警裝置。7.個體防護由于工藝、技術(shù)上的原因，通風(fēng)除塵設(shè)施無法達(dá)到職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的粉塵作業(yè)場所，為了使工作場所勞動者減少職業(yè)病危害的影響，操作人員必須佩戴防塵口罩、工作服、頭盔、呼吸器、眼鏡等個人防護用品。36三、生產(chǎn)性粉塵的預(yù)防與控制8.應(yīng)急在生產(chǎn)過程有可能發(fā)生偶然事件或設(shè)備突發(fā)故障，突然散發(fā)大量有害氣體或爆炸性氣體的場合，應(yīng)預(yù)先采取應(yīng)急準(zhǔn)備措施。9.加強管理加強通風(fēng)設(shè)備的維護和管理；定期測定生產(chǎn)作業(yè)場所空氣中粉塵的濃度；定期對生產(chǎn)過程中接觸粉塵的人員進(jìn)行職業(yè)健康檢查等。生產(chǎn)性粉塵預(yù)防與控制37第三章生產(chǎn)性毒物的危害及其預(yù)防

一、生產(chǎn)性毒物概述

二、常見生產(chǎn)性毒物及其危害

三、生產(chǎn)性毒物預(yù)防與控制38毒物：是指有毒的化學(xué)物質(zhì)，進(jìn)入人體后可被溶解、吸收，并在分子或細(xì)胞水平上對人體產(chǎn)生毒害作用，擾亂或破壞機體的正常生理機能。在一定條件下外來化學(xué)物質(zhì)以較小的劑量即可引起機體的功能或器質(zhì)性損害,甚至危及生命。中毒：是機體受毒物的作用引起一定程度的損害而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)稱中毒。職業(yè)中毒：勞動者在生產(chǎn)過程中由于接觸毒物所發(fā)生的中毒稱為職業(yè)中毒。39一、生產(chǎn)性毒物概述按生物學(xué)作用特點分類刺激性毒物：氨氣、氯氣、光氣等窒息性毒物：一氧化碳、硫化氫、氰化物溶血性毒物：砷、砷化氫麻醉性毒物:苯類、汽油、有機溶劑致敏性毒物：TDI胚胎性毒物：有機汞致癌性毒物：聯(lián)苯胺、砷、苯、氯乙烯腐蝕性毒物：強酸、強堿按毒作用靶器官系統(tǒng)分類

神經(jīng)毒物：錳、二硫化碳、有機錫肝臟毒物：二氯乙烷、乙醇、四氯化碳腎臟毒物：鎘、砷、鉈血液毒物：苯、苯的氨基硝基化合物生殖毒物：二硫化碳、鉛等重金屬40一、生產(chǎn)性毒物概述（分類）按化學(xué)特性分類金屬及其化合物:主要包括鉛及其化合物（不含四乙基鉛）、汞及其化合物、錳及其化合物等。類金屬及其化合物:主要包括磷化鋅、磷化鋁、氰化鈉、氰化鉀、砷及其化合物（不含砷化氫）等。刺激性氣體:主要包括甲醛

、氮氧化合物、二氧化硫、氨氣、氯氣等。窒息性氣體:主要包括硫化氫、磷化氫（磷）、一氧化碳等。酸、堿:主要包括硫酸、硝酸、鹽酸、氫氧化鈉等。有機溶劑:主要包括苯、甲苯、二甲苯、正己烷、汽油等。41一、生產(chǎn)性毒物概述（分類）苯的氨基硝基化合物:主要包括N-甲基苯胺、N-異丙基苯胺、對硝基苯胺、對硝基氯苯/二硝基氯苯、二苯胺等。酚、醇、醚類化合物:主要包括酚（苯酚）、對苯二酚、多氯酚（含五氯酚）等。多環(huán)芳烴類化合物:主要包括氯化萘、多氯萘、醌、蒽醌等。油類、合成樹脂:主要包括柴油、煤油、蒽油、木酚油、松節(jié)油等。農(nóng)藥及藥物:主要包括氨基甲酸酯類農(nóng)藥、擬除蟲菊酯類農(nóng)藥、殺蟲脒、溴甲烷、六氯苯、氯丙嗪等。其他:主要包括丙烯酰胺、丙烯腈、肼類化合物（含肼）、二甲基甲酰胺等。按化學(xué)特性分類42一、生產(chǎn)性毒物概述（分類）43關(guān)于化學(xué)品種類

危險化學(xué)品名錄（2002版）:3823種劇毒化學(xué)品名錄（2002版）：335種首批重點監(jiān)管的危險化學(xué)品名錄（2011版）60種高毒物品目錄：54種（2003版）我國有職業(yè)接觸限值：367種（GBZ2.1-2019）我國有標(biāo)準(zhǔn)檢測方法：85種（GBZ160.1）一、生產(chǎn)性毒物概述（分類）一、生產(chǎn)性毒物概述生產(chǎn)性毒物的接觸機會：

原料的開采與提煉。這些工藝過程可能產(chǎn)生粉塵、蒸氣或煙；材料的搬運、儲藏與加工。如搬運過程中粉塵的飛揚、液體的滲漏；儲存氣態(tài)化學(xué)品鋼瓶的泄漏；材料的粉碎、碾磨、過篩、配料、拌料、分裝等過程中，可能產(chǎn)生粉塵或毒物。加料與出料。手工加料時，液體會有蒸氣逸出；成品、中間體或殘余物料出料時，可能會釋放有毒氣體，作業(yè)人員進(jìn)入反應(yīng)釜進(jìn)料和清釜時，可能會接觸到大量的有毒物質(zhì)?；瘜W(xué)反應(yīng)?；瘜W(xué)反應(yīng)過程中，可能釋放出有毒氣體或逸出夾雜物；化學(xué)反應(yīng)控制不當(dāng)或冒鍋、沖料、亦會釋放出大量的有毒物質(zhì)；

輔助操作。如化學(xué)品的采樣和分析、設(shè)備的維修和保養(yǎng)、廢料的處理和回收等過程；其他生產(chǎn)過程：可能會使用到有毒物質(zhì)做原料、溶劑、催化劑等的其他工藝。此外，有些作業(yè)雖未使用有毒物質(zhì)，但在特定的條件下也會接觸到毒物，如進(jìn)入地窖、礦井廢巷道或清除化糞池時，有可能發(fā)生硫化氫中毒等。45

