康復醫(yī)學臨床評定技術常規(guī)

康復醫(yī)學臨床評定技術常規(guī)一、身體形態(tài)測量一、周徑測量【目的】通過四肢、軀干周徑測量，可評定腫脹程度、肌萎縮程度、肌肉收縮功能、呼吸狀態(tài)及截肢后殘端的成熟度?！痉椒ā浚ㄒ唬┟摰粢路┞侗粶y部位。（二）將卷尺平放在被測標志上，與長軸垂直圍繞一周，松緊度合適。（三）測量體位和標志如下。四肢周徑測量：（1）上臂：①體位：上肢自然下垂，先測伸肘位，后測屈肘位。②標志：肱二頭肌最大膨隆處。（2）前臂：①體位：前臂在體側自然下垂。②標志：最大周徑在近側最大膨隆處，最小周徑在遠端最細處。（3）大腿：體位：下肢稍外展，膝關節(jié)伸展。②標志：髕骨上緣向上5cm劃一標點。（4）小腿：體位：下肢稍外展，膝關節(jié)伸展。②標志：最大周徑，測腓腸肌最大膨隆處，最小周徑，內(nèi)外踝上最細處。（5）手指：采用不同直徑的指輪，如NO112.5mm，NO4233mm。相鄰指輪直徑差0.5mm。將合適的指輪套在腫脹指節(jié)上，記錄編號。2、軀干周徑測量：（1）胸圍：體位：坐或立位，上肢垂于體側，平靜呼吸及深呼吸各測一次。標志：乳頭或肩胛骨下緣的下平線。（2）腹圍：體位：坐或立位，上肢在體側自然下垂。標志：第12肋端及髂前上棘的中點最細處。測量前排空大小便。（3）臀圍：體位：立位，上肢在體側自然下垂。標志：大轉子與髂前上棘連線中間臀部最粗部位。3、截肢殘端周徑測量：（1）上臂：從腋窩每隔2.5cm測量一次，直至斷端。（2）前臂：從尺骨鷹嘴向下每隔2.5cm測量一次,直至斷端。（3）大腿：從坐骨結節(jié)向下每隔5cm測量一次，直至斷端。（4）小腿：從膝關節(jié)外側間隙向下每隔5cm測量一次，直至斷端。二、肢長測量【目的】判斷骨盆傾斜、腰椎側彎原因，肘、髖、膝關節(jié)攣縮，假性延長和假性攣縮。【方法】（一）上肢測量。患者坐位或立位，二臂垂于體側，伸展前臂旋后，腕關節(jié)中立位。（二）下肢測量。仰臥位，骨盆呈水平位，下肢伸展，髖關節(jié)中立位。（三）暴露被測部位，用卷尺按標志測二點間長度。（四）測量標志。1、上肢長：肩峰外側端到橈骨莖或第7頸椎棘突到橈骨莖突。2、臂長：肩峰外側端到肱骨外上髁。3、前臂長：肱骨外上髁到橈骨莖突。4、手長：從橈骨莖突與尺骨莖突連線中點到中指端。5、下肢長：從髂前上棘到內(nèi)踝，或股骨大轉子到外踝。6、大腿長：從股骨大轉子到膝關節(jié)外側間隙。7、小腿長：從膝關節(jié)外側間隙到外踝。8、足長：從足跟末端到第2趾端。（五）截肢殘端長度測量。1、上臂：從腋窩前緣到殘端末端。2、前臂：從尺骨鷹嘴沿尺骨到殘端末端。3、大腿：從坐骨結節(jié)沿大腿后面到殘端末端。4、小腿：從膝關節(jié)外側間隙到殘端末端。二、關節(jié)活動度測量【目的】測量關節(jié)活動度（ROM）以判斷關節(jié)功能障礙程度，出現(xiàn)障礙的原因，評價治療訓練效果，改進訓練方法?！痉椒ā扛鶕?jù)被測關節(jié)大小選擇合適的量角尺。向患者說明測量目的和注意事項，使其精神放松，體位舒適，防止代償性運動。一、脫去衣服，暴露受檢關節(jié)，讓患者慢慢活動關節(jié)二次。二、確定頂角（軸心）和該角二條邊（關節(jié)上下肢體軸線）。三、將量角尺軸心放在頂角，二個測量臂與肢體軸一致。四、關節(jié)活動范圍記錄法如下：以中立位為0o。記錄0°到各運動方向的活動角度，用正值表示。肘、膝、指等關切伸展受限時，應記距0°欠缺角度,用負值表示。伸展超過0o時用正值，稱過伸。例如肘關節(jié)屈曲130°過伸5°，記130°～+5°；如活動受限，伸直離中立位15°，則記錄130°～-15°。五、先測主動運動，后測被動運動。六、同時測量患病關節(jié)的上下關節(jié)，并與對側比較。七、測定時發(fā)現(xiàn)關節(jié)變形、浮腫、痙攣、攣縮、疼痛時應詳細記錄。【注意事項】量時應手法柔和，量角尺的放置不能妨礙關節(jié)活動。二、有關節(jié)肌的關節(jié)，要注意肌肉對關節(jié)活動的影響。三、測被動運動角度時應請助手幫助。四、讀量角尺角度時視線應與刻度在同一水平。五、用量角尺測二次，取平均值。三、徒手肌力檢查【目的】判斷有無肌力低下及肌力低下程度、范圍，對神經(jīng)損傷進行定位診斷。二、發(fā)現(xiàn)導致肌力低下的原因。三、為制定治療訓練計劃提供依據(jù)。四、檢驗治療、訓練的效果?！痉椒ā恳?、向患者說明檢查目的和方法，以取得合作。二、脫去衣服，充分暴露受檢部位。三、查者必須熟練掌握：1、受檢肌肉的解剖位置、神經(jīng)分布及其功能。2、檢查需固定的部位、加阻力部位。3、受檢者的體位與重力、去重力的關系。4、該肌肉收縮時應觸摸的部位。四、肌力判斷標準及方法。1、檢查者固定關節(jié)近端，令患者在抗重力肢位進行主動運動，能完成關節(jié)全運動范圍為3級。2、對3級以上的肌力進行抗阻力檢查。在運動終點，阻力加在關節(jié)遠端肌肉的附著點，方向與肌肉收縮方向相反，能克服最大阻力為5級，克服中等阻力為4級。3、對3級以下肌力進行去重力檢查。去重力的方法是使肢體在床面、桌面或滑板上運動在運動，在去重力狀態(tài)下能完成全范圍關節(jié)運動的為2級。4、去重力狀態(tài)和患者努力運動情況下關節(jié)無運動時，需觸摸肌腹有無肌肉收縮，有收縮為1級，無收縮為0級。5、需進一步細分時，則在每級后以加“+”“一”號以補充級數(shù)。五、四肢肌肉肌力測定1、臂叢神經(jīng)支配的肌肉肌力測定：（1）前踞?。荷窠?jīng)：胸長神經(jīng)，為C5~7根部分支。功能：使肩胛骨外展外旋貼近胸壁。③測定：仰臥位，肩前屈90°，上肢前伸與床面垂直，固定胸部，使肩關節(jié)離開床面抬起，阻力加在上臂近肘部，在肩胛下肋面可觸及肌肉收縮。（2）菱形?。荷窠?jīng)：肩胛背神經(jīng)，為C5根部分支。