內(nèi)科雜病類醫(yī)案(二)

二、內(nèi)科雜病類醫(yī)案

（二）

目錄

（十六）不寐（十七）癲癇（十八）中風(fēng)

（十九）偏風(fēng)（二十）眩暈（二H'"一）厥證

（二十二）肢厥（二十三）痹證（二十四）熱痹

（二十五）血痹（二十六）痿證附：重癥肌無力（二十七）奔豚氣

（二十八）反胃（二十九）呃逆（三十）嘔吐

（三十一）泄瀉（三十二）痢疾（三十三）便秘

（三十四）黃疸（三十五）黑疸（三十六）痞塊

（十六）不寐

例一田XX,男，成年，初診日期：1958年4月17日。

水火不濟(jì)，引動(dòng)肝陽上亢，失眠多夢，頭痛偏左，法當(dāng)滋水濟(jì)火，平肝潛陽。

大生地12克天麥冬各9克細(xì)石斛9克珍珠母18克（先煎）帽龍齒12克（先煎）

辰茯神9克炒棗仁9克夜交藤12克夜合花6克炒杭菊9克嫩鉤藤9克（后下）炒

丹皮4.5克

I胡建華等整理:程門雪院長學(xué)術(shù)淵源與成就,《中醫(yī)雜志》10：19,1979）

例二徐X,女性。

大病之后，孕經(jīng)數(shù)月，血分自當(dāng)不敷，肝家榮養(yǎng)較差，氣痞愈后，仍存余蒂，脈象弦滑

而細(xì)數(shù)，姑予滋柔和化以暢生機(jī)。

生牡蠣（包先煎）12克旋覆花（包煎）9克淡皮蓉9克桑上寄生15克生赭石9克

大麻仁9克生鱉甲（先煎）9克清半夏4.5克炒枳殼實(shí)各2.4克英實(shí)米（鹽水炒）9

克鹽知柏各9克蓮心（朱拌）6克首烏藤18克烏藥6克藕30克

據(jù)來函云“服15劑，頭暈減，心下悸、失眠俱轉(zhuǎn)輕”，是以改擬膏方調(diào)理。

處方按原方量，加兩倍，增入焦棗仁6克，炒遠(yuǎn)志18克、血琥珀15克，濃煎煉蜜收膏，

每早晚各服一匙，約9克許，白開水化服。

（孔嗣伯整理:孔伯華醫(yī)案,《中醫(yī)雜志》8：547,1956）

例三沈X,女，56歲，初診日期：1965年7月18日。

失眠經(jīng)久不瘞，已逾五載。轟熱上升，兩目干澀，心悸不寧。脈虛弦，當(dāng)以半夏秫米、

黃連阿膠合溫膽湯三方出入之。

仙半夏6克（杵）北秫米12克〈包）大生地12克杭白芍6克珍珠母30克（先煎）

靈磁石24克（先煎）小川連L5克藕粉炒阿膠9克朱茯苓12克炒竹茹6克小枳實(shí)

3克橘皮4。5克柏子仁12克

7月21日（二診），陽蹺為病，膽失清寧，失眠經(jīng)久不盛。兩目干澀，虛煩心悸，遇事驚

慌，脈來虛弦。再以半夏秫米、黃連阿膠合溫膽湯三方并治之。

仙半夏6克（杵）北秫米12克（包）大生地12克杭白芍6克靈磁石24克（先煎）小

川連1.5克藕粉炒阿膠9克朱茯苓12克炒竹茹6克小枳實(shí)3克橘皮4.5克泡

遠(yuǎn)志4.5克炒棗仁12克（研）3劑。

7月25日（三診）；迭服半夏秫米、黃連阿膠合溫膽湯三方之后，經(jīng)久之失眠巳得安唾，

心悸已寧，兩目重澀，脈小弦，再循前治。

仙半夏6克（杵）北秫米12克（包）大生地12克杭白芍6克珍珠母30克（先煎）

靈磁石24克霜桑葉9克黑芝麻12克小川連1.5克藕粉炒阿膠9克炒竹茹6克小

枳實(shí)3克橘皮4.5克泡遠(yuǎn)志4.5克炒棗仁12克（研）3劑。

7月28日（四診）：陽能入陰，得半夏秫米之交通陰陽，溫膽之寧膽化痰，黃連阿膠之清

心養(yǎng)血，故經(jīng)久之失眠巳安然入睡，兩目重澀巳瘞，脈小弦，再以前法治之。

仙半夏6克（杵）北秫米12克（包）大生地12克杭白芍6克霜桑葉9克黑芝麻

12克滁菊花9克拌炒女貞子9克小川連1,6克藕粉炒阿膠9克白茯苓12克炒

竹茹6克小枳實(shí)3克橘皮4.5克泡遠(yuǎn)志4.5克炒棗仁12克（研）S劑。

嗣后，仍以上述方意，再適當(dāng)配蒼龍齒，朱燈芯、柏子仁、合歡皮、血琥珀等，以加強(qiáng)