生產(chǎn)性毒物可經(jīng)呼吸道、皮膚和消化道進(jìn)入人體；毒物進(jìn)入人體后，通過血液循環(huán)分布到全身各組織內(nèi)。呼吸道：主要途徑皮膚：重要途徑消化道：可能途徑一、生產(chǎn)性毒物概述生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑毒物在體內(nèi)的過程分布：毒物被吸收后，隨血液循環(huán)分布到全身。生物轉(zhuǎn)化：毒物在體內(nèi)代謝酶的作用下，其化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生一系列變化，形成其衍生物以及分解產(chǎn)物的過程。毒物經(jīng)生物轉(zhuǎn)化后具有兩重性。排泄：進(jìn)入體內(nèi)的毒物可以原形或代謝產(chǎn)物從腎臟、消化道和呼吸道唾液、乳汁等途徑排出。蓄積：進(jìn)入機體的毒物或其代謝產(chǎn)物在接觸間隔期內(nèi)，如不能完全排出而逐漸蓄積于體內(nèi)的現(xiàn)象。蓄積作用是引起慢性中毒的物質(zhì)基礎(chǔ)。有機汞蓄積于腦組織，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。一、生產(chǎn)性毒物概述毒物的理化性質(zhì)劑量、濃度與接觸時間毒物的聯(lián)合作用個體易感性影響生產(chǎn)性毒物作用的因素影響因素13452毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)化學(xué)結(jié)構(gòu)

毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)與毒性大小之間有一定的規(guī)律性，如烷烴類對肝臟毒性可因鹵素的增多而增強，氯化甲烷的毒性依次為：CCl4>CHCl3>CH2Cl2>CH3Cl;基團的位置亦影響其毒性的大小，如苯環(huán)化合物，其毒性為：對位>鄰位>間位；分子的毒性隨分子中不飽和鍵的增加而增加，如乙炔>乙烯>乙烷等。理化性質(zhì)毒物的溶解度直接影響其毒性大小，溶解度越大，其毒性越大；脂溶性物質(zhì)易在脂肪內(nèi)蓄積，易侵犯神經(jīng)系統(tǒng)。毒物的分散度越大，越易隨呼吸進(jìn)入人體，其毒性就越大；毒物的揮發(fā)性越強，在空氣中的濃度越高，進(jìn)入人體的可能性就越大。聯(lián)合作用