功能：肩胛骨內(nèi)收內(nèi)旋。測定：俯臥位，二臂垂于體側，二肩放松，固定軀干，抬肩并內(nèi)收肩胛骨，阻力加肩胛骨內(nèi)側緣，在肩胛骨與脊柱間可觸到肌肉收縮。（3）岡上下肌：支配神經(jīng)為肩胛上神經(jīng)，C4~6臂叢上干分支。①岡上?。汗δ埽菏辜珀P節(jié)外展15°。測定：坐位，二臂自然下垂于體側，固定肩胛骨，肩肱關節(jié)外展15°，阻力加于上臂近肘部，在岡上窩可觸及肌肉收縮。②岡下?。汗δ埽杭珀P節(jié)外旋0°～90°。測定：俯臥位，肩外展90°，上臂放在檢查臺上，肘屈90°，前臂垂于臺下，固定肩胛骨，前臂向前抬起達水平位，阻力加于前臂近腕部，在肩胛岡以下可觸及肌肉收縮。（4）肩胛下肌、大圓?。荷窠?jīng)：肩胛下神經(jīng)，C5~7，臂叢后束分支。功能：肩關節(jié)內(nèi)旋0°～90°，牽引肱骨向后靠近軀干。測定：俯臥位，肩外展90°，上臂放在檢查臺上，肘屈90°，前臂垂于臺下，固定肩胛骨，前臂向后抬起，阻力加于臂近腕處，在腋窩深處可捫及肩胛下肌收縮，肩胛骨下角觸知大圓肌收縮。（5）胸大?。荷窠?jīng)：胸前神經(jīng)，C5~8、T1，臂叢內(nèi)外側束分支。功能：上臂內(nèi)收內(nèi)旋，水平位內(nèi)收130°。測定：仰臥位，肩外展90°，軀干固定，上臂水平位內(nèi)收，阻力加于上臂內(nèi)側肘部，在鎖骨內(nèi)下部觸及肌肉收縮。（6）背闊?。荷窠?jīng)：胸背神經(jīng)，C6~8，臂叢后束分支。功能：肩肱關節(jié)后伸0°～50°。測定：俯臥位，二臂置體側手心向上，固定肩胛骨，上臂貼近軀干后伸，阻力加于上臂近肘部，在肩胛骨下角可觸肌肉收縮。（7）三角?。荷窠?jīng)：腋神經(jīng)，C5、6，臂叢后束分支。功能：肩關節(jié)外展0°～90°，水平外展及內(nèi)收。測定：坐位，二臂垂于體側，固定肩胛骨，上臂外展，阻力加于上臂近肘部，在肩峰下觸知肌肉收縮。（8）肱二頭肌：神經(jīng)：肌皮神經(jīng)，C5、6，臂叢外側束分支。功能：肘關節(jié)屈曲0°～150°，前臂旋后。測定：坐位，上臂垂于體側，前臂旋后，固定上臂，肘關節(jié)屈曲到150°，阻力加于前臂腕部，在上臂內(nèi)側可觸知肌肉收縮。（9）肱三頭?。荷窠?jīng)：橈神經(jīng)，C6~8。功能：肘關節(jié)伸直。測定：仰臥位，肩前屈90°，肘屈曲150°，固定上臂，肘關節(jié)伸直，阻力加于前臂背側近腕處，在上臂后方觸知肌肉收縮。（10）肱橈肌：神經(jīng)：橈神經(jīng)，C5、6。功能：前臂中間位，肘關節(jié)屈曲。測定：同肱二頭肌，但前臂尺橈關節(jié)在中立位。（11）橈側腕伸?。荷窠?jīng)：橈神經(jīng)肘下分支，C6、7。功能：腕關節(jié)屈背和橈側外展。③測定：坐位，前臂旋前，手指放松，固定前臂，腕關節(jié)背屈并橈側外展，阻力加于第2、3掌骨背側，在前臂橈側可觸知肌收縮。（12）旋后?。荷窠?jīng)：橈神經(jīng)肘后分支，C6。功能：前臂旋后0°～90°。測定：坐位，上臂垂于體側，肘屈曲90°，前臂旋前位，固定肘關節(jié)，前臂旋后，阻力加于橈骨莖突背面，在橈骨小頭下觸知肌肉收縮。（13）指總伸肌、示指伸肌、小指伸?。孩偕窠?jīng)：前臂撓神經(jīng)深支，C6~8。②功能：伸2～5指、掌指關節(jié)，或單獨伸食指、小指。③測定：坐位、前臂旋前，腕關節(jié)中立位，手指屈曲，固定掌骨，伸掌指關節(jié)，阻力加于近節(jié)指骨，在手背可觸知伸肌腱活動。（14）尺側腕伸?。孩偕窠?jīng)：前臂橈神經(jīng)深支，C7、8。②功能：腕關節(jié)背屈及尺側屈。③測定：同橈側腕伸肌，阻力加于第5掌骨背側，在前臂尺側觸知肌肉收縮。（15）拇長展?。荷窠?jīng)：前臂橈神經(jīng)深支，C6、7。功能：拇指外展0°～45°。測定：坐位，前臂旋后，腕中立位，固定第2～5掌骨及腕關節(jié)，拇指面與掌面相同方向移動，阻力加在拇指掌指關節(jié)橈側緣，在第1掌骨底橈側可觸知肌腱活動。（16）拇長伸肌、拇短伸?。荷窠?jīng)：前臂橈神經(jīng)深支，C6~8。功能：拇指掌指關節(jié)及指間關節(jié)伸。測定：坐位，前臂及腕關節(jié)中立位，拇指屈曲，固定第1掌骨，拇指掌指和指間關節(jié)伸展，阻力加于拇指基節(jié)或末指背側，在拇指背面可觸知肌腱活動。（17）旋前圓?。荷窠?jīng)：正中神經(jīng)肘分支，C6、7。功能：前臂旋前、屈肘。測定：坐位，上臂垂于體側，肘屈曲90°，前臂旋后，手指肌放松，固定上臂，前臂旋前0°～90°阻力加于橈骨末端掌側，在前臂掌側上1/3肱骨上髁至橈骨外緣線可觸知旋前圓肌收縮。（18）旋前方肌：神經(jīng)：正中神經(jīng)的前骨間神經(jīng)，C8、T1。功能：前臂旋前。測定：同旋前圓肌。（19）橈側腕屈肌：神經(jīng)：正中神經(jīng)前臂分支，C6、7。功能：腕關節(jié)屈曲及外展。測定：坐位，前臂旋后，手指放松，固定前臂，腕屈曲，阻力加在第2掌骨底，在腕橫紋橈側可觸知肌腱活動。（20）指淺屈肌：神經(jīng)：正中神經(jīng)前臂分支，C7、8、T1。②功能：第2～5指近節(jié)指間關節(jié)屈曲。測定：前臂旋后，腕中立位，手指放松伸展，固定基節(jié)指骨，阻力加于中節(jié)指骨掌面，在手指掌側觸知肌腱活動。（21）第2、3指深屈肌神經(jīng)：正中神經(jīng)之掌側骨間神經(jīng)，C8、T1。功能：第2、3指遠端指間關節(jié)屈曲。測定：前臂旋后，腕中立位，手指伸展，固定中節(jié)指骨，末節(jié)屈曲，阻力加于末節(jié)指骨，在第2、3手指中節(jié)掌側面觸知肌腱活動。