臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬759

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬759一、A型題在每小題給出的選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

門靜脈高壓癥大血導(dǎo)致肝昏迷的原因是A.脾功能亢進(jìn)B.肝功能損害C.血氨升高D.肝嚴(yán)重缺氧（江南博哥）正確答案：D

2.

女性，48歲。左腕部玻璃切割傷。表現(xiàn)為左腕部掌側(cè)斜行切口，深達(dá)肌層，左手呈爪狀畸形，拇指對(duì)掌功能喪失，手指淺感覺(jué)喪失。其損傷的神經(jīng)可能是A.正中神B.尺神經(jīng)及正中神經(jīng)C.橈神經(jīng)及正中神D.尺神經(jīng)及橈神經(jīng)正確答案：B

3.

肌肉中氨基酸脫氨基的主要方式是A.鳥氨酸循B.嘌呤核苷酸循環(huán)C.聯(lián)合脫氨基作用D.L-谷氨酸氧化脫氨基作用正確答案：B[解析]肌肉組織中因L-谷氨酸脫氫酶活性低，難于進(jìn)行一般的聯(lián)合脫氨基作用，但肌肉組織中的腺苷酸脫氨酶活性較強(qiáng)，所以肌肉中進(jìn)行的是嘌呤核苷酸循環(huán)脫氨基的方式。鳥氨酸循環(huán)是合成尿素的途徑。

4.

與DNA修復(fù)過(guò)程缺陷有關(guān)的疾病是A.痛風(fēng)B.黃疸C.卟啉病D.著色性干皮病正確答案：D

5.

男性，18歲，診斷為風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈關(guān)閉不全，下列哪項(xiàng)不是周圍血管征A.水沖脈B.隨心臟搏動(dòng)的點(diǎn)頭征C.槍擊音D.奇脈正確答案：D

6.

升高血鈣水平的激素是A.CTB.PTHC.ACTHD.TSH正確答案：B

7.

男，60歲，乙肝病史20余年，2個(gè)月來(lái)出現(xiàn)右季肋下持續(xù)脹痛、厭食、乏力、腹脹。查體：右肋緣下觸及腫大肝臟，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，AFP＞1000mg/L，首先考慮的診斷是A.肝硬化B.慢性肝炎活動(dòng)期C.原發(fā)性肝癌D.細(xì)菌性肝膿腫正確答案：C

8.

在感染性心內(nèi)膜炎的診斷中，下列哪項(xiàng)最為重要A.血培養(yǎng)陽(yáng)性B.結(jié)膜出血點(diǎn)C.發(fā)熱D.超聲心動(dòng)圖診斷風(fēng)濕性心臟病正確答案：A

9.

男性，45歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)，CTPA提示左下肺肺血栓栓塞癥，查體：脈率110次/分，血壓80/60mmHg，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清晰，左下肢輕度水腫。此時(shí)應(yīng)采取的主要治療措施是A.靜脈點(diǎn)滴尿激酶B.靜脈點(diǎn)滴多巴胺C.皮下注射低分子肝素D.手術(shù)治療正確答案：A[解析]肺栓塞的急救。對(duì)于發(fā)病14天以內(nèi)的大面積肺栓塞患者首選溶栓治療，溶栓治療的藥物包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)。研究表明rt-PA50mg持續(xù)靜脈滴注2小時(shí)可取得理想的溶栓效果。②多巴胺為升壓藥，只能行對(duì)癥治療。低分子肝素為抗凝劑，只能防止血栓再形成和復(fù)發(fā)，不能將已形成的血栓溶解。手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大，病死率高，只適用于經(jīng)積極的內(nèi)科治療無(wú)效的緊急情況。

10.

嚴(yán)重胸外傷、呼吸困難、休克、頜面部骨折的患者，保持呼吸道通暢的最佳急救措施為A.氣管切開(kāi)B.氣管插管C.口腔安放通氣道D.環(huán)甲膜穿刺正確答案：B[解析]以上方法都是保持氣道通暢的方法，但在這些方法中，環(huán)甲膜穿刺簡(jiǎn)單易行，但只是暫時(shí)性方法，不能長(zhǎng)久維持；口腔安放通氣道的前提是氣管支氣管必須無(wú)損傷，對(duì)單純舌后墜效果好，其他則不然；氣管切開(kāi)是進(jìn)入醫(yī)院后規(guī)范的保持呼吸道通暢的方法，在急救現(xiàn)場(chǎng)不易施行；而人工呼吸是維持呼吸的方法，而不是保持呼吸道通暢的方法。只有氣管插管才是最佳急救措施。

11.

下列符合組織再生力強(qiáng)弱的描述是A.軟骨細(xì)胞＞骨細(xì)胞＞腎小管上皮細(xì)胞B.成纖維細(xì)胞＞神經(jīng)細(xì)胞＞肝細(xì)胞C.骨細(xì)胞＞腎小管上皮細(xì)胞＞神經(jīng)細(xì)胞D.鱗狀上皮細(xì)胞＞橫紋肌細(xì)胞＞神經(jīng)細(xì)胞正確答案：C

12.