生產(chǎn)環(huán)境中，常有數(shù)種毒物同時存在，這些有害因素可同時或先后共同作用于人體，其毒效應(yīng)表現(xiàn)為：相加作用、相乘作用、拮抗作用。一、生產(chǎn)性毒物概述48影響生產(chǎn)性毒物作用的因素影響生產(chǎn)性毒物作用的因素劑量、濃度及接觸時間空氣中毒物濃度越高、接觸時間越長，則進(jìn)入人體的量越大，也越容易發(fā)生中毒。生產(chǎn)環(huán)境和勞動強度溫度、濕度、氣壓等因素也對毒物的毒性有影響。高溫條件能促進(jìn)毒物的揮發(fā)，高濕度可使氯化氫等毒物的毒性增加，高氣壓能使溶解于體液中的毒物量增多。勞動強度大，呼吸量增大，代謝及吸收毒物的速度也常隨之加快。個體敏感性同一接觸條件下，不同個體對同一毒物毒作用的反應(yīng)相差很大，造成這種差異的因素很多，如年齡、性別、健康狀況、免疫狀況、個體遺傳特性等。49一、生產(chǎn)性毒物概述急性中毒(acutepoisoning):由毒物一次或短時間（幾分鐘至數(shù)小時）內(nèi)大量進(jìn)入人體所致。多數(shù)由生產(chǎn)事故或違反操作規(guī)程所引起，如急性苯中毒、氯氣中毒等。慢性中毒(chronicpoisoning):慢性中毒是長期小劑量毒物進(jìn)入機體所致。絕大多數(shù)是由蓄積作用的毒物引起的。如慢性鉛中毒、錳中毒等。亞急性中毒(subacutepoisoning):介于以上兩者之間，接觸毒物濃度較高，工齡一般在3個月內(nèi)發(fā)病者，稱亞急性中毒。如亞急性鉛中毒。50一、生產(chǎn)性毒物概述職業(yè)中毒按發(fā)病過程分類神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)生殖系統(tǒng)皮膚其它生產(chǎn)性毒物對機體健康的影響一、生產(chǎn)性毒物概述對機體健康的影響52一、生產(chǎn)性毒物概述（1）神經(jīng)、精神系統(tǒng)：以中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)為主要毒作用靶器官的化學(xué)物統(tǒng)稱為神經(jīng)毒物。生產(chǎn)環(huán)境中常見的神經(jīng)毒物有：金屬、類金屬及其化合物、窒息性氣體、有機溶劑和農(nóng)藥等。慢性輕度中毒早期多表現(xiàn)有類神經(jīng)癥，甚至精神障礙，脫離接觸后可逐漸恢復(fù)。有些毒物如鉛、正己烷等可引起產(chǎn)生感覺和運動神經(jīng)損害的周圍神經(jīng)病變。一氧化碳、錳等中毒可損傷錐體外系，出現(xiàn)肌張力增高、震顫麻痹等癥狀。鉛、汞、窒息性氣體、有機磷農(nóng)藥等嚴(yán)重中毒時，可引起中毒性腦病和腦水腫對機體健康的影響53一、生產(chǎn)性毒物概述（2）呼吸系統(tǒng)：引起呼吸系統(tǒng)生產(chǎn)生毒物主要是刺激性氣體和致敏物。氯氣、光氣、氮氧化物、二氧化硫、硫酸二甲酯等可引起氣管炎、支氣管炎等呼吸系統(tǒng)病變；嚴(yán)重時可產(chǎn)生化學(xué)性肺炎、化學(xué)性肺水腫及成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）。吸入性肺炎：吸入液態(tài)有機溶劑如汽油。過敏性哮喘、窒息：有些毒物如二異氰酸甲苯酯（TDI）。肺部腫瘤：如砷、鉻、氯甲醚。對機體健康的影響54一、生產(chǎn)性毒物概述（3）血液系統(tǒng)：許多毒物對血液系統(tǒng)有毒作用，引起造血功能抑制、血細(xì)胞損害、血紅蛋白變性、凝血機制障礙等。鉛影響血紅素合成而引起低色素性貧血。砷化氫是劇烈的溶血性物質(zhì)，可產(chǎn)生急性溶血反應(yīng)。苯的氨基、硝基化合物及亞硝酸鹽等可導(dǎo)致高鐵血紅蛋白血癥。苯和三硝基甲苯抑制骨髓造血功能，可引起白細(xì)胞、血小板減少、再生障礙性貧血，甚至引起白血病。一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白血癥，可引起組織細(xì)胞缺氧窒息等。對機體健康的影響55一、生產(chǎn)性毒物概述（4）消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)是毒物吸收、生物轉(zhuǎn)化、排出和腸肝循環(huán)再吸收的場所，許多生產(chǎn)性毒物可損害消化系統(tǒng)。接觸汞、酸霧等可引起口腔炎；汞鹽、三氧化二砷、有機磷農(nóng)藥急性中毒可致急性胃腸炎；如四氯化碳、氯仿、砷化氫、三硝基甲苯中毒等可引起急性或慢性中毒性肝病；鉛中毒、鉈中毒時可出現(xiàn)腹絞痛；有的毒物可損害牙組織，出現(xiàn)氟斑牙、牙齒酸蝕癥、齒齦色素沉著等。對機體健康的影響56一、生產(chǎn)性毒物概述（5）泌尿系統(tǒng)：泌尿系統(tǒng)，尤其是腎臟成為許多毒物的靶器官。引起泌尿系統(tǒng)損害的毒物很多，其臨床表現(xiàn)大致可分為急性中毒性腎病、慢性中毒性腎病、泌尿系統(tǒng)腫瘤以及其他中毒性泌尿系統(tǒng)疾病。鉛、汞、鎘、四氯化碳、砷化氫等可致急、慢性腎病；β-萘胺、聯(lián)苯胺可致泌尿系統(tǒng)腫瘤。芳香胺、殺蟲脒可致化學(xué)性膀胱炎。對機體健康的影響57一、生產(chǎn)性毒物概述（6）循環(huán)系統(tǒng)：急、慢性心肌損害、心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、肺源性心臟病、心肌病和血壓異常等。鉈、四氯化碳等許多金屬毒物和有機溶劑可直接損害心?。环锇嚎墒剐募?yīng)激性增強，誘發(fā)心率紊亂，促使心動過速或引起心室顫動；亞硝酸鹽可致血管擴張，血壓下降；長期接觸一定濃度一氧化碳、二硫化碳的工人，冠狀動脈粥樣硬化、冠心病或心肌梗死的發(fā)病率明顯增高。對機體健康的影響58一、生產(chǎn)性毒物概述（7）生殖系統(tǒng)：毒物對生殖的毒作用包括對接觸者本人的生殖及其對子代發(fā)育過程的不良影響，即“生殖毒性和發(fā)育毒性”。生殖毒性包括對接觸者生殖器官、有關(guān)的內(nèi)分泌系統(tǒng)、性周期和性行為、生育力、妊娠結(jié)局、分娩過程等方面的影響；發(fā)育毒性可表現(xiàn)為胎兒結(jié)構(gòu)異常、發(fā)育遲緩、功能缺陷、甚至死亡等。鉛、鎘、汞等重金屬可導(dǎo)致精子數(shù)量減少，畸形率增加；可使女性月經(jīng)先兆癥狀發(fā)生率增高、月經(jīng)周期異常；孕期接觸高濃度鉛、汞、二硫化碳、苯系化合物、環(huán)氧乙烷的女工，自然流產(chǎn)率和子代先天性出生缺陷的發(fā)生率明顯增高。對機體健康的影響59一、生產(chǎn)性毒物概述（8）皮膚：職業(yè)性皮膚病約占職業(yè)病總數(shù)的40％～50％，其中化學(xué)因素占90％以上。生產(chǎn)性毒物可以對皮膚造成多種損害。接觸性皮炎，如酸、堿、有機溶劑等；光敏性皮炎，如瀝青、煤焦油等；職業(yè)性痤瘡，如礦物油類、鹵代芳烴化合物等皮膚黑變病，如煤焦油、石油等；職業(yè)性皮膚潰瘍，如鉻的化合物、鈹鹽等；職業(yè)性疣贅，如瀝青、焦油等；職業(yè)性角化過度和皸裂，如脂肪溶劑、堿性物質(zhì)等職業(yè)性毛發(fā)改變，如氯丁二烯可引起暫時脫發(fā)皮膚腫瘤，如砷、煤焦油等。（9）骨骼肌肉系統(tǒng)鉛、砷沉積于骨骼；鋅分布在橫紋肌。氟可引起氟骨癥；黃磷致頜骨壞死。對機體健康的影響60一、生產(chǎn)性毒物概述（10）感官系統(tǒng)角膜、結(jié)膜刺激性炎癥：刺激性化學(xué)物；角膜、結(jié)膜壞死、糜爛：腐蝕性化合物；白內(nèi)障：三硝基甲苯、二硝基酚；視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜水腫、視神經(jīng)萎縮，失明：甲醇；鼻中隔潰瘍、穿孔：鉻酸霧；金屬煙熱：氧化鋅等。（11）免疫系統(tǒng)過敏性哮喘、窒息：二異氰酸甲苯酯（TDI）對機體健康的影響61一、生產(chǎn)性毒物概述（12）有職業(yè)接觸致癌危害G1確認(rèn)人類致癌物：95#/16（3）種G2A可能人類致癌物：66#/10種G2B可疑人類致癌物：241#/34(2)種#IARC(國際癌癥研究中心)2007版GBZ2.1-2019我國頒布的八種職業(yè)性腫瘤：石棉所致肺癌及間皮瘤聯(lián)苯胺所致膀胱癌苯所致白血病氯甲醚所致肺癌砷所致肺癌及皮膚癌氯乙烯所致肝血管肉瘤焦?fàn)t工人肺癌鉻酸鹽所致肺癌職業(yè)中毒的診斷職業(yè)中毒等職業(yè)病的診斷具有很強的政策性和科學(xué)性，正確的診斷涉及到職工的健康和國家勞動保護政策的貫徹執(zhí)行。（1）職業(yè)史（2）職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查（3）臨床表現(xiàn)（4）實驗室檢測經(jīng)全面綜合分析，并排除非職業(yè)因素所致的類似疾病，才能做出切合實際的診斷。62一、生產(chǎn)性毒物概述職業(yè)中毒的急救和治療原則病因治療的目的是盡可能消除或減少致病的物質(zhì)基礎(chǔ)，并針對毒物致病的機制進(jìn)行處理。對癥處理是緩解毒物引起的主要癥狀，促進(jìn)機體功能恢復(fù)的重要措施。支持療法可改善患者的全身狀況，促進(jìn)康復(fù)。63一、生產(chǎn)性毒物概述職業(yè)中毒的急救和治療原則（1）急性職業(yè)中毒：1）現(xiàn)場急救：立即脫離中毒環(huán)境，移至上風(fēng)向或空氣新鮮的場所，保持呼吸道通暢。立即脫去污染的衣物，并用清水徹底沖洗皮膚；如遇水可發(fā)生反應(yīng)的物質(zhì)，應(yīng)先用干布抹去污染物，再用水沖洗?，F(xiàn)場救治時，應(yīng)注意對心、肺、腦、眼等重要臟器的保護，及時對癥處理。2）阻止毒物繼續(xù)吸收：到醫(yī)院后，如清洗不徹底，應(yīng)進(jìn)一步清洗。對吸入中毒者，可給予吸氧；經(jīng)口中毒者，應(yīng)立即催吐、洗胃或?qū)a。3）解毒和排毒：應(yīng)盡早使用解毒排毒藥物。必要時，可用透析療法或換血療法清除毒物。常用的特效解毒劑如：二巰基丁二酸用于治療鉛、汞、砷、錳等金屬類金屬中毒；阿托品等為有機磷農(nóng)藥中毒的解毒劑。4）對癥治療：由于特效解毒劑種類有限，對癥治療在職業(yè)中毒的救治中極為重要，目的在于保護體內(nèi)重要器官的功能，緩解病痛，促使患者早日康復(fù)；有時可挽救患者生命。其治療原則與內(nèi)科處理類同。64一、生產(chǎn)性毒物概述職業(yè)中毒的急救和治療原則（2）慢性職業(yè)中毒：