（22）拇短展肌：①正中神經(jīng)掌部分支，C6、7。②功能：拇指外展與掌面垂直。③測定：同拇長展肌，但拇指與掌面垂直方向移動，在大魚際外側觸知肌肉收縮。（23）拇指對掌?。荷窠?jīng)：正中神經(jīng)掌部分支，C6、7。功能：拇指指腹與小指指腹對觸。測定：前臂旋后，腕中立位，拇小指端接觸，阻力加于大魚際，可觸知大魚際收縮。（24）第1、2蚓狀?。荷窠?jīng)：正中神經(jīng)掌部分支，C6、7、。功能：第1、2指屈掌指關節(jié)，伸指間關節(jié)。測定：前臂旋后，腕中立位，固定掌骨，屈掌指關節(jié)，伸指間關節(jié)，阻力加于近節(jié)指骨掌面，在屈曲掌指關節(jié)時，輕壓近節(jié)指掌面，可觸到蚓狀肌收縮。（25）尺側腕屈?。孩偕窠?jīng)：尺神經(jīng)肘下分支，C8、T1。②功能：屈腕及尺側屈。③測定：同橈側腕屈肌，阻力加于第5掌骨底，在尺側腕掌面豆狀骨處觸知肌腱活動。（26）第4、5指深屈肌：神經(jīng)：尺神經(jīng)前臂分支，C8、T1。功能：第4、5指遠端指向關節(jié)屈曲。測定：同第2、3指深屈肌。（27）拇收?。荷窠?jīng)：尺神經(jīng)掌部分支，C8、T1。功能：拇指內(nèi)收。測定：前臂旋前，腕中立位，固定第2～5掌骨，拇外展，然后使拇指內(nèi)收，阻力加于拇指內(nèi)側，在第1背側骨間肌和第1掌骨之間可觸知肌肉收縮。（28）小指展?。荷窠?jīng)：尺神經(jīng)掌部分支，C8、T1。功能：小指外展。測定：前臂旋前，手腕中立位，手指內(nèi)收，固定掌骨，小指外展，阻力加于小指尺側，在第5掌骨外緣觸知肌肉收縮。（29）小指對掌?。荷窠?jīng)：尺神經(jīng)掌部分支，C8、T1。功能：小指指腹與拇指指腹相對接觸。測定：同拇指對掌肌，阻力加于小魚際，在小魚際觸知肌收縮。（30）小指短屈?。荷窠?jīng)：尺神經(jīng)掌部分支，C8。功能：小指掌指關節(jié)屈曲。測定：固定第5掌骨，屈小指掌指關節(jié)，阻力加于近側指節(jié)，在小魚際觸知肌收縮。（31）第3、4蚓狀?。荷窠?jīng)：尺神經(jīng)掌部分支，C8。功能：屈第4、5指掌關節(jié)，伸指間關節(jié)。測定：同第1、2蚓狀肌。（32）骨間?。荷窠?jīng)：尺神經(jīng)掌部分支，C8、T1。功能：手指外展內(nèi)收。測定：前臂旋前，腕中立位，固定掌指關節(jié)，手指分開并呈外展，并攏呈內(nèi)收，阻力加于指動對側，在掌骨間深部觸及背側骨間肌收縮。2、腰骶叢神經(jīng)支配的肌肉肌力測定：（1）髂腰?。荷窠?jīng)：腰大肌為L2、3前支；髂肌為股神經(jīng)，L2、3。功能：髖關節(jié)屈曲。測定：端坐，二手扶臺緣，固定骨盆，髖關節(jié)屈曲90°～125°，阻力加于膝關節(jié)上方，在縫匠肌內(nèi)側腹股溝韌帶下可觸知肌收縮。（2）縫匠?。荷窠?jīng)：股神經(jīng)，L1~3。功能：髖關節(jié)屈曲外展外旋，伴屈膝（盤腿）。測定：端坐位，固定骨盆，一側足跟沿另一側小腿脛骨前自下而上達膝關節(jié)，阻力加于小腿內(nèi)踝上方，在髂前上棘下觸到肌腱活動。（3）股四頭?。荷窠?jīng)：股神經(jīng)，L2~4。功能：膝關節(jié)伸直。測定：端坐位，軀干稍后傾，二手在身后支撐，固定大腿，伸直膝關節(jié)，阻力加于小腿下1/3，在大腿前面觸知肌收縮。（4）股大收肌、股長收肌、股短收肌：神經(jīng)：閉孔神經(jīng)，L2~4，部分股大收肌由坐骨神經(jīng)的L5纖維支配。功能：髖關節(jié)內(nèi)收。測定：側臥位，被檢下肢在下，固定骨盆，上方下肢外展25°，被檢下肢向上靠攏，阻力加于被檢大腿內(nèi)側膝上，在大腿根內(nèi)側恥骨支附近觸知肌肉收縮。（5）闊筋膜張肌：神經(jīng)：臀上神經(jīng)，L4、5、S1。功能：髖關節(jié)屈曲位外展。測定：側臥位，被檢側在上，固定骨盆，髖關節(jié)屈曲45PAGE\#"'Page:'#'

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'"（6）臀中肌：神經(jīng)：臀上神經(jīng)，L4、5、S1。功能：髖關節(jié)外展。測定：側臥，被測側在上，固定骨盆，髖關節(jié)外展0°～45°，阻力加于大腿外側膝上方，在股骨粗隆上髂骨外側觸知肌收縮。（7）臀大?。荷窠?jīng)：臀下神經(jīng)，L5、S1、2。功能：髖關節(jié)伸直和外旋。測定：俯臥位，膝關節(jié)屈曲90°，固定骨盆，大腿后伸0°～15°，阻力加于大腿后方，在臀部觸知肌收縮。（8）股二頭肌、半腱肌、半膜?。荷窠?jīng)：坐骨神經(jīng)，L4、5、S1、2。功能：膝關節(jié)屈曲。測定：俯臥，下肢伸直，固定骨盆，膝關節(jié)屈曲，股二頭肌測定時使腿外旋，屈膝，阻力為在踝部，在腓骨小頭外上及脛骨外髁觸知肌腱活動。半腱肌半膜肌測定時為小腿內(nèi)旋，阻力加在踝部，在脛骨前內(nèi)側面近端觸知肌收縮。（9）腓腸肌、比目魚肌：神經(jīng)：脛神經(jīng)，L5、S1、2。功能：足跖屈，腓腸肌有部分屈膝作用。測定：站立位，足眼離地，踝關節(jié)跖屈，用足尖站立四五次不疲勞為正常，在小腿后面觸到肌肉收縮。（10）脛前?。荷窠?jīng)：腓深神經(jīng)，L4、5、S1。功能：踝關節(jié)背屈和內(nèi)翻。測定：坐位，固定踝關節(jié)，足趾放松，踝背屈內(nèi)翻，阻力加于足背內(nèi)側，在脛骨前觸知肌收縮。（11）腓骨長肌、腓骨短?。荷窠?jīng)：腓淺神經(jīng)，L4、5、S1。功能：踝關節(jié)背屈，足外翻。測定：仰臥或常坐位，固定小腿，足外翻背屈，阻力加于外緣，在腓骨頭下，小腿外側觸知腓骨長肌收縮，第5跖骨底附近觸知腓骨短肌肌腱活動?！