臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬735

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬735一、A型題在每小題給出的選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

自行停止的出血有A.食管靜脈曲張破裂B.血血性胰腺炎之胰腺出血C.脾被膜下出血D.DIC時（江南博哥），胃腸道黏膜廣泛出血正確答案：C

2.

患者，女，39歲，2個月前患結(jié)核性胸膜炎，經(jīng)胸腔抽液及異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺化療，胸腔積液吸收，但復(fù)查肝功能僅顯示膽紅素輕度升高，考慮與藥物代謝有關(guān)，最可能引起此現(xiàn)象的藥物為A.吡嗪酰胺B.利福平C.異煙肼D.異煙肼加鏈霉素正確答案：B

女性，24歲，咽痛后2周出現(xiàn)肉眼血尿，血壓150/100mmHg，尿蛋白(+++)，尿紅細胞滿視野，WBC8～10個/HP，血肌肝180μmol/L。3.

最可能的診斷是A.腎病綜合征B.慢性腎炎綜合征C.急性腎炎綜合征D.急進性腎炎綜合征正確答案：C

4.

最正確的治療方案是A.臥床休息2～3周，直至肉眼血尿消失、水腫消退、血壓恢復(fù)正常B.積極抗感染治療C.必要時加止血藥物D.盡快把血壓降到正常水平正確答案：A

5.

載脂蛋白AI是下列哪種酶的激活劑A.LCATB.ACATC.LPLD.肝脂酶正確答案：A[解析]目前從血漿中已經(jīng)分離出的載脂蛋白(apo)有20多種，主要分apoA、B、C、D和E五類，其中apoA又分為AⅠ、AⅡ、AⅣ和AV。apoAⅠ的功能為激活LCAT(卵磷脂膽固醇脂酰轉(zhuǎn)移酶)，識別HDL受體。ACAT為脂酰CoA膽固醇脂酰轉(zhuǎn)移酶。

6.

下述哪項輔助檢查對診斷心肌病最有價值A(chǔ).超聲心動圖B.胸部X線檢查C.心電圖D.心導(dǎo)管檢查和心血管造影正確答案：A

7.

能使骨骼肌發(fā)生完全強直收縮的刺激條件是A.足夠強度的單個閾刺激B.足夠持續(xù)時間的單個閾刺激C.間隔小于收縮期的一串閾刺激D.間隔大于收縮期的一串閾刺激正確答案：C[考點]骨骼肌收縮的形式及形成條件[解析]骨骼肌的收縮包括單收縮、不完全強直收縮和強直收縮三種形式。當下一個刺激落在前一次收縮的完全舒張期時，即為單收縮；下一次刺激落在前一次收縮的舒張期時即為不完全強直收縮；下一次刺激落在前一次收縮的收縮期時即為完全強直收縮。本題C項刺激的間隔小于收縮期，下一次刺激必落在前一次收縮的收縮期，可使骨骼肌發(fā)生完全強直收縮。

8.

男，48歲。上腹脹痛10余年，多于飯后約30分鐘加重。半年來上腹痛加重，伴反酸，間斷嘔吐胃內(nèi)容物。吸煙15年，飲白酒10年，每日約半斤。患者的病變最可能位于______A.十二指腸球部B.胃竇C.胃體D.賁門正確答案：B[解析]①患者長期反復(fù)餐后痛，伴反酸，應(yīng)考慮胃潰瘍。胃潰瘍好發(fā)于胃角和胃竇小彎(B對)，胃體、胃大彎和胃底較少見(不選C、D)，故本題選B。②十二指腸潰瘍好發(fā)于球部，常表現(xiàn)為饑餓痛而不是餐后痛(不選A)。

9.

男，55歲，糖尿病，飲酒后昏迷1天入院。查：血壓70/50mmHg，血糖16.7mmol/L，血鈉155mmol/L，血鉀4.1mmol/L，6mmol/L，尿糖(+++)，酮體(++)。下列治療哪項正確A.小劑量胰島素、低滲鹽水、補鉀B.小劑量胰島素、等滲鹽水、補堿C.大劑量胰島素、低滲鹽水、補鉀D.大劑量胰島素、等滲鹽水、補鉀正確答案：D[解析]病人血糖16.7mmol/L，血鈉1.55mmol/L，有高滲性失水現(xiàn)象，尿酮(+++)，CO2-CP13mmol/L，診斷為糖尿病酮癥酸中毒伴高滲性失水，按酮癥酸中毒處理即可，高滲性失水隨血糖平穩(wěn)會逐漸改善。低滲鹽水易誘發(fā)腦水腫，就算在高滲性非酮癥糖尿病昏迷(血糖600～1200mg/dl)時也不主張立即使用；病人血鉀4.1mmol/L，隨著酮癥酸中毒糾正，原有缺鉀現(xiàn)象會出現(xiàn)，故應(yīng)同時補鉀；大劑量胰島素對血糖平穩(wěn)下降不利，易誘發(fā)低血糖；病人經(jīng)胰島素、補液、補鉀后酸中毒可逐漸糾正，補堿指征為血pH＜7.1，＜5mmol/L，過快補堿易誘發(fā)腦水腫，加重昏迷，故該病人不宜補堿。

10.

