西醫(yī)綜合分類模擬題147

西醫(yī)綜合分類模擬題147一、A型題1.

診斷尿路結(jié)石首選的X線檢查方法是A.排泄性尿路造影B.逆行腎盂造影C.尿路平片+排泄性尿路造影D.CT正確答案：C[解析]尿路平片是所有泌尿系統(tǒng)X（江南博哥）線檢查的基礎(chǔ)和重要部分，可顯示不透X線結(jié)石陰影。排泄性尿路造影可顯示尿路形態(tài)是否規(guī)則、尿路結(jié)石的具體位置及結(jié)石對腎結(jié)構(gòu)、腎功能的影響程度。逆行腎盂造影為有創(chuàng)檢查，適用于排泄性尿路造影顯示尿路不清或禁忌者。CT價格昂貴，不作為首選檢查方法。

2.

X線平片絕大多數(shù)能顯影的結(jié)石是A.泌尿系結(jié)石B.膽囊結(jié)石C.肝內(nèi)膽管結(jié)石D.膽總管結(jié)石正確答案：A[解析]泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)90%以上的泌尿系結(jié)石。15%的膽囊結(jié)石可在腹部平片上顯示。腹部平片顯示的結(jié)石即使位于膽管也表示其來自于膽囊。

3.

膀胱結(jié)石的典型癥狀是A.排尿困難B.排尿突然中斷C.尿頻、尿急、尿痛D.終末血尿伴膀胱刺激征正確答案：B[解析]膀胱結(jié)石的典型癥狀是排尿突然中斷，疼痛放射至遠(yuǎn)端尿道及陰莖頭部，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。

4.

關(guān)于泌尿系結(jié)石的治療，不正確的是A.堿化尿液有助于胱氨酸結(jié)石的溶解B.酸化尿液可防止感染性結(jié)石的生長C.卡托普利可預(yù)防草酸鈣結(jié)石的形成D.體外震波碎石術(shù)(ESWL)治療時，胱氨酸結(jié)石不易粉碎正確答案：C[解析]卡托普利可預(yù)防胱氨酸結(jié)石的形成(C錯誤)。

5.

大多數(shù)兒童上尿路結(jié)石的表現(xiàn)是A.血尿B.疼痛C.尿路感染D.腎積水正確答案：C[解析]兒童尿路抗感染能力低，發(fā)生結(jié)石時較成年人更容易繼發(fā)感染。

6.

與感染和梗阻關(guān)系最密切的結(jié)石成分是A.尿酸結(jié)石B.磷酸鹽C.草酸鈣D.胱氨酸正確答案：B[解析]感染和梗阻因素存在時，細(xì)菌產(chǎn)生的酶使尿素分解產(chǎn)氨，尿液堿性程度增高，磷酸鹽在堿性環(huán)境中更易沉淀而形成結(jié)石。

7.

ESWL治療尿路結(jié)石后，若需要再治療，兩次間隔時間至少是A.3天B.1周C.2周D.3周正確答案：B[解析]為減少沖擊波可能造成的腎損傷，兩次治療間隔時間不少于1周。

8.

膀胱結(jié)石的典型癥狀是A.進(jìn)行性排尿困難B.無痛性血尿C.膀胱刺激癥狀D.排尿突然中斷，伴陰莖頭部放射痛正確答案：D[解析]膀胱內(nèi)結(jié)石在排尿過程中的不同時間對排尿有不同的干擾。當(dāng)膀胱結(jié)石移動阻塞膀胱頸部時就會出現(xiàn)排尿中斷伴陰莖頭部放射痛。

9.

男，35歲，右腰腹部疼痛8小時，伴有膀胱刺激癥狀及尿道和陰莖頭部放射痛，曾有右腎結(jié)石史，結(jié)石梗阻部位最可能部位是A.腎盂輸尿管連接部B.輸尿管上段C.輸尿管中段D.輸尿管膀胱壁段正確答案：D[解析]輸尿管中上段的結(jié)石疼痛部位一般在腰腹部，向同側(cè)下腹以至?xí)幉糠派?，膀胱頸部結(jié)石則突出表現(xiàn)為尿流中斷和排尿困難，只有輸尿管膀胱壁段的結(jié)石在腰腹部疼痛的同時伴有膀胱刺激癥狀和陰莖頭放射痛。

10.