咀⒁馐马棥恳弧y試動作按標準進行，防止代償動作。二、每次測試都要左右對比。三、全身肌力檢查時，盡量減少體位變換。在同一體位能測量的肌肉，要全部進行完畢后再改換體位。只能作大體判斷，在其玩耍時誘導做一些動作，在旁觀察。四、運動發(fā)育評定【目的】正常人運動發(fā)育在嬰幼兒期完成，基規(guī)律為從反射運動到隨意運動，從不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，從粗大運動到精細運動，從頭部到足部，從中樞到末梢的逐步完善的過程。當圍產(chǎn)期及嬰幼兒期因傷病等因素中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生障礙時，其發(fā)育規(guī)律受到破壞，引起發(fā)育遲滯。評價目的是了解小兒運動發(fā)育狀況，判斷障礙程度，推測預后，制定治療和康復計劃，還可運用運動發(fā)育法則訓練中樞性運動功能障礙病兒?！痉椒ā恳弧⒏鶕?jù)小兒運動能力發(fā)育的年齡標準，將人從臥位到立位的最基本動作，按從被動運動到主動運動分成6個級別，分別進行評價。0級：在被動的情況下也不能完成規(guī)定的體位。1級：被動運動可達到規(guī)定體位，但不能保持。2級：被動運動下可以達到并能維持規(guī)定體位片刻。3級：沒有外力幫助，可以勉強完成接近規(guī)定的體位。4級：用近似于正常的運動模式完成并維持規(guī)定體位。5級：正常。二、小兒運動能力發(fā)育年齡。1、1～2個月有控制頭部的能力，如左右旋轉，軀干垂直時頭保持中立位，俯臥位抬頭2~3級。2、3～4個月，俯臥位時抬頭4級；前臂能支持上身抬起，仰臥位抬頭3級；手握玩具玩，扶其二臂能坐，能翻身，控制軀干能力2級。3、5個月，仰臥位抬頭，前屈4級；膝手位，雙手能伸展，雙手支撐體重，下肢能伸直，支持力2級。4、6個月，雙手支撐保持坐位3級；翻身4級。5、7～8個月，會爬行，手扶攔桿站立，坐穩(wěn)，二手能交換玩具，拍手。6、9個月，能由翻身到膝手位，再用手支撐站起，從抽屜里取出玩具。7、10～11個月，能站穩(wěn)，扶著能走，脊柱呈生理曲線。8、12個月，從膝手位直接變?yōu)榱⑽?，能走，能將圓圈套在木棍上，將一個東西放在另一個東西上。9、15個月，會蹲著玩，腰以上能掌握平衡，開始自己學吃飯。10、18個月，擺動上肢走路，爬上小梯子，從瓶子里倒出小玩物。11、21個月，可以跑。12、3歲半，仰臥時軀干部分旋轉可起立。13、5歲，仰臥時不旋轉軀干可站立。五、姿勢反射檢查【目的】中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病，可導致原始反射的重新出現(xiàn)，平衡及保護性伸展反射出現(xiàn)障礙或消失。通過脊髓、腦干、大腦皮質(zhì)不同水平姿勢反射評價，有助分析定位診斷，判斷障礙程度?？衫酶鞣N反射進行功能訓練，誘發(fā)主動運動?！痉椒ā恳?、脊髓水平反射：2個月陽性反射為正常，2個月后陽性反射為發(fā)育遲滯。1、屈肌收縮反射：體位：仰臥，頭中立位，雙下肢伸展。方法：刺激一側足底。反應：出現(xiàn)屈髖、屈膝為陽性。2、伸肌伸張反射：（1）體位：仰臥，頭中立位，一側下肢伸展，另一側屈曲。（2）刺激屈曲側足底。（3）反應：被刺激下肢失去控制而伸展為陽性。3、交叉性伸展反射：（1）體位：仰臥，頭中立位，一側下肢伸展，另一側屈曲。（2）方法：將伸展側下肢被動屈曲。（3）反應：屈曲的下肢立即伸展為陽性。二、腦干水平反射：這組反射屬于靜相性的姿勢反射，機體為適應頭部、身體和空間位置變化的關系，出現(xiàn)全身肌張力分布變化。6個月內(nèi)陽性為正常，6個月后陽性為異常，多見于痙攣型、手足徐動型腦癱患兒或發(fā)育遲滯者。1、非對稱性緊張性頸反射：（1）體位：仰臥，頭中立位，上下肢伸展。（2）方法：將頭轉向一側約90°（3）反應：頭轉向側的上下肢伸展，或伸肌緊張度增高；另側上下肢屈曲，或屈肌緊張度增高。2、對稱性緊張性頸反射：（1）體位：患者取膝手位，或趴在檢查者腿上。（2）方法：使頭部盡量屈曲或伸展。（3）反應：頭屈曲時，雙上肢屈曲或屈肌緊張性增強，雙下肢伸展或伸肌緊張性增強；頭后仰時，兩上肢伸肌緊張或伸展，兩下肢屈曲或屈肌緊張，均為陽性。3、緊張性迷路反射：（）1體位：仰臥或俯臥位，頭中立位，四肢伸張。（2）方法：仰臥時被動屈曲上或下肢，俯臥時完成仰伸動作。（3）反應：當仰臥被動屈曲上肢或下肢時，伸肌張力增高；俯臥時不能完成頭后仰、肩后伸、軀干上下肢伸展等動作，均為陽性。4個月內(nèi)陽性為正常。4、聯(lián)合反應：（1）體位：仰臥位，四肢伸展。（2）方法：讓患者健手用力握拳。（3）反應：對側手也出現(xiàn)握拳動作，或身體其他部位肌張力明顯增高，均為陽性。5、陽性支持反射：（1）體位：直立位。（2）方法：檢查者抱著患者胸部上提身體數(shù)次。（3）反應：下肢伸肌張力增高，出現(xiàn)足跖屈和膝反張為陽性。8個月內(nèi)陽性為正常。三、腦干反射：這組反射屬于調(diào)整反應，它確定身體各部位相互平衡關系及空間位置。1、頸部調(diào)整反射：（1）體位：仰臥，頭中立位，上下肢伸展。（2）方法：使頭向一側旋轉。（3）反應：整個身體隨頭向相同方向旋轉為陽性；身體不旋轉為陰性。6個月以內(nèi)陽性為正常，6個月以后存在為發(fā)育遲滯。2、軀干旋轉調(diào)整反射：（1）體位：仰臥，頭中立位，上下肢伸展。（2）方法：使頭轉向一側。（3）反應：頭部旋轉，接著兩肩旋轉，隨骨盆旋轉，最后整個身體旋轉，此為頸調(diào)整反射陽性。不出現(xiàn)分節(jié)旋轉者為陰性。6個月以前陰性，6～18個月陽性，若仍為陰性者為發(fā)育遲滯。3、調(diào)整反射：（1）體位：隨方法改變。