早期常為輕度可逆的功能性改變，繼續(xù)接觸則可演變成嚴(yán)重的器質(zhì)性病變，故應(yīng)及早診斷和處理。

中毒患者應(yīng)脫離毒物接觸，及早使用有關(guān)的特效解毒劑；

及時進(jìn)行合理的對癥治療，并注意適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)和休息；

慢性中毒經(jīng)治療后，應(yīng)對患者進(jìn)行勞動能力鑒定，并安排合適的工作或休息。65一、生產(chǎn)性毒物概述1、有機溶劑（苯）2、金屬與類金屬（鉛）3、刺激性氣體（氯氣、氮氧化物）4、窒息性氣體（一氧化碳、硫化氫）二、常見生產(chǎn)性毒物及其危害有機溶劑，常態(tài)下為液體，通常是有機物，主要用做清洗劑、去污劑、稀釋劑；許多溶劑也用作原料以制備其他化學(xué)產(chǎn)品。按其化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為10大類：①芳香烴類②脂肪烴類③脂環(huán)烴類④鹵化烴類⑤醇類⑥醚類⑦酯類⑧酮類⑨二醇衍生物⑩其他：乙腈、吡啶、苯酚等1、有機溶劑有機溶劑對健康的影響68中樞神經(jīng)系統(tǒng)：能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制。

急性有機溶劑中毒：與酒精中毒類似，可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、眩暈、倦怠、嗜睡、衰弱、言語不清、步態(tài)不穩(wěn)、易激惹、神經(jīng)過敏、抑郁、定向力障礙、意識錯亂或喪失，甚至死于呼吸抑制。慢性接觸有機溶劑可導(dǎo)致慢性神經(jīng)行為障礙，如性格或情感改變（抑郁、焦慮）、智力功能失調(diào)。周圍神經(jīng)和腦神經(jīng)：可引起周圍神經(jīng)損害，甚至有少數(shù)溶劑對周圍神經(jīng)系統(tǒng)呈牧民毒性。如二硫化碳、正己烷引起感覺運動神經(jīng)的雙重性混合損害，表現(xiàn)為手套、襪子樣分布的肢端末梢神經(jīng)炎，感覺異常及衰弱感；有時疼痛和肌肉抽搐。呼吸系統(tǒng)：引起呼吸道刺激的部位通常在上呼吸道，接觸溶解度高、刺激性強的溶劑如甲醛類尤為明顯。過量接觸溶解度低、對上呼吸道刺激性較弱的溶劑，常在抵達(dá)呼吸道深部時，引起急性肺水腫如光氣。長期接觸刺激性較強的溶劑還可致慢性支氣管炎。心臟：心律不齊、心室顫動，可致猝死。肝臟：在接觸劑量大、接觸時間長的情況下，任何有機溶劑均可導(dǎo)致肝細(xì)胞損害。短期過量接觸四氯化碳時可產(chǎn)生急性肝損害。長期較低濃度接觸可出現(xiàn)慢性肝病。腎臟：急性腎衰竭；血液：苯可損害造血系統(tǒng)，導(dǎo)致白細(xì)胞減少甚至全血細(xì)胞減少癥，以至再生障礙性貧血和白血病。苯的接觸機會苯在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中被廣泛使用：①作為有機化學(xué)合成中的一種常用原料。如制造苯乙烯、苯酚、藥物、農(nóng)藥，合成橡膠、塑料、洗滌劑、染料，炸藥等；②作為溶劑、萃取劑和稀釋劑，以及制鞋業(yè)、油漆、油墨、樹脂、人造革、粘膠和噴漆制造業(yè)；③苯的制造。如焦?fàn)t氣、煤焦油和石油的提煉過程可以合成苯；④用作燃料。如工業(yè)汽油中苯的含量可高達(dá)10%以上。1、有機溶劑（苯中毒）69苯屬于中等毒性。急性中毒:以中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉為主。輕者出現(xiàn)興奮、欣快感、步態(tài)不穩(wěn)，頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、輕度意識模糊等。重者出現(xiàn)昏迷或抽搐。嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸、心跳停止。慢性中毒:以造血系統(tǒng)受損為主，可伴有神經(jīng)系統(tǒng)受累，主要為再生障礙性貧血、白血病其他：經(jīng)常接觸苯，皮膚可脫脂，變干燥、脫屑以至皸裂，有的出現(xiàn)過敏性濕疹、脫脂性皮炎。1、有機溶劑（苯中毒）70苯是肯定的人類致癌物，發(fā)達(dá)國家在苯的應(yīng)用方面均予以嚴(yán)格管理。如日本限制苯作為溶劑的用量為2%。預(yù)防措施：（1）以無毒或低毒的物質(zhì)取代苯：如在油漆及制鞋工業(yè)中，以汽油、環(huán)己烷、甲苯、二甲苯等作為稀薄劑或粘膠劑；以乙醇等作為有機溶劑或萃取劑。（2）生產(chǎn)工藝改革和通風(fēng)排毒。生產(chǎn)過程密閉化、自動化和程序化；安裝局部抽風(fēng)排毒設(shè)備，定期維修，使空氣中苯的濃度保持低于國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。（3）職業(yè)衛(wèi)生管理措施：定期檢測空氣中苯的濃度，進(jìn)行就業(yè)前和定期的職業(yè)健康體檢。（4）加強個人防護：戴防苯口罩或使用送風(fēng)式面罩。職業(yè)禁忌證：血象指標(biāo)低于或接近正常值下限者，各種血液病，嚴(yán)重的全身性皮膚病，月經(jīng)過多或功能性子宮出血。71苯的預(yù)防控制措施接觸機會：金屬與類金屬及其化合物在工業(yè)上應(yīng)用廣泛建筑業(yè)、汽車、電子及其他制造業(yè)油漆、涂料和催化劑生產(chǎn)礦物的開采、運輸、冶煉和加工及其化合物的使用金屬、類金屬及其化合物：目前已知的元素為109種，其中80種是金屬和類金屬，再加上化合物，所以是毒物數(shù)量最多的一種。常見金屬與類金屬：鉛（Pb）、汞（Hg）、鎘（Cd）、砷（As）等其它金屬與類金屬：錳（Mn）、鈹（Be）、鉻（Cr）、鎳（Ni）、鋅（Zn）、鉈（Ti）、錫（Sn）、銻（Sb）、磷（P）、硒（Se）、硼（B）2、金屬及類金屬中毒鉛的接觸機會職業(yè)性中毒：鉛礦開采及冶煉工業(yè)；熔鉛作業(yè)；鉛化合物應(yīng)用。鉛氧化物常用于制造蓄電池、玻璃、搪瓷、景泰藍(lán)、鉛丹、鉛白、油漆、顏料、釉料、防銹劑、橡膠硫化促進(jìn)劑等。鉛的其它化合物如醋酸鉛用于制藥、化工工業(yè)，鉻酸鉛用于油漆、顏料、搪瓷等工業(yè)，堿式硫酸鉛、堿式亞磷酸鉛、硬脂酸鉛等用作塑料穩(wěn)定劑，砷酸鉛用作殺蟲劑、除草劑等。2、金屬及類金屬中毒（鉛中毒）對機體健康的影響急性鉛中毒：工業(yè)生產(chǎn)中罕見，經(jīng)口攝入大量鉛化合物引起，表現(xiàn)為胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹絞痛等，少數(shù)中毒性腦病。慢性鉛中毒：工業(yè)生產(chǎn)中常見。主要表現(xiàn)為對神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液及造血系統(tǒng)及其他健康危害。2、金屬及類金屬中毒（鉛中毒）對機體健康的影響慢性鉛中毒：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：類神經(jīng)癥：表現(xiàn)為頭昏、頭痛、全身無力、記憶力減退、睡眠障礙、多夢等。周圍神經(jīng)炎：感覺型：肢端麻木或四肢末端呈手襪套樣或襪套樣感覺障礙。運動型：肌無力、肌肉麻痹，出現(xiàn)腕下垂（垂腕癥）或足下垂（垂足癥）。混合型：二者表現(xiàn)均有。中毒性腦?。褐饕憩F(xiàn)為癲癇樣發(fā)作、精神障礙或腦神經(jīng)受損癥狀。在國內(nèi)已十分罕見。2、金屬及類金屬中毒（鉛中毒）對機體健康的影響慢性鉛中毒：消化系統(tǒng)：口內(nèi)金屬味，食欲不振，惡心、腹脹、腹隱痛，腹瀉和便秘交替出現(xiàn)等。腹絞痛是慢性鉛中毒急性發(fā)作的典型癥狀。血液及造血系統(tǒng)：可有輕度貧血，多為低色素正常細(xì)胞型貧血；卟啉代謝障礙，點彩紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞、堿粒紅細(xì)胞增多。2、金屬及類金屬中毒（鉛中毒）點彩紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞1.降低鉛濃度（1）用無毒或低毒物代替鉛:如用鋅鋇白、鈦鋇白代替鉛白制造油漆，用鐵紅代替鉛丹制造防銹漆，用激光或電腦排版代替鉛字排版等。（2）加強工藝改革：使生產(chǎn)過程機械化、自動化、密閉化。如鉛熔煉用機械澆鑄代替手工操作，蓄電池制造采用鑄造機、涂膏機、切邊機等，以減少鉛塵飛揚。（3）加強通風(fēng)：如熔鉛鍋、鑄字機、修版機等均可設(shè)置吸塵排氣罩，抽出煙塵需凈化后再排出。（4）控制熔鉛溫度、減少鉛蒸氣全科報名。2.加強個人防護和衛(wèi)生操作制度：

