內(nèi)科學(xué)考試重點(diǎn)大題

內(nèi)科學(xué)考試重點(diǎn)大題

消化性潰瘍（PU）

1,試述良惡性潰瘍的區(qū)別。

2.PU的并發(fā)癥及各并發(fā)癥的特點(diǎn)。

①.出血：潰瘍侵蝕周圍血管可引起出血。出血是消化性潰瘍最常見的

并發(fā)癥，也是上消化道大出血最常見的原因。②穿孔：潰瘍病灶向深部

發(fā)展穿透漿膜層則并發(fā)穿孔。

③幽門梗阻：主要由DU或幽門管潰瘍引起。

④癌變：十二指腸潰瘍不癌變，胃潰瘍癌變率在1%左右，癌變常發(fā)

生在潰瘍邊緣。

3.試述PU臨床表現(xiàn)的三大特點(diǎn)是什么，其中最具特征性的是什么，請

詳細(xì)解釋其內(nèi)容

特點(diǎn)：（1）慢性過程，病史可達(dá)數(shù)年或數(shù)十年。

（2）周期性發(fā)作，發(fā)作與自發(fā)緩解相交替，發(fā)作常有季節(jié)性多在秋冬

或冬春之交發(fā)病，可因精神情緒不良或過勞誘發(fā)。

（3）發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性，表現(xiàn)為空腹痛，多在進(jìn)食或服用抗酸

藥緩解，典型節(jié)律性表現(xiàn)在DU多見。

4,PU的治療策略。

治療目的：消除病因，緩解癥狀，愈合潰瘍，防止復(fù)發(fā)，防止并發(fā)癥。

治療：

①一般治療：生活有規(guī)律，避免過度勞累和精神緊張。

②.藥物治療：抑制胃酸藥物和保護(hù)胃粘膜藥物

④NSAID潰瘍的治療，復(fù)發(fā)預(yù)防及初始預(yù)防

⑤潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防

⑥.外科手術(shù)治療

潰瘍性結(jié)腸炎一習(xí)題及答案

2.試述UC的臨床分型、分期、病情輕重分度。

分型：①初發(fā)型，指無既往史的初次發(fā)作②慢性復(fù)發(fā)性，臨床上最多

見，發(fā)作期和緩解期交替③慢性持續(xù)性，癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性

發(fā)作④急性爆發(fā)性，少見，急性起病，病情嚴(yán)重，全身毒血癥狀明顯可伴

中

毒性巨結(jié)腸

分期：分為活動期和緩解期

病情輕重分度：①輕度：腹瀉每天小于4次，便血輕或無，無發(fā)熱，

脈速，貧血無或輕，血沉正常；②重度：腹瀉每日大于6次，明顯的粘液

膿血便，體溫大于37.5℃,脈搏＞90次/分，血紅蛋白＜100g/L,血沉〉

30mm/h；③中度：介于輕度與重度之間

腸易激綜合征

簡答：腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（1）病程半年以上且近三個月來持續(xù)存在腹部不適和腹痛，并伴有

下列特點(diǎn)中至少2項(xiàng)：1癥狀在排便后改善；

2癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變。3癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。

（2）以下癥狀不是診斷所必需，越多越支持IBS的診斷①排便頻率異

常（每天排便>3次或每周<3次）；②糞便性狀異常（塊狀/硬便或稀

水樣便）；③糞便排出過程異常（費(fèi)力，急迫感，排便不盡感）；④粘液便；

⑤胃腸脹氣或腹部膨脹感

（3）缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常

腸結(jié)核----常考點(diǎn)總結(jié)