（2）方法：蒙住患兒雙眼，抱起使俯臥，仰臥，或抱住骨盆使上身向右及左側傾斜。（3）反應：患兒不論處于何種姿勢，頭部均能在空間保持中立位，顏面垂直，口水平位為陽性。不能保持此位者為陰性。1～2個月俯臥時出現(xiàn)陽性反應。6個月后其他姿勢出現(xiàn)陽性，并維持一生；若8個月后仍為陰性為發(fā)育遲滯。4、視覺調(diào)整反射：測試方法及反應與迷路調(diào)整反射相同，只是不蒙眼，患兒用視覺反射調(diào)整反應位置。四、平衡運動反射：這是一組與迷路、頸本體感受器有關的反應。莫羅反射（Moro反射）：（1）體位：患兒半臥位。（2）方法：使頭突然后仰（3）反應：肩外展外旋，肘伸展或屈曲，手指伸展為陽性；無反應為陰性。4個月內(nèi)陽性為正常，4個月后陽性為發(fā)育遲滯。2、浪多反射（Landou）：（1）體位：俯臥位，檢查者托著患兒胸部，保持懸空狀態(tài)。（2）方法：使患兒頭后仰或前屈。（3）反應：當頭后仰時脊柱及下肢伸展，當頭前屈時脊柱和下肢屈曲為陽性。6個月至2歲半陽性為正常。3、保護性伸肌伸張反射（降落傘反應）：（1）體位：見方法。（2）方法：檢查者扶持患兒骨盆，使其彎腰且頭向下懸在空中，然后突然下降。（3）反應：上肢迅速伸展，手指外展，出現(xiàn)保護頭部動作為陽性。6個月后出現(xiàn)陽性并保持一生。五、腦皮質(zhì)水平的反射：這組反射是大腦皮質(zhì)在肌張力正常的基礎上，使身體各部位適應重心變化而進行的迅速調(diào)整。1、臥位傾斜反應：（1）體位：仰臥或俯臥在傾斜板上。（2）方法：使傾斜板向一側傾斜。（3）反應：頭與胸出現(xiàn)調(diào)整，上方的上下肢外展、伸展，此為平衡反應；下方的上下肢也外伸展，此為保護反應，均為陽性反應，不出現(xiàn)者為陰性。6個月后一直陽性者屬正常。2、膝手位反應：（1）體位：膝手位。（2）方法：推動軀干使向一側傾斜。（3）反應：頭與胸出現(xiàn)調(diào)整，四肢外展，伸展為陽性，無明顯變化為陰性。8個月后一直陽性屬正常。3、坐位反應：（1）體位：坐椅上。（2）方法：突然將上肢向一側牽拉。（3）反應：頭胸出現(xiàn)調(diào)整，四肢伸展、外展為陽性，12月后終生陽性屬正常。4、邁步反應：（1）體位：立位。（2）方法：在患者身后向前、后、左、右推動患者。（3）反應：腳向前后或側方邁出一步，頭與胸出現(xiàn)調(diào)整以維持平衡，為陽性。1歲半后終生陽性為正常。5、足背屈反應：（1）體位：立位。（2）方法：檢查者在身后扶持其腋部，突然向后牽拉。（3）反應：頭胸出現(xiàn)調(diào)整，踝關節(jié)背屈，足跟著地為陽性。1歲半后終生陽性屬正常。六、協(xié)調(diào)性評定【目的】人體能保持一定姿勢并能從事隨意運動，與腦皮質(zhì)、基底核、小腦、前庭系統(tǒng)、深層感覺均有密切關系，其中任何一部分發(fā)生障礙都會造成協(xié)調(diào)運動障礙。進行協(xié)調(diào)性評價，有助診斷、判斷障礙程度，預測預后，制定康復計劃，評價療效?！痉椒ā浚ㄒ唬┯^察姿勢、動作、步態(tài)。（二）閉目難立征。檢查時二足并攏，二臂向前平伸，閉目，觀察有無搖晃或傾倒。（三）指鼻試驗。坐或仰臥位，肩外展肘伸直，讓其屈肘用食指指其鼻尖數(shù)次后，閉目再指鼻尖，觀察有無震顫，計算錯指次數(shù)。（四）輪替動作。讓患者反復迅速地將手掌作旋前旋后動作，共濟失調(diào)時可出現(xiàn)快慢不均，笨拙，緩慢。（五）膝脛踝試驗。仰臥位，下肢伸直，先舉一側下肢，后將其足跟放在另側膝蓋上，并沿脛骨前緣直線下移至內(nèi)踝。同法試另側。共濟失調(diào)者不能完成試驗。（六）連線試驗。在紙上畫好兩條相距10cm的縱向平行線，讓患者劃一橫線與二線成直角相交。小腦病變者不能完成試驗。（七）模仿試驗?；颊唛]目，雙上肢向前方水平上舉，變動一側上肢姿勢，讓其另側上肢模仿相同姿勢。小腦患者不能完成試驗。七、偏癱運動功能評定【目的】偏癱為上運動神經(jīng)元損傷所致運動功能障礙，其特點是運動模式異常。在完全癱瘓之后，首先出現(xiàn)協(xié)同運動，以后又從協(xié)同運動分解為單獨運動，肌張力從低到高到正常。因此測試目的是通過肢體運動了解運動功能恢復在那一階段?！驹u定】布侖司托姆（Brunstrum）偏癱運動功能評定（MFT）。（一）上肢：1級：無隨意運動。2級：開始出現(xiàn)輕微的屈曲協(xié)同動作，肩上提、外展、外旋，肘屈曲，前臂旋后。3級：能充分進行上兩項運動，也能進行伸展協(xié)同動作（肩內(nèi)收、內(nèi)旋時伸展，前臂旋前）。4級：①肘屈曲位前臂能部分旋前、旋后。②肘伸展位肩能前屈90°。③肘平向腰后旋轉。5級：①肘伸展位肩能外展90°（前臂旋前位）。②肘伸展位肩能前屈180°。③肘伸展位前臂能旋前、旋后。6級：正常動作或稍欠靈巧，快速動作不靈活。（二）手指：1級：無隨意運動。2級：稍出現(xiàn)指的聯(lián)合屈曲。3級：能充分聯(lián)合屈曲，但聯(lián)合伸展不能。4級：①稍能總的伸展，但不夠全范圍。②能側方抓握。5級：①總的伸展可達全范圍，抓圓柱狀物、球形物，能三指對捏。②指伸展位能外展。③手掌抓握。6級：指屈曲位能外展、投球、扣解紐扣，但稍欠巧致，大體上正常。（三）下肢：1級：無隨意運動。2級：輕度隨意運動。3級：坐位、立位時有髖、膝、足屈曲。4級：①坐位，膝屈曲90°時可將腳向后滑動。②坐位，足跟著地，足能背屈。5級：①立位，髖伸展位能屈膝。②立位，膝伸展位，腳稍向前踏出，足能背屈。6級：①立位，髖能外展并超過骨盆上提的范圍。②坐位，小腿能內(nèi)旋，外旋，但伴有足內(nèi)翻及足外翻?！咀⒁馐马棥恐袠行赃\動麻痹時的肌力低下，由于下述原因，除輕度麻痹外，不能作偏癱運動功能評價。（一）不能進行單關節(jié)運動，只能進行如上肢數(shù)個關節(jié)聯(lián)合運動的協(xié)同運動。