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臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類(lèi)模擬826一、A型題在每小題給出的選項(xiàng)中,請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.
病人胸部受壓,來(lái)院急診,吸氧后呼吸仍緊迫,并有紫紺、休克征象。檢查:胸廓飽滿,呼吸音消失,叩診呈鼓(江南博哥)音,左胸壁有骨摩擦音,有皮下氣腫。應(yīng)立即采取下列哪項(xiàng)搶救措施A.補(bǔ)液,輸血,抗休克B.用粗針頭作胸腔穿刺C.放置胸腔引流管D.肋骨復(fù)位固定正確答案:B
2.
男,27歲,因左上腹飽脹感,伴全身疲乏無(wú)力3日來(lái)診,檢查發(fā)現(xiàn)患者輕度貧血貌,胸骨輕壓痛,脾呈巨脾改變,血常規(guī)WBC172×109/L,幼稚細(xì)胞增多,RBC3.50×1012/L,Hb90g/L,PLT78×109/L,骨髓象增生極度活躍,原始粒細(xì)胞36%,中幼、晚幼桿狀核粒細(xì)胞均升高超過(guò)正常范圍,診患者應(yīng)診斷為A.慢性粒細(xì)胞性白血病(加速期)B.慢性粒細(xì)胞性白血病(慢性期)C.慢性粒細(xì)胞性白血病(急變期)D.急性粒細(xì)胞白血病(未分化型)正確答案:C
3.
有關(guān)骨膿腫,下列哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)腁.本病由于細(xì)菌毒力低,病人抵抗力強(qiáng),導(dǎo)致病變局限所致B.骨膿腫也屬于一種慢性骨髓炎C.致病菌常為金黃色葡萄球菌D.病變呈局限性,但膿腫周?chē)鸁o(wú)纖維硬化包繞,病人抵抗力低時(shí),可復(fù)發(fā)正確答案:D
4.
有關(guān)生長(zhǎng)因子受體,下列哪一種敘述是不正確的A.為跨膜蛋白質(zhì)B.與配體結(jié)合后可變構(gòu),并且二聚化C.本身具有蛋白激酶活性D.其絲/蘇氨酸殘基可被自身磷酸化正確答案:D
5.
下列哪種急性中毒患者可行洗胃A.吞服鹽酸B.合并驚厥C.吞服氫氧化鈉D.吞服敵敵畏正確答案:D[解析]急性中毒后,洗胃應(yīng)盡早進(jìn)行,一般在服毒6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行,超過(guò)6小時(shí)多數(shù)仍有必要洗胃。吞服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿的患者,插胃管可能導(dǎo)致穿孔,一般不宜洗胃。驚厥患者插管時(shí),可能再次誘發(fā)驚厥,洗胃應(yīng)慎重。
6.
橈神經(jīng)損傷的最典型臨床表現(xiàn)為A.不能主動(dòng)伸掌指關(guān)節(jié)B.手背橈側(cè)感覺(jué)消失C.不能主動(dòng)伸指間關(guān)節(jié)D.腕下垂正確答案:A
7.
下列不符合靜脈性充血的是A.局部紫紺B.小動(dòng)脈擴(kuò)張C.局部組織腫脹D.局部溫度降低正確答案:B
男性,19歲。發(fā)熱1周,體溫波動(dòng)于38~39℃。查體;皮膚散在紫癜,頸部及腋下可觸及多個(gè)腫大的淋巴結(jié),最大的1.5cm×1.0cm大小,脾肋下3cm?;?yàn)Hb85g/L,WBC10.6×109/L,plt25×109/L。8.
對(duì)該患者診斷最有意義的檢查是A.血細(xì)菌培養(yǎng)B.白細(xì)胞分類(lèi)C.血小板抗體檢測(cè)D.骨髓檢查正確答案:D[考點(diǎn)]急性白血病的診斷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的診斷和治療[解析]該青年男性患者急性發(fā)病,有發(fā)熱、出血、淺表淋巴結(jié)腫大和脾大,血常規(guī)檢查顯示全血細(xì)胞減少,肯定是血液病,因此對(duì)診斷最有意義的檢查是骨髓檢查;白細(xì)胞分類(lèi)雖然對(duì)診斷有一定的幫助,但不是最有意義的,其他檢查對(duì)診斷幫助均不大。該患者有淺表淋巴結(jié)腫大,最可能是急性淋巴細(xì)胞白血病,易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病,頭痛、嘔吐和Kernig征陽(yáng)性均支持患者并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病,因此治療方案宜在全身化療的基礎(chǔ)上鞘內(nèi)注射MTX(甲氨蝶呤)。該患者的腦脊液檢查最可能出現(xiàn)的異常是發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞,因?yàn)橹挥写朔N化驗(yàn)異常才支持中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的診斷。
9.
