臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬348

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬348一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

患者，女，25歲?？人浴⒖饶撎?0年，間歇咯血，每天痰量40ml。體檢：肺部可聞及固（江南博哥）定而持久的濕性啰音，胸片示兩下肺紋理紊亂。診斷應(yīng)首先考慮______A.慢性支氣管炎B.慢性肺膿腫C.支氣管擴張癥D.肺結(jié)核正確答案：C[解析]根據(jù)慢性咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血、肺部同定而持久的濕性啰音，X線片檢查有肺紋理增粗、紊亂或呈蜂窩狀、卷發(fā)陰影可初步診斷為支氣管擴張癥。

2.

患者，男，25歲。腹部被倒墻壓傷，中腹部劇痛伴嘔吐3小時。查體：BP120/86mmHg，T38℃；腹脹、肌緊張、壓痛、反跳痛陽性，腸鳴音消失。最可能的診斷是______A.腹壁挫傷B.腹膜后血腫C.肝破裂D.小腸破裂正確答案：D[解析]患者外傷后中腹部劇痛，腹膜刺激征明顯，血壓正常，支持空腔臟器破裂，故選小腸破裂。

3.

患者，男，36歲。便血2年，初為排便后有少量鮮血滴出，無痛，便后出血自行停止。近半年來偶有塊狀物自肛門脫出，便后自行回縮。最可能的診斷是______A.嵌頓性痔B.混合痔C.外痔D.內(nèi)痔正確答案：D[解析]內(nèi)痔主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出。無痛性間歇性便后出鮮血是內(nèi)痔的常見癥狀。未發(fā)生血栓、嵌頓、感染時單純性內(nèi)痔無疼痛。外痔，主要臨床表現(xiàn)是肛門不適、潮濕不潔，有時有瘙癢?；旌现?，表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀可同時存在，內(nèi)痔發(fā)展到Ⅲ度以上時多形成混合痔。脫出痔塊若被痙攣的括約肌嵌頓，不能有效還納于肛門內(nèi)，以至水腫、淤血甚至壞死，臨床上稱為嵌頓性痔。

4.

患者，男，32歲。3小時前從5米高處跌下，左腰部撞到石塊上，當(dāng)時無昏迷，現(xiàn)血壓正常，感左腰部疼痛伴輕壓痛，尿常規(guī)RBC(+)。最可能的診斷是______A.腎挫傷B.腎部分裂傷C.腎全層裂傷D.腎蒂斷裂正確答案：A[解析]腎挫傷損傷僅限于部分腎實質(zhì)，形成腎瘀斑及包膜下血腫，腎包膜及腎盂黏膜完整，如涉及腎集合管，可有輕微血尿。一般癥狀輕，可自愈。大多數(shù)患者屬此類損傷。

5.

患者，男，35歲。因車禍右小腿受傷，經(jīng)拍攝X線片，診斷為右脛骨中下1/3交界處斜形骨折。其易發(fā)生______A.骨筋膜室綜合征B.脂肪栓塞C.延遲愈合或不愈合D.血管損傷正確答案：C[解析]脛骨中下1/3交界處骨折易損傷營養(yǎng)動脈，供應(yīng)下1/3段脛骨的血循環(huán)顯著減少，同時下1/3段脛骨幾乎無肌肉附著，由脛骨遠端獲得的血循環(huán)很少，因此下1/3段骨折易發(fā)生延遲愈合或不愈合。

患者，女，70歲?？人?、咳痰、喘息20年，活動后氣短1年，加重l周。既往高血壓病史20年。查體：R22次/分，雙肺呼吸音低，偶聞及干鳴音，雙下肺可聞及少許濕性啰音。6.

該患者最可能的診斷是______A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管擴張癥C.慢性心力衰竭D.支氣管哮喘正確答案：A[解析]患者咳嗽、咳痰、喘息20年，首先應(yīng)考慮是慢性阻塞性肺疾病。診斷慢性阻塞性肺疾病的金標準是肺功能的檢查，即FEV1/FVC＜0.7?；颊呋顒雍髿舛?，加重1周，考慮為慢性阻塞性肺疾病的急性加重期，抗感染和舒張支氣管是治療的關(guān)鍵。

7.

下列檢查對診斷意義最大的是______A.胸部HRCTB.超聲心動圖C.肺功能D.血氣分析正確答案：C

8.

