臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬396

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬396一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

下列哪一種并發(fā)癥在潰瘍性結腸炎最少見A.中毒性巨結腸B.直腸結腸癌變C.瘺管形（江南博哥）成D.腸梗阻正確答案：C[解析]五個選項都為潰瘍性結腸炎的并發(fā)癥，以中毒性結腸擴張最常見，而瘺管形成最少見(潰瘍性結腸炎病變多為淺潰瘍，一般局限于黏膜和黏膜下層，很少深入肌層，所以并發(fā)結腸穿孔、瘺管少見)。

2.

關于病毒性肝炎的肝細胞基本病變，下列哪一項是錯誤的A.氣球樣變B.脂肪變性C.嗜酸變性D.嗜酸性壞死正確答案：B[解析]病毒性肝炎的基本病變以肝細胞變性壞死為主，同時伴有不同程度的炎性細胞浸潤，間質反應性增生和肝細胞再生等，但不出現(xiàn)脂肪變性。肝細胞壞死通常有兩種形式，一是凝固性壞死，具體表現(xiàn)為嗜酸變性發(fā)展為嗜酸壞死(嗜酸性小體)；二是溶解壞死，常從氣球樣變發(fā)展為細胞解體。

3.

下列哪一種病變能反映大葉性肺炎的本質A.擴展到整個肺大葉的炎癥B.肺泡的纖維素性炎癥C.肺的化膿性炎癥D.肺的肉質變正確答案：B[解析]大葉性肺炎時，由于毛細血管通透性增加，病變肺組織可以出現(xiàn)漿液性炎、漿液纖維素性炎、纖維素性炎甚至出血性纖維素性炎等不同表現(xiàn)，其中，除早期外，以纖維素滲出為突出，肉眼觀病變肺實變，而且臨床出現(xiàn)相應實變體征，因此纖維素性炎能反映大葉性肺炎的本質。肺化膿性炎癥為小葉性肺炎的特點。出血性病變是血管壁損傷嚴重的表現(xiàn)；肉質變則是少見的并發(fā)癥。

4.

周圍型肺癌的X線表現(xiàn)不正確的是A.常可見呈分葉狀B.肺野內有類圓形陰影C.邊緣可見切跡或毛刺D.圓形影，邊緣光滑，?？梢娾}化灶正確答案：D

5.

催產素的主要合成部位是A.腺垂體B.神經(jīng)垂體C.下丘腦視上核D.下丘腦室旁核正確答案：D

男性，35歲。突發(fā)畏寒、發(fā)熱及右上腹痛。查體：體溫39.5℃，無黃疸，右上腹壓痛，肝肋下4cm，肝區(qū)叩痛(+)?；灒喊准毎?6×109/L，胸腹透視右膈抬高，活動受限。B超肝右后葉有直徑8cm的液性暗區(qū)。既往有膽道感染史。6.

該患者的診斷首先考慮是A.肝癌壞死液化B.細菌性肝膿腫C.阿米巴性肝膿腫D.肝包蟲囊腫合并感染正確答案：B

7.

下列哪項檢查對確診最有價值A.血培養(yǎng)B.腹部CTC.肝穿刺D.肝動脈造影正確答案：C

8.

下列哪項不是該疾病的并發(fā)癥A.右膈下膿腫B.右胸腔膿腫C.膽道出血D.幽門梗阻正確答案：D[考點]細菌性肝膿腫[解析]患者有畏寒高熱，右上腹痛，肝大叩痛(+)，血白細胞升高，B超肝有直徑8cm的液性暗區(qū)，有膽道感染病史，其診斷首先應考慮細菌性肝膿腫，在B超引導下行肝穿刺抽出膿液可確診。肝膿腫可向胸腔穿破形成右胸腔膿腫；向腹腔穿破形成腹膜炎，如局限則形成右膈下膿腫；穿破血管壁造成大出血，血液可由膽道排出；但不會造成幽門梗阻。

9.

在中腦頭端切斷網(wǎng)狀結構，則動物(如貓)處于下列何種狀態(tài)A.脊休克B.去大腦僵直C.覺醒D.昏睡正確答案：D[解析]①中腦的網(wǎng)狀結構有纖維彌散地投射到大腦皮質的廣泛區(qū)域，引起覺醒，故稱網(wǎng)狀結構上行激活系統(tǒng)。若切斷，動物可處于昏睡狀態(tài)。故選D。②在C5水平離斷脊髓會出現(xiàn)脊休克。③在中腦上、下丘之間切斷腦干會出現(xiàn)去大腦僵直。④小腦損傷后可出現(xiàn)共濟失調。

10.