養(yǎng)心安神作用，調(diào)治一月而收功。

1975年3月隨訪，睡眠良好，十年來未復(fù)發(fā)。

（《內(nèi)科臨證錄》陳道隆醫(yī)案）

例四XXX,男，40歲，初診日期：1962年12月。

失眠、多夢心悸，偏頭痛，耳鳴，為時(shí)較久。常服用解痛片及巴比妥一類鎮(zhèn)痛安眠藥，

但至今仍時(shí)時(shí)發(fā)作。胸腹脹悶，間或作痛，午后為甚。睡眠之中常有鼻阻塞，呼吸不利感。

目督花，咽干。最感痛苦者，為大便不正常已久，堅(jiān)實(shí)為多，灌瀉較少，每日、二次或二、

三日一次?？诔?，時(shí)有泛酸。小禊次頻而滴瀝不盡，時(shí)感疲倦軟乏，要求冬令進(jìn)補(bǔ)。經(jīng)診其

舌苔微黃而厚，尤其于舌根部，脈細(xì)勁。

辨證：胃有燥火，肺胃津傷。

治法：降胃為主，甘涼濡潤。

方藥：

太子參60克麥冬90克北沙參90克杏仁（去皮尖）90克白芍60克金石斛90

克玉竹60克茯神120克火麻仁60克焦六曲60克澤瀉60克白扁豆60克知母

60克烏玄參90克北秫米120克川貝母15克生甘草30克生地黃120克紅棗90

克阿膠60克龜板膠60克蜜500克，冰糖250克收膏。服上膏方后，大便十分舒暢，

已能每日一次，頭痛、失眠等癥，均輕減若失。

I何任:胃腑以通為用,《新中醫(yī)》3：16,1979）

例五徐XX,壯年。

患者操勞憂慮，心神交瘁，久之釀成失眠往往終宵不能合目。西藥治療可取眠數(shù)小時(shí)，

然夢魂顛倒，過后益增疲乏。今歲入夏以來，失眠變本加厲，歷經(jīng)醫(yī)治罔效，自8月14II

起至今已達(dá)3夜還未入睡，頭腦懵懵，衣不知熱，食不知味，……面雖皓白而神采飛揚(yáng)，談

笑自若，雙目隱隱現(xiàn)紅絲，脈象兩關(guān)均弦長，舌邊有青紋。方藥：

桃仁12克紅花9克當(dāng)歸9克川尊9克淮牛膝9克參三七9克大生地9克

柴胡6克京赤芍9克炒枳殼6克炙甘草3克

一劑后即夜臥貼然，連服15劑,未見再發(fā)。

后此二月，復(fù)來求治，言旬II來又苦失眠，但不若前次之甚。……兩關(guān)仍弦，依然實(shí)證

也，因有頭痛目赤，脅脹等肝火上炎癥象，改用龍膽瀉肝湯。方藥：

黃苓9克龍膽草4.5克小生地9克澤瀉9克車前子9克生甘草3克柴胡

6克黑山桅9克當(dāng)歸6克木通9克

上方共服5劑而夜眠全安，肝火上炎癥象亦除。

（孫幼立整理:范文虎先生失眠醫(yī)案一則,《中醫(yī)雜志》7：15,1963）

【評(píng)按】不寐即一般所謂失眠，系指以經(jīng)常不易入寐為主的證候。多因思慮勞倦，損傷心

脾；或心腎不交、陰虛火旺，肝陽擾動(dòng)，或胃不和等因素而發(fā)病。例?證屬水火不濟(jì)，肝陽

上亢，法當(dāng)滋陰與安神并用，涵肝木而潛浮陽，標(biāo)本同治。例二乃陰虛肝旺而致不寐。治以

滋柔和化合清滋抑化，藥用精當(dāng)，療效尚佳。例三素體營陰虧損，且年逾五十，太沖脈衰，

天癸竭，腎陰不足，肝陽偏亢，肝氣郁結(jié)，膽氣不寧，諸證悉見，病情錯(cuò)綜復(fù)雜，故用黃連

阿膠湯清心養(yǎng)血，溫膽湯補(bǔ)心氣、寧膽怯，半夏秫米湯交通陰陽，引陽入陰。審證求因，合

理使用復(fù)方是本例取效之關(guān)鍵。例四病程II久，兼癥頗多，然又以大便不利為突出癥狀，患

者口臭泛酸，苔黃而厚，脈細(xì)勁，為胃有燥火，肺胃津傷之證。經(jīng)云“胃不和則臥不安”，

故以降胃為主，棄用剛燥苦降下奪之品，以甘涼濡潤之劑，重在和胃，胃因和則臥而得安。

例五系因瘀血內(nèi)阻而致失眠。范氏辨瘀血證重視望診，凡見有雙目紅絲，舌邊有青紋者，乃

瘀血之征?；颊唠家蛩紤]郁結(jié)日久，氣與血進(jìn)而為瘀，瘀血不去則眠終不安，故連投血府逐

瘀湯而獲效，實(shí)乃對(duì)活血化瘀法應(yīng)用之發(fā)揮。兩月后復(fù)診時(shí)證見肝火上炎，正如柯韻伯所說

'肝火旺，則上走空竅，不得睡”，改用龍膽瀉肝湯而愈，是故同病異證而異治爾。

（十七）癲癇

例一張XX,男，40歲，門診號(hào)：89155。初診日期：1972年3月16日。

（代訴）1966年間，患者因事思慮太過，久而成疾。初見精神抑郁，繼則出現(xiàn)一側(cè)頭重痛,

心中煩熱，胸悶失眠，有時(shí)或喃喃亂語，或呆若木雞。1971年昏倒一次，曾在當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)治

療，服藥未效。因癥狀逐漸加重，遂由家人陪同來診。當(dāng)時(shí)患者表情淡漠，神態(tài)呆滯，不欲

言語，心中煩熱，胸悶不適，頭痛失眠，須服安眠藥才能入睡，并見手顫，脅痛，牙痛，胃

納欠佳，大便秘結(jié)，小便頻數(shù)。診見脈數(shù)而沉實(shí)，舌苔霉醬色。

辨證：痰火內(nèi)郁，擾亂心神。

治法：清心除煩，消痰化濁。

方藥：桅子豉湯加味；

淡豆豉9克山桅子“克石菖蒲9克萊瓶子9克桔梗9克橘皮6克紫金錠1.5

克（沖服）

3月20日（二診）：服上藥3劑后，患者自覺心胸舒暢，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，兩脅痛，頭痛均

減，大便已通，尚見手顫，失眠，下午仍覺煩熱，脈數(shù)，苔霉醬色。前方已效，繼服3劑

3月23日（三診）：患者上述各癥俱已日減，病有好轉(zhuǎn)，精神較開朗，已能自述病情，脈

轉(zhuǎn)弦數(shù)，舌苔灰黃，但痰火仍未全消，繼用消痰清熱法。方藥：

山桅子15克膽南星9克枳實(shí)9克川厚樸9克淡豆豉9克.萊版子9克瓜萎仁

15克石菖蒲9克甘草6克3劑。

3月27日（四診）：患者下午胸中仍煩熱，下半夜已能入睡，頭痛脅痛俱已消解，胃納轉(zhuǎn)

好，脈舌如前。繼用前法而加重清心除煩之品。方藥：

法半夏12克膽南星9克黃連3克竹茹9克枳實(shí)9克萊瓶子9克川厚樸9

克瓜萎仁12克石菖蒲9克3劑。

3月30日（五診）：患者精神好，睡眠安寧，各癥基本消失，惟覺時(shí)有頭脹，繼用前方加

減，再服丸劑而愈。

（劉赤選主治,何國良整理:癲證,《新中醫(yī)》2：25,1974）

例二湯XX,男，38歲。初診日期；1972年9月10日。

因患血吸蟲病，今春口服睇劑疑中毒，經(jīng)中西醫(yī)多次治療;半年以來，多次發(fā)作，每次

發(fā)作約兩、三分鐘，痙攣咬牙，口吐白沫?；颊唧w格瘦長，面容憂郁，六脈沉細(xì)，舌苔白膩,

舌尖紅。胸脅苦滿，腹肌拘攣悸動(dòng)，頭痛甚劇，心慌，睡眠不安，二便如常。曾經(jīng)神經(jīng)科檢

查診為癲癇。服多種西藥，雖能昏睡，但醒后頭痛更甚，近一個(gè)月來連續(xù)發(fā)作四次，發(fā)病前

頭痛更劇，患者焦急驚怖。

柴胡10克白芍10克黃苓5克制半夏5克黨參8克桂枝6克甘草6克龍

骨9克生牡蠣9克鉤藤9克淮小麥30克大棗6枚生姜3片

11月23日：服藥14劑后，頭痛大減，癲癇未發(fā)，略有心慌，夜夢紛擾，原方再服14

劑。

12月10日癥狀均消失，原方略事加減，隨訪四年，未聞復(fù)發(fā)。

（葉橘泉主治,馬永華整理c癲癇治驗(yàn),《浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》2：45,1981）

【評(píng)按】癲與癇均屬神志失常病證。癲證沉默癡呆，語無倫次，靜而多喜，癇證則為發(fā)作

性神志異常（又名癲癇），多為突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口

中如豬羊叫聲，醒后如常人。癲證多因七情所傷，痰氣郁結(jié)，癇證則因腎虛肝失濡養(yǎng)，脾虛

痰涎內(nèi)結(jié)，肝風(fēng)挾痰隨氣上逆，蒙蔽清竅而突然發(fā)作。癲證經(jīng)久，痰郁化火，可以出現(xiàn)狂證，

故常癲狂并稱。例一為癲證?！鹅`樞?癲狂》云“癲疾始生，先不樂，頭重痛，視舉目赤，

甚作極，已而煩心”。本案系因痰火內(nèi)郁，擾亂心神而致。治以清心除煩、消痰化濁。方用

桅子鼓湯加膽星、萊瓶子、陳皮、瓜萎仁除痰化濁,：另用紫金錠送服，取其辟穢化濁，治

法頗得要領(lǐng)。例二為癇證，系因氣郁痰阻而致。方用柴胡桂枝湯加味，實(shí)屬經(jīng)驗(yàn)用法?！秱?/p>

寒論》柴胡桂枝湯原為太少兼病而設(shè)，功能和解太少之邪。葉氏指出：主要抓住胸脅苦滿和

腹肌拘攣緊張之證，前者系少陽主癥之一，后者即所謂“心下支結(jié)”，亦即心下感覺有物支

撐結(jié)聚之意。據(jù)報(bào)導(dǎo)日本人曾用柴胡桂枝湯治療癲癇433例。125例治愈，79例顯效。腦電

圖消失者64%。其辨證亦以上述二癥為重點(diǎn)，列此以供臨證參考。

（十八）中風(fēng)