（二）雖尚有一定肌力，但運動徐緩，非屬正常模式。（三）因姿勢不同，有時能運動或不能運動，無恒定性。八、失認、失用癥檢查【目的】為測定在腦血管意外、顱腦損傷等情況下失認癥和失用癥的腦半球特定功能部位的損害，以便正確指導康復治療。【方法】（一）失認癥評定：1、首先排除感覺障礙、意識障礙、言語障礙的存在和影響。2、視覺失認。（1）物體失認：讓患者說出日常生活用品或圖片的名稱和使用方法，或者讓其從許多物品中挑出指定的物品。（2）顏色失認：給患者一張繪有各種水果的無色圖，讓其彩筆描上相應的顏色。（3）相貌失認：找一些熟人、知名人士和多種表情照片讓患者辨認。（4）形狀失認：取圓、三角、方、菱形塑料塊各2塊，雜亂地放在一起，讓患者將相同者撿放在一起。3、視空間失認檢查。（1）半側空間失認：①平分直線法。讓患者用一垂直短線平分一橫線，如垂線明顯偏向一側即為一側空間失認陽性。②認圖。檢查患者是否漏說圖中一側物品。③畫人像或小房子。④刪一行字，檢查患者是否漏刪一側文字。⑤畫鐘表盤。⑥閱讀文章。（2）地圖辨向障礙：讓患者在中國地圖上指出自己所在省市位置。（3）地圖記憶障礙：讓患者在中國地圖上指出住家和工作場所的位置及路線。4、聽覺失認。（1）環(huán)境聲失認：讓患者聽日常熟悉的聲音，并回答是什么聲音。（2）失音樂：指出音樂聲音發(fā)自何處，隨著音樂的節(jié)奏打拍子。5、觸覺與皮膚描畫失認。（1）觸覺失認：在桌子上放不同形狀質(zhì)地的物品，讓患者閉目用手觸摸辨認，然后挑出一件，說出名稱后放回桌上，再睜眼從物品中挑出來。（2）皮膚描畫失認：讓患者閉目用鈍筆在皮膚上寫數(shù)字或×、+等符號。6、疾病失認。與患者交談，患者雖身患疾病，但矢口否認自身有病，因而安然自得，對自己不關心，淡漠，反應遲鈍。7、半側身體失認。（1）否認一側偏癱。（2）一側身體遺忘而不使用。（3）自訴一側肢體有喪失感、變形感、異物感或運動幻覺肢癥。（二）失用癥評定：1、結構性失用：（1）火柴棒拼圖：患者復制檢查者用火柴棒拼成的各種圖形。（2）堆積木：患者仿制檢查者用積木搭成的幾種簡單圖形。（3）圖形的模仿與復制：患者將不完整或不規(guī)則的圖形補上或糾正。2、穿衣失用：讓患者自己穿襯衣，檢查穿衣動作是否正確，能否在合理時間內(nèi)完成穿衣動作。3、運動性失用：讓患者作扣紐扣、系鞋帶、穿針引線等精細活動。4、書寫失用癥：讓患者抄寫一段文字或畫簡單的圖畫，觀察執(zhí)筆姿勢、紙張放置、書寫動作是否正確，有無詞句遺漏、語法錯誤、圖畫變形等。5、意念運動性失用：（1）摹仿動作。（2）按口頭命令動作。6、意念性失用：作活動邏輯試驗。例如讓患者打開放在桌上的牙膏的蓋子，拿起牙刷，將牙膏擠在牙刷上，然后刷牙。如果患者動作順序錯亂，即為陽性。7、步行失用：患者步行啟動與拐彎困難，邁步后可越障礙物與上樓梯。九、步態(tài)分析【目的】應用運動和力學原理對步行動作進行分析，以評定步行功能，發(fā)現(xiàn)異常步態(tài)，有助于診斷神經(jīng)系統(tǒng)和運動系統(tǒng)疾病，為步行訓練、矯治異常步態(tài)提供必要的依據(jù)，有助療效評價?！緝?nèi)容】（一）步行周期：從一側足跟著地開始，到此足跟再次助著地的時間。1、支撐期60%：足跟著地→腳掌著地→重心轉移到同側→足跟離地→足趾離地。2、擺動期40%：足上提→膝關節(jié)最大屈曲→髖關節(jié)最大屈曲→足跟著地。（二）重心：站立時人體重心在第2骶椎前約1cm，離地時在身高的55%處，步行時重心垂直移動，一個周期二次，振幅5cm。最高點在支撐中期，最低點在足跟著地期。側方移動，左右各一次，最高點在支撐中期。（三）骨盆旋轉：步行時骨盆在水平面上進行旋轉，向前旋轉在足跟著地時，向后旋轉在支撐中期，共計8°。（四）骨盆傾斜：步行中骨盆在額狀面上進行左右傾斜，角度約5°。（五）下肢軸的旋轉：擺動期內(nèi)旋約25°，支撐期外旋。（六）支撐中期：小腿與地面垂直，膝關節(jié)屈曲約15°。（七）下肢肌群功能：1、臀大肌、股四頭肌、足背屈肌等伸肌在支撐期開始收縮，起伸髖、控制屈膝程度和足放平速度的作用，避免身體前傾，有減震作用。2、臀中、小肌在支撐早期收縮，起穩(wěn)定和避免側向傾斜作用。3、腘繩肌在擺動減速期收縮，發(fā)揮屈膝伸髖及減速作用。（八）步頻數(shù)：正常110～120步/min，快速140步/min，慢速70步/min。（九）步幅：二足跟之間垂直距離，成人男性0~15cm。（十）步速：每分鐘行走距離=步頻數(shù)×步幅。（十一）、步寬：雙足足中線之間寬度。（十二）步角：足跟中點到第2趾的連線與前進方向之間夾角?！痉椒ā浚ㄒ唬┤S步態(tài)分析系統(tǒng)、足踏開關跨步分析器（從略）（二）目測法。1、患者沿直線往返行走多次。2、從前、后、側三面，在同一高度進行觀察，并詳細記錄。3、觀察項目包括運動對稱性，自如程度，步幅大小，上肢擺動，軀干運動，身體的上下運動；頭部位置，肩的位置，骨盆前后傾斜，髖關節(jié)穩(wěn)定性，膝關節(jié)穩(wěn)定性，踝關節(jié)運動狀況，足跟著地、支撐中期，足趾離地時足的狀況，疼痛、疲勞。4、患者以慢速和快速行走、上下坡、上下臺階、繞障礙物、拐彎，做立定、起坐、蹲起、單足站、踏步等動作。5、對使用助行工具者，需除去后試行行走。（三）簡易測量。1、準備秒表、帶尺。在地面上鋪上15m長白地。足底涂水或滑石粉。4、行走距離不少于10m，二端至少再加2～3m作為加速減速用。5、測試距離至少6m，每足連續(xù)足印不少于3個。6、測步幅、步寬、步角、步速等。（四）異常步態(tài)分析。1、斜肩步，二下肢長度相差3.5cm以上。2、關節(jié)強直步態(tài)：髖關節(jié)攣縮時，軀干前擺動加大。膝關節(jié)攣縮30°以上時，呈墜落性步態(tài)。