簡答題：結(jié)核性腹膜炎的診斷依據(jù)。

①中青年患者有結(jié)核病史，伴有其它器官結(jié)核病證據(jù)。②長期發(fā)熱原

因不明，伴有腹痛，腹脹，腹水，腹壁柔韌感或腹部包塊；③腹水為滲出

液性質(zhì)，以淋巴細(xì)胞為主，普通細(xì)胞培養(yǎng)陰性；④X線胃饃餐檢查發(fā)現(xiàn)腸

粘連等征象⑤PPD實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽性

肝硬化一一習(xí)題及答案

1,簡述肝硬化的并發(fā)癥。

①食管胃底靜脈曲張破裂出血②感染③肝性腦病④電解質(zhì)和酸堿

平衡紊亂⑤原發(fā)性肝細(xì)胞癌⑥肝腎綜合征⑦肝肺綜合征⑧門靜脈血

栓形成

2.簡述肝硬化腹水的處理

限制鈉和水的攝入鈉攝入量限制在60-90mmol/L,有稀釋

性低鈉血癥者，攝水量應(yīng)限制在500-1000ml/d

<2>利尿劑：吠塞米+螺內(nèi)酯，使體重減輕0.3~0.5kg/d（無水腫）

或0.8~lkg/d（有下肢水腫）

<3>提高血漿膠體滲透壓：輸白蛋白，血漿等

<4>難治性腹水的治療：使用最大劑量利尿劑（螺內(nèi)酯400mg/d

加上映塞米160mg/d）而腹水仍無減退即難治性腹水。大量抽腹水加輸注

白蛋白，腹水濃縮回輸，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)分流術(shù)：能有效降低門脈壓但易誘

發(fā)肝性腦病

3.簡述肝硬化的病理分型。

①小結(jié)節(jié)性肝硬化：結(jié)節(jié)大小相仿，直徑小于3mm

②大結(jié)節(jié)性肝硬化：結(jié)節(jié)大小不等，一般平均大于3mm,最大直徑可

達(dá)5mmA

③大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化：肝內(nèi)同時存在大，小結(jié)節(jié)兩種病理形態(tài)

4,簡述肝硬化診斷依據(jù)。（452）

①有病毒性肝炎，長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的病史②有肝功能減

退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)③肝功能試驗(yàn)有血清白蛋白下降，血清膽紅素

升高及凝血酶原時間變長等指標(biāo)提示肝功能失代償④B超或CT提示肝硬化

以及內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張。⑤肝活組織檢查見假小葉形成是診斷本

病的金標(biāo)準(zhǔn)。

5,簡述肝硬化腹水形成的機(jī)制

答：肝硬化腹水形成是門靜脈高壓和肝功能減退共同作用的結(jié)果，為

肝硬化肝功能失代償時最突出的臨床表現(xiàn)，主要有以下幾種因素。①門靜

脈壓力升高；

②血漿膠體滲透壓降低；③有效循環(huán)血容量不足；④心房鈉尿肽相對

不足及機(jī)體對其敏感性下降、抗利尿激素分泌增加

三、論述題：肝硬化的臨床表現(xiàn)。

答：1.代償期：癥狀較輕、缺乏特異性：①隱匿，癥狀間歇；②消化

道癥狀為主；③輕度肝（脾）腫大；④肝功能基本正常

2.失代償期：癥狀顯著

（1）肝功能減退的臨床表現(xiàn)

①全身癥狀：營養(yǎng)差、消瘦乏力、皮膚干枯、肝病面容，可有不規(guī)則

低熱、夜盲、浮腫等

②消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振、腹脹、腹瀉、腹痛等

③出血傾向和貧血：鼻螞、牙齦出血、皮膚紫瘢、女性月經(jīng)過多等。

主要與肝臟合成凝血因子減少及脾功能亢進(jìn)所致血小板減少有關(guān)。

④內(nèi)分泌紊亂:主要有雌激素t、雄激素I一男性患者常有性欲減退、

睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等；蜘

蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張、肝掌。腎上腺皮質(zhì)激素I—皮膚色素沉著。繼發(fā)性

醛固酮f和抗利尿激素f一對腹水的形成和加重有促進(jìn)作用

（2）門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)

①脾腫大：常伴脾亢，表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板減少

②門-體側(cè)支循環(huán)的建立和開放：1）食管胃底靜脈曲張；2）腹壁靜脈

曲張；3）痔靜脈擴(kuò)張

③腹水:是肝硬化的最突出的臨床表現(xiàn)

（3）.肝觸診：早期肝大可觸及、質(zhì)硬而邊緣鈍，后期縮小、肋下常

觸不到。

原發(fā)性肝癌一一習(xí)題及答案

3.原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。

臨床表現(xiàn)：①肝區(qū)疼痛②肝臟腫大③黃疸④肝硬化征象⑤惡性腫瘤的

全身性表現(xiàn)⑥轉(zhuǎn)移灶癥狀⑦伴癌綜合癥

并發(fā)癥：①肝性腦?、谏舷莱鲅鄹伟┙Y(jié)節(jié)破裂出血④繼發(fā)感染

4.原發(fā)性肝癌與活動性肝?。ǜ窝住⒏斡不龋┑蔫b別要點(diǎn)：AFP與

轉(zhuǎn)氨酶的關(guān)系，同步或平行升高見于活動性肝?。籄FP持續(xù)升高，與轉(zhuǎn)氨

酶無平行關(guān)系見于原發(fā)性肝癌。

5.血清AFP檢查診斷肝細(xì)胞癌標(biāo)準(zhǔn)