該患者在治療3周后,出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐、Kernig征(+),應(yīng)采取的治療方案是A.應(yīng)用廣譜抗生素B.鏈霉素、異煙肼、利福平聯(lián)合治療C.化療+鞘內(nèi)注射MTXD.血小板成分輸注正確答案:C
10.
該患者在發(fā)熱、頭痛、嘔吐當(dāng)日做腦脊液檢查,最可能出現(xiàn)的異常是A.蛋白量顯著增高、糖定量減低B.發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞C.中性粒細(xì)胞增高D.大量紅細(xì)胞正確答案:B
11.
月經(jīng)周期中控制排卵發(fā)生的關(guān)鍵因素是A.排卵前雌激素高峰B.孕激素高峰C.卵泡刺激素高峰D.黃體生成素高峰正確答案:D[解析]①在孕酮的配合下,黃體生成素可使卵泡壁的溶解酶活性增強(qiáng),導(dǎo)致卵泡壁溶化和松解;②黃體生成素又可使卵泡分泌前列腺素,后者促使卵泡壁的肌樣細(xì)胞收縮。使卵細(xì)胞與其附著物從破裂的卵泡壁處排入腹腔;③如消除排卵前黃體生成素出現(xiàn)的高峰,排卵將被抑制。因此,黃體生成素的高峰是控制排卵的關(guān)鍵因素。
12.
血紅素合成的限速酶是A.ALA合成酶B.尿卟啉原Ⅲ合成酶C.亞鐵螯合酶D.尿卟啉原Ⅰ合成酶正確答案:A
13.
肝臟攝取膽紅素的主要形式是哪一種A.膽紅素-清蛋白B.膽紅素-Y蛋白C.膽紅素-陰離子D.膽紅素-Z蛋白正確答案:B
14.
cDNA文庫(kù)A.是由一條長(zhǎng)的cDNA鏈組成B.是許多帶有標(biāo)簽的短cDNA片段C.是由若干長(zhǎng)度不同的cDNA片段組成D.是基因組文庫(kù)的互補(bǔ)片段正確答案:C
15.
關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化癥的描述,哪項(xiàng)是正確的A.主動(dòng)脈脂紋僅見(jiàn)于中年以上人群B.粥瘤內(nèi)泡沫細(xì)胞均來(lái)自單核細(xì)胞C.脂紋以主動(dòng)脈前壁多見(jiàn)D.氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)具有細(xì)胞毒性正確答案:D[解析]近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn),LDL被動(dòng)脈壁細(xì)胞氧化修飾后具有促進(jìn)粥樣斑塊形成的作用。目前認(rèn)為氧化LDL(ox-LDL)是最重要的致粥樣硬化因子,是損傷內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的主要因子。動(dòng)脈脂紋不僅見(jiàn)于中年以上人群,也可出現(xiàn)于兒童。脂紋好發(fā)于主動(dòng)脈后壁及分支出口處。粥瘤內(nèi)的泡沫細(xì)胞不僅來(lái)自于單核細(xì)胞,也可來(lái)自于中膜平滑肌細(xì)胞。粥瘤內(nèi)膠原由平滑肌細(xì)胞形成。
16.
血漿膠體滲透壓主要來(lái)自______A.纖維蛋白原B.α1-球蛋白C.α2-球蛋白D.清(白)蛋白正確答案:D[解析]①溶液滲透壓的高低取決于溶液中溶質(zhì)顆粒(分子或離子)數(shù)目的多少,而與溶質(zhì)的種類(lèi)和顆粒大小無(wú)關(guān)。②由蛋白質(zhì)所形成的滲透壓稱為膠體滲透壓。在血漿蛋白中,清(白)蛋白分子質(zhì)量小,其分子數(shù)量遠(yuǎn)多于球蛋白,故血漿膠體滲透壓的75%~85%來(lái)源于清(白)蛋白(D對(duì),A、B、C錯(cuò)),故本題選D。
17.
