臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬373

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬373一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

炎癥過程中的趨化作用是指A.白細(xì)胞邊集B.白細(xì)胞黏附C.白細(xì)胞游出D.白細(xì)胞（江南博哥）定向移動(dòng)正確答案：D[解析]趨化作用是指炎癥時(shí)白細(xì)胞沿濃度梯度向著化學(xué)刺激物做定向移動(dòng)，這些具有吸引白細(xì)胞定向移動(dòng)的化學(xué)刺激物稱為化學(xué)趨化因子。

女性，66歲。高血壓病史10余年，既往有哮喘病史，昨日突然出現(xiàn)神志不清，左側(cè)肢體癱瘓，測(cè)血壓190/120mmHg、血糖11.2mmol/L、血膽固醇7.8mmol/L。2.

目前病人的主要診斷是A.高血壓急癥B.高血壓病1級(jí)C.高血壓病2級(jí)D.高血壓病3級(jí)正確答案：D[解析]高血壓急癥指短期內(nèi)血壓重度升高，舒張壓＞130mmHg和(或)收縮壓＞200mmHg；惡性高血壓時(shí)，舒張壓持續(xù)≥130mmHg。根據(jù)下表可判斷正確答案為D。類別收縮壓(mmHg)

舒張壓(mmHg)高血壓1級(jí)(輕度)140～159或90～992級(jí)(中度)160～179或100～1093級(jí)(重度)≥180或≥110

3.

此時(shí)降壓治療應(yīng)將血壓降至下列哪種水平為宜A.150/100mmHgB.140/90mmHgC.130/90mmHgD.120/85mmHg正確答案：A[解析]患者高血壓病史10年，血糖升高，且年齡在65歲及以上，所以血壓不宜降得太低。應(yīng)選A。

4.

若此病人平素口服降壓藥，不應(yīng)選擇下列哪種藥物A.鈣拮抗劑B.β受體阻滯劑C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D.利尿藥正確答案：B[解析]患者有哮喘，不應(yīng)選擇B受體阻滯劑(可導(dǎo)致支氣管痙攣發(fā)作)。

5.

甲狀腺癌中，一般只從血行轉(zhuǎn)移的是A.濾泡狀癌B.乳頭狀癌C.髓樣癌D.未分化癌正確答案：A[考點(diǎn)]甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移途徑[解析]乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見的類型，惡性程度低，早期可發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。濾泡狀癌比乳頭狀癌惡性程度高，預(yù)后差，早期易血道轉(zhuǎn)移。

6.

關(guān)于肝硬化腹水利尿劑使用原則，錯(cuò)誤的是A.劑量不宜過大B.可導(dǎo)致低鉀血癥C.可導(dǎo)致高鉀血癥D.以體重每天減輕1kg為宜正確答案：D[解析]臨床常用的利尿劑為螺內(nèi)酯和呋塞米。前者為潴鉀利尿劑，單獨(dú)長(zhǎng)期大量使用可發(fā)生高鉀血癥；后者為排鉀利尿劑，單獨(dú)應(yīng)用應(yīng)同時(shí)補(bǔ)鉀。理想的利尿效果為每天體重減輕0.3～0.5kg(無水腫者)或0.8～1kg(有下肢水腫者)。劑量過大會(huì)導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者誘發(fā)肝性腦病和肝腎綜合征。

7.

關(guān)于房性期前收縮的敘述，錯(cuò)誤的是A.房性期前收縮的P波形態(tài)與竇性P波可以不同B.房性期前收縮的P波后可不出現(xiàn)QRS波C.房性期前收縮的P波后可出現(xiàn)QRS波D.房性期前收縮的P波形態(tài)與竇性P波可以相同正確答案：D[解析]由于房性期前收縮的P波提前發(fā)生，因此與竇性P波不同。

8.

突觸傳遞中，影響神經(jīng)末梢遞質(zhì)釋放量的關(guān)鍵因素是A.傳到末梢的動(dòng)作電位幅度B.末梢膜電位的水平C.進(jìn)入末梢內(nèi)的Ca2+量D.末梢內(nèi)囊泡的數(shù)量正確答案：C[解析]突觸前神經(jīng)元的興奮傳到神經(jīng)末梢時(shí)，突觸前膜發(fā)生去極化，當(dāng)去極化達(dá)一定水平時(shí)，前膜上電壓門控Ca2+通道開放，細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流進(jìn)入突觸前末梢，最后引起突觸小泡內(nèi)遞質(zhì)的量子式釋放。遞質(zhì)的釋放量與進(jìn)入神經(jīng)末梢內(nèi)的Ca2+正相關(guān)。

9.

