臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬659

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬659一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請選出一項(xiàng)最符合題目要求的。

患者，女，30歲。1周來發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛伴腰痛，既往無類似病史。查體：體溫（江南博哥）38.3℃，心肺檢查未見異常，腹軟，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)有叩擊痛。化驗(yàn)：尿蛋白(+)，白細(xì)胞30～50/HP，可見白細(xì)胞管型。1.

對該患者最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.急性尿道炎C.急性膀胱炎D.急性腎盂腎炎正確答案：D

2.

不宜作為首選的治療藥物是A.喹諾酮類B.頭孢菌素類C.紅霉素D.半合成廣譜青霉素正確答案：C

3.

一般用藥的療程是A.3天B.7天C.14天D.20天正確答案：C

4.

患者，25歲，急性起病，頭痛，全身酸痛，少量白色粘液痰，胸部X線檢查結(jié)果為雙肺彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤。下列哪項(xiàng)診斷和治療最適合A.金黃色葡萄球菌肺炎，選用萬古霉素治療B.軍團(tuán)菌肺炎，選用紅霉素治療C.支原體肺炎，選用紅霉素治療D.病毒性肺炎，選用利巴韋林正確答案：D[解析]病毒性肺炎的診斷及治療?；颊呒毙云鸩?，頭痛，全身酸痛，少量白色粘液痰，胸部X線檢查結(jié)果為雙肺彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤，提示病毒性肺炎，選用利巴韋林，阿昔洛韋治療。

5.

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特征性皮膚改變是A.面部蝶形紅斑B.皮膚環(huán)形紅斑C.皮膚咖啡斑D.皮膚瘀斑正確答案：A

6.

患者，男性，76歲，進(jìn)行性排尿困難半年就診。直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺右側(cè)有一2cm×3cm硬結(jié)，2周后行PSA檢查為130ng/ml，核素全身骨掃描示骨盆及腰椎多處放射性濃聚區(qū)，診斷為前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，此患者最實(shí)宜的治療是A.雙側(cè)睪丸切除+抗雄激素藥物+放射治療B.根治性前列腺切除+化學(xué)治療C.前列腺切除+綜合治療D.根治性前列腺切除+盆腔淋巴結(jié)清掃正確答案：A

7.

抑制氣性壞疽桿菌生長繁殖和停止其產(chǎn)生毒素的高壓氧療法中，需幾個(gè)大氣壓的純氧A.二個(gè)B.一個(gè)C.三個(gè)D.四個(gè)正確答案：C

男，60歲，間歇上腹部痛4年，1個(gè)月前出現(xiàn)進(jìn)食后飽脹、噯氣、不反酸，胃食欲缺乏，體重減低。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白90g/L。8.

最有助于診斷的輔助檢查方法是A.大便隱血檢查B.胃液分析C.胃腸X線鋇餐檢查D.胃鏡及活組織檢杏正確答案：D

9.

最有可能的診斷為A.淺表性胃炎B.慢性萎縮性胃炎C.早期胃癌D.消化性潰瘍正確答案：B[解析]早期胃癌一般無臨床癥狀，另外患者有很長的病史，所以“最可能”是慢性萎縮性胃炎，而不是早期胃癌。因此最有助于診斷的輔助檢查方法是胃鏡及活組織檢查。

10.

今后隨訪患者的最主要措施為A.復(fù)查大便隱血試驗(yàn)B.胃腸鋇餐檢查C.胃鏡檢查D.胃液分析正確答案：C[解析]由于慢性萎縮性胃炎屬于癌前病變，因此需要隨訪，隨訪患者最主要措施是胃鏡檢查。

11.

24小時(shí)尿量少于多少稱為無尿A.50mlB.100mlC.400mlD.200ml正確答案：B

12.

下列關(guān)于腹部損傷的描述正確的是A.肝、脾損傷的主要臨床表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎B.腸管的固定部分比活動(dòng)部分更易受損C.B超對胃腸等空腔臟器損傷的診斷陽性率高于實(shí)質(zhì)性臟器D.診斷性腹腔穿刺未發(fā)現(xiàn)液體可排除內(nèi)臟損傷正確答案：B[解析]肝、脾是實(shí)質(zhì)性器官，損傷后主要表現(xiàn)為內(nèi)出血體征，腹膜炎并不嚴(yán)重；B超對實(shí)質(zhì)性臟器損傷的診斷率較高；診斷性腹腔穿刺診斷腹腔臟器損傷陽性率可達(dá)90%以上，但抽不到液體并不能完全排除內(nèi)臟損傷的可能性。

13.