關(guān)于亞急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn),下列描述不正確的是A.幾乎所有的患者均發(fā)熱B.大多數(shù)患者可有杵狀指C.80%~85%的患者可聞心臟雜音D.隨著抗菌藥的廣泛應(yīng)用,周?chē)难苷饕巡欢嘁?jiàn)正確答案:B[解析]杵狀指發(fā)生在病程長(zhǎng)患者,一般在3個(gè)月至半年以上者才多見(jiàn)。
18.
女性,55歲。腋下淋巴結(jié)腫大1個(gè)月。疑為淋巴瘤,下列哪項(xiàng)不支持其腫大的淋巴結(jié)特點(diǎn)A.少數(shù)飲酒后引起淋巴結(jié)疼痛B.無(wú)痛性C.可融合成塊D.無(wú)進(jìn)行性腫大正確答案:D
19.
下列炎性介質(zhì)中,引起發(fā)熱的是A.IL-8B.緩激肽C.前列腺素D.NO正確答案:C
20.
下列哪項(xiàng)因素不能使冠脈血流量增加A.主動(dòng)脈瓣狹窄B.舒張壓增高C.心室舒張期延長(zhǎng)D.緩激肽水平增高正確答案:A[解析]主動(dòng)脈瓣狹窄,心肌收縮時(shí)射入主動(dòng)脈的血量減少,當(dāng)然冠脈血流量也減少。心肌收縮時(shí)可壓迫冠狀動(dòng)脈,使冠脈血流量減少;舒張期冠脈血流量增加,因此舒張期延長(zhǎng)和舒張壓增高都可使冠脈血流量增加。心肌代謝增強(qiáng)時(shí),其代謝產(chǎn)物(如腺苷、H+、CO2和乳酸等)增加,可使冠脈血管舒張。緩激肽和前列腺素E也可使冠脈舒張。
21.
再生障礙性貧血的最主要診斷A.全血細(xì)胞減少B.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少C.骨髓多部位增生減低D.一般抗貧血治療無(wú)效正確答案:C[解析]再生障礙性貧血診斷依據(jù):極嚴(yán)重貧血,尤其伴出血和感染,血象呈全血細(xì)胞減少,而脾不腫大,應(yīng)考慮再障可能。確診須依靠骨髓穿刺檢查。骨髓象顯示至少有一部分增生減低或重度減低(如增生活躍,須有巨核細(xì)胞明顯減少),骨髓小粒成分中應(yīng)見(jiàn)非造血細(xì)胞增多。
22.
原核生物參與轉(zhuǎn)錄起始的酶是A.引物酶B.解鏈酶C.RNA聚合酶ⅠD.RNA聚合酶全酶正確答案:D
二、B型題請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的,每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.性聯(lián)低丙種球蛋白血癥B.DiGeorge綜合征C.腺苷脫氨酶缺乏D.C2缺陷E.慢性肉芽腫病1.
補(bǔ)體缺陷病正確答案:D
2.
吞噬細(xì)胞功能缺陷正確答案:E
3.
B細(xì)胞缺陷病正確答案:A
4.
T細(xì)胞缺陷病正確答案:B
5.
嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病正確答案:C
A.放射碘治療B.丙硫氧嘧啶C.甲硫氧嘧啶D.普萘洛爾6.
治療甲狀腺危象時(shí)首選正確答案:B
7.
有支氣管哮喘病史的原發(fā)性甲亢患者不能使用的治療藥物是正確答案:D
8.
妊娠甲亢的治療首選正確答案:B
9.
甲亢性心臟病的治療首選正確答案:A
A.慢性淺表性胃炎,Hp相關(guān)性B.胃MALT淋巴瘤,Hp相關(guān)性C.慢性萎縮性胃炎,Hp相關(guān)性D.急性糜爛性胃炎,Hp相關(guān)性E.Menetrier's病10.
男性,30歲,間斷上腹隱痛不適3年,胃鏡提示:胃竇黏膜花斑樣改變,Hp尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性正確答案:A
11.
