西醫(yī)綜合分類模擬題152

西醫(yī)綜合分類模擬題152一、A型題1.

化膿性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于A.肘關(guān)節(jié)B.肩關(guān)節(jié)C.腕關(guān)節(jié)D.髖、膝關(guān)節(jié)正確答案：D[解析]化膿性關(guān)節(jié)炎多見于兒童，好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)。

2.

化膿性關(guān)（江南博哥）節(jié)炎最早出現(xiàn)的X線骨骼改變是A.骨質(zhì)壞死B.骨質(zhì)蟲蝕狀破壞C.骨質(zhì)疏松D.關(guān)節(jié)軟骨破壞正確答案：C[解析]化膿性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)：早期可見關(guān)節(jié)周圍軟組織陰影。骨骼改變的第一個征象為骨質(zhì)疏松；接著因關(guān)節(jié)軟骨破壞而出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行性變窄；軟骨下骨質(zhì)破壞使骨面毛糙，并有蟲蝕狀骨質(zhì)破壞；晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄。

3.

女，11歲，左膝外傷1周，高熱4天，膝關(guān)節(jié)疼痛且活動受限，左脛骨上端明顯深壓痛，為明確診斷，首先應(yīng)采取的措施是A.分層穿刺，并送細(xì)菌培養(yǎng)B.手術(shù)切開活檢C.X片D.CT正確答案：A[解析]該患者有左膝外傷史及高熱等全身癥狀，關(guān)節(jié)疼痛且活動受限，均提示有急性炎癥，應(yīng)盡早做出明確診斷。分層穿刺并送細(xì)菌培養(yǎng)對早期診斷有重要價值，且簡單、易行，并能為抗菌藥物的應(yīng)用提供依據(jù)。故選A。

女，13歲，發(fā)熱伴右大腿疼痛2周，查體：精神萎靡，患肢呈半屈曲位，皮溫高，右大腿遠(yuǎn)端有壓痛。WBC14×109/L，中性粒細(xì)胞占90%，股骨正、側(cè)位X線片可見干骺端骨質(zhì)疏松及層狀骨膜反應(yīng)。4.

可能性最大的診斷是A.惡性骨腫瘤B.急性血源性骨髓炎C.蜂窩織炎D.化膿性髖關(guān)節(jié)炎正確答案：B

5.

為明確診斷，最有意義的檢查是A.血細(xì)菌培養(yǎng)B.化驗(yàn)血沉C.化驗(yàn)血常規(guī)D.局部分層穿刺正確答案：D

6.

該患者經(jīng)抗菌藥治療，體溫正常、疼痛緩解已2個月余，右大腿內(nèi)側(cè)有一竇道，偶可排出膿液。X線見右股骨干增粗，骨質(zhì)硬化，可見死骨影及圓形透亮區(qū)，周圍包殼已充分形成，下一步的治療方案是A.繼續(xù)全身應(yīng)用抗生素治療B.病灶清除術(shù)C.加強(qiáng)局部換藥，充分引流D.繼續(xù)石膏制動，開窗換藥正確答案：B[解析]①高熱、血常規(guī)改變、X線表現(xiàn)均提示為急性血液性骨髓炎可能性最大，故答案為B；②局部分層穿刺(+)是確診急性血源性骨髓炎的最重要依據(jù)，故答案為D；③慢性骨髓炎，當(dāng)死骨分離清楚，有死腔伴流膿，包殼充分形成，同時身體狀態(tài)平穩(wěn)時，可以行病灶清除術(shù)，以縮短病程。故答案為B。

7.

脊柱結(jié)核最常侵犯的部位是A.頸椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎正確答案：C[解析]腰椎發(fā)病率最高，胸椎次之，胸腰段占第3位，腰骶段占第4位，頸椎和骶尾段發(fā)病最少。故此題選C。

8.

脊柱結(jié)核最常侵犯A.棘突B.椎弓C.椎間盤D.椎體正確答案：D

9.

關(guān)節(jié)結(jié)核最常侵犯A.膝關(guān)節(jié)B.髖關(guān)節(jié)C.肘關(guān)節(jié)D.腕關(guān)節(jié)正確答案：A[解析]膝關(guān)節(jié)是最多見的關(guān)節(jié)結(jié)核，發(fā)病率在骨和關(guān)節(jié)結(jié)核中僅次于脊柱結(jié)核，居第2位，髖關(guān)節(jié)結(jié)核居第3位。故此題選A。

10.