鉛作業(yè)工人應(yīng)穿工作服，戴濾過式防塵防煙口罩。嚴(yán)禁在車間內(nèi)吸煙、進(jìn)食；飯前洗手，下班后淋浴。堅持車間內(nèi)濕式清掃制度，定期監(jiān)測車間空氣中鉛濃度和設(shè)備檢修。定期對工人進(jìn)行體檢，有鉛吸收的工人應(yīng)早期進(jìn)行驅(qū)鉛治療。妊娠及哺乳期女工應(yīng)調(diào)離鉛作業(yè)。職業(yè)禁忌證：貧血、卟啉病、多發(fā)性周圍神經(jīng)病。77預(yù)防控制措施刺激性氣體：是一類對機體眼、呼吸道粘膜和皮膚具有以刺激作用為主要特征的化學(xué)物。按理化性質(zhì)分類：酸：無機酸，如硫酸、鹽酸、硝酸、鉻酸；有機酸，如甲酸、丙酸、乙二酸等成酸氧化物：二氧化硫、二氧化氮等。成酸氫化物：氯化氫、氟化氫、溴化氫。鹵族元素：氯、氟、溴、碘。無機氯化物：光氣、三氯化砷。氨胺類：氨、乙胺。強氧化劑：臭氧。金屬化合物：氧化鎘、羰基鎳、硒化氫……3、刺激性氣體中毒氯氣為黃綠色、具有異臭和強烈刺激性的氣體?？扇苡谒蛪A性溶液,易溶于有機溶液。遇水可生成次氯酸和鹽酸，次氯酸再分解為氯化氫和氧。接觸機會：電解食鹽；制造各種含氯化合物：如四氯化碳、漂白粉、聚氯乙烯、環(huán)氧樹脂等；作為強氧化劑和漂白劑：如制藥業(yè)、皮革業(yè)、造紙業(yè)、印染業(yè)、油脂及獸骨加工過程中的漂白，醫(yī)院、游泳池、自來水的消毒等。3、刺激性氣體中毒（氯氣）對機體健康的影響急性中毒：常見于突發(fā)事故

刺激反應(yīng)：出現(xiàn)一過性眼和上呼吸道粘膜刺激癥狀，可見眼結(jié)膜、鼻粘膜和咽部充血。輕度中毒：主要表現(xiàn)為支氣管炎或支氣管周圍炎?？人?、有少量痰、胸悶中度中毒：主要表現(xiàn)為支氣管肺炎、間質(zhì)性肺水腫或局限性肺泡性水腫或哮喘樣發(fā)作。重度中毒：出現(xiàn)彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺水腫；嚴(yán)重者出現(xiàn)急性成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)；高濃度吸入導(dǎo)致心跳驟停所致猝死。皮膚及眼睛接觸液氯或高濃度氯氣可發(fā)生灼傷或急性皮炎。慢性作用：上呼吸道、眼結(jié)膜及皮膚刺激癥狀，慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫和肺硬化的發(fā)病率增高，乏力、頭暈等類神經(jīng)癥和胃腸功能紊亂。皮膚發(fā)生痤瘡樣皮疹和皰疹，牙齒酸蝕癥。3、刺激性氣體中毒（氯氣）4、窒息性氣體中毒定義：是指經(jīng)機體吸入后，使氧的供給、攝取、運輸和利用發(fā)生障礙，使全身細(xì)胞得不到或不能利用氧，而導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧窒息的有害氣體的總稱。常見窒息性氣體：一氧化碳、硫化氫、氰氫和甲烷。