①大于500ug/L持續(xù)4周以上②AFP在200ug/L以上的中等水平持續(xù)8

周以上③AFP由低濃度逐漸升高不降④排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤

肝性腦病一一習(xí)題及答案

二、簡答題：

1.簡述肝性腦病常見的誘因。

①藥物：抑制大腦和呼吸中樞，造成缺氧（苯二氮卓類，麻醉劑，酒

精）②增加氨的產(chǎn)生，吸收及進(jìn)入大腦（蛋白食物攝入過多，消化道出血，

感染，便秘，低鉀導(dǎo)致代謝性堿中毒）③低血容量：導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥，

使血氨升高（利尿腹瀉，嘔吐出血，大量放胸腹水）④門體分流：腸源性

氨進(jìn)入體循環(huán)（手術(shù)或自然分流）⑤血管阻塞：腸源性氨進(jìn)入體循環(huán)（門

靜脈，肝靜脈血栓）⑥原發(fā)性肝癌：肝臟對氨的代謝能力明顯減弱

2.簡述肝性腦病的臨床分期及特點(diǎn)。

答：根據(jù)意識障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及腦電圖改變，分四期

一期（前驅(qū)期）：焦慮，欣快激動，淡漠，睡眠倒錯，健忘等輕度精

神異常，可有撲翼樣震顫。此期臨床表現(xiàn)不明顯，易被忽略。

二（昏迷前期）：嗜睡，行為異常，言語不清，書寫障礙及定向力障

礙。有腱反射亢進(jìn)，肌張力增高，踝陣攣及Babinski征陽性等神經(jīng)體征，

有撲翼樣震顫

三期（昏睡期）：昏睡，但可喚醒，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，有撲

翼樣震顫，肌張力高，腱反射亢進(jìn)，錐體束征常陽性。

四期（昏迷期）：昏迷，不能喚醒。由于患者不能合作，撲翼樣震顫

無法引出。淺昏迷時，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)；深昏迷時，各種反射消失，

肌張力降低。

4.簡述肝性腦病的診斷依據(jù)。

1~4期HE的診斷：1有嚴(yán)重肝病或廣泛門體側(cè)支循環(huán)形成的基礎(chǔ)。2

出現(xiàn)精神紊亂，昏睡或昏迷?？梢鰮湟順诱痤?有肝性腦病的誘因。4

反映肝功能的血生化指標(biāo)明顯異常及血氨增高。5腦電圖異常

輕微HE的診斷：1有嚴(yán)重肝病或廣泛門體側(cè)支循環(huán)形成的基礎(chǔ)。2心

理智能測試，誘發(fā)電位，頭部CT或MRI檢查及臨界視覺閃爍頻率異常

急性胰腺炎一一習(xí)題及答案

二、簡答題：

1.簡述急性胰腺炎的病理分型及臨床表現(xiàn)。

①急性水腫型：大體上見胰腺腫大，水腫，分葉模糊，質(zhì)脆，病變累

及部分或整個胰腺，胰腺周圍有少量脂肪壞死。組織學(xué)檢查見間質(zhì)水腫，

充血和炎癥細(xì)胞浸潤，可見散在的點(diǎn)狀脂肪壞死，無明顯胰實(shí)質(zhì)壞死和出

血。②急性壞死型：大體上表現(xiàn)為紅褐色或灰褐色，并有新鮮出血區(qū)，分

葉結(jié)構(gòu)消失。有較大范圍的脂肪壞死灶，散落在胰腺及胰腺周圍組織如大

網(wǎng)膜，稱為鈣皂斑。病程較長者可并發(fā)膿腫，假性囊腫或瘦管形成。顯微

鏡下胰腺組織的壞死主要是凝固性壞死，細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失。壞死灶周圍有炎

性細(xì)胞浸潤和包繞。

2.簡述急性胰腺炎的局部并發(fā)癥及其特點(diǎn)。（472）

①胰腺膿腫：重癥胰腺炎起病2~3周后，因胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染

而形成膿腫。此時高熱，腹痛，出現(xiàn)上腹腫塊和中毒癥狀②假性囊腫：常

在病后3~4周形成，有胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致。

多位于胰體尾部，可壓迫臨近組織引起相應(yīng)癥狀。囊壁無上皮，僅見壞死

肉芽和纖維組織，囊腫穿破可致胰源性腹水。

3.簡述水腫型胰腺炎（即輕癥急性胰腺炎）治療措施

答：①禁食：直至腹痛消失為止

②胃腸減壓：必要時置鼻胃管持續(xù)吸引胃腸減壓，適用于腹痛、腹脹、

嘔吐嚴(yán)重者。

③靜脈補(bǔ)液，積極補(bǔ)足血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，注意維持

熱能供應(yīng)。

④止痛：腹痛劇烈者可予哌替咤

⑤抗生素：盡量用廣譜

⑥抑酸治療：首選PPI（洛賽克40mgivqd）

4、重癥急性胰腺炎的診斷依據(jù)

