正常分娩 課件

正常分娩NormalLabor1分娩（delivery）：妊娠滿28周及其后的胎兒及其附屬物從母體排出的過程早產(chǎn)（prematuredelivery)妊娠滿28周及不滿37周足月產(chǎn)（termdelivery)妊娠滿37周及不滿42周過期產(chǎn)（posttermdelivery)妊娠滿42周2先兆臨產(chǎn)的診斷

threatenedlabor

1.假臨產(chǎn)falselabor2.胎兒下降感

lightening3.見紅show3

臨產(chǎn)的診斷

1.規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮2.進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張3.胎先露部下降。4分娩動(dòng)因

■

炎癥反應(yīng)學(xué)說■內(nèi)分泌控制學(xué)說■機(jī)械性學(xué)說■神經(jīng)介質(zhì)學(xué)說

5影響分娩四因素產(chǎn)力parturientstrength產(chǎn)道thebirthcanal胎兒fetus精神心理因素

psychogeniccause6產(chǎn)力parturientstrength

1.

子宮收縮力

uterinecontraction2.

腹肌及膈肌收縮力

3.

肛提肌收縮力7子宮收縮力8產(chǎn)力子宮收縮力：臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程，特點(diǎn)為：節(jié)律性：不隨意、有規(guī)律的陣發(fā)性收縮伴疼痛，是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志。對稱性：兩側(cè)宮角（起搏點(diǎn)）-宮底中線-宮體-宮頸極性：宮底2倍強(qiáng)度于子宮下段縮復(fù)作用：宮腔縮小，宮頸管消失9子宮收縮力子宮收縮力的節(jié)律性：每次陣縮由弱漸強(qiáng)（進(jìn)行期），維持一定時(shí)間（極期），隨后由強(qiáng)漸弱（退行期），直至消失進(jìn)入間歇期10子宮收縮力子宮收縮力的對稱性：正常宮縮起自兩側(cè)宮角部（受起搏點(diǎn)控制），以微波形式向?qū)m底中線集中，左右對稱，再以2cm/s速度向子宮下段擴(kuò)散，約需15秒均勻協(xié)調(diào)地?cái)U(kuò)展整個(gè)子宮11產(chǎn)道

thebirthcanal

1.骨產(chǎn)道:骨盆平面及其徑線骨盆軸與骨盆傾斜度

2.軟產(chǎn)道:子宮下段、宮頸、陰道骨盆底軟組織12骨盆入口平面13中骨盆平面14骨盆出口平面15骨盆測量正常值骨盆外測量髂棘間徑23-26cm髂嵴間徑25-28cm骶恥外徑18-20cm坐骨結(jié)節(jié)間徑8.5-9.5出口后矢狀徑8-9cm恥骨弓角度90度16骨盆內(nèi)測量對角徑12.5-13cm坐骨棘間徑

10cm坐骨切跡寬度

5.5-6cm17胎兒fetus1.

胎兒大小

2.

胎方位

3.

胎兒畸形18胎兒因素胎兒大?。簺Q定分娩難易的重要因素之一胎頭顱骨：由兩塊頂骨、額骨、顳骨及一塊枕骨構(gòu)成。顱骨間縫隙為顱縫，包括矢狀縫、冠狀縫、人字縫、顳縫、額縫。顱縫交界處較大空隙為囟門，有前囟（大囟門），及后囟（小囟門）19胎兒因素縱產(chǎn)式（頭先露或臀先露），胎體縱軸與骨盆軸相一致，容易通過產(chǎn)道頭先露臀先露橫產(chǎn)式：足月活胎不能通過產(chǎn)道肩先露20

1.

胎兒大小

2.

胎方位

fetalpresentation

3.

胎兒畸形211.

胎兒大小

2.

胎方位

fetalpresentation

3.

胎兒畸形221.

胎兒大小

2.

胎方位

3.