分類

單純窒息性氣體

化學(xué)窒息性氣體特點本身毒性很低或者屬于惰性氣體，但由于它們的高濃度存在對空氣氧產(chǎn)生取代、排擠作用，致使空氣氧分壓減少，導(dǎo)致機體缺氧吸入后，對血液或組織產(chǎn)生特殊化學(xué)作用，使血液對氧的運送、釋放或組織利用氧的能力發(fā)生障礙，引起組織細(xì)胞缺氧。舉例氮、氫、甲烷、乙烷、乙烯、乙炔、二氧化碳、水蒸氣、氦氣、氬氣等血液窒息性氣體：CO,NO、苯胺、硝基苯細(xì)胞窒息性氣體：H2S,HCN俗稱煤氣，四無氣體，是最常見的窒息性氣體；易燃、易爆；幾乎不溶于水，易溶于氨水。是我國最常見、發(fā)病和死亡人數(shù)最多的急性職業(yè)中毒，也是常見的生活性中毒?！窘佑|機會】冶金工業(yè)：煉焦、煉鋼、煉鐵、羰基法提取鎳、羰基鎳的制取等；機械制造業(yè)：鑄造、鍛造、熱處理等；化學(xué)工業(yè)：用CO做原料制造光氣、甲醇、甲酸、甲醛、草酸、合成氨、丙酮等，用煤、重油或天然氣制取氮肥等燃?xì)庵圃烊缑簹狻⑺簹獾炔傻V時爆破煙霧耐火材料、玻璃、陶瓷、建筑材料等工業(yè)：使用的窯爐、煤氣發(fā)生爐內(nèi)燃機尾氣火災(zāi)現(xiàn)場家禽孵育其他：家用煤爐、窯爐不完全燃燒，煤氣灶、燃?xì)鉄崴餍孤┑?、窒息性氣體中毒（一氧化碳）【對機體健康的影響】1.急性一氧化碳中毒：是吸入較高濃度CO后引起的急性腦缺氧性疾病，起病急驟、潛伏期短，主要表現(xiàn)為急性腦缺氧所致的中樞神經(jīng)損傷。輕度中毒：HbCO>10%。表現(xiàn)為頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、顳部壓迫和搏動感，并可有惡心、嘔吐、心悸和四肢無力等癥狀，輕度至中度意識障礙，但無昏迷者。中度中毒：HbCO>30%。除上述癥狀外，初期尚有多汗、煩躁、步態(tài)不穩(wěn)和皮膚粘膜櫻桃紅，出現(xiàn)意識模糊，甚至進(jìn)入淺至中度昏迷，搶救后恢復(fù)無明顯并發(fā)癥。重度中毒：HbCO>50%。

除具有輕、中度中毒癥狀外，迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)?？沙霈F(xiàn)陣發(fā)性和強直性痙攣。重度中毒一般伴有腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭、上消化道出血、腦局灶損害等嚴(yán)重并發(fā)癥。4、窒息性氣體中毒（一氧化碳）【對機體健康的影響】2、急性CO中毒遲發(fā)腦?。杭毙砸谎趸贾卸疽庾R障礙恢復(fù)后，經(jīng)約2-60天的“假愈期”，又出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)精神和意識障礙癥狀:

a)呈癡呆狀態(tài)、譫妄狀態(tài);

b)錐體外系神經(jīng)障礙，出現(xiàn)帕金森氏綜合征的表現(xiàn);

c)錐體系神經(jīng)損害，出現(xiàn)偏癱、病理反射陽性或小便失禁等；

d)大腦皮層局灶性功能障礙，如失語、失明或癲癇。10%左右的患者可發(fā)生，部分治療后恢復(fù)，有些留下嚴(yán)重后遺癥4、窒息性氣體中毒（一氧化碳）【對機體健康的影響】3、后遺癥直接由急性期延續(xù)而來，有神經(jīng)衰弱、帕金森病、偏癱、偏盲、失語、吞咽困難、智力障礙、中毒性精神病或去大腦強直。部分發(fā)生繼發(fā)性腦病。4、慢性影響長期反復(fù)吸入一定量的一氧化碳可引起神經(jīng)和心血管系統(tǒng)損害，常見的有神經(jīng)衰弱綜合征，以及心肌損害和動脈粥樣硬化。4、窒息性氣體中毒（一氧化碳）1.加強預(yù)防一氧化碳中毒的宣傳，普及自救互救知識。2.執(zhí)行安全生產(chǎn)制度和操作規(guī)程；3.經(jīng)常檢修煤氣發(fā)生爐和管道等設(shè)備，以防漏氣；4.產(chǎn)生一氧化碳的工作場所，必須有良好的通風(fēng)設(shè)施；5.加強對空氣中CO的監(jiān)測，設(shè)立CO報警器；6.嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定；7.加強個人防護，進(jìn)入高濃度CO的環(huán)境工作時，要佩戴特制的CO防毒面具，兩人同時工作，以便監(jiān)護和互助。86預(yù)防措施為劇毒氣體。無色、易燃、具有強烈腐敗臭雞蛋味氣體；蒸氣比重1.19，易積聚在低洼處；易溶于水形成氫硫酸，也易溶于乙醇、汽油、煤油和原油；呈酸性反應(yīng)；能與大部分金屬反應(yīng)形成黑色硫酸鹽。對各類織物吸附性很強?！窘佑|機會】硫化氫一般為工業(yè)生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的廢氣，很少直接應(yīng)用。石油工業(yè)：含硫石油開采、煉制和加工中的脫硫和廢氣排放；冶金工業(yè)：含硫礦石中鎳、鉈、銅等金屬的煉制提純，煤的低溫焦化；化學(xué)工業(yè)：硫酸精煉、二硫化碳及其他化工原料制造；含硫藥品，化肥，農(nóng)藥對硫磷、樂果等的制造；染料工業(yè)：含硫染料的合成與使用；化纖工業(yè)：化學(xué)纖維如人造絲制造，制氈、亞麻浸漬等；橡膠工業(yè)：如橡膠的硫化；皮革工業(yè)：鞣革；造紙工業(yè)食品工業(yè)：如制糖、釀酒、醬等食品加工；環(huán)衛(wèi)及其他：對污水管道、陰溝、船艙等進(jìn)行清理，疏通下水道、污水處理作業(yè)。4、窒息性氣體中毒（硫化氫）【對機體健康的影響】1．急性中毒輕度中毒：出現(xiàn)眼脹痛、畏光、咽干、咳嗽，輕度頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐等癥狀?？捎休p至中度意識障礙和支氣管炎。中度中毒：有明顯的頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、共濟失調(diào)癥狀，并出現(xiàn)輕度意識障礙；或有明顯的粘膜刺激癥狀，出現(xiàn)咳嗽、胸悶、視物模糊、眼結(jié)膜水腫及角膜潰瘍等。肺部可聞干性或濕性啰音，X線表現(xiàn)肺紋理增強或有片狀陰影。重度中毒：可出現(xiàn)昏迷、行動遲鈍、肺水腫、呼吸循環(huán)衰竭或“電擊樣”死亡。