①臨床癥狀：煩躁不安，四肢厥冷、皮膚呈斑點(diǎn)狀等休克癥狀②體征：

腹肌強(qiáng)直，腹膜刺激征、Grey-Turner征或Cullen征③實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣顯

著下降、2mmol/L（無糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降④腹腔診斷性穿刺有

高淀粉酶活性的腹水。

上消化道出血一一習(xí)題及答案

1.簡述上消出血的臨床表現(xiàn)。

答：嘔血與黑糞；失血性周圍循環(huán)衰竭；貧血和血象變化；發(fā)熱；氮

質(zhì)血癥

2.簡述上消出血出血量的估計。(選擇題多見)

答：每日消化道出血.>；5?10ml糞便隱血試驗(yàn)(+)；50-100ml黑

糞；胃內(nèi)儲積血量在250?300ml可引起嘔血；一次出血量<400ml,可不

引起全身癥狀；>400?500ml可出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、心慌、乏力等；

短期出血>1000ml,可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。

3.如何判斷是否繼續(xù)出血或再出血？

①反復(fù)嘔血或黑糞次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，伴有腸鳴音亢進(jìn)，②周圍循

環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分補(bǔ)液輸血而未見明顯改善，或雖暫時好轉(zhuǎn)而又惡化,

③血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)與血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持

續(xù)增高，④補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。

4.食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施：

答：①藥物止血:縮血管藥物：血管加壓素，生長抑素；擴(kuò)血管藥物:

硝酸甘油；聯(lián)合用藥：血管加壓素+硝酸甘油②氣囊壓迫止血③內(nèi)鏡治療：

噴灑藥物，硬化劑注射，套扎④外科治療或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)

5.消化性潰瘍所致出血如何治療？

答：除積極治療潰瘍外，對出血可以采取的措施有：①抑制胃酸分泌

藥：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑--機(jī)理：pH>6時易止血，適于消化

性潰瘍、糜爛性胃炎出血；也可用冷鹽水(10-14°C)反復(fù)洗胃，將血塊

和胃液洗凈，再用去甲腎8g加生理鹽水100ml灌洗，也可注入凝血酶等

止血藥。

②內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡如見有活動性出血或暴露血管的潰瘍應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡止

血，證明有效的方法有激光、熱探頭、高頻電灼、微波、注射療法、上止

血夾。

③手術(shù)治療：切除出血的潰瘍是防止再出血的最可靠方法

④介入治療：血管栓塞治療

6.簡述上消化道大出血的處理原則。

（1）急救措施。（2）積極補(bǔ)充血溶量。（3）止血措施①藥物止血②

氣囊壓迫止血③內(nèi)鏡治療④手術(shù)治療⑤介入治療

1.腎炎性水腫和腎病性水腫的區(qū)別

2.腎性高血壓的解剖分類及發(fā)病機(jī)制分類。

腎小球病高血壓發(fā)生機(jī)制：①鈉水潴留，使血容量增加，引起容量依

賴性高血壓②腎素分泌曾多，引起腎素依賴性高血壓③腎實(shí)質(zhì)損害后腎內(nèi)

降壓物質(zhì)分泌減少

1.急性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答：前1到3周有鏈球菌或其它細(xì)菌感染的佐證；臨床見血尿.蛋白

尿.水腫.高血壓，甚至少尿或氮質(zhì)血癥；血清補(bǔ)體C3下降，8周內(nèi)可恢

復(fù)正常；多于1?2M內(nèi)全面好轉(zhuǎn)；病理為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。

2.慢性腎炎的治療原則及要點(diǎn)。

治療原則和要點(diǎn)是：應(yīng)以防止和延緩腎功能進(jìn)行性惡化，改善或緩解

臨床癥狀及防止嚴(yán)重并發(fā)癥為主要目的，而不是以消除尿中的蛋白和紅細(xì)

胞為主要目標(biāo)，一般主張采取綜合性防治措施，對水腫，高血壓或腎功能

不全病人應(yīng)強(qiáng)調(diào)休息，避免劇烈運(yùn)動和限制鹽類攝入。具體治療措施如下：

①適度控制飲食中蛋白的攝入量②積極控制高血壓③應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)