男，27歲，反復(fù)發(fā)作右腰痛1年，X線平片及靜脈尿路造影顯示右腎結(jié)石直徑1.8cm，右腎盂輸尿管交界處狹窄，首選治療方案足A.藥物治療+大量飲水B.ESWLC.經(jīng)輸尿管鏡取石D.腎盂切開取石+腎盂成形正確答案：D[解析]由于腎盂輸尿管交界處狹窄，通過藥物使結(jié)石自行排出是不現(xiàn)實的，ESWL、經(jīng)輸尿管鏡取石不能解決腎盂輸尿管交界處狹窄的問題。

11.

男，40歲，B超發(fā)現(xiàn)膀胱左后壁有3cm×3cm大小憩室，其內(nèi)有2cm×1cm的結(jié)石，選擇治療的方法是A.中藥排石B.ESWLC.恥骨上膀胱切開取石D.經(jīng)膀胱鏡超聲碎石正確答案：C[解析]由于膀胱左后壁存在憩室，通過藥物不能使結(jié)石排出，ESWL和經(jīng)膀胱鏡機(jī)械碎石或超聲碎石不能同時治療膀胱憩室。

12.

男，48歲，左側(cè)腰部疼痛4個月。1年前左腎下盞結(jié)石經(jīng)ESWL治愈。CT顯示左腎下極多發(fā)性結(jié)石，下腎盞明顯擴(kuò)張伴腎實質(zhì)萎縮，但左腎中上盞顯影良好。最適宜治療方法是A.ESWLB.經(jīng)皮腎穿刺取石C.腎盂腎實質(zhì)聯(lián)合切開取石D.左腎部分切除術(shù)正確答案：D[解析]腎下極有多發(fā)性結(jié)石，且有積水和腎實質(zhì)萎縮，仍然采用ESWL或經(jīng)皮腎穿刺取石難以清除結(jié)石，采用腎盂腎實質(zhì)聯(lián)合切開風(fēng)險大且難以取凈結(jié)石。故應(yīng)選D。

女，42歲，右腰部疼痛劇烈難忍，伴惡心、嘔吐1天，疼痛放射至同側(cè)下腹、會陰及大腿內(nèi)側(cè)，尿常規(guī)檢查：RBC10～15/HP，血常規(guī)檢查：WBC8.2×109/L，N75%。13.

最可能的診斷是A.急性腎盂腎炎B.腎膿腫C.膀胱結(jié)石D.右輸尿管結(jié)石正確答案：D

14.

需首先做的輔助檢查是A.泌尿系平片B.逆行腎盂造影C.放射性核素檢查D.腹部CT正確答案：A

15.

如X線平片見到輸尿管區(qū)不透光影，進(jìn)一步處理的是A.藥物保守治療B.對癥處理后，行靜脈尿路造影C.急癥輸尿管切開取石D.ESWL正確答案：B[解析]①因患者無發(fā)熱，血白細(xì)胞數(shù)正常，尿內(nèi)無白細(xì)胞可以排除急性腎盂腎炎及腎膿腫。膀胱結(jié)石不會引起右腰痛，所以首先考慮輸尿管結(jié)石。②疑輸尿管結(jié)石時，最簡單有效的檢查方法仍然是泌尿系平片；逆行腎盂造影為有創(chuàng)檢查，不作為首選；CT花費(fèi)高，并不比泌尿系平片優(yōu)越；放射性核素檢查不能鑒別有無結(jié)石。③初步診斷輸尿管結(jié)石后，為決定治療方案，應(yīng)做靜脈尿路造影檢查，手術(shù)、ESWL或是保守治療都應(yīng)在做出定位診斷后才能決定。

16.

