DBXM068-2021腰部筋痹中醫(yī)手法治療技術(shù)規(guī)范

腰部筋痹中醫(yī)手法治療技術(shù)規(guī)范（草案）1．范圍本文件規(guī)定了腰部筋痹中醫(yī)手法治療的適應(yīng)癥、術(shù)前準備、治療手法、療程與治療時間和預(yù)防與調(diào)護。本文件適用于提供腰部筋痹中醫(yī)治療的各級醫(yī)療單位、康復(fù)機構(gòu)。2.規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。3.術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本地方標準。筋痹muscularrheumatism以筋的癥狀為主的痹證。臨床表規(guī)為筋脈拘急，關(guān)節(jié)疼痛而難以伸張。因筋聚于關(guān)節(jié)，風(fēng)寒濕，邪氣侵于筋所致。遵循“舒筋通絡(luò)”的原則治療筋痹。秉承“重而不滯，輕而不浮，穩(wěn)而見準；法之所施，使患者不感覺痛苦”為施術(shù)特點，形成了腰部筋痹的中醫(yī)手法。4.適應(yīng)癥經(jīng)脈閉阻、氣血不通，血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥、慢性腰肌勞損患者5.術(shù)前準備5.1環(huán)境衛(wèi)生要求應(yīng)符合GB15982-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準的規(guī)定，施術(shù)的房間需保持環(huán)境安靜，清潔衛(wèi)生，空氣流通，溫度適宜在22～25℃，濕度40～60%。5.2術(shù)前無強烈情緒刺激、穿著寬松、無扣、棉質(zhì)衣服；排空大便、小便；5.3檢查指甲，去除飾品，防止劃傷患者；電話靜音，避免打擾患者；預(yù)熱雙手；告知患者操作時需禁聲；與患者溝通，告知治療后可能出現(xiàn)的反應(yīng)；調(diào)整呼吸。6.體位以方便操作、患者舒適為原則。輕手法選擇俯臥位，重手法中搖法、抖法、俯臥搬法為俯臥位，側(cè)臥搬法、側(cè)臥盤腿法為患者側(cè)臥位、盤腰法與運法為仰臥位。7.治療手法7.1輕手法(1)按法pressingmanipulation術(shù)者以兩手拇指掌面?zhèn)龋ㄖ父梗?，自患者上背部沿脊柱兩?cè)足太陽膀胱經(jīng)第二條經(jīng)線，由上而下的按摩至腰骶部，反復(fù)循環(huán)3次。(2)壓法pressuremethod術(shù)者兩手交叉，右手在上，左手在下，以手掌自患者第一胸椎開始沿棘突（即督脈）向下按壓至腰骶部，左手于按壓時稍向足側(cè)用力，右手按壓時稍向頭側(cè)用力，反復(fù)循環(huán)3次。(3)揉法kneadingmanipulation術(shù)者單手虎口張開，拇指與中指分別置于兩側(cè)腎俞穴，輕輕震顫、揉動，且逐漸用力，左右手交替操作，持續(xù)3分鐘。(4)推法pushingmanipulation術(shù)者以兩手大魚際，自下腰部中線向左右兩側(cè)分推，反復(fù)操作持續(xù)3分鐘。(5)滾法rollingmanipulation術(shù)者用手背或手背之掌指關(guān)節(jié)的突出部應(yīng)用滾法，沿腰背部的足太陽膀胱經(jīng)之兩條經(jīng)線，自上而下的滾動，至腰骶部時需稍加用力，反復(fù)循環(huán)3次。7.2重手法(1)搖法rotatingmanipulation術(shù)者兩手置于患者腰臀部，吸住局部，用力推搖患者身軀，使其左右擺動，連續(xù)3分鐘左右，達到腰部充分放松。(2)抖法shakingmanipulation術(shù)者立于患者足側(cè)，以雙手握住其雙踝，囑患者雙手把持床邊對抗，用力牽伸同時，瞬間發(fā)力上下抖動，使患者身體抖起呈波浪形動作，反復(fù)連續(xù)3次。(3)搬法movingmanipulation俯臥搬法：分為搬腿法及搬肩法。搬腿法：術(shù)者一手按壓患者第3、4腰椎，一手托對側(cè)膝關(guān)節(jié)，抬起下肢，使髖關(guān)節(jié)后伸至一定程度后，雙手同時相對交錯用力時，可聽到彈響聲，左右各做1次；搬肩法：術(shù)者一手按壓于患者第4、5腰椎處，一手搬起對側(cè)肩部，雙手同時交錯用力，左右各做1次。側(cè)臥搬法：側(cè)臥時，健肢在下伸直，患肢在上屈曲，術(shù)者立于患者腹側(cè)，屈雙肘，一肘放置于患者髂骨后外緣，一肘放置于患者肩前（與肩平），囑患者深吸氣，逐漸放松后，雙肘瞬間相互交錯用力時，可聽到彈響聲，然后交換體位，術(shù)者站在另側(cè)再做1次。(4)盤法crossingmanipulation分為盤腰法及搬腿法。仰臥盤腰法：患者仰臥時，術(shù)者雙手握其雙膝，使患者屈膝屈髖，并貼近胸前，先左右旋轉(zhuǎn)搖動，然后推動雙膝，使腰髖膝過度屈曲，反復(fù)3-5次，繼之以左手固定患者右肩，右手向?qū)?cè)（左側(cè)）下壓雙膝，扭轉(zhuǎn)腰部，然后換右手壓患者左肩，左手向相反方向下壓雙膝，重復(fù)1次。側(cè)臥盤腿法：患者側(cè)臥時，健腿在下伸直，患肢在上屈曲，術(shù)者站于患者腹側(cè)，一手臂從患肢下繞過按于臀部，前臂托攏患者小腿，以腹部貼靠于患者膝前方，一手握膝上方，前后移動軀干，使患者骨盆產(chǎn)生推拉動作，帶動腰椎的活動，然后將患者屈髖，使膝部貼胸，術(shù)者一手向下方推屈膝部，一手攏住臀部，以前臂托高患肢小腿，在內(nèi)旋的動作下，使患肢伸直。(5)運法Transitingmanipulation患者仰臥位，術(shù)者以右手握住足跟部，左手扶于膝部，使患者屈膝屈髖，由屈膝屈髖體位變?yōu)樯煜ド祗y肢體抬高的體位，連續(xù)反復(fù)進行8次～10次，雙側(cè)交替，在運動中逐漸升高，使患者有讓肢體拔伸及牽拉動作為佳。8療程與治療時間每次治療時間應(yīng)為20min～30min，術(shù)后需臥床休息30min，注意預(yù)防感冒，汗后避風(fēng)冷。持續(xù)治療每周6次，連續(xù)2周～3周。9預(yù)防與調(diào)護