例一陳XX,男，52歲。

軀體肥胖，常感眩暈。近忽口眼咽斜，舌強(qiáng)語澀，眼角流淚，口角流涎，手足麻木無力。

脈弦滑，苔白膩。據(jù)了解因情緒抑郁而發(fā)。東垣有言；“凡人年逾四十氣衰之際，或因憂思

忿怒傷其氣者多有此疾，若肥盛則間有之，亦是形盛氣衰而如此”。今患者形體既盛，又值

憂傷其氣，肝郁生風(fēng)，脾虛困濕，風(fēng)痰內(nèi)動(dòng)，首中經(jīng)絡(luò)。東垣主氣，丹溪主痰，互有因果。

法當(dāng)達(dá)郁調(diào)氣，郁舒則風(fēng)熄，氣和則痰消。

朱茯神10克制半夏10克瓜萎仁（炒）10克姜竹茹10克雙鉤藤10克旋復(fù)花

（布包）7克川郁金7克左秦死7克膽南星5克明天麻7克遠(yuǎn)志肉（水炙）5克九節(jié)蒲

3克炒枳實(shí)3克

復(fù)診：連服4劑，嘔吐痰涎如絲，遂能語言，但不甚清晰，自訴頭側(cè)掣痛，面肌痙攣，

手足麻木，極感不適。法當(dāng)濡血熄風(fēng)，“血行風(fēng)自滅”。按上方去九節(jié)蒲、枳實(shí)，加當(dāng)歸身

10克、稀簽草10克。

三診：口眼牽正，語言清晰，但仍頭暈，虛風(fēng)夾濕，上擾清空，再擬滌痰定風(fēng)法。按復(fù)

診方改遠(yuǎn)志肉3克，去瓜萎仁、郁金，加枸杞10克、滁菊花7克。

四診：眩暈平定，舌能辨味，胃氣漸復(fù)。三診方去膽南星，加酸棗仁10克，服至數(shù)卜劑

而安。

（《季聰甫醫(yī)案》）

例二賈XX,男，67歲，門診號(hào)；158230

形盛體胖，頭暈而昏，舌騫，語言不靈，口吐涎沫，四肢麻，行路略不穩(wěn)，舌淡苔黃膩,

兩目微亦，切脈弦硬。老年水虧木旺之體，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，肝陽引動(dòng)濁痰閉竅所致。治以補(bǔ)中氣、

化痰濕，熄風(fēng)鎮(zhèn)靜為主。半夏白術(shù)天麻湯加減。

決明子15克狀神12克制半夏9克白術(shù)9克靈磁石9克鉤藤9克刺茨藜9

克僵蠶9克明天麻6克石菖蒲3克

復(fù)診：服藥8齊IJ,頭昏顯瘞。但大便欲解忖失禁，有呃逆等癥，屬中氣不足，改用補(bǔ)中

氣和脾胃兼熄風(fēng)化痰藥。服九劑，四肢和，便下止。后加桃仁，紅花及補(bǔ)肝腎活血方善后，

共服藥25劑病愈。

I張麗珍整理:魏長春老醫(yī)師治療中風(fēng)驗(yàn)案,《浙江中醫(yī)雜志》4：27,1966）

例三林，50歲。

猝然昏仆不省人事，急扶入院請西醫(yī)救治，醒后左肢不遂，病已十二日，癥狀尚無好轉(zhuǎn)。

脈弦勁，頭偏右痛，面紅目亦，口眼咽斜，舌苔厚膩，微黃，口苦有火味，此病乃肝陽上亢,

痰熱蒙蔽清竅。治以平肝熄風(fēng)鎮(zhèn)逆，降火滌痰通絡(luò)。

桅子6克黃苓6克陳皮4.5克半夏6克膽南星6克牛膝9克元參9克羚

羊汁一匙

又方：

石決明30克生牡蠣30克磁石30克龍骨18克龜板18克先煎代水煎藥

二診：服4劑頭痛已愈，面赤亦退，大便通暢，神情頗清，惟嗜食生果及澄汁，致胃脹

不消，呃逆頻繁，時(shí)帶酸味。

陳皮4.5克半夏6克川連2.1克黃苓4.5克竹茹6克枳殼4.5克萊腋

子6克旋復(fù)花6克代赭石18克柿蒂6克

三診，服3劑，呃逆已上，舌苔稍退，口苦亦減，手已能舉，惟左腳不用，撫摸則諸筋

抽痛，食后有時(shí)暖酸，目多哆淚。

白蓑藜6克木瓜6克甘菊6克陳皮4.5克半夏6克枳殼4.5克白芍6

克膽南星6克川連2.1克鉤藤9克（后下）竹茹6克麥芽9克羚羊汁一匙

又方：

代赭石18克龜板18克龍骨13克磁石20克石決明30克生牡蠣30克（先煎

代水煎藥）

四診；服4齊IJ,左肢稍能轉(zhuǎn)動(dòng)，原方加牛膝9克，川楝9克，去竹茹、麥芽。

五診：前方服6劑，近II能山床起，行數(shù)步至椅上坐，免人扶腋，目淚未愈。

熟地12克淮山藥9克山茱6克牛膝9克枸杞9克甘菊6克龜板15克（先

煎）磁石18克（先煎）石決明18克（先煎）白芍6克青稻子6克杜仲9克續(xù)斷6

克

服10劑，已能扶杖而行。

（《劉鐵巷醫(yī)案》）

例四謝X,64歲。

因心中懊儂非常。旬II前即覺頭疼，不以為意。一日晨起至工所，忽仆于地，狀若昏厥。

移時(shí)復(fù)蘇，其左手足遂不能動(dòng)，且覺頭疼甚劇。醫(yī)者投以清火通絡(luò)之劑，兼法王勛臣補(bǔ)陽

還五湯之意，加生黃黃數(shù)錢（克），服后更甚。腦中疼如刀刺，須臾難忍，心中甚熱。脈左部

弦長，右洪長，皆重按有力。詢其家人，謂其素性嗜酒，近因心中懊儂，益以酒澆愁，饑時(shí)

恒以燒酒當(dāng)飯?！渥竺}之弦長，懊儂所生之熱也，右脈之洪長，積酒所生之熱也。二熱

相并，挾臟腑氣血卜.沖腦部?！t(yī)者不知致病之由，竟投以治氣虛偏枯之藥，而此癥此脈,

豈能受黃黃之升補(bǔ)乎?所以服藥后而頭疼加劇也。治宜降血平腦。以牛膝善引上部之血下行,

為治腦充血癥無上之妙晶，屢經(jīng)實(shí)驗(yàn)，故以為君。佐以龍、牡、二石、楝，芍、玄參、膽草、

炙草、鐵銹水等，潛鎮(zhèn)清熄。方藥；

懷牛膝30克生龍骨18克（打）生牡蠣18克（打）川楝子12克生杭芍18克生石

膏30克（研細(xì)）代赭石18,克（生打）烏玄參12克龍膽草9克、生甘草6克

.服兩劑，頭疼痊愈，脈亦和平，左手足已能自動(dòng)，遂改用全當(dāng)歸，生杭芍、玄參，天冬

各15克，生黃黃，乳香，沒藥各9克，紅花3克。連服數(shù)劑，即扶杖能走矣。方中用紅花

者，欲以化腦中之瘀血也。為此時(shí)脈已和平，頭已不疼，可受黃黃之溫補(bǔ)。故方中少用9

克，以補(bǔ)助其正氣，即借以助歸、芍、乳、沒以流通血脈，更可調(diào)玄參、天冬之寒涼也。

（《重印全國名醫(yī)驗(yàn)案類編》張錫純醫(yī)蓊

例五陳XX,男，50歲，初診日期：1973年2月4日。

20天前剛睡一覺醒來，想翻動(dòng)身體，即覺手足不靈活，勉強(qiáng)從右側(cè)翻到左側(cè)?？墒?，再

想翻回來就不行了，隨即口角歪斜?，說話費(fèi)勁，發(fā)音不清，舌頭運(yùn)動(dòng)不自然，手足左半正常,

右半呈弛緩性癱瘓，經(jīng)XX醫(yī)院診斷為腦血栓形成。住院半月，療效不顯，后服中藥治療。

診得脈弦細(xì)而數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄少津，胸悶心煩，咽干思飲，小便色深，乃陰虛陽亢，內(nèi)風(fēng)