有關(guān)抗菌法，下列哪項(xiàng)是恰當(dāng)?shù)腁.應(yīng)用化學(xué)方法消滅微生物B.銳利器械不宜用此法滅菌C.10%甲醛溶液常用于器械消毒D.抗菌法即滅菌法正確答案：A

14.

下列物質(zhì)中，主要在回腸被吸收的是A.Fe2+B.膽固醇C.維生素B12D.Ca2+正確答案：C[考點(diǎn)]回腸中吸收的物質(zhì)[解析]大多數(shù)水溶性維生素(如維生素B1、B2、B6、PP)是通過依賴于Na+的同向轉(zhuǎn)運(yùn)體被吸收的。維生素B12須先與內(nèi)因子結(jié)合成復(fù)合物后，再到回腸被主動(dòng)吸收。Fe2+、膽固醇的吸收主要在小腸上部，Ca2+主動(dòng)重吸收的部位是十二指腸。

15.

缺鐵性貧血病人的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不正確的A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.轉(zhuǎn)鐵蛋自飽和度升高D.總鐵結(jié)合力升高正確答案：C[解析]缺鐵性貧血病人血清鐵、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度均降低，總鐵結(jié)合力升高，故選C。

16.

關(guān)于軟骨肉瘤的敘述，下列哪項(xiàng)不恰當(dāng)A.病灶內(nèi)可見鈣化斑B.好發(fā)部位是長骨C.以手術(shù)治療為主D.對放療敏感正確答案：D

17.

慢性支氣管炎黏膜上皮容易發(fā)生的化生是A.黏液上皮化生B.移行上皮化生C.鱗狀上皮化生D.杯狀上皮化生E.腸上皮化生正確答案：C[解析]支氣管為纖毛柱狀上皮，最長發(fā)生鱗狀上皮化生，形成鱗癌。

18.

在生物個(gè)體中，幾乎所有細(xì)胞都表達(dá)的基因是A.管家基因B.阻遏基因C.可誘導(dǎo)基因D.突變基因正確答案：A[解析]對生物體來說，有些基因產(chǎn)物在整個(gè)生命過程中都是需要的或必不可少的。這類產(chǎn)物的編碼基因在生物個(gè)體的幾乎所有細(xì)胞中持續(xù)表達(dá)，這類基因通常被稱為管家基因。為區(qū)別于其他基因，這類基因表達(dá)稱為基本表達(dá)(或組成性表達(dá))。

19.

患者女性，50歲，慢性咳嗽，咳白色泡沫黏痰，每年秋冬發(fā)作，持續(xù)3個(gè)月左右。不符合的描述是A.可引起大葉性肺炎B.可引起支氣管肺炎C.可引起肺源性心臟病D.可引起支氣管擴(kuò)張正確答案：A

20.

不符合急性胰腺炎的描述是A.可引起休克B.可合并急性腹膜炎C.血清及尿中淀粉酶含量升高D.血清鈣及鉀離子濃度升高正確答案：D[解析]急性胰腺炎時(shí)由于胰島A細(xì)胞受刺激，分泌胰高血糖素致使甲狀腺分泌降鈣素，抑制鈣從骨質(zhì)內(nèi)游離，使消耗的鈣得不到補(bǔ)充，故血鈣降低。由于持續(xù)嘔吐則發(fā)生血中的鉀、鈉含量降低。

21.

對于休克性肺炎的治療，下列不正確的是A.控制感染B.抗休克治療C.慎用糖皮質(zhì)激素D.防止心腎功能不全正確答案：C

22.

脂肪大量動(dòng)員時(shí)肝內(nèi)生成的乙酰CoA主要轉(zhuǎn)變?yōu)锳.葡萄糖B.膽固醇C.脂肪酸D.酮體正確答案：D[解析]脂肪酸β-氧化形成乙酰CoA后進(jìn)入呼吸鏈產(chǎn)生ATP。在病理或饑餓條件下，脂肪大量動(dòng)員，經(jīng)β-氧化生成的乙酰CoA是合成酮體的原料，合成在線粒體內(nèi)酶催化下進(jìn)行，生成乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮，合稱為酮體。

23.