無痛性肉眼血尿最多見的原因是A.泌尿系感染B.泌尿系腫瘤C.泌尿系結(jié)石D.泌尿系損傷正確答案：B[解析]從出血的程度看，泌尿系腫瘤和損傷可引起肉眼血尿，而泌尿系感染和結(jié)核為鏡下血尿，泌尿系結(jié)石在結(jié)石靜止階段也為鏡下血尿，結(jié)石活動則出現(xiàn)肉眼血尿。從血尿伴隨的癥狀來看，泌尿系統(tǒng)感染尿液中可見紅細(xì)胞，但以白細(xì)胞為主，伴有尿路刺激癥狀。泌尿系結(jié)石的典型癥狀為疼痛伴血尿。泌尿系損傷的血尿發(fā)生在受傷之后。泌尿系腫瘤的血尿以無痛性肉眼血尿為主，所以，應(yīng)該選擇B。

17.

在泌尿系統(tǒng)各部位腫瘤中治療效果最好的是A.腎癌B.腎母細(xì)胞瘤C.腎盂腫瘤D.輸尿管腫瘤正確答案：B[解析]泌尿系統(tǒng)腫瘤絕大多數(shù)屬于惡性，需要手術(shù)治療。雖然腎母細(xì)胞瘤生長速度快，但容易早期發(fā)現(xiàn)，經(jīng)手術(shù)、放療、化療等綜合治療后的2年生存率可達(dá)60%～94%。所以，該題的正確答案應(yīng)該是B。

18.

腎母細(xì)胞瘤經(jīng)血行轉(zhuǎn)移最常至A.肝B.肺C.腸系膜根部D.腦正確答案：B[解析]腎母細(xì)胞瘤經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，以肺轉(zhuǎn)移最常見；其次為肝，也可轉(zhuǎn)移至腦等。

19.

關(guān)于膀胱原位癌的敘述，錯誤的是A.局限于黏膜內(nèi)，無乳頭B.未浸潤基膜C.應(yīng)行膀胱全切除D.可長期無發(fā)展正確答案：C[解析]分化良好、長期無發(fā)展的膀胱原位癌，可行化療藥物或卡介苗膀胱灌注治療。只有原位癌分化不良、癌旁原位癌或已有浸潤者，才行膀胱全切除術(shù)(C錯誤)。

20.

關(guān)于膀胱癌臨床表現(xiàn)的敘述，不正確的是A.常表現(xiàn)為間歇性血尿B.血尿量的多少與腫瘤大小無關(guān)C.病程早期常出現(xiàn)膀胱刺激癥狀D.鱗癌多為結(jié)石長期刺激所致正確答案：C[解析]膀胱刺激癥狀(尿頻、尿急、尿痛)多為膀胱癌的晚期表現(xiàn)，為腫瘤壞死、潰瘍或并發(fā)感染引起。

21.

尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查適用于A.腎癌的診斷B.腎母細(xì)胞瘤的診斷C.腎盂腫瘤的診斷D.前列腺癌的診斷正確答案：C[解析]尿路移行上皮腫瘤多為乳頭狀瘤，瘤細(xì)胞可以脫落存在于尿液中而被發(fā)現(xiàn)。腎癌為腎臟實質(zhì)細(xì)胞的惡變，腎母細(xì)胞瘤由胚胎性腎組織發(fā)生，瘤細(xì)胞不會出現(xiàn)在尿液中。陰莖癌和前列腺癌很少侵犯尿道，所以尿液中也沒有癌細(xì)胞。該題的正確選擇是C。

22.

影響膀胱腫瘤患者預(yù)后的重要因素是A.生長方式B.腫瘤部位C.腫瘤的單發(fā)或多發(fā)D.癌細(xì)胞分化程度和浸潤深度正確答案：D[解析]膀胱腫瘤的大小、所在部位、是單發(fā)還是多發(fā)與手術(shù)方法的選擇有關(guān)，與患者的預(yù)后關(guān)系不大。雖然膀胱腫瘤的生長方式與預(yù)后有關(guān)，但大多數(shù)膀胱腫瘤都是以浸潤性生長為主，比較而言A答案不如D答案更準(zhǔn)確。因為腫瘤的分化程度越高其惡性度越低，腫瘤的浸潤深度越大發(fā)生淋巴和血行轉(zhuǎn)移的可能性也越大，所以應(yīng)該選擇D。

23.