暗動(dòng)，經(jīng)脈血滯之候。即疏稀茶至陰湯，以治中風(fēng)的陰虛證。方藥：

制稀蒼30克干地黃9克鹽知母12克當(dāng)歸3克枸杞子9克炒赤芍12克龜板

6克牛膝6克甘菊花9克郁金9克丹參9克連翹、桅子，花粉各9克

服3劑，煩熱退，語言清，口角歪斜也有改善，是心經(jīng)之熱已退，而經(jīng)筋中所滯之血熱，

尚未清徹也。復(fù)于方中去連翹，桅子，加橘絡(luò)6克、廣地龍3克，連服7齊IJ,癱瘓恢復(fù)，手

足運(yùn)動(dòng)正常。惟舌質(zhì)尚紅，脈仍弦細(xì)，陰虛尚待繼續(xù)滋養(yǎng)，改用六味地黃丸，連服10劑完

全康復(fù)。

I任應(yīng)秋:臨證點(diǎn)滴,《陜西新醫(yī)藥》2：42,1977）

例六嚴(yán)X,男，56歲。初診日期：1975年11月6日。

先患頭暈，繼即突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，面白唇暗，口角流涎，左半身癱瘓，

四肢不溫，口眼歪斜?，先送縣醫(yī)院救治，不見好轉(zhuǎn)，后又轉(zhuǎn)送XX縣醫(yī)院扎頭皮針，經(jīng)兩

日針刺，牙關(guān)松動(dòng)，仍呈半昏迷狀態(tài)，兩側(cè)瞳孔大小不等，對(duì)光反射減弱，診斷為腦出血（內(nèi)

囊出血），醫(yī)院來請會(huì)診，診其脈浮細(xì)而弦，舌淡苔薄，乃陽虛陰盛，閉塞清竅之候。以細(xì)