3、跨閾步態(tài)：伸肌痙攣，膝關節(jié)伸直位僵硬，踝關節(jié)跖屈攣縮，足跟不能著地，使下肢呈棒狀，出現(xiàn)劃圈回旋步態(tài)。4、短促步：因疼痛使支撐期縮短。5、鴨步：因臀中肌麻痹、髖不穩(wěn)或先天性髖關節(jié)脫位等原因，在行走時左右搖擺。6、膝反張步態(tài)：因股四頭肌麻痹，支撐時膝關節(jié)不能保持15°屈曲。7、跨欄步：因脛前肌麻痹，足下垂拖地，出現(xiàn)代償步態(tài)。8、臀大肌步態(tài)：臀大肌無力時，不能主動伸髖，步行時身體后仰，造成挺腰凸肚的體態(tài)。9、剪刀步：內(nèi)收肌痙攣，擺動期下肢向前內(nèi)側邁出，下肢呈交叉狀態(tài)步行。10、前沖步（慌張步）：步子短而快，各關節(jié)活動范圍縮小，拖步，軀干前屈，步行中不能迅速停止或轉向。11、醉步：足向前拋，足跟用力著地，每邁一步都出現(xiàn)擺晃，失去平衡，不能自控。十、感覺檢查【目的】（一）確定機體有無感覺障礙，并判斷其性質(zhì)、程度、范圍。（二）診斷和評定周圍神經(jīng)及中樞神經(jīng)疾患。（三）評定康復醫(yī)療及感覺訓練效果?！痉椒ā浚ㄒ唬┮话沩樞颍?、通過問診大致了解感覺異常情況。2、根據(jù)需要準備用具，如針、毛筆、試管、音叉、二點覺檢查器等。3、向被檢查者說明檢查方法，取得合作。4、脫去衣服，暴露被檢查皮膚。5、要求被檢者精力集中，對檢查刺激要迅速作出回答，如有或無，什么感覺，什么部位。6、左右二側、遠近端對比檢查，明確障礙范圍。7、一般檢查重復三次，取其平均值。8、感覺障礙評定標準：S0：感覺完全消失。S1：深感覺減退，淺感覺消失。S2：深感覺正常，淺感覺減退。S2+：同S2，但出現(xiàn)感覺過敏。S3：淺感覺大致正常，感覺過敏消失。S3+：同S3，有定位能力，二點辨別覺接近正常。S4：感覺正常，指二點辨別覺∠6mm，實體覺恢復。（二）淺感覺檢查：1、觸覺檢查：用毛筆或棉絮以同等壓力輕輕觸皮膚，持續(xù)刺激為固定法，移動刺激動觸覺。2、觸—壓覺定量檢查：用粗細不同的尼龍絲，垂直觸于皮膚，達到一定力量后尼龍絲將彎曲。由細到粗遞增，達到被檢者有感覺為止。反復三次，有二次不能指出同一壓力時更換較粗一號尼龍絲測試。查出壓力閾值大小，以尼龍絲直徑記錄。3、痛覺檢查：用針尖刺激皮膚，感到疼痛立即回答。若開始為觸感，2～3稱鐘后痛感為延遲痛覺，見于脊髓癆患者。4、溫度覺檢查：將盛有40～45℃溫水與10℃涼水的試管底部觸及皮膚3秒鐘。5、檢查順序：面、頸、上肢、軀干、下肢。移動方向在四肢與長軸平行，在胸腹與肋骨平行。6、判斷標準：分減退、消失、過敏、異樣。7、將檢查結果按感覺性質(zhì)、程度、范圍，用不同符號、顏色分別記錄在身體感覺分布圖上。（三）深感覺：關節(jié)覺：（1）位置覺：患者閉目，檢查者用拇、食指捏住其指（趾）二側且放在一定位置，讓其說出指（趾）名稱及位置。（2）運動覺：在（1）的位上向上和向下被動運動，讓其說出肢體運動的方向。2、振動覺：將128H2音叉放在鎖骨、胸骨、髂嵴、脛前、髁或踝等骨突處或指端，讓其回答是否感到振動，并與健側比較。3、深痛覺：用力壓迫跟腱、腓腸肌等部位，比較二側致痛度。（四）復合覺（皮層覺）：1、二點辨別覺：將二點覺測定器的二尖端，以不同間距沿肢體長軸同時接觸皮膚。二點辨別閾的正常值在指尖為3～6mm，手掌、足底15~～20mm，手背、足背30mm，脛前40mm，背部40～50mm，口唇2～3mm。2、皮膚寫字試驗：用鈍頭鉛筆或火柴棒在手掌、前臂、足背、小腿前面、面部等處寫0~9數(shù)字，○、△、×等符號。開始睜眼試1～2次，然后閉眼試驗。若觸覺正常但不能辨別時，為對側頂葉障礙。3、粗滑辨別覺：讓被檢查者閉眼觸玻璃、木板、不同型號的砂紙以進行辨別。4、實體辨別覺：（1）形狀辨別：閉目辨別立方體、球體、圓柱三種物體。三者均能辨清者為++能辨別二者為+，均不辨者一。（2）質(zhì)地辨別：將三種不同質(zhì)地物質(zhì)，如海綿、鑰匙、木塊，讓其閉目辨別。能辨三者為++，辨二者為+，不能辨者為一。5、感覺運動試驗：將12件金屬小物品，如螺釘、曲別針、鑰匙等，放在桌上，讓被檢查者逐個拾起放在小盒內(nèi)。先用健手，后用患手，先睜眼，后閉眼。記錄拾完的時間，觀察患手拾起姿勢，如何探索和拿，進一步要求說出物體名稱。【注意事項】（一）被檢者必須智能正常，意識清楚，能密切合作。（二）感覺檢查要讓被檢查者主觀判斷，不能用任何暗示性語言。（三）正確記錄其回答和反應。十一、語言能力檢測【目的】通過檢測、分析病人口語、書面語或手勢語等交流能力的缺陷，較全面系統(tǒng)地觀察其言語障礙的臨床表現(xiàn)，為病變性質(zhì)、程度及療效判定提供客觀指標?！痉椒ā浚ㄒ唬┦дZ癥的診斷評測：1、對話。（1）進行非正式的交談，提出問題，激發(fā)病人作出多反應，并錄音。（2）作圖片敘述，時間1分鐘。2、聽力理解。（1）軀體部分辨認：選擇軀體18個部位的名稱發(fā)出指令，讓病人一一指出。時間<5秒得1分，>5秒得0.5分,指不出者0分.（2）執(zhí)行指示：令病人執(zhí)行下列指示，如讓指“天花板”，“地板”等等。指對每題得3分。3、言語表達。（1）檢測言語器官的靈活性，是對非失語癥為構音障礙、口腔運動障礙和言語失用癥進行鑒別診斷的檢測方法。①非言語的靈活性檢測：記錄5秒鐘內(nèi)完成下列動作的次數(shù)：努嘴——放松，張口——閉口，伸舌——偏向伸舌（左右交替舔口角），上下舔齒、舔唇，舌尖左右頂頰粘膜。②言語靈活性檢測：記錄5秒鐘內(nèi)完成的詞數(shù)：爸爸、洗臉、你們，打針，嘀噠等。（2）背誦、唱歌及其節(jié)律感。例如讓患者背唱《小草》或其他歌詞。（3）復述詞。（4）復述短語。選擇高、低頻語各8句復述。（5）讀詞。在紙上寫出幾個常用詞，讓患者讀出其中之一。（6）呼動物名。檢測在1分鐘內(nèi)能說出多少動物的名字。（7）識圖呼名。（8）讀句子。