臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬796

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬796一、A型題在每小題給出的選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

肺結(jié)核最重要的傳播途徑A.經(jīng)血液傳播B.經(jīng)消化道傳播C.經(jīng)呼吸道飛沫傳播D.經(jīng)皮膚傳播（江南博哥）正確答案：C

2.

下列不符合部分性葡萄胎的描述是A.染色體核型多為69XXY或69XXXB.染色體核型為三倍體C.3組染色體均來(lái)自父方D.可由正常的單倍體卵子與二倍體精子受精引起正確答案：C

3.

對(duì)于血友病A正確的是A.BT延長(zhǎng)，PT延長(zhǎng)B.BT延長(zhǎng)，CT延長(zhǎng)C.CT延長(zhǎng)，APTT延長(zhǎng)D.APTT延長(zhǎng)，毛細(xì)血管脆性增加正確答案：C

4.

原發(fā)肝癌早期轉(zhuǎn)移途徑為A.肺內(nèi)轉(zhuǎn)移B.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移C.直接浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移D.淋巴轉(zhuǎn)移正確答案：B

5.

某醫(yī)師在為患者施行右側(cè)乳房腫瘤摘除術(shù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房也有腫瘤，當(dāng)即進(jìn)行活檢，確診為乳腺病。醫(yī)師判斷將來(lái)可能癌變，未征求患者意見，同時(shí)切除了左側(cè)乳房。醫(yī)師的這種做法，違背了病人權(quán)利的哪一點(diǎn)?______A.獲得信息權(quán)B.保密權(quán)C.隱私權(quán)D.知情同意權(quán)正確答案：D[解析]患者的道德權(quán)利，其中包括知情同意權(quán)，知情同意是尊重患者自主性的具體體現(xiàn)，是指在臨床過程中，醫(yī)務(wù)人員為患者做出診斷和治療方案后，應(yīng)當(dāng)向患者提供包括診斷結(jié)論、治療決策、病情預(yù)后以及診療費(fèi)用等方面的真實(shí)、充分的信息，使患者或家屬經(jīng)過深思熟慮后自主地做出選擇，并以相應(yīng)的方式表達(dá)其接受或拒絕此種診療方案的意愿和承諾(D對(duì))，故本題選D。

6.

糖尿病患者施行大手術(shù)前，需將血糖降至多少才較安全A.5.9～6.9mmol/LB.3.2～6.9mmol/LC.6.4～11.2mmol/LD.7.2～11.2mmol/L正確答案：C

7.

關(guān)于聽力的敘述，錯(cuò)誤的是A.人耳能感受的振動(dòng)頻率在16～20000HzB.耳的適宜刺激是空氣振動(dòng)的疏密波C.人耳最敏感的聲頻是1000～3000HzD.能夠引起聽覺的最小聲頻稱為聽閾正確答案：D[考點(diǎn)]人耳的聽閾和聽域[解析]聽覺感受器的適宜刺激是空氣振動(dòng)的疏密波，但振動(dòng)頻率必須在一定范圍內(nèi)，并且達(dá)到一定強(qiáng)度(0.002～1000dyn/cm2)才能產(chǎn)生聽覺。通常人耳能感受的振動(dòng)頻率為16～20000Hz，人耳最敏感的頻率在1000～3000Hz。對(duì)于每一種頻率的聲波都有一個(gè)剛能引起聽覺的最小強(qiáng)度，稱為聽閾。

8.

男性，50歲，發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，乏力2周，伴惡心、嘔吐，腹痛，化驗(yàn)：血常規(guī)：WBC15000/mm3，血肌酐500μmol/L；尿Pro(+++)，RBC10～15個(gè)/HP，胸片示片狀陰影，最可能的診斷是A.紫癜性腎炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎C.小血管炎D.急性腎小球腎炎正確答案：C

9.

屈曲型肱骨髁上骨折的斷端移位方向是A.遠(yuǎn)側(cè)端向后移位B.遠(yuǎn)側(cè)端向尺側(cè)移位C.遠(yuǎn)側(cè)端向前移位D.近側(cè)端向后移位正確答案：C

10.

網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增高見于A.溶血性貧血B.缺鐵性貧血C.骨髓增生異常綜合征D.巨幼細(xì)胞性貧血正確答案：A

11.

癌變可能性最小的直腸息肉是A.絨毛狀腺瘤B.管狀腺瘤C.化生性息肉D.家族性腸息肉病正確答案：C

12.

早期膝關(guān)節(jié)單純性滑膜結(jié)核的治療首選A.局部制動(dòng)B.局部注射C.膿腫切排D.病灶清除正確答案：B

13.

傷口近側(cè)出現(xiàn)一條或多條紅線，硬而有壓痛，通常是A.急性淋巴結(jié)炎B.急性網(wǎng)狀淋巴管炎C.淺層管狀淋巴管炎D.深層管狀淋巴管炎正確答案：C

14.