陰莖癌的典型表現(xiàn)為A.腹股溝淋巴結(jié)腫大B.無痛性肉眼血尿C.排尿困難D.局部腫塊正確答案：D[解析]陰莖癌早期表現(xiàn)為陰莖頭硬結(jié)、紅斑、丘疹等，但被包皮所覆蓋不易發(fā)現(xiàn)，直到腫物穿破包皮才被發(fā)現(xiàn)。陰莖癌很少侵及尿道海綿體，所以不會引起尿路刺激癥狀、肉眼血尿和排尿困難。雖然陰莖癌患者多有腹股溝淋巴結(jié)腫大，但多數(shù)為感染所致。所以，該題的正確答案是D。

24.

睪丸腫瘤輔助檢查應(yīng)首選A.B超B.X線C.CTD.穿刺活檢正確答案：A[解析]X線對睪丸腫瘤的診斷無幫助，除非考慮有轉(zhuǎn)移時做胸片檢查。CT對了解睪丸腫瘤患者腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況有幫助，是確定睪丸腫瘤后的進(jìn)一步檢查。睪丸的穿刺活檢是創(chuàng)傷性檢查，且陽性率較低，不宜作為首選。而B超屬于無創(chuàng)檢查，對睪丸腫瘤的診斷正確率可達(dá)97%，應(yīng)該作為首選檢查。所以正確答案是A。

25.

前列腺癌血行轉(zhuǎn)移常累及A.胸骨和肋骨B.脊柱和骨盆C.肺臟D.肝臟正確答案：B[解析]前列腺癌可以通過直接浸潤、淋巴和血行發(fā)生轉(zhuǎn)移，其血行轉(zhuǎn)移時主要累及脊柱和骨盆。所以，該題的正確答案應(yīng)該是B。

26.

女，5歲。在洗澡時患兒母親偶然發(fā)現(xiàn)患兒腹部有一硬塊。檢查：右上腹可捫及約2cm×3cm×4cm腫塊，質(zhì)地較硬，無壓痛。B超檢查示右腎體積增大。最可能的診斷是A.腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤B.腎母細(xì)胞瘤C.腎盂腫瘤D.腸套疊正確答案：B[解析]因腎母細(xì)胞瘤發(fā)生于胚胎性腎組織，故多見于小兒；腫瘤細(xì)胞的生長速度極快，所以臨床上以進(jìn)行性增大的腹部包塊為首發(fā)表現(xiàn)。腸套疊也多見于小兒，也有腹部包塊，但發(fā)病突然，伴有腹痛、嘔吐等腸梗阻癥狀。腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤也多見于小兒，但B超檢查提示右腎體積增大，故排除包塊是腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤所致。所以，該題的正確答案是B。

27.

男，41歲。查體發(fā)現(xiàn)睪丸質(zhì)地堅硬，托起陰囊有沉重感，無觸痛，透光試驗陰性，該患者的診斷最可能是A.睪丸腫瘤B.急性睪丸附睪炎C.精索靜脈曲張D.睪丸鞘膜積液正確答案：A[解析]急性睪丸附睪炎睪丸增大伴有觸痛及感染癥狀；睪丸鞘膜積液透光試驗為陽性；精索靜脈曲張陰囊雖增大但睪丸大小正常。只有睪丸腫瘤睪丸增大，有沉重感，透光試驗為陰性。所以正確答案是A。

28.

女，63歲，無痛性肉眼血尿1個月，膀胱鏡檢查提示膀胱三角區(qū)2.5cm×2cm×2cm腫塊，菜花狀。雙合診檢查：腫物堅硬，活組織檢查診斷為膀胱移行細(xì)胞癌?；颊咭话闱闆r良好，最佳的治療方案是A.膀胱部分切除術(shù)B.膀胱全切術(shù)C.經(jīng)尿道電切術(shù)D.膀胱灌注化療正確答案：B[解析]腫瘤發(fā)生的部位在三角區(qū)，不能做部分切除；腫瘤呈菜花狀，基底部較寬，不適合做經(jīng)尿道電切手術(shù)；膀胱灌注化療適用于保留膀胱手術(shù)后的輔助治療；患者一般情況良好，可以承受膀胱全切手術(shù)。正確答案是B。

29.