（9）偏旁部首攏詞：如木：村、林……，讠：說、讀……。4、書寫（1）書寫機制。根據(jù)病人的書寫輸出，評估書寫機制的得分。1分：字跡不清楚。2分：偶爾單個字清楚。3分：有一些變形字。4分：個別字不清楚。5分：與患病前相同。（2）回憶書寫符號。（3）覓詞書寫。根據(jù)一些名詞的圖片，令病人寫出各個圖畫的名稱。（4）理解書寫語言，包括辨別字、語言聯(lián)系。例如：輪船——輪渡、輪胎、航船、帆船。先讓患者讀這些詞，然后讓其在相應的圖片上指出相應的詞。5、拼讀理解。讓患者讀出一些字的偏傍部首，然后在偏旁部首中加上其他筆劃，讓患者說出該字。6、閱讀句子和段落。7、聽寫句子。8、描述書寫?？磮D寫出圖中所描述的事情。（二）失語癥的非語言功能評測：1、結構障礙的檢測：（1）按圖片或不按圖片繪畫。（2）畫出14個圖形，讓患者用小木棒按圖擺放。（3）按照積木卡片上圖形堆積木。2、手指辨認的檢測：（1）將圖畫中的手指與自己手指排列一致，并呼名。（2）視覺——視覺檢測。①癱瘓手指的辨認：檢查者指圖畫中手指后，患者移動相對應手指。②兩手指位置匹配：患者摹仿檢查者的手勢。（3）觸覺——視覺的檢測?；颊邔⒆笥沂纸惶嫔烊胝谑趾袃?nèi)，盒子上放一張相應圖畫手，檢查者隨意觸碰盒內(nèi)手指兩次，讓患者在圖上指出所觸的手指。3、計算能力的檢測：具體方法是運算從一位數(shù)到三位數(shù)的加、減、乘、除各數(shù)題，按題計分。4、鐘表時間調(diào)整：畫4個表盤圖，說4個時間，讓患者在表盤上標出。5、左右定向檢測：在圖中指身體左右側，然后在自身上指出。【注意事項】（一）向患者及家屬講明檢測的目的和要求，以取得配合。（二）要事先準備好用具，如病歷表、記錄表格、筆、圖片和詞卡、秒表、錄音機、14根小木棒、小型積木多塊。（三）檢測到某一程度時，病人不能明顯進一步得分時，應停止測驗，以免病人窘迫，緊張而拒絕檢測。（四）當病人不能作出答案時，檢測者示范，但不能計分，只有在無幫助時的回答才能得分。（五）病人如答錯而不知錯或連續(xù)失敗，也不能讓其為難，此時可將分測驗拆散，先簡后難。（六）與病人言語一致的發(fā)言笨拙不扣分，但不能有言語錯亂，在每個項目中三次失敗后可中斷測驗。（七）檢測一般在1～1.5小時內(nèi)做完。失語癥患者疲勞，最好分為幾次檢查。（八）測驗中最好錄音。十二、日常生活能力評定【目的】用科學的方法，盡可能準確地了解并概括殘疾者日常生活各項基本能力的狀況，作為功能評估和康復診斷的重要組成部分，以確立康復目標，制定康復計劃，作為評估康復療效的依據(jù)?！痉椒ā浚ㄒ唬┐采匣顒?。1、體位變換。2、身體移動。3、坐姿平衡。（二）輪椅活動。1、從輪椅到床的反復活動。2、從輪椅到廁所的反復活動。3、從輪椅到浴室的反復活動。4、掌握輪椅結構和駕駛技術。（三）自理活動。1、個人盥洗（開關水龍頭、洗漱、洗澡）和大小便。2、修飾個人儀表（梳頭、刮臉、修指甲）。3、穿衣。4、進食。（四）閱讀與書寫。1、閱讀書報。2、書寫姓名、地址。（五）使用電燈、電話。1、開關電燈。2、打電話（投硬幣、撥、接電話）。（六）使用錢幣1、對錢包的使用。2、對硬幣、紙幣的使用。（七）行走。1、輔助器的使用（手杖、拐杖、支架、假肢等）。2、室內(nèi)行走（地板上、地毯上）。3、室外行走（水泥地上、碎石路上、上下路邊石階）。（八）上下樓梯（有扶手或無扶手）。（九）乘公共汽車或小汽車（上或下汽車）（十）分級。1、Barthel指數(shù)分級（表1）：表1Barthel指數(shù)記分法（0~100分）日常活動項目獨立部分獨立部分幫助需極大幫助完全不能獨立進食洗澡修飾穿衣控制大便控制小便用廁床椅轉移平地行走45mm上下樓梯1051010101010151510555005偶爾失控偶爾失控510105000失控0失控055需輪椅000根據(jù)Barthel指數(shù)計分，將日常生活活動能力分成良、中、差三級。>60分為良，有輕度功能障礙，能獨立完成部分日?；顒?，需要部分幫助。60~41分為中，有中度功能障礙，需要較大的幫助方能完成日常生活活動。≤40分為差，有重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完成或需要他人服侍。2、Kenny自理評估（表2）表2Kenny自理評估內(nèi)容與記分床上活動體位轉移移動穿衣個人衛(wèi)生進食記分標準起立，坐移動入廁站立坐輪椅活動上下樓梯行走鞋襪褲上衣小便大便下肢軀干，會陰，臉，頭發(fā)，手臂0=完全依賴1=需極大幫助2=需部分幫助3=需點幫助評定。每項活動的記分標準為0~4分，六項總分為0~24分。Benny自理評估法比較敏感，可用于偏癱等患者的功能測定。3、五級20項日常生活活動能力分級法：（1）分級。I級：不能完成，全靠別人代勞。II級：自己能做一部分，但要在別人具體幫助下才能完成。Ⅲ級：在別人從旁指導下可以完成。PAGE\#"'Page:'#'PAGE\#"'Page:'#'

'"Ⅳ級：能獨立完成，但較慢，或需使用輔助器和支具。V級：正常，能獨立完成。（2）測定內(nèi)容及記分標準（表3）表3五級20項日常生活能力測定序號項目完成所需時間完成情況不能完成在幫助下完成指導下完成獨立完成但慢獨立完成速度基本正常0分25分50分75分100分1穿上衣、扣衣扣2穿褲子、系腰帶3穿鞋、襪4用匙5端碗6用筷7提暖瓶倒水8收拾床鋪9開關電燈10開關水龍頭11用鑰匙開鎖12平地步行13上下樓梯14坐及離開輪椅15利用輪椅活動16上下公共汽車17刷牙18洗臉19洗澡20用廁總評：2000分正常，1500分輕度障礙，500分殘疾，0分嚴重殘疾。十三、社會生活能力評定【目的】對殘疾人進行社會生活能力的測定，以便發(fā)現(xiàn)其存在的問題，進行康復指導，判定是否具備回歸家庭和社會的條件?！痉椒ā浚ㄒ唬┥鐣δ苋毕莺Y選表：測定時由檢查者向知情人詢問最近1個月內(nèi)有關患者社會活動能力的10個問題