關(guān)于骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)，錯誤的是A.低熱、乏力、盜汗B.病灶常為多發(fā)C.可有局部劇烈疼痛D.髖關(guān)節(jié)結(jié)核患兒訴膝部疼痛正確答案：B[解析]骨與關(guān)節(jié)結(jié)核多有結(jié)核中毒癥狀，如低熱、乏力、盜汗等。病灶大多為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)(B錯誤)。病變部位有疼痛，起初不甚嚴(yán)重，每于活動后加劇。由于髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配有重疊現(xiàn)象，因此髖關(guān)節(jié)結(jié)核患兒可以指認(rèn)膝關(guān)節(jié)有疼痛。

11.

拾物實(shí)驗(yàn)陽性的骨關(guān)節(jié)疾病的是A.髖關(guān)節(jié)結(jié)核B.膝關(guān)節(jié)結(jié)核C.脊柱結(jié)核D.髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎正確答案：C[解析]①胸腰段脊柱結(jié)核的特異性體征為拾物實(shí)驗(yàn)陽性；②脊柱結(jié)核發(fā)病的一個特異性體征為椎旁肌痙攣：病椎周圍肌出現(xiàn)保護(hù)性肌痙攣以穩(wěn)定脊柱、減輕疼痛，同時也使脊柱活動受限；③頸椎結(jié)核患者常有斜頸畸形，用雙手托下頜；④胸腰椎結(jié)核患者在站立或走路時，用雙手扶腰以保持軀干平穩(wěn)，拾物實(shí)驗(yàn)陽性。故此題選C。

12.

對診斷骨與關(guān)節(jié)結(jié)核十分重要的檢查方法是A.結(jié)核菌素試驗(yàn)B.CTC.X線攝片D.關(guān)節(jié)鏡檢查正確答案：C[解析]對診斷骨與關(guān)節(jié)結(jié)核十分重要的檢查方法是X線攝片，但不能作出早期診斷，一般在起病2個月后才有X線片改變。

13.

單純滑膜結(jié)核的X線表現(xiàn)是A.關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟組織腫脹B.關(guān)節(jié)間隙增寬，骨質(zhì)破壞C.骨質(zhì)疏松，軟組織腫脹D.骨質(zhì)密度增高正確答案：C[解析]單純滑膜結(jié)核可見關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松及滑膜腫脹陰影，關(guān)節(jié)間隙增寬。

14.

早期膝關(guān)節(jié)單純性滑膜結(jié)核的治療首選A.局部制動B.局部注射C.病灶清除D.膿腫切排正確答案：B[解析]①滑膜結(jié)核最常見于膝關(guān)節(jié)，由于膝關(guān)節(jié)位置表淺，因此首選關(guān)節(jié)腔局部穿刺注射抗結(jié)核藥物。如此，可提高局部血藥濃度，減少抗結(jié)核藥物的全身毒副作用，療效較好。②局部制動可保證病變部位休息，減輕疼痛。③病灶清除適用于單純性骨結(jié)核或全關(guān)節(jié)結(jié)核等晚期病變。④結(jié)核病灶一般不采用膿腫切開排膿，否則切口難以愈合。

15.

X線片上成人脊柱結(jié)核和脊柱腫瘤的主要鑒別點(diǎn)是A.有無椎體破壞B.椎體破壞的部位C.椎體破壞的程度D.有無椎間隙狹窄正確答案：D[解析]脊柱腫瘤一般先侵犯椎弓根，后累及椎體，椎間隙正常。脊柱結(jié)核椎間隙狹窄。因此，椎間隙是否正常是脊柱結(jié)核和脊柱腫瘤的鑒別要點(diǎn)。兩者都可出現(xiàn)椎體破壞。

16.

