AM800神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀

1AM800神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀肌電圖控制的神經(jīng)肌肉電刺激器2AM800-肌電圖控制的神經(jīng)肌肉電刺激器AM800主要用于中風(fēng)（腦血拴）偏癱病人重塑大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，使其癱瘓肢體（手，足）逐漸恢復(fù)功能。通過認(rèn)識(shí)重新學(xué)習(xí)法（CognitiveRelearning)使中風(fēng)后仍然健全的神經(jīng)細(xì)胞再生長(zhǎng)并發(fā)展新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。例如：繞過因中風(fēng)而破壞的大腦區(qū)域，達(dá)到恢復(fù)偏癱肢體的活動(dòng)功能。按Weissi1994和Carr1993的文章，大腦有意識(shí)的訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)偏癱的患者是非常重要的。因未受破壞神經(jīng)細(xì)胞是有能力再生并發(fā)展成為不同或更新的神經(jīng)功能性突觸(FunctionSynapses).3AM800-肌電圖控制的神經(jīng)肌肉電刺激器傳統(tǒng)治療運(yùn)動(dòng)對(duì)中風(fēng)偏癱的患者是有幫助，但是大腦認(rèn)知再學(xué)習(xí)方法更為重要。病人不斷認(rèn)識(shí)自己的能力然后再學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，他不單只是增強(qiáng)自發(fā)的EMG訊號(hào)，同時(shí)學(xué)習(xí)如何恢復(fù)自己對(duì)肌肉的控制。這樣的訓(xùn)練稱為認(rèn)知重新再學(xué)習(xí)（CognitiveRelearning)。4中風(fēng)（腦血栓）

中風(fēng)是“腦病突發(fā)”（BrainAttack），切斷了血液和氧氣對(duì)腦細(xì)胞的供應(yīng)，而這些腦細(xì)胞控制著每個(gè)人所做的一切，如說話，走路，呼吸等等。中風(fēng)可分為缺血性中風(fēng)（動(dòng)脈阻塞所致），出血性中風(fēng)（動(dòng)脈爆裂所致），俗稱為腦血管意外（CVA）。中風(fēng)的后遺癥有偏癱，截癱，四肢癱等。30%--40%的患者不能存活到12個(gè)月60%--70%會(huì)幸存下來75%中風(fēng)幸存者有明顯的肢體癱瘓殘疾5中風(fēng)（腦血栓）在工業(yè)發(fā)達(dá)的國(guó)家腦血管意外（CVA）是第三大致命疾病及主要致殘的原因。中風(fēng)的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而劇增，55歲以后，每10年的發(fā)病率就上升1倍。在社區(qū)居民中每年有千分之2-4人發(fā)生中風(fēng)。75%的中風(fēng)幸存者有明顯的肢體麻痹，癱瘓使日常生活質(zhì)量大受影響。他們通常需要特殊的輔助工具，護(hù)理和康復(fù)幫助。6中風(fēng)（腦血栓）一些癱瘓病人借助作業(yè)和其他治療會(huì)好轉(zhuǎn)，在此領(lǐng)域有許多治療方法有待探索。目前大多數(shù)康復(fù)療法是體能訓(xùn)練，但是中風(fēng)的認(rèn)知康復(fù)非常重要，健康的神經(jīng)有可能利用來自腦中不同的道路建立新的功能性突觸（Synapses），因此在中風(fēng)康復(fù)中腦力訓(xùn)練（MentalTraining）是一個(gè)重要組成部分。7AUTOMOVE的概念A(yù)M800是肌電圖（EMG）與神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）獨(dú)特的結(jié)合產(chǎn)物，該儀器可檢測(cè)到中風(fēng)病人產(chǎn)生的神經(jīng)原電流（肌電信號(hào)），當(dāng)肌電信號(hào)水平超過AM800設(shè)定的閾值（Threshold)時(shí)，通過電刺激提供一次有功能活動(dòng)的肌肉收縮。