換酶抑制劑④使用抗凝及抗血小板聚集的藥物⑤防止能引起腎損害的其

他原因⑥盡早明確病變性質(zhì)，酌情使用激素及各種免疫抑制藥物

3.慢性腎炎的診斷？

答：尿化驗(yàn)異常（蛋白尿、血尿、管型尿），水腫及高血壓病史達(dá)1

年以上，無論有無腎功能損害均應(yīng)考慮此病，在除外繼發(fā)性腎炎及遺傳性

腎炎后，臨床上可診斷為慢性腎炎；不到1年者有①呈急性腎炎綜合征②

僅表現(xiàn)中度蛋白尿及輕、中度水腫，需行腎活檢

4.原發(fā)性高血壓腎損害的特點(diǎn)？

答：原發(fā)性高血壓腎損害多有長期的高血壓病史，后再出現(xiàn)腎損害，

臨床上可有夜尿增多.尿比重下降等腎小管功能損害表現(xiàn)，多較腎小球功

能損傷早，尿改變輕微（微量至輕度蛋白尿，可有鏡下血尿及管型），并

常伴心腦血管的并發(fā)癥。

5.腎病綜合征的常見并發(fā)癥有哪些？

①感染②血栓，栓塞并發(fā)癥③急性腎衰竭④蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂

尿路感染一一習(xí)題及答案

1.尿路感染的最常見致病菌及感染途徑有哪些？

革蘭陰性桿菌尤其以大腸桿菌最多見。感染途徑：①上行感染②血行

感染③直接感染④淋巴道感染

2.尿路感染常見的機(jī)體易感因素有哪些?

①尿路梗阻②膀胱輸尿管反流③機(jī)體免疫力低下④神經(jīng)源性膀胱⑤

妊娠⑥性別和性活動⑦醫(yī)源性因素⑧泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常⑨遺傳因素

3.典型的急性腎盂腎炎有哪些臨床表現(xiàn)？

答：典型的急性腎盂腎炎主要有兩組臨床表現(xiàn)：1.全身表現(xiàn)：起病

急驟,常伴寒戰(zhàn).高熱，體溫多在38-39度之間，亦可達(dá)40度，一般呈馳

張熱，常伴頭痛.全身不適；2.泌尿系統(tǒng)癥狀：主要是尿頻.尿急.尿

痛等膀胱刺激癥狀。大部分病人有腰痛。3.體檢腎區(qū)有叩擊痛，上輸尿管

點(diǎn)或肋腰點(diǎn)有明顯壓痛。

4.真性細(xì)菌尿的標(biāo)準(zhǔn)：

答：在排除假陽性的前提下：

①膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長；

②清潔中段尿定量培養(yǎng)菌落數(shù)210A5/ml,如臨床上無癥狀，要求兩

次菌落數(shù)210A5/m|且為同一菌種。

5.慢性腎盂腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：

答：腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作，病史超過一年，并且有下列情況之一時，可

診斷為慢性腎盂腎炎：

1、靜脈腎盂造影（IVP）中見到腎盂腎盞變形、縮窄；

2、腎外形凹凸不平，兩腎大小不等；

3、腎小管功能有持續(xù)性損害。

慢性腎衰一一習(xí)題及答案

1.慢性腎衰竭的分期？

2.血液透析的適應(yīng)癥

明顯的尿毒癥綜合征，包括心包炎和嚴(yán)重腦病，高鉀血癥，嚴(yán)重代謝

性酸中毒，容量負(fù)荷過重對利尿藥治療無效者

甲亢一一習(xí)題及答案

二、問答題：

2.試述甲狀腺危象的處理原則。

答：去除誘因；抑制甲狀腺激素的合成：PTU、MMI；抑制甲狀腺激

素的釋放：復(fù)腺方碘液、碳酸鋰；8受體阻滯劑：心得安；腎上腺糖皮質(zhì)