女，36歲。背痛、低熱1個月，偶有夜間盜汗，近1周出現(xiàn)雙下肢乏力。X線平片提示胸6～7椎間隙變窄，并有椎旁軟組織陰影。最有可能的診斷是A.胸椎骨髓炎B.胸椎轉(zhuǎn)移癌C.胸椎結(jié)核D.胸椎管狹窄癥正確答案：C[解析]此題中X線平片檢查提示T6～7椎間隙變窄，并有椎旁軟組織陰影——此為脊柱結(jié)核典型的影像學(xué)特征；另外低熱、盜汗也是結(jié)核病典型的全身性表現(xiàn)，而骨髓炎一般是高熱。脊柱腫瘤一般無發(fā)熱及夜間盜汗。故此題選C。

女，28歲。右髖部疼痛1年半，伴低熱、盜汗、食欲缺乏及體重減輕。查體：右髖關(guān)節(jié)呈屈曲畸形，活動受限。Thomas征(+)，紅細(xì)胞沉降率23mm/h。X線示髖關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面有骨質(zhì)破壞，右髖臼有2cm大小空洞，內(nèi)有壞死骨片。17.

最有可能的診斷是A.化膿性髖關(guān)節(jié)炎B.髖關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核C.髖關(guān)節(jié)骨結(jié)核D.全髖關(guān)節(jié)結(jié)核正確答案：D

18.

最佳治療方案是A.口服抗結(jié)核藥物B.患肢持續(xù)皮牽引C.抗結(jié)核藥物治療同時行病灶清除術(shù)D.關(guān)節(jié)穿刺抽膿注入抗結(jié)核藥物正確答案：C

19.

引起類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)強(qiáng)直的主要原因是A.軟骨被破壞B.肌肉萎縮，關(guān)節(jié)攣縮C.關(guān)節(jié)面上形成纖維性粘連D.關(guān)節(jié)長期固定于屈曲位正確答案：C[解析]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期滑膜表面有纖維蛋白滲出物覆蓋，血管翳機(jī)化后關(guān)節(jié)面相互粘連，形成纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直，以后發(fā)展成骨性強(qiáng)直，所以說導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直的主要原因是纖維性粘連，而其他選項(xiàng)是伴隨的癥狀。

20.

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早期主要的治療策略是A.關(guān)節(jié)穿刺，細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)用敏感抗生B.休息、局部石膏托制動C.關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)D.減少關(guān)節(jié)負(fù)重，口服非甾體抗炎藥正確答案：D[解析]應(yīng)用抗生素是化膿性關(guān)節(jié)炎的治療方法。休息及制動是感染性關(guān)節(jié)炎的輔助治療辦法，對關(guān)節(jié)面破壞不嚴(yán)重、關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體者，可做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎在后期可做人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

21.

骨性關(guān)節(jié)炎最常見于A.腕關(guān)節(jié)B.膝關(guān)節(jié)C.肘關(guān)節(jié)D.肩關(guān)節(jié)正確答案：B[解析]骨性關(guān)節(jié)炎病變多發(fā)生于活動度大、負(fù)重多的關(guān)節(jié)，病變在下肢關(guān)節(jié)(尤其是膝關(guān)節(jié))及脊柱最常見。

22.

男，26歲。腰背痛8年，晨起有腰部僵硬感，向臀部和大腿放射，并出現(xiàn)駝背畸形，同時雙髖關(guān)節(jié)活動受限。查體：體溫正常，脊柱活動明顯受限，Thomas征陽性，“4”字試驗(yàn)陽性。輔助檢查：X線示骶髂關(guān)節(jié)完全融合，相鄰椎體形成“竹節(jié)樣”改變。血液檢查(HLA-B27)陽性，紅細(xì)胞沉降率加快，首先考慮的診斷是A.髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.脊柱骨性關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.腰椎間盤突出癥正確答案：C[解析]該患者年輕，其病史、癥狀及X線改變，血液檢查(HLA-B27)陽性，紅細(xì)胞沉降率快。這些都是強(qiáng)直性脊柱炎的典型表現(xiàn)，故應(yīng)首先考慮該病。

23.