辛3克煎湯化開蘇合香丸3克灌服，三小時(shí)內(nèi)灌兩次，下午三時(shí)左右，逐漸清醒，并有饑餓

感。隨即疏稀蒼至陽湯，以治中風(fēng)的陽虛證。方藥：

九制稀茅草30克黃黃9克天南星6克白附子6克川附片9克川號(hào)3克紅

花6克細(xì)辛1.5克防風(fēng)6克牛膝6克僵蠶3克蘇木6克

以其陽虛諸癥頗著，而又偏于左半身也。連續(xù)進(jìn)本方11齊IJ,約兩星期左右，基本恢復(fù)正

常，惟行動(dòng)時(shí)左側(cè)尚有沉滯感而巳。

（任應(yīng)秋:臨證點(diǎn)滴,《陜西新醫(yī)藥》2;42,1977）

例七趙XX,男，59歲，初診日期：1939年9月18日。

猝然昏倒，左邊半身麻木不仁，步履艱難，口角唱斜?，流涎不止，言語騫澀，帶有痰聲，

不能起床已月余矣，脈沉而細(xì)，宜養(yǎng)正活絡(luò)祛痰，以王清任法加減之。

生黃黃45克赤芍9克當(dāng)歸9克地龍肉6克川苜3克桂枝尖4.5克桃仁泥

3克南紅花6克竹瀝水（兩次兌）12克生姜汁（兩次兌）3滴

舒絡(luò)丹1丸白水下。

9月9日（二診）；服藥患側(cè)覺溫，但仍麻木不仁，再以前法加量治之。

生黃黃60克赤芍9克.當(dāng)歸9克竹瀝水（兩次兌）12克生姜汁（兩次兌）3滴桂

枝尖4.5克川苜4.5克地龍肉9克

舒絡(luò)丹2丸白水下。

9月20日（三診）：服藥見效，患側(cè)已能轉(zhuǎn)動(dòng)，口歪雖在巳不流涎，且能自飲，語言尚騫，

再以前方增量治之。

生黃黃60克赤芍9克川鶯6克地龍肉9克桃仁泥6克橘絡(luò)4.5克桑枝9

克桂枝尖4.5克竹瀝水（兩次兌）9克生姜汁（兩次兌）3滴舒絡(luò)丸二丸，兩次月R。

9月21日（四診）；中風(fēng)半身不遂，藥已大效，已能離床步履，語言亦漸清晰，脈漸有

力，再以養(yǎng)正活絡(luò)法加味治之。

生黃黃60克赤芍9克當(dāng)歸9克南紅花9克地龍肉6克桂枝尖4.5克川苜

4.5克桃仁泥9克半夏6克南星（膽炙）6克橘絡(luò)4.5克川羌活3克竹瀝水（分

兌）12克生姜汁（分兌）3滴

舒筋丹二丸分下。

前方服后，步履如常，語言已清，口咽已正，照原方加橘紅6克桑枝9克。

（毛有豐等整理:趙樹屏醫(yī)案,《中醫(yī)雜志》4；265,1958）>

例八余XX,60歲時(shí)曾經(jīng)中風(fēng)，口眼歪斜，半身不遂；臥床不起，不惟不能坐行，且不

能轉(zhuǎn)側(cè)，面赤氣粗（風(fēng)猶未熄），痰聲漉漉，神識(shí)半昏，時(shí)或暈督，食亦不下，非難吞即自

落下。時(shí)歷四月，中西方藥無效。脈乍密乍疏，弦勁中帶澀象，病機(jī)脈象均頗壞。鎮(zhèn)斂浮越，

平戢孤亢（熄未熄之風(fēng)），擬方：

白薇、百合各9克龍骨、牡蠣各'‘克紫石英、靈磁石、赤石脂各9克寒水石、滑

石各18克大黃4.5克鐵銹末9克荊瀝，竹瀝各15克（二瀝沖服）

一周略安，得大便一次，原方減大黃為3克，加琥珀末1.5克、懷牛膝12克，又一周

漸佳，大便二次，面赤氣粗，痰塞神昏等象銳減，手足能動(dòng)，勉能坐起，原方去大黃、鐵銹,

加鮮生地30克，山萸肉9克，約二周，病愈大半。后于前方去寒水石，滑石、荊瀝，加菖

蒲，澤蘭、甘松，橘絡(luò)、木香等，前后約60日痊愈。

（《冉雪峰醫(yī)案》）

例九秦XX,于1943年農(nóng)歷10月初旬，突然四肢麻木，顏面蠕動(dòng)抽搐，神態(tài)呆異，某日

之晚，竟至仆倒，不省人事，口噤不開，疳徘不語，右半身萎廢不用，痰鳴嗅吼，聲如曳鋸，

遺尿不禁，晝夜煩而不安，是月16日，為得病第9日，……診得脈情滑數(shù)，至數(shù)無緒，重

按搏指有力，身熱如炭，面赤如朱，心胸按之灼手。……此“類中”而又兼“陽厥”大證，

與虛中不侔，故舍虛而從實(shí)。方藥：

蝎尾末1.5克羚角粉1.5克萬氏牛黃丸兩粒先送。

另以化痰清熱宣郁如竹瀝、貝母、半夏、橘紅、郁金清肝熄風(fēng)，加芍藥、丹皮、珍珠母,

而以茯苓、茯神為助，大劑濃煎，緩緩灌下。

17日復(fù)診；詢知服藥后即獲神安入寐，厥逆之勢已見平靜，面赤亦退，脈滑數(shù)稍緩，神

志略覺安定，余證如昨。此厥勢雖戢，而風(fēng)排依然入中心腎之絡(luò)?！秳喝f氏牛黃丸、

葉氏神犀丹各一粒，研末先送，余于前方去郁金、珍珠母，加海藻、昆布咸潤降滑，開痰散

結(jié)。龍齒、貝齒清肝而安魂魄。遠(yuǎn)志以開心氣之郁，懷牛膝導(dǎo)引厥逆之氣下行，使升者可降,

而降者不復(fù)再升。

19日復(fù)診，前昨兩夜，寐可落寢，神可安定，顏面抽搐已緩，并且口噤已開，見其舌苔

黃燥垢膩，小漫亦有知覺，惟仍感默默不欲語言，脈情滑數(shù)，尚感陽脈太過，咳雖有痰而又

吐咯不易?！啡ド裣?，加琥珀末，伽南末各0.?5克，以安神宣郁，方守前法。

22日復(fù)診；舌本已能轉(zhuǎn)動(dòng)靈活，時(shí)欲言語訴說，而猶騫澀不甚清晰，腑氣多日未行，矢

氣頻轉(zhuǎn)極臭，小漫長利，氣臊臭，色微黃，已能自禁，脈情滑數(shù)，亦轉(zhuǎn)和緩，齒結(jié)血瓣，舌

苔更垢，濁膩滿布，此陽明之結(jié)也。結(jié)者當(dāng)濡潤，以柔養(yǎng)其血液，辛滑以疏利其氣機(jī)，于前

方去萬氏牛黃丸，加生地炭、蒸鎖陽、桑麻丸（包）。兩日間，續(xù)得腑氣兩度，色黑粘韌，滿

鞭不一，后清養(yǎng)調(diào)理而愈。

（宋立人整理,宋愛人醫(yī)案——實(shí)中陽厥,《中醫(yī)雜志》11：55,1959）

【評(píng)按】中風(fēng)系指以突然昏仆，不省人事，伴有口眼咽斜，語言不利，半身不遂，或僅以

唱僻不遂為主的病證。因其病勢急驟，證狀多端，變化迅速，故名中風(fēng)，或稱“卒中”。中

風(fēng)發(fā)生的病因、病理比較復(fù)雜，但大致不外乎虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、心火）、風(fēng)（肝風(fēng)、

外風(fēng)），痰（風(fēng)痰、濕痰）、氣（氣逆）、血（血瘀）六端。六者可相互影響、相互作用。?般認(rèn)

為外邪侵襲而弓I發(fā)者稱為外風(fēng)，又稱真中風(fēng)或真中，無外邪而引發(fā)者，稱為內(nèi)風(fēng)，又稱類

中風(fēng)或類中。中風(fēng)為本虛標(biāo)實(shí)、上盛下虛之候。本為肝腎不足、氣血衰少，標(biāo)為風(fēng)火相煽、

痰濕壅盛、氣血郁阻。按照現(xiàn)代臨床分類則分為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑兩大類。中經(jīng)絡(luò)者病情較輕,

一般無神志改變，中臟腑者病位較深，病情較重，主要表現(xiàn)為神志不清，并常有發(fā)病先兆及

后遺癥。

例一體肥多痰，憂郁傷中，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、脾濕生痰，經(jīng)絡(luò)阻塞，營衛(wèi)滯留，患者雖見口眼

咽斜、手足麻木，尚未見半身不遂。此為風(fēng)痰中絡(luò)，未入于經(jīng)，治宜滌痰開郁，佐以養(yǎng)血活

絡(luò)，則風(fēng)證自熄。例二證屬陰虛肝陽引動(dòng)痰濁閉竅。證情較前稍重。方用半夏白術(shù)天麻湯加

減。本方出自程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》，功能補(bǔ)脾燥濕，化痰熄風(fēng)。另加鉤藤、僵蠶、決明子、

刺蓑藜等加強(qiáng)熄風(fēng)鎮(zhèn)靜之功。例三證屬肝陽上亢、痰熱蒙蔽清竅。治以平肝熄風(fēng)鎮(zhèn)逆、降火

滌痰通絡(luò)之法。先煎潛鎮(zhèn)平肝之品以代水煎藥，寓意頗深。例四始因情志不遂而致卒中。晚

清醫(yī)家張伯龍認(rèn)為：“凡猝倒昏督，痰氣上壅之中風(fēng)，皆由肝火上亢，化風(fēng)煽動(dòng)，激起氣血，

并走于上，直沖犯腦，震擾神經(jīng)而為昏不識(shí)人，咽斜傾跌，肢體不遂，言語不清諸癥，皆腦

神經(jīng)失其功能之病，茍能于乍病之時(shí)，急用潛陽降逆之劑，抑降其氣火之上浮，使氣血不并

走于上……”，實(shí)為高見。本案所用乃潛鎮(zhèn)泄降之法。方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。原方去茵陳、

天冬、龜板，加生石膏、膽草以加強(qiáng)清熱瀉肝之力，重用牛膝以引血下行，折其亢盛之風(fēng)陽，

為張氏創(chuàng)用本方的獨(dú)特之處。例五、例六為任氏經(jīng)驗(yàn)方稀蒼至陰湯、稀茶至陽湯的應(yīng)用。本

方以稀荃草為君，分別輔以滋養(yǎng)肝腎與溫腎之品。例五證屬陰虛陽亢，內(nèi)風(fēng)暗動(dòng)，經(jīng)脈血滯

之候。故用稀苓至陰湯；例六為類中陽虛閉證。其妙在于先用辛溫開竅法，以細(xì)辛3克煎湯

化蘇合香丸灌服，待患者清醒后，再用稀釜至陽湯以治中風(fēng)陽虛之證。例七病已月余，正氣

已虛而痰瘀阻絡(luò)，仿王清任補(bǔ)陽還五湯法，益氣活血通絡(luò)而治愈。例八證情復(fù)雜，神識(shí)半昏

迷，歷時(shí)四月而風(fēng)猶未熄，病機(jī)、病象頗壞。治以鎮(zhèn)斂浮越，平戢孤亢，方從《金匱》風(fēng)引

湯，百合地黃丸，《本事方》白薇湯、真珠母丸化裁而來。方中自薇味咸，走血分而平上逆

之氣血，百合收斂浮陽、寧謐心神；龍、牡育陰潛陽，再加上五石之重，鎮(zhèn)其逆而清其血，

益以大黃蕩積，鐵銹重墜，荊竹二瀝化痰涎以通竅；菖蒲開竅祛痰，甘松清熱；澤蘭破積；

橘絡(luò)通絡(luò)，木香導(dǎo)滯。師法古人，方從己出，古今合參，神明變化于活治之中，遵古而不泥

古，重今而不偏今。例九原案題為“實(shí)中陽厥”，其高明處在于摒除假虛，而從其真實(shí)。若

真假虛實(shí)不辨，則動(dòng)手便錯(cuò)，而犯“虛虛實(shí)實(shí)”之過。若實(shí)以虛治，則未有不留偏枯廢痿之

證者，此乃醫(yī)事之過，不可忽略。

（十九）偏風(fēng)

高X,女，45歲，已婚。初診日期：1970年5月13日。

左上半身感覺減退、麻木、無汗五年多。自1965年春，先發(fā)現(xiàn)左手感覺減退、麻木，并

相繼發(fā)現(xiàn)左側(cè)頭面部、胸背部及上肢不出汗，局部發(fā)涼，肢體麻木，感覺減退，逐漸加重，

常不自覺被燙傷。左手握力差，不能持重物。經(jīng)某醫(yī)院神經(jīng)科檢查，左側(cè)頭面部、上肢及左

側(cè)軀干3?4胸椎以上平面，痛、溫覺減退，皮膚較健側(cè)明顯干燥。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及生理反射，