應(yīng)采取的最主要治療措施是______A.吸入支氣管舒張藥B.靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素C.口服祛痰藥物D.口服利尿藥正確答案：A

患者，女，40歲。支氣管哮喘30年，3天來喘息加重。查體：R30次/分，大汗，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，語不成句，雙肺呼吸音低，可聞及散在哮鳴音，未聞及濕啰音，HR120次/分，有奇脈。9.

應(yīng)首選的輔助檢查是______A.心電圖檢查B.肺功能檢查C.動脈血氣分析D.胸部X線檢查正確答案：C[解析]根據(jù)題干所述，首先考慮患者是重度支氣管哮喘急性加重期，可做動脈血氣分析，以便了解酸堿平衡、PaO2、PaCO2的狀態(tài)。重癥哮喘患者應(yīng)立即給予吸氧、持續(xù)霧化吸入β2受體激動藥、靜脈滴注糖皮質(zhì)激素等處理，不應(yīng)限制液體的輸入量。若該患者經(jīng)上述治療不緩解，且病情加重，應(yīng)行機械通氣。

10.

下列處理措施中，不恰當(dāng)?shù)氖莀_____A.持續(xù)霧化吸入β2受體激動藥B.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素C.鼻導(dǎo)管吸氧D.限制液體入量(每天＜2000ml)正確答案：D

11.

經(jīng)治療病情不緩解，患者出現(xiàn)嗜睡，意識模糊，不能言語。查體：哮鳴音消失。應(yīng)采取的最主要措施是______A.靜脈滴注呼吸興奮劑B.靜脈注射腎上腺素C.機械通氣D.面罩吸氧正確答案：C

患兒，女，10歲。全身水腫、血尿5天，少尿1天。查體：R32次/分，P125次/分，BP90/70mmHg。肺滿布濕啰音，肝肋下3cm，輕壓痛。實驗室檢查：尿RBC10～15/HP，尿蛋白(+)。12.

該患兒最可能的診斷是______A.急性腎炎伴嚴重循環(huán)充血B.急性腎炎伴腎衰竭C.急進性腎炎D.急性腎盂腎炎正確答案：A[解析]根據(jù)題干所述，該患兒全身水腫、血尿、蛋白尿、少尿，首先考慮為急性腎炎，隨后出現(xiàn)肺部濕啰音、肝大、呼吸急促等體循環(huán)充血癥狀，故可診斷為急性腎炎伴嚴重循環(huán)充血。治療：應(yīng)及時糾正水、鈉潴留，恢復(fù)血容量，首選高效利尿藥呋塞米。經(jīng)治療后血尿、蛋白尿消失，水腫消退，疴情好轉(zhuǎn)可下床活動，血清C3及補體下降，8周恢復(fù)正常，通常為自限性改變，不是病情好轉(zhuǎn)的觀測指標。

13.

治療時，為糾正水、鈉潴留，首選的藥物是______A.毛花苷CB.硝普鈉C.螺內(nèi)酯D.呋塞米正確答案：D

14.

該患兒經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)表現(xiàn)不包括______A.尿蛋白消失B.水腫消退C.肉眼血尿消失D.補體下降正確答案：D

患者，男，55歲。2年來勞累后心悸、氣短，常出現(xiàn)夜間睡眠中呼吸困難，坐起后緩解。半年來食欲下降、下肢水腫。查體：P85次/分，BP130/80mmHg，半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界向兩側(cè)擴大，HR105次/分，心律不齊，心音強弱不等，P2＞A2，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下2.0cm，肝頸靜脈回流征(+)，下肢水腫(+)。15.

該患者最可能的診斷是______A.心瓣膜病B.冠狀動脈性心臟病C.擴張型心肌病D.心包積液正確答案：C[解析]根據(jù)題干所述，患者出現(xiàn)勞累后心悸、氣短、夜間陣發(fā)性呼吸困難，出現(xiàn)體循環(huán)淤血的癥狀，心界向兩側(cè)擴大應(yīng)首先考慮擴張型心肌病。診斷擴張型心肌病，最具有價值的檢查是超聲心動圖?；颊叱霈F(xiàn)心律不齊、心音強弱不等表現(xiàn)是典型的心房顫動的表現(xiàn)。

16.

為明確診斷，最有價值的檢查是______A.冠狀動脈CTB.胸部X線片C.動態(tài)心電圖D.超聲心動圖正確答案：D

17.

該患者心律不齊最可能的類型是______A.竇性心律不齊B.陣發(fā)性心動過速C.心房顫動D.頻發(fā)室性期前收縮正確答案：C

患者，男，60歲。4小時前突發(fā)心前區(qū)疼痛，心電圖示急性前壁心肌梗死，既往無高血壓史、出血性疾病。入院時P80次/分，心律不齊，BP90/70mmHg，入院后2小時突然出現(xiàn)短暫意識喪失，心音強弱不等。18.