激素：氫化可的松；降低或清除血漿甲狀腺激素：腹透、血透；降溫；支

持治療。

3.GD的診斷標(biāo)準(zhǔn)？

答：①甲亢的診斷成立：有高代謝的癥狀和體征；甲狀腺腫大；血清

TT4、FT4增高，TSH減低；②甲狀腺彌漫性腫大；③眼球突出和其他浸潤

性眼征；④脛前粘液水腫；⑤TRAb,TSAb,TPOAb,TgAb陽性。其中具有

①②項(xiàng)診斷即可成立，其他3項(xiàng)進(jìn)一步支持診斷確立。

5.試述妊娠期甲亢的治療。

①藥物治療首選甲硫氧喀咤，因其不易通過胎盤②手術(shù)治療，妊娠初

期的甲亢用甲硫氧喀咤控制癥狀后，于妊娠4~6個月行甲狀腺次全切除③

哺乳期的治療首選甲硫氧喀碇

4.試述治療甲亢的藥物及適應(yīng)癥、不良反應(yīng)。

答：所有患者均可為抗甲狀腺藥物所控制，應(yīng)作為甲亢的首選治療方

法。常用的為硫胭類中的甲硫氧喀咤和丙基硫氧基喀咤；咪喋類中的甲疏

咪喋與卡比馬喋等。用藥的適應(yīng)證：①病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患

者；②20歲以下青少年及兒童、老年患者；③妊娠婦女；④甲狀腺次全切

除，術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適宜于放射性1311治療者；⑤手術(shù)治療前準(zhǔn)備；⑥

輔助放射性1311治療；⑦伴突眼癥。藥物的副作用有①一般不良反應(yīng)有

頭痛、關(guān)節(jié)痛、涎腺腫大、淋巴結(jié)腫大及胃腸道癥狀；②粒細(xì)胞減少和粒

細(xì)胞缺乏，常見于初用藥后1?3月內(nèi)或再次用藥后1?2周，應(yīng)注意患者

服藥期間有無發(fā)熱、咽痛、肌痛、虛弱和感染癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)應(yīng)

立即停藥，做白細(xì)胞檢查。治療1?2年后，如小劑量抗甲狀腺藥物能維

持療效，甲狀腺縮小，血管音消失，突眼減輕，血清T3、T4正常，甲狀

腺吸1311率能被甲狀腺激素抑制，血循環(huán)中TSAb轉(zhuǎn)為陰性或滴度明顯下

低，可試行停藥，繼續(xù)觀察。抗甲狀腺藥物作用緩慢，不能迅速控制甲亢

的多種癥狀，尤其是交感神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)。因此,在治療初期，可聯(lián)

合應(yīng)用B受體阻滯劑普蔡洛爾，以改善心悸、心動過速、多汗、震顫及精

神緊張等癥狀。普蔡洛爾還適用于甲亢危象和甲狀腺手術(shù)或放射性碘治療

前的準(zhǔn)備；對急收性甲亢性肌病也有一定效果。對患有支氣管哮喘，房室

傳導(dǎo)阻滯和妊娠患者禁用。在減藥期開始時，可適當(dāng)加服小劑量甲狀腺制

劑，如甲狀腺片，以穩(wěn)定下丘腦-垂體-甲狀腺軸的關(guān)系，避免甲狀腺腫和

突眼加重。

糖尿病----習(xí)題及答案

二、問答題：

1.簡述糖尿病的分類。

答：分為四大類：①1型糖尿?。═1DM）：胰島B細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰

島素絕對缺乏，包括兩種亞型：自身免疫性糖尿病和特發(fā)性糖尿?。虎?

型糖尿?。═2DM）：胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足到以胰島素分泌不

足為主伴胰島素抵抗；③其他特殊類型糖尿病：胰島B細(xì)胞的功能缺陷、

胰島素作用的缺陷、胰腺外分泌疾病、內(nèi)分泌病、藥物或化學(xué)品所致糖尿

病、其他；④妊娠期糖尿病（GDM）o

3.簡述糖尿病的并發(fā)癥。

答：（一）急性嚴(yán)重代謝紊亂：糖尿病酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)。

（二）慢性并發(fā)癥：糖尿病性心臟病；大血管病變：無特征性、高發(fā)、

病重進(jìn)展快；累及主動脈、冠脈、腦、腎、肢體動脈；微血管病變：糖尿

病腎病，糖尿病視網(wǎng)膜病變；神經(jīng)病變：部位以周圍神經(jīng)最多見，對稱性，

下肢較上肢嚴(yán)重；糖尿病足。

（三）感染性并發(fā)癥：疳癰，肺結(jié)核、泌尿路感染、手、足或體癬，真

菌性陰道炎和巴氏腺炎等。

4.簡述糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平2ll.lmmol/L或空腹血糖

（FPG）水平＞7.0mmol或OGTT試驗(yàn)中，2hPG水平211.1mmol/L,需重

復(fù)一次確認(rèn)，診斷才能成立。

5.簡述糖尿病的現(xiàn)代綜合治療措施。（全面看書，包括藥物的種類、適

應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)等）

答：醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運(yùn)動療法、血糖監(jiān)測、藥物治療、糖尿病教育