8AUTOMOVE治療中風(fēng)涉及的3個(gè)因素1）在癱瘓的肢體肌群中，中風(fēng)病人只能勉強(qiáng)產(chǎn)生一些電活動(dòng)，應(yīng)用電刺激是幫助中樞神經(jīng)系統(tǒng)重新學(xué)習(xí)的重要方法。2）當(dāng)病人試圖增加受累肌群活動(dòng)時(shí)，這種認(rèn)識(shí)再學(xué)習(xí)是有效的。這種訓(xùn)練不只是增加了肌電活動(dòng)，而且可以重新恢復(fù)一些肌肉的自主控制。3）通過下列途徑認(rèn)知再學(xué)習(xí)過程可獲得明顯改善：當(dāng)中風(fēng)患者專注地想要癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)，并且肌電信號(hào)（EMG）水平超過AM800預(yù)設(shè)的閾值時(shí)，AM800會(huì)給患者一個(gè)電刺激（NMES），這是一種最佳的“生物反饋”。而AM800能自動(dòng)調(diào)整閾值，使病人象跳高一樣進(jìn)行訓(xùn)練。9AUTOMOVE的治療效果90%的門診病人在使用AM-800治療6個(gè)月后有明顯改善，即使治療1個(gè)月也會(huì)有明顯效果（德國(guó)Dr.Danz1994）用著名的Fugl-Meyer法評(píng)測(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)質(zhì)量，肌力和各種反射時(shí)，經(jīng)AM-800治療的患者與沒有接受任何治療相比，42%可獲得改善；與傳統(tǒng)的物理康復(fù)方法相比，24%可獲得改善。這種效果在治療結(jié)束后仍可維持達(dá)9個(gè)月之久。10AUTOMOVE的治療效果在中風(fēng)后頭幾周就開始使用AM-800進(jìn)行治療，肌肉萎縮可得到抑制。一旦一組肌肉群有改善，其它肌肉群的康復(fù)工作就容易多了，例如：肩好轉(zhuǎn)后，可帶動(dòng)上肢，然后是下肢的恢復(fù)。當(dāng)自發(fā)EMG的能力提高，病人就能更有效控制肌肉收縮，一個(gè)正常人肌肉收縮的EMG可以達(dá)到100-300UV，中風(fēng)病人可能只有2-20UV，而AM-800的治療范圍適合EMG低至2UV的中風(fēng)病人。11AM800神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀的規(guī)格EMG靈敏度：2--2000uv峰值輸出電流：0--60mA2.5陰抗脈沖寬度:100--400uvsec頻率:10--100Hz刺激持續(xù)時(shí)間:2--20Sec刺激間歇時(shí)間:2--50Sec上升和下降斜率:0.5--10Sec波形:單向,雙向和交替方波尺寸:169*103*45mm(6.7*4.1*1.8in)凈重:帶電池500g電源:4*1.5V堿性或鎳鎘電池或交流變壓器12AM800神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀的特點(diǎn)安全特點(diǎn):自動(dòng)報(bào)警,治療前儀器自動(dòng)檢測(cè)所有功能.模式:全自動(dòng),手動(dòng),周期性電刺激和按程序設(shè)定模式13AM800神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀的特點(diǎn)全自動(dòng)模式:閾值被儀器自動(dòng)設(shè)定,以便適應(yīng)病人實(shí)際達(dá)到的情況,唯一需要調(diào)節(jié)的是刺激水平(輸出強(qiáng)度)這項(xiàng)操作很容易被病人自己完成。手動(dòng)模式：工作類似全自動(dòng)模式，超過閾值產(chǎn)生電刺激但需要手動(dòng)設(shè)定閾值。周期性電刺激模式：不需要EMG信號(hào)應(yīng)用周期性刺激產(chǎn)生擬要達(dá)到的動(dòng)作14AM800神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀的特點(diǎn)需要的電極；3--5個(gè)電極都能工作。