均無特殊改變。診斷為脊髓空洞癥、神經(jīng)根炎。多年來常有腹瀉，每天大便兩三次，較稀，

便前有時(shí)腹痛，腹瀉常與情緒改變有關(guān)，未治療?；颊甙l(fā)育營養(yǎng)一般，面黃，精神不振，舌

質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉細(xì)而弱。

辨證：脾腎不足，氣血兩虛，風(fēng)寒內(nèi)襲，阻閉經(jīng)絡(luò)。

治法；溫腎健脾，補(bǔ)氣養(yǎng)血，溫經(jīng)通陽。

方藥：

山藥30克熟地15克麻黃4.5克炮姜9克鹿角膠（爛化，也可用阿膠代之）12

克桂枝9克補(bǔ)骨脂12克白術(shù)（土炒）15克陳曲（炒）9克醋香附12克當(dāng)歸12克

熟附子9克山茱萸12克木香9克生黃黃12克骨碎補(bǔ)12克雞血藤12克水煎兩

遍，兌在一起，早晚各1次，溫服。

5月26日（二診）：服藥六劑，感覺舒適，食欲好轉(zhuǎn)，食量增加，余證同前。舌苔、脈象

同前。原方去木香、黃黃繼服。

6月311（三診）；藥后病情明顯好轉(zhuǎn)，食量增加，大便已轉(zhuǎn)正常，左上半身麻木感減輕,

舌苔薄白，脈沉細(xì)，較前有力。仍以原方加減繼服。方藥：

山藥30克熟地15克麻黃4.5克炮姜9克鹿角膠（爛化）15克桂枝9克補(bǔ)

骨脂12克陳曲（炒）9克白術(shù)（土炒）15克醋香附12克當(dāng)歸12克熟附子12克淫羊

茬12克枸杞子15克生黃黃15克生菟絲子24克骨碎補(bǔ)15克雞血藤15克,

1977年11月30日隨訪：先后間斷服藥半年多，左上肢麻木感逐漸減輕，患部痛、溫覺

較以前逐漸靈敏，左手握力大增，與健側(cè)無明顯差別，出汗如常，左上肢功能已恢復(fù)正

?！，F(xiàn)已五年，未再服藥治療。

（《劉惠民醫(yī)案》）

【評(píng)按】偏風(fēng)首見于《諸病源候論?風(fēng)病諸候》云：“偏風(fēng)者，風(fēng)邪偏客于身一邊也。人

體有偏虛者，風(fēng)邪乘虛而傷之……或不知痛癢”、“風(fēng)不仁者，由榮氣虛，衛(wèi)氣實(shí)，風(fēng)寒入于

肌肉，使血?dú)庑胁恍?，其狀搔之皮膚如隔衣是也?！笔鲎C與本案頗有相似之處。偏風(fēng)與中

風(fēng)半身不遂有別，此案肢體活動(dòng)尚可，而痛溫不覺，且患肢體麻木發(fā)涼、無汗。西醫(yī)診斷脊

髓空洞癥。根據(jù)中醫(yī)辨證屬于脾腎不足、氣血兩虛，風(fēng)寒內(nèi)襲，阻閉經(jīng)絡(luò)。故以溫腎健脾、

益氣養(yǎng)血，溫經(jīng)通絡(luò)之法。癥雖奇特而療效尚稱滿意，值得重視。

（二十）眩暈

例一潘XX,女，初診日期：1954年2月。

體本虛弱，多年來襟懷不適，因遭事故，致肝木上升而頭目眩暈，肝木侮土而嘔吐不休。

右脈弦勁，飲食不思，二便不利，舌絳苔薄，情勢頗急，可能發(fā)痙。宜涼肝安胃，服觀后效

再商。

桑葉9克杭菊花9克粉丹皮9克黑桅子9克大白芍9克細(xì)生地24克姜川

連2.1克法夏6克姜竹茹12克黃郁金9克羚羊鎊1.2克另煎兌苦丁茶9克

服上方左脈見平，舌絳見淡，苔薄見宣，眩暈立止，唯嘔吐如前，納食不香，二便未調(diào)。

依前法去羚羊加安胃品以止嘔吐。

桑葉9克菊花9克丹皮9克桅子炭9克夏枯草9克苦丁茶9克細(xì)生地18

克大白芍9克法夏6克姜竹茹12克干葦根15克左金丸4.5克（分二次送服）。

上方服兩劑，嘔吐為止，舌苔已消，胃納已香，二便正常，再以小劑泄肝安胃善后。

（張菊人:《菊人醫(yī)話》、

例二魏XX,男，60歲。

患頭暈?zāi)垦?，兼有耳鳴，鼻亦發(fā)塞，嗅覺不佳。病有數(shù)載，屢治不效，頗以為苦。切其

脈弦，視其舌則胖大無倫，苔則水滑而白。

辨證：此證心下有飲，上冒清陽，是以頭冒目眩，其耳鳴、鼻塞，則為濁陰踞上，清竅

不利之所致。

治法：滲利水飲之邪。

方藥；澤瀉24克白術(shù)10克

此方服1劑而有汗，不改方，共服五劑，則頭暈、目眩、耳鳴、鼻塞等證愈其大半，轉(zhuǎn)

方用五苓散溫陽利水而收全功。

（劉渡舟;談?wù)劇督饏T》的澤瀉湯證,《中醫(yī)雜志》9cl7,1980）

例三伍XX,女，74歲。初診日期；1977年5月23日。

頭目昏眩，頸項(xiàng)強(qiáng)痛，四肢無力，鼻痂干結(jié)，大便干燥，尿多而黃，脈沉細(xì)，尺部弱，

舌有裂紋，苔微白。血壓250/160毫米汞柱。辨為腎陰不足，肝陽上亢。

方藥：

玄參、麥冬、牛膝、茯苓各12克代赭石24克生龍骨、生牡蠣各15克鉤藤、菊

花、遠(yuǎn)志、蟬蛻各6克

二診；服上方3劑，頭暈見減，大便仍干，小便略少，血壓降至230/110毫米汞柱。又

有心悸胸悶，脈弦細(xì)。前方去代赭石、蟬蛻、玄參、麥冬、茯苓，加菖蒲、白羨藜、女貞子、

荒蔚子各9克，丹參、首烏各12克，磁石15克。

三診：投藥3齊！J,血壓降至190/100毫米汞柱，頭暈便干胸悶心悸略減，但下肢關(guān)節(jié)腫

痛，脈細(xì)數(shù)有歇止，舌剝。前方除荒蔚子、牛膝、龍骨、女貞，加羌活、獨(dú)活、雞血藤

各9克，隨訪一月，血壓趨于穩(wěn)定，身體輕松有力。

（陸文彬整理,沈仲圭老中醫(yī)臨床治驗(yàn)選析,《中醫(yī)雜志》4；13,1980）

例四楊X,女，44歲。

血壓高亢，胸悶泛惡，頭暈痛殊甚，脈弦滑，苔薄膩，厥陰為風(fēng)臟，相火寄焉。風(fēng)火相

煽，上竄于巔，故致暈痛。兼之胃失和降，則胸悶泛惡，癥情非輕（血壓達(dá)230/135毫米汞

柱），須防突變，急予平肝潛陽，和胃降逆，勢見緩和乃吉。

玳瑁片6克（先煎）姜半夏9克生石決明15克（先煎）菊花6克竹茹6克薄荷

炭3克（后下）炙僵蠶9克姜黃連2.4克鉤藤9克（后下）

牛黃清心丸1粒（化服）

二診：頭暈痛，納呆泛惡，心悸氣短，苔膩薄黃，脈沉而小滑，與癥狀未合，是因脾土

失運(yùn)則痰生，因痰生熱，因熱生風(fēng)，血壓過高，風(fēng)陽亢逆，故擬予化痰濁，和胃平肝，不斤

斤于瀉肝也。

北沙參9克竹茹6克竹瀝半夏9克陳皮6克白羨藜9克北林米9克櫓豆衣

9克炒枳殼4.5克菊花6克生石決明15克（先煎）鉤藤9克（后下）生位米9克朱

茯苓9克

三診：用和胃平肝化濁法，中焦痞悶頓舒，脈象亦起，頭暈痛漸瘍，納漸增，泛惡亦止,

然膩苔尚未盡化，再宗原法損益之。

北沙參9克生石決明15克（先煎）竹茹6克陳皮4.5克炒枳殼6克佩蘭6克生

酉:米9克白疾藜9克朱茯苓9克北秫米6克（包）谷麥芽各12克

（《上海老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)選編》嚴(yán)蒼山醫(yī)案,孫思清等整理）