2．慢性危害呼吸道慢性炎癥，致角膜炎、鼻炎、咽炎、氣管炎和嗅覺減退。全身可出現(xiàn)類神經(jīng)癥、中樞性自主神經(jīng)功能紊亂，也可損害周圍神經(jīng)4、窒息性氣體中毒（硫化氫）1.加強職業(yè)衛(wèi)生管理，制訂并嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，杜絕意外事故的發(fā)生；2.實行密閉化生產(chǎn)，定期檢修設(shè)備，防止跑、冒、滴、漏；3.加強通風(fēng)排毒加凈化措施；4.認(rèn)真執(zhí)行職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（10mg/m3）規(guī)定;5.做好工作場所定期監(jiān)測，設(shè)置自動報警器，發(fā)現(xiàn)問題及時解決；6.配備有效的個人防護用品；7.對疏通下水道等可能產(chǎn)生硫化氫的密閉環(huán)境，進(jìn)入前須強制性充分通風(fēng)換氣，佩戴供氧式防毒面具，并有專人監(jiān)護方可進(jìn)入工作；8.可口服較長效的高鐵血紅蛋白形成劑對氨基苯丙酮作預(yù)防用藥；9.加強對員工職業(yè)衛(wèi)生和應(yīng)急救援知識技能的培訓(xùn)，增強自我保護意識；10.堅持上崗前、在崗期間和離崗時職業(yè)健康體檢；11.把握就業(yè)禁忌證，包括明顯的呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)及心、肝、腎疾病。89硫化氫預(yù)防措施三、生產(chǎn)性毒物預(yù)防與控制91平面布置

功能分區(qū)明確。行政辦公用房應(yīng)設(shè)置在非生產(chǎn)區(qū)；生產(chǎn)車間及與生產(chǎn)有關(guān)的輔助用室應(yīng)布置在生產(chǎn)區(qū)內(nèi)；產(chǎn)生有害物質(zhì)的建筑（部位）與環(huán)境質(zhì)量較高要求的或有較高潔凈要求的建筑（部位）應(yīng)有適當(dāng)?shù)拈g距或分隔。生產(chǎn)區(qū)選擇在易擴散污染物地段，布置在全年最小風(fēng)頻的上風(fēng)側(cè)；非生產(chǎn)區(qū)布置在全年最小風(fēng)頻的下風(fēng)側(cè)，輔助生產(chǎn)區(qū)布置在二者之間。按照無危害、危害類型及其濃強度分開布置車間，不同車間綠化帶防護。車間辦公室宜靠近廠房布置，但不宜與處理危險、有毒物質(zhì)的場所相鄰。92放散大量熱量或有害氣體的廠房宜采用單層建筑廠房是多層建筑物時，放散熱和有害氣體的生產(chǎn)過程宜布置在建筑物的高層必須布置在下層時，應(yīng)采取有效措施防止污染上層工作環(huán)境豎向布置93廠房設(shè)計塵毒車間產(chǎn)生或可能存在毒物或酸堿等強腐蝕性物質(zhì)的工作場所應(yīng)設(shè)沖洗設(shè)施。貯存酸、堿及高危液體物質(zhì)貯罐區(qū)周圍應(yīng)設(shè)置泄險溝（堰）。94墻體、墻面、地面、圍護結(jié)構(gòu)①墻壁、頂棚和地面：

高毒物質(zhì)工作場所墻壁、頂棚和地面等內(nèi)部結(jié)構(gòu)和表面應(yīng)采用耐腐蝕、不吸收、不吸附毒物的材料，必要時加設(shè)保護層。②車間地面：

應(yīng)平整防滑，易于沖洗清掃；可能產(chǎn)生積液的地面應(yīng)做防滲透處理，并采用坡向排水系統(tǒng)，其廢水納入工業(yè)廢水處理系統(tǒng)。95生產(chǎn)工藝和設(shè)備布局產(chǎn)生有害氣體、煙、霧、粉塵的生產(chǎn)設(shè)施，應(yīng)布置在廠區(qū)全年最小風(fēng)頻的上風(fēng)側(cè)(GB50187)。含有揮發(fā)性氣體、蒸氣的各類管道不宜從儀表控制室和勞動者經(jīng)常停留或通過的輔助用室的空中和地下通過；若需通過時，應(yīng)嚴(yán)格密閉，并應(yīng)具備抗壓、耐腐蝕等性能，以防止有害氣體或蒸氣逸散至室內(nèi)(GBZ1)。盡量避免生產(chǎn)裝置之間危害因素的相互影響，減小對人員的綜合作用(GB12801)。96生產(chǎn)工藝和設(shè)備布局塵毒工藝設(shè)備的布局工作場所粉塵、毒物的發(fā)生源應(yīng)布置在工作地點的自然通風(fēng)或進(jìn)風(fēng)口的下風(fēng)側(cè)；放散不同有毒物質(zhì)的生產(chǎn)過程所涉及的設(shè)施布置在同一建筑物內(nèi)時，使用或產(chǎn)生高毒物質(zhì)的工作場所應(yīng)與其他工作場所隔離。工程治理措施