胎兒畸形23精神心理因素分娩是生理現(xiàn)象，又是持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源產(chǎn)婦情緒改變→心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足→子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長→產(chǎn)婦體力消耗過多，神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化→胎兒窘迫耐心安慰，鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食教會(huì)孕婦掌握分娩時(shí)必要的呼吸技術(shù)和軀體放松技術(shù)開展陪伴分娩（Doula制度）24枕先露的分娩機(jī)制

■銜接

engagement■下降

decent■俯屈

flexion■內(nèi)旋轉(zhuǎn)

internalrotation■仰伸

extension■復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)restitutionandexternalrotation■

胎兒娩出

delivery25枕先露的分娩機(jī)制銜接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平下降胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作俯屈枕額徑變?yōu)檎硐虑柏稄剑宰钚【€適應(yīng)產(chǎn)道內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致26仰伸宮縮和腹壓使胎頭下降，盆底肌肉收縮將胎頭向前上推，兩者的合力使以胎頭恥骨弓為支點(diǎn)仰伸復(fù)位胎頭娩出時(shí)，胎兒雙肩徑沿骨盆入口左斜徑下降。胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部再向左旋轉(zhuǎn)45°外旋轉(zhuǎn)胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前（右）肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45°，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系27枕先露的分娩機(jī)制■銜接

■下降■俯屈

■內(nèi)旋轉(zhuǎn)■仰伸

■復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)■

胎兒娩出28枕先露的分娩機(jī)制■銜接■下降

■俯屈

■內(nèi)旋轉(zhuǎn)■仰伸■復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)■

胎兒娩出29枕先露的分娩機(jī)制■銜接■下降■俯屈

■內(nèi)旋轉(zhuǎn)■仰伸■復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)■

胎兒娩出30枕先露的分娩機(jī)制■銜接■下降■俯屈■內(nèi)旋轉(zhuǎn)

■仰伸

■復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)■

胎兒娩出31枕先露的分娩機(jī)制■銜接

■下降

■俯屈■內(nèi)旋轉(zhuǎn)■仰伸

■復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)■

胎兒娩出32枕先露的分娩機(jī)制■銜接■下降■俯屈

■內(nèi)旋轉(zhuǎn)■仰伸■復(fù)位、外旋轉(zhuǎn)

■

胎兒娩出33枕先露的分娩機(jī)制■

銜接

■下降■俯屈

■內(nèi)旋轉(zhuǎn)■仰伸■復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)■

胎兒娩出

34枕先露的分娩機(jī)制35枕先露的分娩機(jī)制36產(chǎn)程分期總產(chǎn)程即分娩全過程，指從規(guī)律性宮縮開始至始兒及胎盤完全娩出為止?？偖a(chǎn)程超過24小時(shí)稱滯產(chǎn)。不足3小時(shí)稱急產(chǎn)。37總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程（totalstageoflabor）即分娩全過程。第一產(chǎn)程(firststageoflabor)：宮頸擴(kuò)張期。初產(chǎn)婦11～12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦6～8小時(shí)。第二產(chǎn)程(secondstageoflabor)：胎兒娩出期。初產(chǎn)婦不超過2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不超過1小時(shí)。第三產(chǎn)程(thirdstageoflabor)：胎盤娩出期。不超過30分鐘。38第一產(chǎn)程第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）規(guī)律宮縮開始→宮口開全

1.

規(guī)律宮縮

30”/5~6→1’/1~2′

2.宮口擴(kuò)張

3.胎頭下降程度

4.胎膜破裂39第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)胎頭下降程度：決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項(xiàng)目胎膜破裂：羊膜腔內(nèi)壓力增加到一定程度時(shí)，前羊水囊胎膜自然破裂，多發(fā)生在宮口近開全時(shí)

40產(chǎn)程觀察及處理可采用產(chǎn)程圖（partogram）觀察產(chǎn)程411.子宮收縮產(chǎn)程中必須連續(xù)定時(shí)觀察并記錄宮縮規(guī)律性、持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間，強(qiáng)度。胎兒監(jiān)護(hù)儀描記宮縮曲線是反映宮縮的客觀指標(biāo)