【評(píng)按】眩暈系指以頭暈眼花為主的病證。輕者閉目即止，重者如坐舟車，旋轉(zhuǎn)不定，以

致不能站立，嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐、出汗等癥。引起眩暈的原因較多，歷代醫(yī)家看法也頗

不一致。例如《內(nèi)經(jīng)》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“上氣不足”、“髓海不足”，后世有謂風(fēng)

火所致、有謂痰濁所致、有謂“無虛不作眩，當(dāng)以治虛為主”。實(shí)際上是對(duì)眩暈從不同的角

度，闡析其病因病機(jī)，臨證時(shí)切忌偏袒，而應(yīng)審證求因，辨證施治。從內(nèi)科角度來看，多數(shù)

高血壓病患者均以眩暈為苦而來就診，故列此一并討論。例一爰因襟懷不適，肝木上升而致

眩暈，肝木侮土，胃氣上逆而嘔吐不休，氣郁化火故舌絳，治以涼肝和胃則眩暈可止。因胃

氣尚未平復(fù)，嘔吐如故，續(xù)加安胃之品以止嘔，小劑泄肝以善后。例二病程日久，兼見耳鳴、

鼻塞、脈弦、舌胖、苔水滑等，證屬心下有飲，上冒清陽而致眩暈。故用滲利水飲治本之法。

使用澤瀉湯一劑后而有汗，殊令費(fèi)解。此證為水濕之邪郁遏陽氣而不得伸張，澤瀉湯藥少，

量大、力專，利水行飲下走水道甚捷，正如葉天士所云；“通陽不在溫，而在利小便”，小便

一行，水濕有其出路，三焦陽氣通達(dá)，表里通暢，故微汗出而病解。例三證屬腎陰不足，肝

陽上亢。水虧于下則陽潛于上?！额愖C治裁》云，“肝主藏血，血燥則肝急……凡肝陽有余，

必須介類以潛之，柔靜以攝之，味取酸收，或主藏降，務(wù)清其營絡(luò)之熱，則升者伏矣”。故

治肝陽之法，宜甘涼益肝腎之陰，介類潛上升之陽，本例兼見心悸、胸悶，故加丹參、遠(yuǎn)志、

菖蒲以調(diào)氣血寧心神。例四頭暈肩殊甚，血壓高亢，癥情非輕，風(fēng)火相煽上竄于巔，胃失和

降，故胸悶泛惡，急予平肝潛陽和胃降逆，然因起始辨證未得要領(lǐng)，藥不中的。此例蓋由脈

不應(yīng)癥，反見沉而少滑，病理屬脾土失運(yùn)，聚濕生痰，風(fēng)陽挾痰濁而上逆，本源在脾，其標(biāo)

在于肝胃。遂改以化痰濁為主，平肝健脾為佐，脈證合參，正本清源，故應(yīng)手而整

（二1—）厥證

例一張XX,年二十許，素體無恙，1951年初夏，突然在睡眠后發(fā)生壓夢不醒之癥，其

病呼吸如常，面色不改，惟呼之不應(yīng)，觸之不覺，體溫不如常人，以是鄰里感驚為怪病，就

診時(shí)，病人如假死已二三日，先以手觸其額，次按胸腹，均感其身熱不加，以針強(qiáng)刺其唇中

及虎口（即水溝及合谷穴），僅見微以眉峰一蹙而已，及診至尺膚，則發(fā)現(xiàn)病人兩手沉冷過肘，

足部之冷亦已超過膝部，并根據(jù)其六脈沉遲，唇舌黯淡等見證，確認(rèn)其病屬寒痰厥逆，為擬

三生飲方作湯，一服而蘇。

生川烏3克生附子3克天南星4.5克廣木香3克石菖蒲6克燈芯3尺朱砂

0.3克

I印會(huì)河醫(yī)案,《中醫(yī)雜志》9：36,1959）

例二鄧XX,男，40歲。

陡然憎寒腹痛，頭昏身痛，目督不識(shí)人，四肢厥冷，腓肌痙攣（轉(zhuǎn)筋），嘔吐黃綠色苦汁。

診視脈伏，舌質(zhì)干赤。雖四肢厥冷，憎寒腹痛，決非陰證?！皣I有苦，膽氣逆在胃也?！蹦憵?/p>

逆胃，必因火郁。詳詢患者平素所喜，據(jù)訴，近來頭昏，用生附子蒸雞食，謂能治頭昏，且

飲酒數(shù)杯而病發(fā)。知為生附，醉酒之毒熱熾于胃而逆于膽。法當(dāng)解熱清中，利膽安胃。

鮮竹茹10克赤茯苓10克煨赭石（布包）10克枇杷葉（生姜汁炒）10克旋復(fù)花（布

包）7克金鈴子（酒炒）7克左秦死7克廣陳皮5克酒黃苓5克炒山桅5克炒枳實(shí)