支氣管擴張最常見的病因是A.支氣管阻塞B.支氣管一肺組織感染C.支氣管先天性發(fā)育障礙D.遺傳性僅一抗胰蛋白酶缺乏癥正確答案：B[解析]支氣管擴張的病因包括：支氣管-肺組織感染(最常見病因)、支氣管阻塞、支氣管先天性發(fā)育障礙、遺傳因素、全身性疾病等。

11.

我國成年人眼內壓的正常值為A.10～17mmHgB.3～10mmHgC.17～24mmHgD.24～30mmHg正確答案：C

12.

關于良性骨腫瘤的敘述，下列哪項不正確A.多無疼痛(但有些也痛，如骨樣骨瘤)B.一般生長緩慢，無壓痛，局部皮溫正常，無淺靜脈怒張C.可壓迫周圍組織器官，出現(xiàn)相應癥狀D.無病理骨折正確答案：D[考點]骨腫瘤[解析]良性骨腫瘤如腫瘤較大，正常骨破壞較多時，可發(fā)生病理骨折。如好發(fā)于手足管狀骨的內生軟骨瘤，有時以病理骨折為最早體征來就醫(yī)。

男性，42歲。騎自行車與汽車相撞后1小時來診，查體：P110次/分，BP60/45mmHg，面色蒼白，左上腹壓痛，肌緊張，移動性濁音陽性。13.

該患者最可能的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.小腸破裂D.胰腺損傷正確答案：B

14.

為明確診斷，首選的輔助檢查是A.腹部X線片B.腹部B超C.腹部增強CTD.腹部MRI正確答案：B[考點]腹部損傷的診斷與鑒別診斷[解析]根據(jù)題干介紹，男性青年患者，腹部閉合性損傷，受傷(車禍)后1小時，左上腹有壓痛、肌緊張，表明損傷部位在左上腹；有移動性濁音表明腹腔內有液體；患者面色蒼白，P110次/分，BP60/45mmHg，已處于休克狀態(tài)，表明腹腔內液體為內出血的可能性大，且出血速度快、量大，實質性臟器損傷可能大；因此該患者最可能的診斷是脾破裂。閉合性腹內臟器損傷中脾是最容易受傷的臟器。為明確診斷，首選的輔助檢查是腹部B超，可根據(jù)臟器形狀、大小提示有無損傷，損傷的部位、程度以及周圍積液、積血情況。B超檢查簡單、易行，且可以不搬動病人在床邊進行。其他三項不必再做，以免加重病情，延誤治療。

15.

肝濁音界縮小見于A.肝癌B.肝膿腫C.急性肝壞死D.右側肺不張正確答案：C[考點]引起肝濁音界縮小的疾病[解析]肝濁音界縮小見于急性肝壞死、肝硬化及胃腸脹氣等，消化性潰瘍穿孔可出現(xiàn)肝濁音界消失。而其余各項(肝癌、肝膿腫和右側肺不張)肝濁音界均不縮小。

16.

感染性心內膜炎不出現(xiàn)下列哪項體征A.杵狀指B.Osler結C.Roth點D.Duroziez征正確答案：D[解析]Duroziez征見于各種原因所致的主動脈瓣關閉不全，脈壓增大，血流往返于聽診器下所造成的人工動脈狹窄處所引起的收縮期及舒張期雙重血管雜音，一般不在感染性心內膜炎患者出現(xiàn)。感染性心內膜炎可出現(xiàn)：①瘀點，可出現(xiàn)于任何部位，以鎖骨以上皮膚、口腔黏膜和結合膜常見，病程長者較多見；②指(趾)甲下裂片狀出血；③Roth斑，為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，其中心呈白色，多見于亞急性感染；④Osler結節(jié)，為指(趾)墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結節(jié)，較常見于亞急性者；⑤Janeway損害，為手掌和足底處直徑1～4mm出血紅斑，主要見于急性患者；⑥杵狀指和趾。

17.