422.胎心胎心監(jiān)測是產(chǎn)程中極重要的觀察指標(biāo)聽診器胎兒監(jiān)護(hù)儀433.宮口擴(kuò)張及胎頭下降宮口擴(kuò)張曲線（將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期）：潛伏期：出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm。平均8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)活躍期：宮口擴(kuò)張3cm～10cm。需4小時(shí)，最大時(shí)限為8小時(shí)?；钴S期又分為3期：加速期：宮口擴(kuò)張3cm至4cm，約需1小時(shí)30分鐘；最大加速期：宮口擴(kuò)張4cm至9cm，約需2小時(shí)；減速期：宮口擴(kuò)張9cm至10cm，約需30分鐘。胎頭下降曲線：以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面關(guān)系標(biāo)明胎頭下降程度

444.其他胎膜破裂：立即聽胎心，觀察羊水性狀和流出量同時(shí)記錄破膜時(shí)間精神安慰血壓：產(chǎn)程中每隔4～6小時(shí)測量一次飲食與活動(dòng)：鼓勵(lì)孕婦少量多次進(jìn)食攝入足夠水分454.其他排尿與排便：鼓勵(lì)每2～4小時(shí)排尿一次肛門檢查陰道檢查：適用于肛查不清、宮口擴(kuò)張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4小時(shí)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者46第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn)未破膜者人工破膜產(chǎn)婦有排便感，不自主地向下屏氣胎頭撥露胎頭著冠胎頭、肩和胎體相繼娩出47

第二產(chǎn)程（

胎兒娩出期）

從宮口開全→胎兒娩出

1.胎頭撥露

headvisibleonvulvalgapping

2.

胎頭著冠

crowningofhead

3.

接產(chǎn)

4.會(huì)陰側(cè)切48產(chǎn)程觀察及處理密切監(jiān)測胎心：每5～10分鐘聽一次胎心，發(fā)現(xiàn)胎心減慢，立即行陰道檢查，盡快結(jié)束分娩指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣：產(chǎn)婦正確反復(fù)的屏氣動(dòng)作，能加速產(chǎn)程進(jìn)展接產(chǎn)準(zhǔn)備：初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm且宮縮規(guī)律有力時(shí)，作好接產(chǎn)準(zhǔn)備49接產(chǎn)會(huì)陰撕裂誘因：會(huì)陰水腫、會(huì)陰過緊缺乏彈性、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快接產(chǎn)要領(lǐng)：保護(hù)會(huì)陰并協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）在宮縮間歇時(shí)緩慢通過陰道口接產(chǎn)步驟50會(huì)陰切開會(huì)陰切開指征：會(huì)陰過緊或胎兒過大，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者會(huì)陰切開術(shù)包括：會(huì)陰后-側(cè)切開術(shù)會(huì)陰正中切開術(shù)51臍帶繞頸若臍帶繞頸過緊或繞頸2周及以上，應(yīng)快速松解臍帶52第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）

thethirdstageoflabor

胎盤剝離征象：宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上陰道口外露的臍帶自行延長陰道少量流血接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮53第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）thethirdstageoflabor

從胎兒娩出到胎盤娩出

1.

胎盤剝離征象

2.

胎盤剝離及排出方式

3.新生兒處理

54第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）

thethirdstageoflabor根據(jù)剝離開始部位及排出方式分兩種：胎兒面娩出式（Schultzemechanism）：多見，胎盤胎兒面先排出，隨后見少量陰道流血。母體面娩出式（Duncanmechanism）：少見，胎盤母體面先排出，胎盤排出前先有較多量陰道流血。55第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）

（新生兒處理）清理呼吸道處理臍帶新生兒阿普加評分（Apgarscore）及其意義：一分鐘評分反映在宮內(nèi)的情況；5分鐘及以后評分是反映復(fù)蘇效果，與預(yù)后關(guān)系密切新生兒阿普加評分以呼吸為基礎(chǔ)，皮膚顏色最靈敏，心率是最終消失的指標(biāo)臨床惡化順序?yàn)槠つw顏色→呼吸→肌張力→反射→