患者，52歲，急性起病，寒戰(zhàn)，高熱，全身衰弱，痰稠呈磚紅色膠凍狀，胸部X線檢查結(jié)果為右側(cè)肺可見實(shí)變陰影及蜂窩狀膿腫，葉間隙下墜。下列哪項(xiàng)診斷和治療最適合A.金黃色葡萄球菌肺炎，選用萬古霉素治療B.軍團(tuán)菌肺炎，選用紅霉素治療C.支原體肺炎，選用紅霉素治療D.肺炎克雷伯桿菌肺炎，選用半合成廣譜青霉素加氨基糖苷類正確答案：D[解析]肺炎克雷伯桿菌肺炎發(fā)生時(shí)，由于滲出液黏稠且比重較大，常使葉間隙下墜。此外由血液和黏液混合成磚紅色膠凍狀痰為此種肺炎的一個(gè)特征。故本題的正確答案是D?？死撞畻U菌肺炎應(yīng)及早使用有效抗生素是治愈的關(guān)鍵。可選用半合成廣譜青霉素聯(lián)合氨基糖苷類抗生素。

10.

男性，40歲?；几斡不顾?年余，1周前嘔血伴黑便，近2天煩躁不安，定向力差，晚間誤將鞋當(dāng)作尿盆，兩手舉起時(shí)腕部陣發(fā)顫抖。最可能是合并A.氮質(zhì)血癥B.肝性腦病C.腦缺血D.震顫性麻痹正確答案：B[考點(diǎn)]肝硬化失血后并發(fā)肝性腦病[解析]該中年男性患者患有肝硬化腹水，消化道出血后出現(xiàn)意識(shí)障礙和撲翼樣震顫，這是肝性腦病的特征，是上消化道出血后誘發(fā)的，因此答案是B。其余各項(xiàng)(氮質(zhì)血癥、腦缺血和震顫性麻痹)均不正確。

11.

給家兔靜脈注射25%葡萄糖10ml后尿量增加，其原因是A.血管升壓素分泌減少B.腎小球?yàn)V過率增加C.腎血漿晶體滲透壓增高D.腎小管液溶質(zhì)濃度增高正確答案：D[解析]成年家兔的體重一般在2.5kg左右，循環(huán)血量為300～400ml。若給家兔靜脈注射25%葡萄糖10ml，則可使血糖濃度升高到600mg/100ml血液以上，即遠(yuǎn)高于腎糖閾，腎小管不能將葡萄糖全部重吸收回血，因而腎小管液溶質(zhì)濃度增高，結(jié)果導(dǎo)致尿量增多。

12.

下述哪種情況下通氣/血流比值將升高A.肺毛細(xì)血管阻塞B.肺纖維化C.淺而快的呼吸D.哮喘發(fā)作正確答案：A

13.

肌肉中氨基酸脫氨基作用的主要方式是A.嘌呤核苷酸循環(huán)B.谷氨酸氧化脫氨基作用C.轉(zhuǎn)氨基作用D.谷氨酰胺酶參與的脫氨基作用正確答案：A[考點(diǎn)]氨基酸的一般代謝(氧化脫氨基、轉(zhuǎn)氨基及聯(lián)合脫氨基)[解析]因?yàn)榧∪庵蠰谷氨酸脫氫酶的活性很弱，氨基酸很難通過聯(lián)合脫氨基作用脫去氨基。在這些組織中氨基酸先經(jīng)連續(xù)的轉(zhuǎn)氨基作用，將氨基轉(zhuǎn)移給草酰乙酸生成天冬氨酸。此后天冬氨酸與次黃嘌呤核苷酸(IMP)反應(yīng)生成腺苷酸代琥珀酸，后者再裂解成延胡索酸和腺嘌呤核苷酸(AMP)，AMP經(jīng)腺苷酸脫氨酶催化脫去氨基生成IMP，這樣才最終完成了氨基酸的脫氨基作用，此即嘌呤核苷酸循環(huán)。故本題應(yīng)選A。谷氨酰胺酶催化谷氨酰胺水解脫氨基生成谷氨酸和氨，此反應(yīng)僅在從腦和骨骼肌等組織向肝和腎轉(zhuǎn)運(yùn)氨時(shí)起主要作用，不是肌肉中氨基酸脫氨基作用的主要方式。單獨(dú)的轉(zhuǎn)氨基作用是不能將氨基脫去生成氨的，只是氨基的轉(zhuǎn)移。

14.

下列哪項(xiàng)不是生長(zhǎng)激素的生理作用A.促進(jìn)脂肪分解B.促進(jìn)肝細(xì)胞產(chǎn)生生長(zhǎng)激素介質(zhì)C.促進(jìn)腦細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育D.促進(jìn)軟骨生長(zhǎng)發(fā)育正確答案：C[解析]生長(zhǎng)激素雖能促進(jìn)生長(zhǎng)，但不能促進(jìn)腦細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育的激素是甲狀腺激素。

15.