關(guān)于還原當(dāng)量穿梭系統(tǒng)的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.NADH不能自由穿過線粒體膜B.經(jīng)α-磷酸甘油穿梭進(jìn)入線粒體的2H氧化時(shí)可產(chǎn)生2.5個(gè)ATPC.蘋果酸-天冬氨酸穿梭過程中不需消耗ATPD.α-磷酸甘油穿梭主要存在于腦和骨骼肌中正確答案：B[解析]細(xì)胞質(zhì)中產(chǎn)生的NADH不能自由通過線粒體內(nèi)膜，故線粒體外NADH所攜帶的氫必須通過α-磷酸甘油穿梭或蘋果酸-天冬氨酸穿梭等途徑才能進(jìn)入線粒體，然后經(jīng)呼吸鏈進(jìn)行氧化磷酸化。α-磷酸甘油穿梭主要存在于腦和骨骼肌，經(jīng)此途徑進(jìn)入線粒體的2H氧化時(shí)可產(chǎn)生1.5ATP；蘋果酸-天冬氨酸穿梭主要存在于肝和心肌中，經(jīng)此途徑進(jìn)入線粒體的2H氧化時(shí)可產(chǎn)生2.5ATP。

15.

糖化血紅蛋白測(cè)定反映取血前多久血糖總水平A.8～12周B.1～2周C.4～6周D.2～3周E.5～6周正確答案：A[解析]糖化血紅蛋白的意義。血紅蛋白N端的纈氨酸與葡萄糖結(jié)合形成糖化血紅蛋白，而紅細(xì)胞的壽命約為120天，所以其可反映取血前8～12周血糖的總水平。

16.

下列腹水檢查結(jié)果哪項(xiàng)對(duì)診斷結(jié)核性腹膜炎有重要意義A.腹水葡萄糖小于3.4mmol/LB.腹水比重為1.016C.腹水腺苷脫氨酶活性增高D.腹水蛋白含量30g/L正確答案：C

17.

下列屬于擇期手術(shù)的是A.絞窄疝B.脾破裂C.嵌頓疝D(zhuǎn).胃潰瘍的胃大部切除術(shù)正確答案：D

18.

ARDS的診斷和病情判斷有重要意義的措施是A.血?dú)夥治鯞.呼吸功能監(jiān)測(cè)C.拍X線胸片D.血?jiǎng)恿W(xué)監(jiān)測(cè)正確答案：A

19.

胸骨左緣第2～3肋間明顯收縮期搏動(dòng)常見于A.肺動(dòng)脈擴(kuò)張B.右心室肥大C.冠心病D.左心室肥大正確答案：A

20.

中度昏迷與深昏迷最有價(jià)值的鑒別是______A.各種刺激無(wú)反應(yīng)B.不能喚醒C.無(wú)自主運(yùn)動(dòng)D.深、淺反射均消失正確答案：D[解析]①中度昏迷時(shí)對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)。深昏迷時(shí)全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)，最具診斷價(jià)值的是深、淺反射均消失(D對(duì))，故本題選D。②各種刺激無(wú)反應(yīng)(不選A)、不能喚醒(不選B)、無(wú)自主運(yùn)動(dòng)(不選C)均會(huì)出現(xiàn)在中度昏迷和深昏迷中。

二、B型題請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.抗結(jié)核治療B.病灶清除術(shù)C.腎部分切除術(shù)D.腎切除術(shù)E.腎造瘺1.

一側(cè)腎結(jié)核無(wú)功能，對(duì)側(cè)腎正常，應(yīng)作正確答案：D

2.

一側(cè)腎結(jié)核無(wú)功能，對(duì)側(cè)腎重度積水并尿毒癥，應(yīng)先作正確答案：E[解析](1)一側(cè)腎臟廣泛破壞，對(duì)側(cè)腎功能正常者，可切除病腎。雙腎結(jié)核應(yīng)先積極治療后切除嚴(yán)重的無(wú)功能腎。一側(cè)腎已無(wú)功能，對(duì)側(cè)腎已嚴(yán)重積水，而腎功能代償尚好者，可先切除無(wú)功能腎后再設(shè)法解除引起腎積水的梗阻病因。(2)腎造瘺術(shù)適用于晚期腎結(jié)核，膀胱攣縮合并對(duì)側(cè)腎嚴(yán)重積水伴尿毒癥，不能耐受腎切除術(shù)，先做積水側(cè)腎造瘺，待腎功能有所恢復(fù)，病情緩解后作結(jié)核腎切除。

A.初始血尿B.終末血尿C.全程血尿D.無(wú)血尿3.

