醫(yī)學(xué)教程 《肩周炎》課件

肩關(guān)節(jié)周圍炎2024/10/27

肩關(guān)節(jié)周圍炎是指肩關(guān)節(jié)及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的急、慢性損傷，或退行性變，致局部產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，從而引起肩部疼痛和功能障礙為主癥的一種疾病，稱肩關(guān)節(jié)周圍炎。本病又名“五十肩”、“凍結(jié)肩”、“漏肩風(fēng)”、“肩痹”等，從這些名稱，不難看出本病的發(fā)病年齡、病因病理及臨床特征。本病體力勞動(dòng)者多見，女性略多于男性。推拿治療肩周炎有較好的療效。2024/10/272024/10/272024/10/27

［解剖生理］肩關(guān)節(jié)是人體具有最大活動(dòng)范圍的關(guān)節(jié)，它是由肩肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)四部分組成的關(guān)節(jié)復(fù)合體。肩關(guān)節(jié)周圍有很多肌肉和韌帶附著，以維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，及活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，包括岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、背闊肌、肱二頭肌、肱三頭肌以及喙肩韌帶、盂肱韌帶、喙肱韌帶等。同時(shí)肩部還有肩肱關(guān)節(jié)囊和眾多的滑液囊，起潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、減少摩擦的作用。肩肱關(guān)節(jié)的血供主要依靠鎖肱前動(dòng)脈、肩胛上動(dòng)脈及旋肱后動(dòng)脈等，肩關(guān)節(jié)血供豐富，靠近大血管主干，流速較快，細(xì)菌栓子不易在局部停留，肩肱關(guān)節(jié)及周圍滑液囊主要受頸5和頸6神經(jīng)支配，即肩胛上神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和腋神經(jīng)的關(guān)節(jié)支支配。肩肱關(guān)節(jié)是典型的球窩關(guān)節(jié)，其運(yùn)動(dòng)分為前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋和內(nèi)旋。2024/10/27[病因病機(jī)]

本病的病因病機(jī)目前尚不十分清楚，主要有以下幾種觀點(diǎn):(一)外傷、勞損:肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)范圍最廣泛的關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)囊較松弛。維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，多數(shù)依靠其周圍的肌肉、肌腱和韌帶的力量?？缭郊珀P(guān)節(jié)的肌腱、韌帶較多，而且大多是細(xì)長(zhǎng)的腱，正常人的肌腱是十分堅(jiān)韌的，但由于肌腱本身的血供較差，隨著年齡的增長(zhǎng)，常有退行性改變;另一方面由于肩關(guān)節(jié)在日常生活和勞動(dòng)中，活動(dòng)比較頻繁。肩部軟組織經(jīng)常受到上肢重力和肩關(guān)節(jié)大范圍運(yùn)動(dòng)的牽拉、扭轉(zhuǎn)，容易引起損傷和勞損。損傷后，軟組織的充血、水腫、滲出、增厚等炎性改變?nèi)绲貌坏接行У闹委煟弥畡t可發(fā)生肩關(guān)節(jié)軟組織粘連形成，甚至肌腱鈣化，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能嚴(yán)重障礙。

2024/10/27(二)肝腎虧虛，氣血不足:中醫(yī)認(rèn)為，人到50歲左右，肝腎精氣開始衰退，氣血不足，血脈周流運(yùn)行遲澀，不能濡養(yǎng)筋骨，筋脈失其所養(yǎng)，血虛生痛，日久，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，筋脈拘急而不用。

(三)外感風(fēng)寒濕邪:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”《素問·痹論》。本病的發(fā)生與風(fēng)寒濕三邪的侵襲有關(guān)。其中濕邪長(zhǎng)期滯留于關(guān)節(jié)，是導(dǎo)致關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙的主要原因。因濕性重濁粘滯，使氣血運(yùn)行遲澀，易使肩部諸筋粘連。在日常生活中，患者久居濕地，風(fēng)雨露宿或貪涼夜寐露肩當(dāng)風(fēng)，以致風(fēng)寒濕邪客于血脈筋肉，血受寒則凝，使筋脈失養(yǎng)，脈絡(luò)拘急而疼痛；寒濕之邪淫溢于筋肉關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)屈伸不用。

2024/10/27[臨床表現(xiàn)](一)有肩部外傷、勞損或感受風(fēng)寒濕邪的病史。

(二)肩部疼痛:初期常感肩部疼痛，疼痛可急性發(fā)作，多數(shù)呈慢性，常因天氣變化和勞累后誘發(fā)。初期疼痛為陣發(fā)性，后期逐漸發(fā)展成持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重，夜不能寐。肩部受牽拉或碰撞后，可引起劇烈疼痛。疼痛可向頸部及肘部擴(kuò)散。