真核基因組結(jié)構(gòu)特點(diǎn)不包括A.基因組結(jié)構(gòu)龐大B.非編碼基因內(nèi)部存在內(nèi)含子和外顯子C.普遍存在重復(fù)序列D.結(jié)構(gòu)基因兩側(cè)存在非編碼序列正確答案：B[解析]真核編碼基因(不是非編碼基因)內(nèi)部含有內(nèi)含子和外顯子，內(nèi)含子在轉(zhuǎn)錄后經(jīng)剪接去除，由外顯子連接形成成熟的mRNA。

16.

正常時(shí)，在近髓腎單位中A.流出髓袢降支細(xì)段小管液的滲透壓低于血漿B.流入髓袢降支粗段小管液的滲透壓高于血漿C.流入髓袢升支細(xì)段小管液的滲透壓高于血漿D.流入髓袢升支粗段的小管液的滲透壓低于血漿正確答案：C

17.

關(guān)于高血壓危象下列哪項(xiàng)說法不正確A.臨床表現(xiàn)為緊張、疲勞、寒冷，突然停藥可誘發(fā)B.因全身小動(dòng)脈痙攣，血壓急劇上升C.多數(shù)患者伴有抽搐與昏迷D.可有頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀正確答案：C[解析]有抽搐與昏迷應(yīng)考慮為高血壓腦病。

18.

與腎病綜合征發(fā)生最密切相關(guān)的腎小球病變是A.玻璃球形成B.系膜細(xì)胞增生C.內(nèi)皮細(xì)胞增生D.基膜增厚正確答案：D

19.

X線檢查可顯影的結(jié)石有A.黑結(jié)石B.膽固醇結(jié)石C.膽色素結(jié)石D.混合性結(jié)石正確答案：D

20.

實(shí)驗(yàn)中常用的枸櫞酸鈉的抗凝機(jī)制是A.抑制凝血酶的活性B.防止血小板激活C.中和酸性凝血因子D.螯合血漿中的Ca2+正確答案：D[解析]血液凝固的多個(gè)環(huán)節(jié)中都需要Ca2+的參加，枸櫞酸鈉、草酸銨和草酸鉀可與Ca2+結(jié)合而除去血漿中的Ca2+，從而起抗凝作用。

21.

腎上腺皮質(zhì)功能低下時(shí)可出現(xiàn)A.血容量減少B.血容量增多C.血漿Na+濃度升高D.血漿K+濃度降低正確答案：A[解析]糖皮質(zhì)激素可降低毛細(xì)血管壁的通透性，減少血漿的濾過，有利于維持血容量。糖皮質(zhì)激素還有較弱的保鈉排鉀作用，即促進(jìn)遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收鈉和排出鉀。醛固酮可促進(jìn)腎遠(yuǎn)端小管和集合管對(duì)Na+和水的重吸收和排出鉀，即保鈉、保水和排鉀作用。所以腎上腺皮質(zhì)功能低下時(shí)，不可能出現(xiàn)選項(xiàng)B、C和D的結(jié)果。

22.

周圍神經(jīng)損傷后，不適于判斷神經(jīng)功能恢復(fù)情況的檢查是A.叩擊試驗(yàn)B.汗腺功能檢查C.肌電圖檢查D.CT正確答案：D

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.慢性阻塞性肺病B.肺炎球菌性肺炎C.右中葉綜合征D.肺栓塞1.

可發(fā)生肺膿腫正確答案：B

2.

可發(fā)生Ⅰ型呼吸衰竭正確答案：D

A.局灶性大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及組織壞死液化B.疏松組織的彌漫性化膿性炎癥C.滲出液含有大量纖維素D.黏膜的漿液和黏液滲出3.

卡他性炎正確答案：D

4.

蜂窩織炎正確答案：B[解析]卡他性炎是一種不引起組織破壞的黏膜滲出性炎癥，依滲出物不同又可分為漿液性卡他和黏液性卡他。膿性卡他則屬黏膜面的化膿性炎。蜂窩織炎是一種發(fā)生于皮下、肌內(nèi)和闌尾等處疏松組織的彌漫性化膿性炎癥。

A.腎小球系膜區(qū)免疫復(fù)合物沉積B.腎小球基膜內(nèi)免疫復(fù)合物沉積C.腎小球基膜和上皮細(xì)胞間駝峰狀免疫復(fù)合物沉積D.腎小球內(nèi)無免疫復(fù)合物沉積5.

系膜增生性腎小球腎炎正確答案：A

6.