不符合大腸癌的描述是A.多見于直腸、乙狀結腸B.多由腺瘤惡變而來C.多為低分化腺癌D.多分泌癌胚抗原(CEA)正確答案：C[考點]大腸癌[解析]大腸癌多見于直腸、乙狀結腸，多由腺瘤惡變而來，多分泌癌胚抗原(CEA)，多為高分化和中分化腺癌，低分化和未分化癌少見。淋巴道轉移常見。

18.

急性心肌梗死24小時內伴發(fā)急性左心功能不全的處理，下列哪一項不適宜A.應用嗎啡B.快速利尿劑C.多巴酚丁胺靜脈點滴D.快速洋地黃化正確答案：D[解析]①嗎啡可解除急性心肌梗死引起的疼痛；②利尿劑可減輕心臟前負荷；③多巴酚丁胺既可升高血壓，又可改善腎血流，維持腎小球濾過率；④由于最早期出現(xiàn)的心力衰竭主要是壞死心肌間質充血、水腫引起順應性下降所致，而左心室舒張末期容量尚不增大，且洋地黃類藥物可能引起室性心律失常，因此在梗死發(fā)生后24小時內宜盡量避免使用洋地黃制劑。

19.

維持機體穩(wěn)態(tài)的重要調節(jié)過程是A.神經(jīng)調節(jié)B.自身調節(jié)C.正反饋D.負反饋正確答案：D[考點]體內的反饋控制系統(tǒng)[解析]在反饋控制系統(tǒng)中，如果經(jīng)過反饋調節(jié)，受控部分的活動向原先活動相反的方向發(fā)生改變稱為負反饋。其作用是使系統(tǒng)的活動保持穩(wěn)定，是維持機體穩(wěn)態(tài)的重要調節(jié)過程。正反饋是使受控部分繼續(xù)加強原來方向活動的調節(jié)方式，不能維持系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)或平衡。其余兩個選項是指調節(jié)的途徑，可以有不同的過程，雖然其中的自身調節(jié)對于維持局部穩(wěn)態(tài)有一定的作用，但選項負反饋是最佳選項。

20.

非特異性投射系統(tǒng)的主要功能是______A.維持和改變大腦皮質的興奮狀態(tài)B.引起特定感覺C.抑制小腦興奮性D.激發(fā)大腦皮質的傳出活動正確答案：A[解析]非特異性投射系統(tǒng)的主要功能是維持和改變大腦皮質的興奮狀態(tài)。特異性投射系統(tǒng)的主要功能是引起特定感覺并激發(fā)大腦皮質的傳出活動。

21.

傷寒腸道病變最常見且最明顯的部位是A.空腸B.上段回腸C.末段回腸D.乙狀結腸正確答案：C[解析]傷寒桿菌經(jīng)胃進入小腸，當感染細菌量較大時，細菌穿過小腸黏膜上皮細胞，侵入腸壁淋巴組織。由于回腸末段含豐富的集合淋巴小結或孤立淋巴小結，因此傷寒腸道病變以末段回腸最明顯。

22.

應用免疫組織化學技術常能檢測到免疫球蛋白的病變是A.矽結節(jié)B.纖維蛋白樣壞死C.結核結節(jié)D.阿米巴膿瘍正確答案：B

23.

類風濕關節(jié)炎的關節(jié)病變是A.化膿性炎B.漿液性炎C.軟骨增生性炎D.滑膜增生性炎正確答案：D[解析]類風濕關節(jié)炎是以多發(fā)性、對稱性增生性滑膜炎為主要表現(xiàn)的慢性全身性自身免疫性疾病。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.腕管綜合征B.旋后肌綜合征C.肘管綜合征D.梨狀肌綜合征1.

出現(xiàn)正中神經(jīng)受壓的臨床表現(xiàn)是正確答案：A

2.

出現(xiàn)尺神經(jīng)受壓的臨床表現(xiàn)是正確答案：C[考點]神經(jīng)嵌壓綜合征[解析]正中神經(jīng)走行于腕管中，此處受壓出現(xiàn)的癥狀體征稱腕管綜合征。尺神經(jīng)走行于肘管中，此處受壓出現(xiàn)的癥狀體征稱肘管綜合征。橈神經(jīng)深支在旋后肌處受壓出現(xiàn)的癥狀體征稱旋后肌綜合征。坐骨神經(jīng)在梨狀肌處受壓出現(xiàn)的癥狀體征稱梨狀肌綜合征。

A.中央前回B.中央后回C.第二感覺區(qū)D.扣帶回3.