老年人心肌細(xì)胞內(nèi)常出現(xiàn)的色素是A.含鐵血黃素B.膽色素C.脂褐素D.黑色素正確答案：C

13.

Cushing綜合征的少見(jiàn)臨床表現(xiàn)是A.皮膚紫紋B.向心性肥胖C.血壓降低D.動(dòng)靜脈血栓形成正確答案：C

男性，46歲。2個(gè)月來(lái)漸進(jìn)性乏力，活動(dòng)后呼吸困難，2周來(lái)上感后不能平臥，下肢水腫。既往有肺結(jié)核病史。吸煙25年。查體：T37.8℃，P104次/分，R18次/分，BP95/85mmHg，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺未聞及干濕啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律齊，脈搏隨呼吸強(qiáng)弱不等，肝肋下2cm，下肢凹陷性水腫(++)。14.

最有可能的診斷是A.擴(kuò)張型心肌病B.急性心肌炎C.心包積液D.心力衰竭正確答案：C

15.

最有意義的檢查是A.X線胸片B.心電圖C.超聲心動(dòng)圖D.心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)正確答案：C

16.

對(duì)該患者采取最關(guān)鍵的治療措施是A.應(yīng)用正性肌力藥物B.應(yīng)用靜脈血管舒張劑C.應(yīng)用靜脈心肌營(yíng)養(yǎng)藥物D.心包穿刺術(shù)正確答案：D[解析]①首先明確這是何種疾病?本題特點(diǎn)為：心界擴(kuò)大、奇脈(脈搏隨呼吸強(qiáng)弱不等)、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫，首先考慮的疾病有心包積液和心力衰竭中的右心衰竭。我們先認(rèn)識(shí)一下奇脈，奇脈是指吸氣時(shí)脈搏顯著減弱或消失，又稱吸停脈。由于心包腔內(nèi)壓力升高，使心室舒張充盈受限，吸氣時(shí)體靜脈回流受限，右心室排入肺循環(huán)血量減少，而肺循環(huán)受呼吸負(fù)壓影響，肺血管擴(kuò)張，致使肺靜脈回流入左心的血量減少，左心輸出量減少，以致脈搏減弱甚至消失。常見(jiàn)于右心衰竭、心包積液和縮窄性心包炎，以及嚴(yán)重哮喘等。那本題到底是心包積液還是右心衰呢?那要從患病因素上分析，右心衰多由長(zhǎng)期慢性肺部阻塞性疾病所致，而肺結(jié)核是自愈性疾病，一般不引起右心衰，也就是說(shuō)本例沒(méi)有出現(xiàn)右心衰的基礎(chǔ)病。而結(jié)核菌是導(dǎo)致心包積液的主要因素，故本題最可能的診斷是心包積液。而且右心衰竭時(shí)心界多向左或左下擴(kuò)大，不向兩側(cè)擴(kuò)大。②明確心包積液診斷，以及明確積液量，均首選超聲心動(dòng)圖檢查。③患者目前不能平臥、口唇發(fā)紺，考慮為心包壓塞可能，首選心包穿刺術(shù)。

17.

關(guān)于手指肌腱損傷的表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.指淺屈肌腱斷裂時(shí)近側(cè)指間關(guān)節(jié)不能主動(dòng)屈曲B.指深屈肌腱斷裂時(shí)遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)不能主動(dòng)屈曲C.指深淺屈肌腱均斷裂時(shí)手指呈伸直位D.拇長(zhǎng)屈肌腱斷裂時(shí)掌指關(guān)節(jié)不能主動(dòng)屈曲正確答案：D[解析]拇長(zhǎng)屈肌腱斷裂不影響掌指關(guān)節(jié)屈曲。

18.

垂體加壓素止血機(jī)理中，下列哪項(xiàng)不恰當(dāng)?shù)腁.內(nèi)臟回流量減少B.使內(nèi)臟小動(dòng)脈收縮C.改善肝功能D.降低門靜脈壓力正確答案：C

19.

不會(huì)出現(xiàn)舒張期雜音的心臟疾病是A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.左心房黏液瘤D.二尖瓣脫垂正確答案：D

20.

兒茶酚胺與β受體結(jié)合時(shí)，下列哪一種肌肉收縮或收縮加強(qiáng)A.心房心室肌B.子宮平滑肌C.血管平滑肌D.小腸平滑肌正確答案：A

21.