女，40歲。2年前出現(xiàn)晨起雙腕關(guān)節(jié)、雙手掌指關(guān)節(jié)僵硬，持續(xù)約1小時，活動后可略緩解，同時伴有發(fā)熱、乏力、消瘦、全身不適，逐漸出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)梭形腫脹和手指的尺偏畸形。輔助檢查：X線檢查示早期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松，軟骨下骨質(zhì)囊樣變，關(guān)節(jié)間隙變窄，類風(fēng)濕因子陽性，紅細(xì)胞沉降率快，血紅蛋白降低，首先考慮的診斷是A.骨性關(guān)節(jié)炎B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎正確答案：D

女，55歲，胖，半年前無明顯誘因以雙膝關(guān)節(jié)間歇性疼痛，以右側(cè)為重，勞累時加重，休息后緩解，自覺關(guān)節(jié)活動不靈活，可伴粗糙摩擦聲。查體：膝關(guān)節(jié)腫脹，股四頭肌輕度萎縮，關(guān)節(jié)間隙有壓痛，關(guān)節(jié)活動時有摩擦感。輔助檢查：X線示膝關(guān)節(jié)邊緣有骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙正常，軟骨下骨質(zhì)密度均勻。血液學(xué)檢查類風(fēng)濕因子陰性，紅細(xì)胞沉降率未見異常。24.

目前首先考慮的診斷是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.化膿性關(guān)節(jié)炎正確答案：B

25.

為了明確診斷，采用一種既是診斷手段同時又是治療方法的檢查是A.局部分層穿刺B.切開取病理C.口服非甾體抗炎藥D.關(guān)節(jié)鏡檢查正確答案：D

26.

對于該患者目前的病情，下列治療暫時不予考慮的是A.口服非甾體抗炎藥B.口服氨基多糖類藥物C.透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射D.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)正確答案：D

二、B型題A.脊柱結(jié)核B.膝關(guān)節(jié)結(jié)核C.髖關(guān)節(jié)結(jié)核D.腕關(guān)節(jié)結(jié)核1.

最常見的骨關(guān)節(jié)結(jié)核是正確答案：A

2.

最常見的關(guān)節(jié)結(jié)核是正確答案：B

3.

最常見的滑膜結(jié)核是正確答案：B

A.1周B.2周C.1個月D.2個月4.

X線攝片檢查能反映骨關(guān)節(jié)結(jié)核起病多長時間后的病變正確答案：D

5.

X線攝片檢查能反映急性血源性骨髓炎起病多長時間后的病變正確答案：B[解析]對診斷骨與關(guān)節(jié)結(jié)核十分重要的檢查方法是X線攝片檢查，但不能作出早期診斷，一般在起病2個月后才有X線改變。X線攝片也不能用于急性血源性骨髓炎的早期診斷，最早得起病2周后才會出現(xiàn)有價值的陽性X線圖像。

A.頸椎B.胸椎C.胸椎12～腰椎2D.腰椎6.

脊柱骨折的好發(fā)部位是正確答案：C

7.

化膿性脊椎炎的好發(fā)部位是正確答案：D

8.

脊柱結(jié)核的好發(fā)部位是正確答案：D

9.

中心型脊柱椎體結(jié)核的好發(fā)部位是正確答案：B

10.

邊緣型脊柱椎體結(jié)核的好發(fā)部位是正確答案：D

11.

截癱發(fā)生率最高的脊柱結(jié)核部位是正確答案：B

A.中心型脊柱椎體結(jié)核B.邊緣型脊柱椎體結(jié)核C.脊柱腫瘤D.椎間盤突出癥12.

老年人多見，骨破壞累及椎弓根，椎間隙正常見于正確答案：C

13.

兒童多見，累及一個胸椎，椎間隙正常見于正確答案：A

14.

成人多見，累及相鄰椎體，椎間隙變窄見于正確答案：B

15.

中青年多見，無骨質(zhì)破壞，椎體邊緣增生，椎間隙變窄見于正確答案：D[解析]①單純性滑膜結(jié)核：骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)囊腫脹早期關(guān)節(jié)間隙增寬；②單純性骨結(jié)核：關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞、空洞或死骨，早期關(guān)節(jié)間隙增寬；③全關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)節(jié)面軟骨破壞，骨質(zhì)疏松、脫鈣，晚期關(guān)節(jié)間隙變窄；④中心型脊柱結(jié)核：好發(fā)于＜10歲兒童的胸椎，一個椎體，椎間隙正常；⑤邊緣型脊柱結(jié)核：好發(fā)于成人的腰椎，常累及椎間盤及相鄰椎體，椎間隙狹窄；脊柱轉(zhuǎn)移癌：先侵犯椎弓根，后累及椎體，椎間隙正常；⑥椎間盤突出癥：無骨質(zhì)破壞，椎體邊緣增生，椎間隙變窄。

A.關(guān)節(jié)腔內(nèi)抗結(jié)