下列哪項心電圖表現(xiàn)最可能出現(xiàn)______A.心房顫動動B.心室顫動C.竇房傳導(dǎo)阻滯D.房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：D[解析]根據(jù)題干所述，患者為廣泛心前壁心肌梗死，出現(xiàn)低血壓、短暫意識喪失，心律不齊、心音強弱不等，考慮為常見的房室傳導(dǎo)阻滯。當(dāng)急性心肌梗死并發(fā)乳頭肌斷裂時，可造成二尖瓣脫垂和關(guān)閉不全，心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和響亮的收縮期雜音。再灌注心肌治療是一種積極的治療措施，最好在發(fā)病后3～6小時內(nèi)進行，包括介入治療、溶栓療法和緊急主動脈一冠狀動脈旁路移植術(shù)。

19.

如果患者并發(fā)乳頭肌斷裂，則下列哪種體征最可能出現(xiàn)______A.心底區(qū)聞及響亮的收縮期雜音B.心尖區(qū)聞及響亮的收縮期雜音和收縮中晚期喀喇音C.心尖區(qū)聞及舒張期奔馬律D.心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜音正確答案：B

20.

急性心肌梗死4小時，最適宜的治療方案______A.哌替啶B.靜脈滴注硝酸甘油C.射頻消融治療D.溶栓治療正確答案：D

患者，女，24歲。發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)Ⅲ級收縮期雜音3年，發(fā)熱2周?？陕劶笆湛s中、晚期喀喇音，有杵狀指，足底有無痛性小出血點。21.

該病例的診斷為______A.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全伴亞急性感染性心內(nèi)膜炎B.敗血癥C.二尖瓣脫垂D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確答案：A[解析]患者為年輕女性，有心尖區(qū)Ⅲ級收縮期雜音，提示風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全；體征有杵狀指及足底無痛性小出血點，提示并發(fā)亞急性感染性心內(nèi)膜瓣膜關(guān)閉不全，較二尖瓣狹窄易發(fā)生贅生物和感染性心內(nèi)膜炎，超聲下發(fā)現(xiàn)二尖瓣瓣膜贅生物是協(xié)助診斷的有力證據(jù)。并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎時，常出現(xiàn)原有心臟雜音強度和性質(zhì)的變化。

22.

該病例心臟超聲檢查何項表現(xiàn)對診斷最有意義______A.二尖面增大，閉合不佳B.二尖瓣腱索斷裂C.二尖瓣反流D.二尖瓣瓣膜有贅生物正確答案：D

23.

下例患者心臟檢查更為常見的體征是______A.出現(xiàn)的病理性雜音B.期前收縮C.房室傳導(dǎo)阻滯的體征D.原有病理性雜音強度增加正確答案：D

患者，男，46歲。飲酒后出現(xiàn)中上腹部持續(xù)性疼痛，嘔吐3次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，吐后腹痛不緩解，急診收入院。查體：T37.9℃，P100次/分，BP90/70mmHg，心肺檢查未見異常，上腹部有壓痛、局部反跳痛和肌緊張，肝脾觸診不滿意，移動性濁音陽性，腸鳴音1～2次/分。下肢無水腫。24.

最可能的診斷是______A.急性膽囊炎B.重癥急性胰腺炎C.輕癥急性胰腺炎D.消化性潰瘍穿孔正確答案：B[解析]根據(jù)題干所述，患者飲酒后出現(xiàn)中上腹疼痛、嘔吐，吐后不緩解，并出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張的腹膜刺激征，故首先考慮為重癥急性胰腺炎。重癥急性胰腺炎患者的血清淀粉酶不一定升高，而腹腔積液淀粉酶則一定升高，因此對于重癥急性胰腺炎的診斷有很大的幫助。胰腺炎不可用嗎啡鎮(zhèn)痛，因為嗎啡可使Oddi括約肌痙攣，阻塞膽總管，最終導(dǎo)致病情的加重。

25.

為明確診斷，最有價值的檢查是______A.腹部B型超聲檢查B.立位腹平片C.血淀粉酶測定D.腹腔積液淀粉酶測定正確答案：D

26.

該患者入院時最不宜選用的治療是______A.禁食、補液B.靜脈給予抗感染藥C.皮下注射嗎啡類鎮(zhèn)痛藥D.靜脈給予抑制胃酸分泌藥正確答案：C

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.腹股溝斜疝B.交通性鞘膜積液C.二者均有D.二者均無1.