6.胰島素治療的適應(yīng)癥

①T1DM②DKA,高血糖高滲狀態(tài)和乳酸性酸中毒伴高血糖③各種嚴(yán)重

的糖尿病急性或慢性病發(fā)癥④手術(shù)妊娠和分娩⑤T2DMB細(xì)胞功能明顯

減退者⑥某些特殊類型糖尿病

7.糖尿病腎損害的發(fā)生發(fā)展分期

I期一一糖尿病初期。腎小球?yàn)V過濾升高，腎小球入球小動脈擴(kuò)張

n期一一腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率多數(shù)正常，可

間歇增高

m期一一早期腎病。出現(xiàn)微量白蛋白尿

IV期——臨床腎病。尿白蛋白排出量＞300mg/24h,可伴水腫，高血

壓，腎功能逐漸減退

V期一一尿毒癥期。血肌醉升高，血壓升高。

風(fēng)濕性疾病一一習(xí)題及答案

二、簡答題

1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

①關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少一小時②至少同時有三個關(guān)節(jié)區(qū)軟組

織腫或積液③腕，掌指，近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少一個關(guān)節(jié)區(qū)腫脹④對稱

性關(guān)節(jié)炎⑤有內(nèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)⑥血清RF陽性⑦X線改變。符合以上7項(xiàng)中4項(xiàng)

者可診斷為RAo

2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)和關(guān)節(jié)X線分期。

早期可見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹影，關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松（I期）；進(jìn)而關(guān)

節(jié)間隙變窄（II期）；關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣改變（III期）；晚期可見關(guān)節(jié)半脫

位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強(qiáng)直（IV期）

4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的診斷標(biāo)準(zhǔn)

①頰部紅斑②盤狀紅斑③光過敏④口腔潰瘍⑤非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，22

個外周關(guān)節(jié)⑥漿膜炎：胸膜炎或心包炎⑦腎臟病變：尿蛋白>0.5g/24h或

管型⑧神經(jīng)病變：癲癇發(fā)作或精神?、嵫簩W(xué)疾?。喝苎载氀?，白細(xì)胞

減少，淋巴細(xì)胞減少或血小板減少⑩免疫學(xué)異常：抗ds-DNA抗體陽性，

抗Sm抗體陽性，抗磷脂抗體陽性，11,抗核抗體陽性。上述十一項(xiàng)中有

>=4項(xiàng)陽性，在除外感染，腫瘤和其他結(jié)締組織病，可診斷為SLE

1.慢性粒細(xì)胞白血病按病程是如何分期的？各期的臨床表現(xiàn)是什

么？

答：①慢性期：乏力、低熱、多汗、盜汗、體重減輕、脾大而上腹

脹滿，部分有胸骨中下段壓痛，可發(fā)生白細(xì)胞淤滯癥。此期持續(xù)1~4年。

②加速期：發(fā)熱、虛弱、進(jìn)行性體重下降、骨骼疼痛，逐漸出現(xiàn)貧

血和出血，脾持續(xù)或進(jìn)行性腫大，對原來治療有效的藥物無效。此期持續(xù)

幾個月到數(shù)年。

③急性期：臨床表現(xiàn)與AL相似，多數(shù)為急粒變，少數(shù)為急淋變和急

單變，偶有其他類型急性變，預(yù)后極差，往往數(shù)月內(nèi)死亡。

1.過敏性紫瘢的診斷？

答：診斷要點(diǎn)：①發(fā)病前1-3周有低熱、咽痛、全身乏力或上呼吸道

感染史；②典型四肢皮膚紫瘢，可伴腹痛、關(guān)節(jié)腫痛及血尿；③血小板計

數(shù)、功能及凝血相關(guān)檢查正常；④排除其他原因所致的血管炎及紫瘢。

2.ITP（特發(fā)性血小板減少性紫瘢）的診斷？

答：診斷要點(diǎn)：①廣泛出血累及皮膚、粘膜及內(nèi)臟；②多次檢查血小

板計數(shù)減少；③脾不大；④骨髓巨核細(xì)胞正?；蛟龆啵谐墒煺系K；⑤潑

尼松或脾切除治療有效；⑥排除其他繼發(fā)性血小板減少癥

(1)

（2）

（3）

3.

①

③

4.