男，65歲。近期感排尿費(fèi)力，夜尿次數(shù)增多伴下腹脹痛。直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺增大，前列腺特異性抗原測定20ng/ml。你首先考慮的診斷是A.前列腺增生癥B.急性前列腺炎C.慢性前列腺炎D.前列腺癌正確答案：D[解析]正常男性前列腺特異性抗原(PSA)濃度0～4ng/ml，急、慢性前列腺炎和前列腺痛屬于前列腺炎綜合征，一般不會引起PSA的升高。前列腺增生癥患者的PsA可以升高，但一般不超過10ng/ml。當(dāng)PSA明顯升高時首先應(yīng)考慮前列腺癌的可能。所以正確答案是D。

男，56歲。突發(fā)全程肉眼血尿2天就診，血尿呈鮮紅色，無血塊，不伴尿頻、尿急、尿痛。查體無明顯異常發(fā)現(xiàn)。30.

最可能的診斷是A.腎癌B.腎母細(xì)胞瘤C.腎盂腫瘤D.膀胱腫瘤正確答案：D

31.

下一步應(yīng)做的檢查是A.膀胱鏡檢查B.脫落細(xì)胞學(xué)檢查C.尿細(xì)菌培養(yǎng)D.前列腺特異性抗原測定正確答案：A

32.

如果確定為膀胱腫瘤，還需要進(jìn)一步了解A.浸潤深度B.腫瘤部位C.腫瘤類型D.分化程度正確答案：A

33.

如果確定為淺表性膀胱腫瘤，首選治療方法是A.經(jīng)尿道電切術(shù)B.膀胱部分切除術(shù)C.膀胱癌根治術(shù)D.膀胱灌注化療正確答案：A[解析]①當(dāng)患者出現(xiàn)全程無痛性肉眼血尿時首先應(yīng)該考慮泌尿系腫瘤的可能，在泌尿系統(tǒng)各部位腫瘤當(dāng)中以膀胱腫瘤最常見。②在膀胱腫瘤的輔助檢查中，以膀胱鏡檢最為重要，是診斷膀胱腫瘤的主要方法。因為在膀胱鏡下，可直接觀察膀胱內(nèi)的病變，了解腫瘤的部位、數(shù)目與膀胱三角區(qū)及輸尿管口的關(guān)系，必要時對可疑病變行活檢以確定病變性質(zhì)。③膀胱腫瘤的診斷明確之后需要制訂治療方案，而治療方法的選擇關(guān)鍵在于了解腫瘤浸潤的深度，即確定膀胱腫瘤的分期。④膀胱腫瘤的治療方法較多，對淺表性膀胱腫瘤可以選擇經(jīng)尿道電切術(shù)或電灼術(shù)，術(shù)后輔以膀胱灌注化療。而浸潤性膀胱腫瘤則需要選擇膀胱部分切除或全部切除。

二、B型題A.結(jié)石B.畸形C.損傷D.狹窄1.

輸尿管梗阻最常見的后天性原因是正確答案：A

2.

成人尿道梗阻最常見的原因是正確答案：D

3.

男性嬰兒尿道梗阻的重要原因是正確答案：B[解析]在輸尿管疾患中以結(jié)石為最多見；在尿道疾患中不同的年齡段各種病變的發(fā)生率則不同，成年人尿道狹窄多見；男性嬰兒則以先天性畸形居多，如先天性后尿道瓣膜。

A.B超B.CTC.泌尿系統(tǒng)平片D.靜脈尿路造影4.

腎積水的首選檢查方法是正確答案：A

5.

腎積水的確診選用正確答案：D[解析]①B超可了解腎積水的程度、皮質(zhì)萎縮情況，簡便易行無創(chuàng)，是腎積水的首選檢查方法。②腎積水一般須經(jīng)靜脈尿路造影確診，早期可見腎盞、腎盂擴(kuò)張，腎盞杯口消失或呈囊狀顯影；腎功能減退時，腎實質(zhì)顯影時間延長，顯影不清楚。

A.間歇性肉眼血尿B.尿流突然中斷C.膀胱刺激癥狀D.排尿滴瀝及會陰疼痛，嚴(yán)重者引起