膀胱癌多出現(xiàn)正確答案：C[解析]①根據(jù)血尿與排尿先后的關(guān)系可以分析病變來(lái)源于泌尿道的哪個(gè)部位。初始血尿常見于前尿道損傷；終末血尿常見于急性膀胱炎、腎結(jié)核等；全程血尿常見于上尿路損傷及泌尿系腫瘤等疾病。膀胱癌屬于泌尿系腫瘤，其血尿特點(diǎn)為全程無(wú)痛性肉眼血尿(C對(duì))，故第一小題選C。②急性膀胱炎時(shí)，因?yàn)榧毙园螂籽锥喟l(fā)生在尿道內(nèi)口及膀胱三角，排尿終末時(shí)膀胱三角發(fā)生收縮，導(dǎo)致局部出血及隨尿液流出，故急性膀胱炎的特點(diǎn)是終末血尿(B對(duì))，故第二小題選B。

4.

急性膀胱炎時(shí)常見正確答案：B

A.鱗狀上皮細(xì)胞癌B.肺泡細(xì)胞癌C.腺癌D.小細(xì)胞未分化癌E.大細(xì)胞未分化癌5.

內(nèi)分泌紊亂綜合征多見于正確答案：D

6.

杵狀指(趾)或肥大性骨關(guān)節(jié)病多見于正確答案：A

7.

生長(zhǎng)較慢，轉(zhuǎn)移較晚，手術(shù)切除率高的是正確答案：A

A.H2受體拮抗劑B.黏膜保護(hù)劑C.質(zhì)子泵抑制劑D.抗酸劑E.多巴胺受體拮抗劑8.

奧美拉唑正確答案：C

9.

雷尼替丁正確答案：A

10.

多潘立酮(嗎丁啉)正確答案：E

11.

膠體鋁鎂合劑正確答案：B

A.6-磷酸果糖激酶-1B.磷酸甘油酸激酶C.丙酮酸激酶D.丙酮酸羧化酶12.

糖異生途徑的關(guān)鍵酶是正確答案：D[考點(diǎn)]糖酵解和糖異生的過程、意義及調(diào)節(jié)[解析]糖異生途徑的關(guān)鍵酶有：丙酮酸羧化酶、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶、果糖二磷酸酶-1及葡萄糖-6-磷酸酶。糖異生基本沿糖酵解逆行，只是在糖酵解的關(guān)鍵酶(己糖激酶、6-磷酸果糖激酶-1、丙酮酸激酶)催化的反應(yīng)改變由糖異生的關(guān)鍵酶催化，其他的酶在兩個(gè)代謝過程中均起作用。本題中磷酸甘油酸激酶即是在糖酵解及糖異生中均起作用的酶。

13.

在糖酵解和糖異生途徑中均起作用的酶是正確答案：B

三、X型題在每小題給出的選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

胃食管反流物對(duì)食管黏膜的主要攻擊因子包括A.胃蛋白酶B.前列腺素C.胃酸D.非結(jié)合膽鹽正確答案：ACD

2.

風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全可導(dǎo)致A.左室擴(kuò)大B.左房擴(kuò)大C.肺動(dòng)脈高壓D.全心擴(kuò)大正確答案：ABCD

3.

急性呼吸窘迫綜合征的病因有A.嚴(yán)重創(chuàng)傷B.嚴(yán)重感染C.缺氧D.羊水栓塞正確答案：ABCD

4.

胃大部切除術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥有A.貧血B.營(yíng)養(yǎng)不足，體重減輕C.腹瀉和脂肪瀉D.骨病正確答案：ABCD

5.

影響肺換氣的因素包括A.呼吸頻率B.時(shí)間肺活量C.通氣/血流比值D.呼吸膜的面積和厚度正確答案：CD[考點(diǎn)]影響肺換氣的因素[解析]通氣/血流比值、呼吸膜的面積和厚度是影響肺換氣的因素；呼吸頻率和時(shí)間肺活量是影響肺通氣的因素。

6.

催化三羧酸循環(huán)不可逆反應(yīng)的酶是A.檸檬酸合成酶B.琥珀酸硫激酶C.異檸檬酸脫氫酶D.蘋果酸脫氫酶正確答案：AC

7.

下述關(guān)于肝性腦病的敘述，哪些是錯(cuò)誤的A.肝硬化發(fā)生肝性腦病者可達(dá)70%B.治療時(shí)可靜脈輸注芳香族氨基酸C.上消化道出血是門體分流性腦病的常見誘因D.血吸蟲病性肝纖維化因有側(cè)支循環(huán)，較易發(fā)生肝性腦病正確答案：BD[解析]大部分肝性腦病是由各型肝硬化引起的，其中以病毒性肝硬化最多見。肝硬化發(fā)生HE的概率可達(dá)70%。也可由改善肝門靜脈高壓的門體分流手術(shù)引起。門體分流性腦病常由上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、便秘、尿毒癥、外科手術(shù)、感染等誘發(fā)。但是，血吸蟲病性肝纖維化雖有側(cè)支循環(huán)，但由于肝功能較好，很少發(fā)生HE。治療時(shí)可口服或靜脈輸注支鏈氨基酸。

8.

下列哪些骨折屬于開放性骨折A.骨折斷端刺破皮膚及黏膜外露B.肋骨骨折，肺破裂，血?dú)庑谻.恥骨骨