站立位陰囊出現(xiàn)包塊，平臥位消失是______正確答案：C[解析]易復(fù)性斜疝除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有脹痛外，并無其他癥狀。腫塊常在站立、行走、咳嗽或勞動時出現(xiàn)，多呈帶蒂柄的梨形，并可降至陰囊或大陰唇。用手按腫塊并囑病人咳嗽，可有膨脹性沖擊感。如病人平臥休息或用手將腫塊向腹腔推送，腫塊可向腹腔回納而消失，并常在腸袢進入腹腔時發(fā)出咕嚕聲。交通性鞘膜積液腫塊的外形與睪丸鞘膜積液相似。于每天起床后或站立活動時腫塊緩慢地出現(xiàn)并增大。平臥或睡覺后腫塊逐漸縮小，擠壓腫塊，其體積也可逐漸縮小。透光試驗為陽性。

2.

陰囊包塊還納可聞及咕咕響聲者，是______正確答案：A

A.沙眼衣原體B.皰疹病毒C.人類免疫缺陷病毒D.蒼白螺旋體3.

艾滋病的病原體是______正確答案：C[解析]艾滋病病原體為人類免疫缺陷病毒；梅毒病原體為蒼白螺旋體。

4.

梅毒的病原體是______正確答案：D

A.血鈣升高B.血磷升高C.血堿性磷酸酶升高D.血酸性磷酸酶升高5.

骨肉瘤可見______正確答案：C[解析]凡骨質(zhì)有迅速破壞時，如廣泛溶骨性病變，血鈣往往升高；血清堿性磷酸酶反映成骨活動，在成骨性腫瘤如骨肉瘤中有明顯升高；男性酸性磷酸酶的升高提示轉(zhuǎn)移瘤來自前列腺癌。

6.

廣泛性骨性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤可以見______正確答案：A

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

真核生物mRNA合成后的加工有______A.mRNA編輯B.3'-末端加多聚AC.hnRNA剪接去除內(nèi)含子D.在分子伴侶協(xié)助下折疊成天然構(gòu)象正確答案：ABC[解析]在分子伴侶協(xié)助下折疊成天然構(gòu)象為蛋白質(zhì)合成后的修飾，而不是mRNA合成后的加工。

2.

能夠影響蛋白質(zhì)生物合成的物質(zhì)有______A.毒素B.泛素C.抗感染藥D.干擾素正確答案：ACD[解析]泛素只參與體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解代謝，不影響蛋白質(zhì)合成。

3.

炎性息肉常見于______A.肺組織B.子宮頸C.腸黏膜D.鼻黏膜正確答案：BCD[解析]在致炎因子的長期刺激下，局部黏膜上皮、腺體和肉芽組織增生，形成突出于黏膜表面的肉樣腫塊，稱炎性息肉。常發(fā)生于黏膜，如鼻息肉、宮頸息肉、腸息肉。肺組織常發(fā)生炎性假瘤，而不是炎性息肉。

4.

屬于混合性血栓的是______A.層狀血栓B.動脈瘤內(nèi)的附壁血栓C.心房顫動時左心房內(nèi)的球狀血栓D.血小板血栓正確答案：ABC[解析]混合性血栓也稱層狀血栓，多形成靜脈延續(xù)性血栓的體部。發(fā)生在心腔內(nèi)、動脈粥樣硬化潰瘍部位或動脈瘤內(nèi)的混合性血栓，可稱為附壁血栓。發(fā)生于左心房內(nèi)的混合性血栓，由于心房的收縮和舒張，而呈球形。血小板血栓是白色血栓。

5.

可導(dǎo)致肝硬化的物質(zhì)包括______A.四氯化碳B.砷C.蛋氨酸D.膽堿類物質(zhì)正確答案：AB[解析]四氯化碳和砷可以損傷肝細胞，長期作用可導(dǎo)致肝硬化。食物中長期缺乏蛋氨酸或膽堿類物質(zhì)，使肝合成磷脂障礙而經(jīng)過脂肪肝逐漸發(fā)展為肝硬化。

6.

下列與腸癌發(fā)病有關(guān)的病變是______A.家族性腺瘤性息肉病B.絨毛狀狀腺瘤C.慢性華支睪吸蟲病D.慢性潰瘍性結(jié)腸炎正確答案：ABD[解析]家族腺瘤性息肉病、絨毛狀腺瘤和慢性潰瘍性結(jié)腸炎都是大腸癌的癌前病變。慢性華支睪吸