（1）通風(fēng)排毒（2）凈化回收生產(chǎn)性毒物預(yù)防與控制97盡量布置緊湊，縮短管道長度（盡量短）管道內(nèi)的氣流速度不小于搬運速度，盡量避免水平布置盡量減少彎頭數(shù)目，彎頭曲率半徑一般應(yīng)取管道直徑的2～2.5倍三通應(yīng)設(shè)在漸擴管處，其夾角30°～45°變頸處應(yīng)設(shè)漸擴管或漸縮管，長度應(yīng)為管道直徑差的5倍以上風(fēng)機出口管的連接要考慮盡量避免渦流的產(chǎn)生通風(fēng)管道的要求氣流組織的原則熱車間：采用下送上排只產(chǎn)生粉塵，不散發(fā)有害氣體車間：采用上送下排－避免二次揚塵和利用粉塵重力只有塵，上部送風(fēng)避免揚塵熱車間個人防護措施當(dāng)工程措施、管理措施等控制方法無法實施或無法完全消除有毒物質(zhì)的危害時，采用個人防護措施，防止有毒物質(zhì)從呼吸道、皮膚及消化道進(jìn)入人體。皮膚防護：防護手套、防護服、防護圍裙、眼部防護用品、防護鞋、防護膏。呼吸防護：過濾式呼吸防護用品、隔絕式呼吸防護用品。消化道：做好個人衛(wèi)生。生產(chǎn)性毒物預(yù)防與控制100應(yīng)急救援設(shè)施、措施對可能發(fā)生急性職業(yè)損傷的有毒、有害工作場所，設(shè)置報警裝置、配備現(xiàn)場急救藥品、沖洗設(shè)備、應(yīng)急救援通道和必要的泄險區(qū)等。常見職業(yè)病危害事故發(fā)生的過程生產(chǎn)裝置跑、冒、滴、漏；檢維修作業(yè)時，操作人員進(jìn)入有限空間作業(yè)，因通風(fēng)條件不善，可能接觸聚積的大量有害物質(zhì)，如地下窖、井中的硫化氫，未清洗排空干凈的罐、釜中的苯系物、烴類混合物等，造成急性中毒和窒息死亡事故。丙烯腈、苯等高毒物料生產(chǎn)過程中，裝置各生產(chǎn)單元涉及的高毒類化學(xué)品較多，在事故狀態(tài)下、進(jìn)出料、取樣過程中可能導(dǎo)致物料的泄漏，引發(fā)急性中毒的風(fēng)險程度較高。生產(chǎn)性毒物預(yù)防與控制101102常見職業(yè)病危害事故窒息性氣體：硫化氫、一氧化碳等化學(xué)窒息氣體和二氧化碳等單純窒息性氣體，在發(fā)生逸散、泄漏時或有限空間等作業(yè)環(huán)境，可造成急性中毒或窒息傷害；刺激性氣體：氨氣、氯氣、二氧化硫、氮氧化物等，可造成皮膚黏膜及呼吸系統(tǒng)的刺激性傷害或急性中毒；酸堿：氫氧化鈉、硫酸、硝酸等，噴濺至皮膚時，易發(fā)生燒灼損傷；易揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)：常見有機溶劑、苯系物等，濃度過高易發(fā)生急性中毒；生產(chǎn)性毒物預(yù)防與控制監(jiān)測報警裝置強制通風(fēng)設(shè)施現(xiàn)場緊急處置設(shè)施急救或損傷緊急處置用品其他設(shè)備設(shè)施種類生產(chǎn)性毒物預(yù)防與控制應(yīng)急救援設(shè)施應(yīng)急救援措施應(yīng)急救援組織機構(gòu)和人員：設(shè)立應(yīng)急救援組織機構(gòu)和應(yīng)急救援隊伍，明確各部門和人員職責(zé)。應(yīng)急救援組織機構(gòu)急救人員的人數(shù)宜按照0.1％～5％的比例配備，每個工作班宜至少安排1名急救人員。緊急救援站或者氣體防護站：適用于生產(chǎn)或使用劇毒或高毒物質(zhì)的高風(fēng)險工業(yè)企業(yè)；可設(shè)在廠區(qū)內(nèi)的醫(yī)務(wù)所或衛(wèi)生所內(nèi)，設(shè)在廠區(qū)外的應(yīng)考慮應(yīng)急救援機構(gòu)（站）與工業(yè)企業(yè)的距離及最佳響應(yīng)時間；工業(yè)園區(qū)內(nèi)設(shè)置的應(yīng)急救援機構(gòu)（站）應(yīng)統(tǒng)籌考慮園區(qū)內(nèi)各企業(yè)的特點，滿足各企業(yè)應(yīng)急救援的需要。應(yīng)急救援預(yù)案

生產(chǎn)性毒物預(yù)防與控制104輔助用室

根據(jù)生產(chǎn)特點車間衛(wèi)生等級、實際需要和使用方便的原則設(shè)置車間衛(wèi)生用室（浴室、更/存衣室、盥洗室以及在特殊作業(yè)、工種或崗位設(shè)置的洗衣房等）。----接觸油污的車間，車間內(nèi)設(shè)置盥洗室或盥洗設(shè)備，供給熱水。----易沾染病原體或易經(jīng)皮膚吸收的劇毒或高毒物質(zhì)的特殊工種和污染嚴(yán)重的工作場所設(shè)置洗消室、消毒室及專用洗衣房。生產(chǎn)性毒物的預(yù)防與控制105第四章噪聲的危害及其預(yù)防

106噪聲聾新發(fā)病例呈上升趨勢107噪聲危害及其預(yù)防控制生產(chǎn)性噪聲：生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的頻率和強度無規(guī)律，聽起來使人感到厭煩的聲音。噪聲作業(yè)：存在有損聽力、有害健康或有其他危害的聲音，且8h/d或40h/w噪聲接觸的等效聲級≥80dB(A)的作業(yè)。噪聲分類：按來源分機械性噪聲：由于機械的撞擊、摩擦、轉(zhuǎn)動所產(chǎn)生的噪聲，如沖壓、切割、打磨機械等發(fā)出的聲音；流體動力性噪聲：氣體壓力或體積的突然變化或液體流動所產(chǎn)生的聲音，如空氣壓縮或施放（汽笛）發(fā)出的聲音。電磁性噪聲：由于電磁設(shè)備內(nèi)部交變力相互作用而產(chǎn)生的聲音，如變壓器所發(fā)出的聲音。108噪聲危害及其預(yù)防控制按時間分：穩(wěn)態(tài)噪聲：聲壓波動<3dB(A)的噪聲；非穩(wěn)態(tài)噪聲：聲壓波動≥3dB(A)的噪聲；脈沖噪聲：聲音持續(xù)時間≤0.5s，間隔時間>1s，聲壓有效值變化>40dB(A)），如鍛造工藝使用的空氣錘發(fā)出的聲音。對于穩(wěn)態(tài)噪聲，按頻譜特性分：低頻噪聲：主頻率<300Hz；中頻噪聲：（300-800Hz）；高頻噪聲：（>800Hz）。按頻譜寬度：窄頻帶噪聲；寬頻帶噪聲。109噪聲危害及其預(yù)防控制噪聲分類：噪聲對人體危害：

1．聽覺系統(tǒng)危害（1）暫時性聽閾位移：指人或動物接觸噪聲后引起聽閾水平變化，脫離噪聲環(huán)境后，經(jīng)過一段時間聽力可以恢