在無(wú)氧條件下，丙酮酸還原為乳酸的生理意義是A.防止丙酮酸的堆積B.產(chǎn)生的乳酸通過(guò)TCA循環(huán)徹底氧化C.為糖異生提供原料D.生成NAD+以利于3-磷酸甘油醛脫氫酶所催化的反應(yīng)持續(xù)進(jìn)行正確答案：D[解析]丙酮酸還原成乳酸所需的氫原子由NADH+H+提供，后者來(lái)自糖酵解第6步反應(yīng)中的3-磷酸甘油醛的脫氫反應(yīng)(由3-磷酸甘油醛脫氫酶催化，以NAD+為輔酶接受氫和電子)。在缺氧情況下，這對(duì)氫用于還原丙酮酸生成乳酸，NADH+H+重新轉(zhuǎn)變成NAD+，糖酵解才能繼續(xù)進(jìn)行。

22.

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉時(shí)，影響麻醉平面最為重要的因素是A.藥液的容積B.藥液的比重C.藥液的劑量D.病人的體位正確答案：C

二、B型題請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.α螺旋B.β折疊C.β轉(zhuǎn)角D.無(wú)規(guī)卷曲E.π螺旋1.

肽鍵CO基氧和亞氨基氫形成鏈間氫鍵的是正確答案：B

2.

鏈內(nèi)每一肽單元CO基氧和其后第四個(gè)肽單元亞氨基氫形成氫鍵的是正確答案：A

3.

常發(fā)生于肽鏈180°回折時(shí)的轉(zhuǎn)角是正確答案：C

A.下葉后基底段B.上葉后段或下葉背段C.上葉尖后段和下葉背段D.上葉下部或下葉上部近胸膜處4.

繼發(fā)性肺結(jié)核好發(fā)于正確答案：C

5.

原發(fā)性肺結(jié)核好發(fā)于正確答案：D

6.

吸入性肺膿腫坐位時(shí)好發(fā)于正確答案：A

7.

吸入性肺膿腫仰臥位時(shí)好發(fā)于正確答案：B

A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.突發(fā)性呼吸困難C.進(jìn)行性呼吸窘迫D.活動(dòng)后呼吸困難8.

心源性水腫正確答案：A

9.

急性呼吸窘迫綜合征正確答案：C

A.中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)＜3.0×109/LB.中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)＜2.0×109/LC.中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)＜1.5×109/LD.中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)＜1.0×109/LE.中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)＜0.5×109/L10.

粒細(xì)胞減少癥是指正確答案：B

11.

粒細(xì)胞缺乏癥是指正確答案：E

A.腹部X線平片示孤立的腸管積氣、膨脹、呈咖啡豆樣B.腹部X線平片示小腸充氣擴(kuò)張，并存在階梯狀液平面、結(jié)腸無(wú)氣C.腹部X線平片示小腸及結(jié)腸普遍積氣D.氣鋇灌腸見(jiàn)空氣或鋇劑在結(jié)腸受阻，該處鋇影呈“杯口”狀12.

腸套疊正確答案：D

13.

麻痹性腸梗阻正確答案：C[解析]腸套疊空氣或鋇劑灌腸X線檢查，可見(jiàn)空氣或鋇劑在結(jié)腸受阻，受阻端鋇影呈“杯口”狀，甚至呈“彈簧狀”陰影。麻痹性腸梗阻則腹脹均勻。低位小腸梗阻，擴(kuò)張的腸袢在腹中部，呈“階梯狀”排列，而結(jié)腸內(nèi)無(wú)積氣。

三、X型題在每小題給出的選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

有關(guān)腎移植下列哪幾項(xiàng)是恰當(dāng)?shù)腁.是異位移植B.是活體移植C.是吻合移植D.是游離移植正確答案：ABC

2.

下列符合急性白血病的描述是A.可轉(zhuǎn)變?yōu)槁园籽.外周血中白細(xì)胞可低于正常C.骨髓中原始細(xì)胞超過(guò)30%D.可由慢性白血病急變而來(lái)正確答案：CD

3.

下述哪幾項(xiàng)情況不適合SPR手術(shù)A.肌力弱B.智力低度下C.肢體嚴(yán)重固定畸形D.肌張力低下正確答案：ABCD

4.

下列屬于B細(xì)胞來(lái)源的非霍奇金淋巴瘤的是A.免疫母細(xì)胞肉瘤B.淋巴漿細(xì)胞淋巴瘤C.套細(xì)胞淋巴瘤D.黏膜相關(guān)性淋巴組織淋巴瘤正確答案：BCD[解析]免疫母細(xì)胞肉瘤起源于T細(xì)胞的淋巴瘤。其余均來(lái)源于B細(xì)胞。

5.

下述哪些激素屬于鹽皮質(zhì)激素A.皮質(zhì)酮B.皮質(zhì)醇C.醛固酮D.去氧皮質(zhì)酮正確答案：CD

6.

呆小癥患者表現(xiàn)出的特征有A.智力障礙B.身材矮小C.手足粗大D.“O”形腿正確答案：AB

7.

姿勢(shì)反射包括A.對(duì)側(cè)伸肌反射B.屈肌反射C.牽張反射D.節(jié)間反射正確答案：ACD[解析]在脊髓水