男性,26歲,間斷發(fā)作性上腹痛1年,胃鏡提示:胃竇黏膜輕度花斑樣改變,Hp尿素酶試驗(yàn)(-),Hp病理組織學(xué)染色(-);該患者胃鏡檢查后第二天上腹痛加重,并伴有惡心嘔吐,再次胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜充血,輕度水腫,胃竇多處片正確答案:D
A.利多卡因B.維拉帕米C.非同步直流電除顫D.同步直流電復(fù)律12.
陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速伴暈厥者,治療時(shí)首選正確答案:D
13.
陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速無(wú)明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙者,治療時(shí)首選正確答案:A
A.粉紅色泡沫痰B.膿性臭痰C.黏液痰伴痰栓D.靜置后分層的漿液黏膿性痰E.鐵銹色痰下列疾病咳痰的性狀如何14.
男性,20歲,自幼患支氣管哮喘,2天來(lái)喘息持續(xù)不緩解,伴咳嗽、痰不易咳出,經(jīng)服用化痰藥、激素和補(bǔ)液,有較多痰液咳出,氣急緩解正確答案:C
15.
女性,33歲,自幼反復(fù)發(fā)作性咳嗽,伴大量膿痰,偶有咯血,近1周來(lái)高熱痰多就診,體檢:雙下肺廣泛濕性啰音,經(jīng)抗生素治療,體溫開(kāi)始下降,咳痰變清正確答案:D
16.
男性,36歲,3周前拔牙后感全身不適。2周來(lái)畏寒發(fā)熱,伴有正確答案:B
三、X型題在每小題給出的選項(xiàng)中,至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.
有關(guān)腎結(jié)核的病理,下列哪項(xiàng)是恰當(dāng)?shù)腁.干酪樣膿腫B.結(jié)核結(jié)節(jié)C.腎積膿D.鈣化正確答案:ABCD
2.
原發(fā)性醛固酮增多癥的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果包括A.低血鉀B.高血鈉C.腎素、血管緊張素降低D.醛固酮升高正確答案:ABCD
3.
幼年型慢性粒細(xì)胞白血病A.肝、脾、淋巴結(jié)腫大B.多急性起病C.多伴發(fā)皮疹D.易急變正確答案:ABC
4.
肝功能?chē)?yán)重受損時(shí)血漿中將呈現(xiàn)含量降低的是A.清蛋白B.結(jié)合珠蛋白C.LDLD.LCAT正確答案:ABD[解析]清蛋白、結(jié)合珠蛋白及LCAT(卵磷脂膽固醇脂酰轉(zhuǎn)移酶)都是由肝合成后分泌入血發(fā)揮作用的,當(dāng)肝受損時(shí)則合成減少,分泌入血中的量也必降低。而LDL(低密度脂蛋白)是在血漿中由VLDL轉(zhuǎn)變生成的,所以肝受損時(shí)不一定降低。
5.
DNA復(fù)制過(guò)程中,參與岡崎片段之間連接的酶有A.RNA酶B.DNA-polⅢC.DnaA蛋白D.連接酶正確答案:AD[解析]在DNA復(fù)制過(guò)程中,DnaA蛋白的作用是辨認(rèn)復(fù)制起始點(diǎn),DNA-polⅢ是延長(zhǎng)中主要起催化作用的酶。DNA隨從鏈岡崎片段的連接需要:RNA酶、DNA-polⅠ、DNA連接酶。
6.
下列符合白色血栓的描述是A.可見(jiàn)于風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎時(shí)B.主要由纖維素、血小板組成C.常含化膿菌D.可造成瓣膜變形正確答案:ABD
7.
AFP檢查對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷意義,下述哪些是錯(cuò)誤的A.最適宜普查,早期發(fā)現(xiàn)肝癌B.繼發(fā)性肝癌AFP多為陽(yáng)性C.可在癥狀出現(xiàn)前8~11個(gè)月呈陽(yáng)性反應(yīng)D.AFP陰性即可排除肝癌正確答案:BD
8.
慢性肺源性心臟病時(shí),心、肺病理變化有A.肺肌型小動(dòng)脈纖維素樣壞死B.心肌纖維溶解、纖維化C.彌漫性阻塞性肺氣腫D.肺間質(zhì)纖維化正確答案:BCD[考點(diǎn)]慢性肺源性
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