①紅細(xì)胞生成減少性貧血:1,造血干祖細(xì)胞異常所致貧血：①再障②

純紅細(xì)胞再障③先天性紅細(xì)胞生成異常性貧血④造血系統(tǒng)惡性克隆性疾

病2,造血微環(huán)境異常：①骨髓基質(zhì)和基質(zhì)細(xì)胞受損②造血調(diào)節(jié)因子水平

異常3,造血原料不足或利用障礙：①葉酸或維生素B12缺乏或利用障礙

所致巨幼細(xì)胞貧血，②缺鐵或鐵利用障礙所致缺鐵性貧血紅細(xì)胞破壞過

多性貧血：溶血性貧血紅細(xì)胞丟失過多性貧血：失血性貧血缺鐵性貧血

的分期貯鐵耗盡（ID）②缺鐵性紅細(xì)胞生成（IDE）缺鐵性貧血（IDA）缺

鐵性貧血病因攝入不足：需求增加（嬰幼兒、妊娠、哺乳期婦女），偏食，

長期飲食中缺鐵；

②吸收障礙：胃大部切除，胃腸道功能紊亂，轉(zhuǎn)運(yùn)障礙；

③丟失過多：各種失血（痔、月經(jīng)過多、多次獻(xiàn)血等）

5、缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)

①貧血表現(xiàn)：乏力、易倦、頭昏、頭痛、耳鳴、心悸、氣促、納差等，

伴蒼白、心率增加

②組織缺鐵表現(xiàn)：精神行為異常，易感染，生長發(fā)育遲緩、智力低下、

口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角炎、缺鐵性吞咽困難，毛發(fā)干枯、脫落、

皮膚干燥、皺縮，指甲缺乏光澤，脆薄易裂，重者指甲變平，重者凹下呈

勺狀。

③鐵原發(fā)病表現(xiàn)：如消化性潰瘍、腫瘤或痔瘡導(dǎo)致的黑便血便等，婦

女月經(jīng)過多等

6、缺鐵性貧血診斷

(1),貧血為小細(xì)胞低色素性：男性Hb<120g/L,女性Hb<110g/L,

孕婦Hb<100g/L,MCV<80fl,MCH<27pg,MCHC<32%;

(2),有缺鐵的依據(jù)：符合貯鐵耗盡或缺鐵性紅細(xì)胞生成的診斷

貯鐵耗盡符合下列任一條即可診斷。①血清鐵蛋白<12ug/L,②

骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細(xì)胞少于15%。

缺鐵性紅細(xì)胞生成①符合貯鐵耗盡診斷標(biāo)準(zhǔn)②血清鐵低于

8.95umol/L,總鐵結(jié)合力升高大于64.44umol/L,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%

③FEP/Hb>4.5ug/gHb.

(3),存在鐵缺乏的病因，鐵劑治療有效

7、缺鐵性貧血的治療

原則：根除病因，補(bǔ)足貯存貼

注射用鐵的總需求量(mg)=(需達(dá)到的血紅蛋白濃度一患者的血紅蛋白

濃度)X0.33X患者體重(kg)

①病因治療：最基本的治療。是缺鐵性貧血能否根治的關(guān)鍵；②補(bǔ)鐵

治療：口服鐵劑，餐后服用琥珀酸亞鐵胃腸道反應(yīng)小，易耐受。口服鐵劑

后，先是外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，5~10天達(dá)高峰，血紅蛋白2周后開始升

高，2月左右恢復(fù)正常，仍需服用鐵劑4~6個月，待鐵蛋白正常停藥。對

于不能口服鐵劑者，吸收障礙者，可注射右旋糖醉鐵，肌肉注射，每次50mg,

每日或隔日一次，緩慢注射。注意過敏反應(yīng)。

8.再障診斷標(biāo)準(zhǔn)

①全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)淋巴細(xì)胞比例增高②一

般無肝脾腫大③骨髓多部位增生減低，造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞比例增

高，骨髓小?？仗?。有條件者做骨髓活檢，可見造血組織均勻減少④出外

引起全血細(xì)胞減少的其他疾病⑤一般抗貧血治療無效

9.再障分型診斷標(biāo)準(zhǔn)

SAA（重型），發(fā)病急，貧血進(jìn)行性加重，嚴(yán)重感染和出血。血象具備

下述三項(xiàng)中兩項(xiàng)：①網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值<15xKF9/L②中心粒細(xì)胞

<0.5xl（F9/L③血小板<20xl0A9/L。骨髓增生廣泛重度減低。NSAA（非重

度）指達(dá)不到SAA診斷標(biāo)準(zhǔn)的AA.

10,急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）的法美英分類

L1:原始和幼淋巴細(xì)胞以小細(xì)胞（直徑W