顯示；顯示EMG和閾值光標(biāo)，刺激參數(shù)等。記憶：內(nèi)存能記錄相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。界面；無線的遠(yuǎn)紅外線發(fā)射裝置可與計(jì)算機(jī)，打印機(jī)等建立連接。15應(yīng)用體會(huì)1.找準(zhǔn)觸發(fā)點(diǎn)（運(yùn)動(dòng)點(diǎn)），電極放置直關(guān)重要。伸指動(dòng)作主要由橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌、尺側(cè)腕伸肌和指伸肌收縮完成。中風(fēng)后要獲得良好的伸腕伸指動(dòng)作，必須觸發(fā)這群肌肉的持續(xù)收縮（如下圖）。1617上肢神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)本治療儀除接地極（綠色）外，黑白電極均有刺激作用。通常將其分別放置在橈側(cè)伸腕長(zhǎng)、短肌和指伸肌+尺側(cè)伸腕肌的運(yùn)動(dòng)點(diǎn)上（如右圖），兩者同等重要，不可偏廢。182、刺激頻率、輸出強(qiáng)度適中，并非越大越好。本治療儀屬低頻脈沖電刺激，若重復(fù)刺激的頻率太低（小于10Hz），單個(gè)脈沖引起的肌肉收縮不能產(chǎn)生完全的機(jī)械融合，結(jié)果是一種起伏跳動(dòng)反應(yīng)，沒有有效伸腕的動(dòng)作出現(xiàn)。若頻率太高（大于50Hz），則肌肉處于完全強(qiáng)直狀態(tài)，患者感到肌肉被猛烈地抽緊，可產(chǎn)生明顯不適。因此選擇既要使肌肉收縮幅度最大，又能保持一定時(shí)間和重復(fù)刺激的良性頻率至關(guān)重要，我們認(rèn)為一般以20~40Hz為宜。19在實(shí)踐中，輸出強(qiáng)度也并非越大越好。一般認(rèn)為，當(dāng)輸出強(qiáng)度調(diào)至明顯伸腕伴四指伸展時(shí)，比較理想。若繼續(xù)增大輸出強(qiáng)度，四指反而出現(xiàn)屈曲，這是由于屈指肌閾值低，隨刺激強(qiáng)度變化不易“適應(yīng)”，興奮產(chǎn)生收縮所致。因此當(dāng)出現(xiàn)伸腕、伸指不理想，除電極放置原因外，應(yīng)考慮輸出強(qiáng)度是否過大。203.通斷電比值根據(jù)治療效果進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。在治療開始階段或上肢按Brunnstrom分期處于1-2期，患者一般通電時(shí)間（ontime）為5秒，斷電時(shí)間（offtime）在20~25秒，通斷電比值至少大于1：4，隨著治療的繼續(xù)或按Brunnstrom分期已達(dá)4期，通電時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)6~7秒，通斷電比值可減少至1：3。21這是因?yàn)檐洶c階段受刺激的肌肉收縮后易疲勞，或易產(chǎn)生“適應(yīng)”。硬癱患者肌肉興奮性高，易激惹，斷電時(shí)間短，肌肉尚未恢復(fù)到收縮前的狀態(tài)，同樣易疲勞。這兩種情況肌肉再次受到刺激后其收縮幅度將會(huì)降低，因此，適時(shí)調(diào)整通斷電比值很有必要。224、每次治療持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)因人而異。本治療儀是一種閉環(huán)刺激，即使使用自動(dòng)模式，其閾值可隨肌電幅值變化而改變，仍需要肌電波幅達(dá)到一定峰值才能觸發(fā)刺激。因此要求患者能夠理解、注意力集中。當(dāng)治療儀處于“準(zhǔn)備”（ready）狀態(tài)時(shí)，患者具有主動(dòng)伸腕意識(shí)，才能獲得較好的治療效果。如果受治者昏昏欲睡，提不起精神，或體質(zhì)差不能久坐，肌電幅值低，則不能有效觸發(fā)刺激，則等于沒有參與治療。應(yīng)因人而異設(shè)置每次治療持續(xù)時(shí)間。23

5、改進(jìn)建議：隨著多媒體技術(shù)的普及及應(yīng)