微小病變性腎小球腎炎正確答案：D[考點(diǎn)]腎小球腎炎的病理改變[解析]系膜增生性腎小球腎炎電鏡檢查顯示腎小球系膜區(qū)免疫復(fù)合物沉積。微小病變性腎小球腎炎腎小球內(nèi)無免疫復(fù)合物沉積。

A.壁細(xì)胞B.主細(xì)胞C.G細(xì)胞D.黏液細(xì)胞7.

分泌胃泌素的細(xì)胞是正確答案：C

8.

分泌胃蛋白酶原的細(xì)胞是正確答案：B[考點(diǎn)]慢性胃炎的基礎(chǔ)知識(shí)[解析]壁細(xì)胞分泌鹽酸和內(nèi)因子，主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原，G細(xì)胞分泌胃泌素。

A.1～2周B.2～3周C.3～4周D.8～12周9.

糖化血紅蛋白A1反映取血前血糖水平的時(shí)間是正確答案：D

10.

果糖胺反映取血前血糖水平的時(shí)間是正確答案：B[解析]①糖化血紅蛋白A1為血紅蛋白中2條B鏈N端的纈氨酸和葡萄糖非酶催化結(jié)合而成，其量與血糖濃度呈正相關(guān)。由于紅細(xì)胞在血中的壽命為120天，因此糖化血紅蛋白A1反映取血前8～12周血糖的總水平(注：6版之前的數(shù)據(jù)為4～12周，目前為8～12周)。②人血漿蛋白(主要為白蛋白)與葡萄糖發(fā)生非酶催化的糖基化反應(yīng)而形成果糖胺，其生成量與血糖濃度有關(guān)。由于白蛋白半衰期為19天，因此果糖胺(糖化血漿白蛋白)測(cè)定反映取血前2～3周血糖的總水平。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

亞急性感染性心內(nèi)膜炎可引起A.心瓣膜變形B.無菌性梗死C.局灶性腎小球腎炎D.Osler結(jié)節(jié)正確答案：ABCD[解析]亞急性心內(nèi)膜炎多為草綠色鏈球菌感染所致，主要累及原來就有病變的心瓣膜，在瓣膜上形成息肉狀贅生物，可引起心瓣膜變形。贅生物易脫落，形成栓子，引起腦、腎、脾的無菌性梗死。同時(shí)，引起變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致局灶性腎小球腎炎。部分病人由于皮下小動(dòng)脈炎，于指、趾末節(jié)腹面、足底或大、小魚際處，出現(xiàn)Osler結(jié)節(jié)。

2.

診斷惡性骨腫瘤的依據(jù)是A.X線平片見骨質(zhì)破壞、骨膜增生B.腫物生長(zhǎng)快C.血清酸性磷酸酶增高D.局部軟組織侵襲明顯正確答案：ABD[解析]酸性磷酸酶水平明顯升高，可能為前列腺癌和前列腺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。但不能作為診斷惡性腫瘤的依據(jù)。

3.

大腸癌Dukes分期的依據(jù)是A.擴(kuò)散范圍B.腫塊大小C.遠(yuǎn)隔器官有無轉(zhuǎn)移D.局部淋巴結(jié)的浸潤(rùn)情況正確答案：ACD[解析]大腸癌Dukes分期的依據(jù)是癌腫擴(kuò)散范圍、有否局部淋巴結(jié)與遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移。

4.

神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的作用有A.支持作用B.修復(fù)和再生作用C.物質(zhì)代謝和營(yíng)養(yǎng)性作用D.絕緣和屏障作用正確答案：ABCD[考點(diǎn)]神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的功能[解析]神經(jīng)系統(tǒng)中有大量神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，過去對(duì)它們的了解很少，近年來逐漸認(rèn)識(shí)到它們有許多功能，其中，包括了本題中四個(gè)選項(xiàng)所述的功能。

5.

乳糖操縱子的順式作用元件有A.LacZYAB.啟動(dòng)子C.cAMP-CAP結(jié)合位點(diǎn)D.操縱基因正確答案：BCD

6.

下列屬生糖兼生酮氨基酸的是A.TrpB.TyrC.ThrD.Lys正確答案：ABC[考點(diǎn)]氨基酸的脫氨基作用[解析]屬生糖兼生酮氨基酸的有異亮氨酸(Ile)、苯丙氨酸(Phe)、色氨酸(Trp)、酪氨酸(Tyr)及蘇氨酸(Thr)。賴氨酸(Lys)屬生酮氨基酸。

7.

下列符合有機(jī)磷中毒特點(diǎn)的是A.嘔吐物有蒜味B.膽堿酯酶活力下降C.肌纖維顫動(dòng)D.瞳孔散大正確答案：ABC[考點(diǎn)]有機(jī)磷中毒的診斷[解析]有機(jī)磷進(jìn)入人