5克川黃連（吳萸水炒）2克益元散（布包）10克

（《李聰甫醫(yī)案》）

【評(píng)按】厥證系指突然昏倒，不省人事，面色蒼白，四肢厥冷，移時(shí)逐漸蘇醒的病證。有

時(shí)也可一厥不復(fù)而導(dǎo)致死亡.《內(nèi)經(jīng)》論述頗多，后世更分為氣厥、痰厥、血厥、食厥等。

例證屬寒痰厥逆，狀若假死，驚為怪病，以三生飲作湯一劑神效。三生飲中均為辛烈有劇

毒，并能令人麻醉，近世醫(yī)家用者稀少，但大病當(dāng)前，出奇應(yīng)變，往往可以化險(xiǎn)為夷。例二

為食厥，系因食非所宜致令中毒而致。本例食用生附子、醉酒，毒熱熾于胃而逆于膽，雖見

四肢厥冷，憎寒腹痛，但舌質(zhì)干赤，嘔吐苦水，決非陰寒之證。治宜解熱清中，利膽安胃、

方中陳皮、竹茹、枳實(shí)清中，黃連、黃苓，桅子清熱解毒，茯苓運(yùn)脾：杷葉和胃。審證求因，

辨別寒熱之真?zhèn)?，立法遣藥，別開生面，藥后轉(zhuǎn)危為安。

（二十二）肢厥

例一姚XX,男，37歲。

患周圍神經(jīng)炎已一年多。初因鐵錘擊傷右手中指，發(fā)生疼痛麻痹，經(jīng)久不愈。至今年三

月，漸覺兩腳板如有物擠壓，腳心冰冷，并逐漸向上發(fā)展，奇癢，手足麻木冰冷，尤以兩足

為甚，經(jīng)治后上肢癥消，上下肢麻木冰冷，尤以下肢腳心為甚，不知痛癢，飲食日益減少，

體重明顯下降，脈細(xì)弦而緩。擬以當(dāng)歸四逆湯：

當(dāng)歸15克桂枝10克白芍30克炙甘草10克細(xì)辛3克木通10克生姜10

克紅棗30克生黃黃30克鹿茸末1.5克沖服

上方連服11齊U，手足麻木明顯減退，腳心由冷轉(zhuǎn)熱，胃納仍差。

二診守上方加黨參、白術(shù)，茯苓各15克，又進(jìn)5劑，病情更見好轉(zhuǎn)。

三診守上方加重白芍為60克，炙廿草為30克。再進(jìn)3劑，手足知覺基本恢復(fù)，冷感全

除，胃納已開，飲食增進(jìn)。用上方10劑蜜丸，鞏固療效，隨訪四年未復(fù)發(fā)。

1萬友生:桂枝湯及其加減法的臨床體會(huì),《江西中醫(yī)藥》2：6,1981）

例二李XX,男，43歲。初診日期：1980年1月11日。

于1978年10月，無明顯誘因而自覺雙下肢發(fā)涼，廠醫(yī)診為腎陽虛證，曾用金匱腎氣丸,

虎骨酒、青娥丸等大量溫補(bǔ)藥，而病情未能控制，仍逐漸發(fā)展。冷感向上至腰部，向下則冷

至足心，如赤腳立冰上，寒冷徹骨。同時(shí)伴有下肢麻，癢如蟲行，小便余瀝與陽萎等癥。曾

先后在XX等醫(yī)院檢查，均未見異常，而建議中醫(yī)治療。雖服補(bǔ)腎壯陽，益氣和血等中藥二

百余劑，未能見效。就診時(shí)：患者素體健康，面部豐腴，面目有神，舌質(zhì)色絳，少苔，脈弦

而略數(shù)。問其飲食如故，大便不爽，小便短少而發(fā)黃。初投四逆散，按陽厥之證治之，藥進(jìn)

三劑，厥冷依然，乃又反復(fù)追詢其病情，患者才說出睡眠不佳，且多亂夢，而心時(shí)煩，容易

汗出。視其舌尖紅如楊梅，脈來又?jǐn)?shù)。證屬陰虛于下而心火獨(dú)旺于上。其證與黃連阿膠湯頗

為合拍，乃疏下方治療。

黃連9克黃苓3克白芍6克阿膠9克（奸化）雞子黃2枚（自加）

以上五味，用水三碗，先煮三物，取一碗；去滓，納膠洋盡，小冷，納雞子黃，攪合相

得，分兩次服下。

服藥3劑后，患者即覺下肢寒冷麻木之感逐漸消退，心煩、汗出、失眠多夢等證，均有

明顯好轉(zhuǎn)，小便余瀝和陽萎亦有所改善。察其舌，仍紅赤而少苔，脈弦而微數(shù)，繼宗原法治

之。方藥，

黃連9克阿膠10克（爛化）黃苓3克白芍9克雞子黃2枚（自加）丹皮6克6

劑，煎服法同前。

1月30日，適值降雪，寒風(fēng)凜冽，但患者并無異常寒冷之痛苦，腰以下厥冷證基本告愈。

一個(gè)月后，據(jù)患者言，未再復(fù)發(fā)。

I劉渡舟主治,尉敏廷整理:下肢厥冷治驗(yàn),《中醫(yī)雜志》12：19,1980）

【評(píng)按】肢厥又稱四肢厥冷或手足逆冷，或稱“四逆”；系指四肢發(fā)涼至膝肘以上的病癥。

有寒熱之分。寒證由陰寒內(nèi)盛，陽氣衰微不能達(dá)于四末；熱證系由熱盛傷津，熱邪阻遏，陽

氣不能外達(dá)四肢所致。例一證屬氣血不足，陽氣虛衰不能溫煦而致肢厥，以當(dāng)歸四逆湯為治，

加生在、鹿茸益氣溫陽，通達(dá)肌表營衛(wèi)，壯陽補(bǔ)精活血，以加強(qiáng)溫通之效。例二肢厥逆冷為

病之假象，雖屢用溫腎助陽而厥冷如故，經(jīng)詳詢病情，始得真象。證屬陰陽上下阻絕不通，

水火不相既濟(jì)。心火亢盛則心煩、汗出，失眠多夢，舌紅少苔，脈數(shù)，在下則厥冷，小便余

瀝、陽萎。投以黃連阿膠湯，瀉南補(bǔ)北，交通心腎，使之水火既濟(jì)，心火得以下行，腎水得

以上滋，心腎得交，陰陽調(diào)和則諸證自愈。由此可知臨證詳審病情的重要性。

（二十三）痹證

例一陳XX,男，56歲，初診日期：1974年9月4日。

周身關(guān)節(jié)疼痛已歷4年有余，診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。平素畏寒怯冷，疼痛游走不定，每遇

寒冷則疼痛加劇，兩腿可見紅斑結(jié)節(jié)，查血沉70毫米/一小時(shí);抗“0”正常，舌苔薄膩，

舌質(zhì)偏淡，脈細(xì)。

辨證:風(fēng)寒濕痹（乃風(fēng)濕活動(dòng)而體質(zhì)偏虛者）

治法：溫經(jīng)通絡(luò)。

方藥：

制川烏（先煎）10克全當(dāng)歸10克仙靈脾15克川桂枝（后下）8克尋骨風(fēng)20克稀

蒼草20克徐長卿15克生甘草5克8劑。

9月11日：藥后結(jié)節(jié)明顯減少，此乃佳象。舌苔白膩，脈細(xì)，效不更方，循原法進(jìn)治之。

上方加炙蜂房10克，炙全蝎（研末分吞）2克。6劑。

9月19日：復(fù)查血沉為21毫米/一小時(shí)末，周身關(guān)節(jié)痛穩(wěn)定，腿部紅斑結(jié)節(jié)消失，為

鞏固療效，囑其原方再服10劑。］976年6月5日隨訪，患者已痊愈，未再復(fù)發(fā)，并已正常

上班。

（朱良春主治,陳淑媛等整理:朱良春老中醫(yī)、治療痹證的經(jīng)驗(yàn),《中醫(yī)雜志》12：15,1980）

例二高XX,男，56歲，門診號(hào)76/34981。初診日期：1976年4月22日。

患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎三年余，手指足趾腫痛變形，畏寒乏力，脈沉細(xì)，苔薄白。

辨證:風(fēng)寒濕久阻脈絡(luò)，挾瘀凝結(jié)。

治法：宜大烏頭煎參入化瘀搜絡(luò)之品。

方藥：

制川草烏各9克（先煎）生黃黃15克凈麻黃6克全當(dāng)歸9克細(xì)辛3克生甘草9

克川桂枝9克炒赤白芍各9克桃仁9克紅花6克新蛇9克全蝎粉1.2克（分

吞）純蜜15克（沖）

稍有加減，服30余劑。

5月28日（二診）：足趾腫痛大減，手指腫痛亦輕，畏寒依故，脈沉細(xì)，苔薄白，陽虛之

體，風(fēng)寒濕瘀已有化機(jī)，仍守前法增損。

制川草烏各9克（先煎）生黃黃18克凈麻黃6克川桂枝9克北細(xì)辛3克炒赤白

芍各9克熟附片9克（先煎）生甘草9克全當(dāng)歸15克露蜂房9克全蝎粉1.2克（分

吞）粉蛇9克純蜜15克

6月22日（三診）；足趾腫消痛止，手指痛止，畸形好轉(zhuǎn)，脈細(xì)，苔白。風(fēng)寒濕瘀漸化，

病久氣血虧耗，前方參入益氣養(yǎng)血之品。

制川草烏各9克（先煎）熟附片9克（先煎）全當(dāng)歸15克川桂枝9克北細(xì)辛3克

大熟地15克炙黃茜15克炒亦白芍各9克炒川茸6克鹿角片9克全蝎粉1.2克（分

吞）薪蛇9克純蜜15克（沖）14劑。