人類快痛的主要投射皮層是正確答案：B

4.

人類慢痛的主要投射皮層是正確答案：D

A.中性粒細胞滲出B.單核細胞滲出C.淋巴細胞滲出D.紅細胞漏出5.

傷寒桿菌感染常引起正確答案：B

6.

鼠疫桿菌感染常引起正確答案：D[考點]炎癥類型[解析]傷寒桿菌感染以單核細胞滲出為特點，鼠疫桿菌感染是以血管損害引起的紅細胞漏出為主要表現(xiàn)的出血性炎。

A.動作電位B.閾電位C.局部電位D.靜息電位7.

終板電位是正確答案：C

8.

興奮性突觸后電位是正確答案：C[解析]終板電位與興奮性突觸后電位都是去極化的局部電位。

A.支氣管哮喘B.支氣管擴張C.慢性支氣管炎、肺氣腫D.支氣管肺癌9.

局限性哮鳴音正確答案：D

10.

彌漫的哮鳴音，呼氣相延長正確答案：A[考點]肺部哮鳴音的臨床意義[解析]肺部聽診時聞及雙肺彌漫性哮鳴音系起源于細支氣管，呼氣相延長見于支氣管哮喘。聽診時若發(fā)現(xiàn)局限或單側哮鳴音見于支氣管肺癌，這是由于肺癌組織或腫大的淋巴結使氣道部分阻塞所致。支氣管擴張時肺部可聞及固定性濕啰音。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

夏科-萊登(Charcot-Leyden)結晶可見于A.阿米巴潰瘍壁B.血吸蟲蟲卵結節(jié)C.肺吸蟲囊腫D.絲蟲性脈管炎正確答案：BCD[解析]夏科-萊登結晶由嗜酸性粒細胞產生，見于嗜酸性膿腫。血吸蟲蟲卵、肺吸蟲蟲卵及絲蟲蟲體都能引起大量嗜酸性粒細胞浸潤。阿米巴病炎癥反應輕微，不見嗜酸性粒細胞浸潤。

2.

激素的一般特性有A.特異性作用B.高效能生物放大作用C.信息傳遞作用D.允許作用正確答案：ABCD[解析]激素的一般特性包括：信息傳遞作用、高效能生物放大作用、作用的相對特異性以及激素間的相互作用(競爭作用、協(xié)同作用、拮抗作用和允許作用)，故而答案為ABCD。

3.

胃的蠕動A.使胃容納和接受食物B.使食物和消化液混合C.研磨食物D.促進胃排空正確答案：BCD[考點]胃的運動功能[解析]容受性舒張和蠕動是胃運動的兩種主要形式。容受性舒張的作用是使胃接受和容納食物。胃蠕動的作用是研磨食物、使食物與消化液混合和促進胃排空。

4.

通常認為乳腺癌發(fā)病的易感因素有A.月經(jīng)初潮早于12歲B.乳腺癌家庭史C.絕經(jīng)晚于50歲D.35歲以上未孕正確答案：AB

5.

鱗癌可發(fā)生于A.宮頸B.腎盂C.口腔黏膜D.支氣管正確答案：ABCD[解析]鱗癌常發(fā)生于身體原有鱗狀上皮的部位，如皮膚、口腔、唇、子宮頸、陰道、食管等處。有些部位雖不是由鱗狀上皮覆蓋，但可通過鱗狀上皮化生發(fā)生鱗癌，如支氣管、腎盂、膽囊。

6.

惡性葡萄胎與絨毛膜癌的共同點為A.滋養(yǎng)層細胞異型性明顯B.浸潤子宮壁肌層C.可轉移到陰道D.形成絨毛結構正確答案：ABC

7.

下列哪些皮膚改變是乳腺癌經(jīng)淋巴道轉移的表現(xiàn)A.局部的可凹性改變B.“橘皮樣”改變C.衛(wèi)星結節(jié)D.濕疹樣改變正確答案：BC[解析]①皮下淋巴管被癌細胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈“橘皮樣”改變；②癌細胞在皮膚、淋巴管內形成多數(shù)小結節(jié)，