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(三)功能障礙：肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)功能明顯受限。早期功能障礙多因疼痛所致，后期則因肩關(guān)節(jié)廣泛粘連所致。尤以外展、內(nèi)旋及后伸功能受限為甚。特別是當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。梳頭、穿衣等動(dòng)作均難以完成。嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也受限，屈肘時(shí)手不能摸對(duì)側(cè)肩部。日久，則可發(fā)生上臂肌群不同程度的廢用性萎縮，使肩部一切活動(dòng)均受限，此時(shí)，疼痛反而不明顯。

2024/10/27[檢查](一)壓痛點(diǎn):本病在肩關(guān)節(jié)周圍可找到相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。主要在肩內(nèi)陵、肩髃、秉風(fēng)、肩貞、天宗、曲池等處，常有不同程度的壓痛。

(二)肩關(guān)節(jié)功能檢查:先作主動(dòng)活動(dòng)，再作被動(dòng)活動(dòng)，以作比較。作肩關(guān)節(jié)上舉、外展、后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋及外旋活動(dòng)。觀察并記錄其活動(dòng)幅度及粘連程度。

(三)X線檢查:一般無(wú)異常改變。后期可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，岡上肌腱鈣化，大結(jié)節(jié)處有密度增高的陰影，關(guān)節(jié)間隙變窄或增寬等現(xiàn)象。2024/10/27

［診斷與鑒別診斷］根據(jù)發(fā)病年齡及典型癥狀，一般不難做出診斷。肩關(guān)節(jié)平片檢查一般無(wú)異常。本病應(yīng)與以下疾病鑒別:(一)岡上肌肌腱炎:疼痛多在肩外側(cè)岡上肌肌腱止點(diǎn)處，局部壓痛，且可觸及肌腱增粗、變硬等。肩外展出現(xiàn)典型的疼痛弧是診斷本病的重要依據(jù)。

(二)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎:疼痛部位局限在肩前肱骨結(jié)節(jié)間溝處，少數(shù)患者可觸及條索狀物。肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗(yàn)及抗阻力試驗(yàn)陽(yáng)性。

(三)肩峰下滑囊炎:疼痛部位在肩外側(cè)深部，并向三角肌止點(diǎn)放射?；顒?dòng)受限以外展、外旋為主。2024/10/27[治療]

(一)治療原則：對(duì)初期疼痛較敏感者，采用輕柔手法在局部治療，以疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛，改善局部血液循環(huán)，加速滲出物的吸收，促進(jìn)病變組織的修復(fù)；對(duì)后期患者或感覺遲鈍者，治療以改善肩關(guān)節(jié)功能為主，可用較重手法，如扳法、搖法、拔伸等，并著重配合關(guān)節(jié)各功能位的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。2024/10/27

(二)取穴及部位：肩井、肩髃、肩內(nèi)陵、秉風(fēng)、天宗、肩貞、曲池、手三里、合谷及肩臂部。

(三)主要手法：滾、揉、拿捏、點(diǎn)壓、彈撥、搖、扳、拔伸、搓抖等。2024/10/27(四)操作方法:1.松解放松法：患者坐位，醫(yī)者站于患側(cè)，用一手托住患者上臂使其微外展，另一手用滾法或拿揉法施術(shù)，重點(diǎn)在肩前部、三角肌部及肩后部。同時(shí)配合患肢的被動(dòng)外展、旋外和旋內(nèi)活動(dòng)，以緩解肌肉痙攣，促進(jìn)粘連松解。

2.解痙止痛法：接上勢(shì)，醫(yī)者用點(diǎn)壓、彈撥手法依次點(diǎn)壓肩井、秉風(fēng)、天宗、肩內(nèi)陵、肩貞、肩髃各穴，以酸脹為度，對(duì)有粘連部位或痛點(diǎn)施彈撥手法，以解痙止痛，剝離粘連。

3.運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)法：接上勢(shì)，醫(yī)者一手扶住患肩，另一手握住其腕部或托住肘部，以肩關(guān)節(jié)為軸心作環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)，幅度由小到大。然后再作肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、后伸及內(nèi)旋的扳動(dòng)。本法適用于肩關(guān)節(jié)功能障礙明顯者，具有松解粘連，滑利關(guān)節(jié)的作用。

4.舒筋活血法：接上勢(shì)，醫(yī)者先用搓揉、拿捏手法施于肩部周圍，然后握住患者腕部，將患肢慢慢提起，使其上舉，并同時(shí)作牽拉提抖，最后用搓法從肩部到前臂反復(fù)上下搓動(dòng)3-5遍，以放松肩臂，從而達(dá)到舒筋活血的作用。2024/10/27[注意事項(xiàng)](一)有條件的地方，在治療前先拍X線片，以排除骨關(guān)節(jié)本身病變；因骨折或脫位而繼發(fā)的凍結(jié)肩，須經(jīng)復(fù)位或骨折愈合后，方可作推拿治療。

(二)運(yùn)用手法要輕柔，不可施用猛力，以免造成損傷。

(三)注意局部保暖，防止受涼，以免加重病情，影響治療