胃食管反流病手術(shù)適應(yīng)證不包括A.擴(kuò)張治療后食管狹窄仍反復(fù)B.不能耐受長期服藥者C.反流引起嚴(yán)重呼吸道疾病D.并發(fā)Barrett食管正確答案：D

24.

漏出性出血多發(fā)生于A.毛細(xì)血管B.小靜脈C.大靜脈D.小動(dòng)脈正確答案：A

二、B型題以下小題請從備選項(xiàng)中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.成角移位B.分離移位C.短縮移位D.側(cè)方移位E.旋轉(zhuǎn)移位1.

下肢骨折后進(jìn)行骨牽引，如果牽引重量過大，容易導(dǎo)致的移位是正確答案：B

2.

骨折移位中最少出現(xiàn)的是正確答案：B

3.

容易引起骨折不連接的移位是正確答案：B

4.

股骨干骨折容易引起正確答案：D

A.雌激素的作用B.雌激素和生長素的作用C.雌激素、孕激素和催乳素的作用D.催乳素和催產(chǎn)素的作用5.

青春期乳腺發(fā)育主要是由于正確答案：A

6.

妊娠期乳腺發(fā)育主要是由于正確答案：C

7.

分娩后乳腺泌乳主要是由于正確答案：D[解析](1)在女性青春期乳腺的發(fā)育中，雌激素、孕激素、生長素、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素及催乳素(PRL)都起作用，但以雌激素為主。(2)在妊娠期，隨著PRL、雌激素及孕激素分泌增多，使乳腺組織進(jìn)一步發(fā)育，但因?yàn)榇藭r(shí)血中雌激素和孕激素水平過高，抑制了PRL的泌乳作用，故此時(shí)乳腺雖已具備泌乳能力卻不泌乳。(3)在分娩后，血中雌激素和孕激素水平明顯降低，PRL才發(fā)揮其始動(dòng)和維持泌乳的作用。哺乳期乳腺不斷分泌乳汁，催產(chǎn)素也是泌乳的關(guān)鍵激素。當(dāng)嬰兒吸吮乳頭時(shí)，會引起典型的神經(jīng)內(nèi)分泌反射——射乳反射。同時(shí)，催產(chǎn)索也有營養(yǎng)乳腺，使哺乳期乳腺保持豐滿、不發(fā)生萎縮的作用。

A.IgG型多發(fā)性骨髓瘤B.IgA型多發(fā)性骨髓瘤C.IgD型多發(fā)性骨髓瘤D.IgE型多發(fā)性骨髓瘤E.輕鏈型多發(fā)性骨髓瘤8.

高黏滯綜合征較易見于正確答案：B

9.

淀粉樣變性較易見于正確答案：C

10.

發(fā)生率最高的是正確答案：A

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

交感神經(jīng)阻滯可治療A.幻肢痛B.灼性神經(jīng)痛C.雷諾綜合征D.帶狀皰疹正確答案：ABCD

2.

肺癌出現(xiàn)下列哪項(xiàng)癥狀是手術(shù)的禁忌證A.鎖骨上前斜角肌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.同側(cè)大量血性胸水C.面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張D.胸腹部有廣泛的皮下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移正確答案：ABCD

3.

導(dǎo)致持續(xù)性腹痛的病因是A.胃十二指腸潰瘍B.闌尾炎C.肝、脾破裂出血D.膽道蛔蟲癥正確答案：ABC

4.

結(jié)節(jié)硬化型霍奇金淋巴瘤的病理變化有A.大量淋巴細(xì)胞增生B.無纖維組織增生C.多少不等的典型的R-S細(xì)胞D.多種細(xì)胞成分增生正確答案：CD

5.

甲狀腺大部切除術(shù)后發(fā)生窒息的原因主要為A.切口內(nèi)出血B.喉頭水腫C.甲狀腺危象D.氣管塌陷正確答案：ABD

6.

下列哪些因素參與體液平衡的調(diào)節(jié)A.肝B.腎C.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)D.下丘腦-神經(jīng)垂體-抗利尿激素系統(tǒng)正確答案：BCD

7.

膝關(guān)節(jié)損傷中，不恰當(dāng)?shù)挠^點(diǎn)是A.膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷較內(nèi)側(cè)副韌帶損傷常見B.膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)是造成半月板損傷的主要原因C.膝外側(cè)半月板較內(nèi)側(cè)半月板易發(fā)生破裂D.膝關(guān)節(jié)的盤狀半月軟骨會