脊椎麻醉時，哪一種神經(jīng)功能最后被阻斷A.隨意運動B.溫度覺C.深部感覺(本體感覺)D.自主神經(jīng)功能正確答案：C[解析]神經(jīng)纖維越細，被麻藥阻斷越迅速。神經(jīng)纖維被麻醉的順序依次為：自主神經(jīng)(由C纖維傳導(dǎo)的痛覺)；感覺神經(jīng)(Aδ纖維傳導(dǎo)的痛覺和冷溫覺，Aβ纖維傳導(dǎo)的觸覺和壓迫覺)；Aα纖維傳導(dǎo)的軀干性運動神經(jīng)；Aγ纖維傳導(dǎo)的固有感覺(深部感覺和位置覺等)。

11.

甲亢病人進行手術(shù)時，心率和BMR穩(wěn)定在A.心率80次/分，BMR30%B.心率70次/分，BMR+30%C.心率90次/分，BMR+20%D.心率100次/分，BMR10%正確答案：C

12.

下列哪一項變化可以在心電圖中看到A.竇房結(jié)去極化B.心房肌去極化C.房間束去極化D.房室結(jié)去極化正確答案：B[解析]心電圖各波形所代表的意義如下：①P波代表心房肌去極化；②PR間期代表心房開始去極到心室開始去極(心房復(fù)極過程)；③QRS波群代表心室肌去極化；④ST段代表心室緩慢復(fù)極過程；⑤T波代表心室快速復(fù)極；⑥QT間期代表心室肌去極和復(fù)極的全過程。因此只有心房肌去極化(P波)能在心電圖中看到，其他各項均不能看到。

13.

下列不屬于萎縮的是A.高血壓的左心室B.80歲老年人的腦C.腦積水的腦實質(zhì)D.慢性高血壓的腎實質(zhì)正確答案：A

14.

潛水時，看水底物體會發(fā)生A.正視眼B.近視眼C.遠視眼D.散光眼正確答案：C[解析]潛水時，水底物體發(fā)出的光線從水中進入眼球，由于水-角膜間折光指數(shù)差別小于空氣-角膜間的差別，所以光線從水中進入眼球時，在水-角膜前表面界面處的折射將小于從空氣進入眼球時的折射。這樣，對于未做調(diào)節(jié)的正視眼，潛水時水底遠物發(fā)出的平行光線經(jīng)眼球折光系統(tǒng)折射后將不能聚焦于視網(wǎng)膜上，而是聚焦于視網(wǎng)膜后，產(chǎn)生屈光性遠視。

15.

下列不符合彌漫性膜性增生性腎小球腎炎的描述是A.系膜細胞和系膜基質(zhì)彌漫性增生B.腎小球基底膜彌漫性增厚C.腎小球系膜區(qū)電子致密物D.腎小球系膜區(qū)IgG和C3沉積正確答案：B

16.

下述氨基酸中哪一種是非必需氨基酸A.亮氨酸B.酪氨酸C.蛋氨酸D.賴氨酸正確答案：B

男，36歲，工人。腰背部疼痛4年。體格檢查：腰椎活動度明顯減少，雙“4”字試驗(+)，雙直腿抬高試驗(-)，X線片示雙骶髂關(guān)節(jié)模糊，髖關(guān)節(jié)間隙變窄，ESR60mm/h。17.

該患者最可能的診斷是A.強直性脊柱炎B.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.脊柱結(jié)核D.髖關(guān)節(jié)結(jié)核正確答案：A[解析]根據(jù)患者病史和體格檢查、輔助檢查，診斷為強直性脊柱炎。

18.

對該患者最具特異性的檢查是A.類風(fēng)濕因子檢查B.HLA-B27C.抗OD.C反應(yīng)蛋白正確答案：B[解析]90%的強直性脊柱炎患者會出現(xiàn)HLA-B27陽性。

19.

該患者治療原則錯誤的是A.解除疼痛B.防止畸形C.去除病因D.改善功能正確答案：C[解析]強直性脊柱炎目前病因不明，無法針對病因進行有效的治療。

男性，24歲。平素健康，淋雨后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛2天后出現(xiàn)右側(cè)胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，胸部X線片示右上肺大片實變影。既往體健。20.

該患者體檢時不會出現(xiàn)的體征是A.氣管向左側(cè)偏移B.右上肺語顫增強C.右上肺叩診濁音D.右上肺聞及支氣管呼吸音正確答案：A[考點]肺炎球菌肺炎(大葉性肺炎)的臨床表現(xiàn)、診斷和治療[解析]該青年男性患者淋雨后急性起病，寒戰(zhàn)、高熱、頭痛2天后出現(xiàn)右側(cè)胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，胸部X線片見右上肺大片實變影，這是典型的大葉性肺炎的表現(xiàn)和胸部X線片表現(xiàn)。由于右上肺葉肺炎致肺實變，所以右上肺會出現(xiàn)語顫增強，叩診呈濁音，聞及支氣管呼吸音，但肺實變不會影響氣管位置，所以不會出現(xiàn)氣管向左側(cè)偏移。該患者寒戰(zhàn)、高熱和急性起病，咳鐵銹色痰，右上肺葉肺實變，最可能的診斷為肺炎球菌肺炎(大葉性肺炎)，肯定不是結(jié)核性胸膜炎胸腔積液，因為胸腔積液不會出現(xiàn)肺實變征，胸部X線片也不會見右上肺大片實變影。肺炎球菌肺炎的最主要治療是靜脈給青霉素(皮試陰性)。

21.

該患者最可能診斷為A.肺炎球菌肺炎(大葉性肺炎)B.結(jié)核性胸膜炎C.肺膿腫D.肺結(jié)核正確答案：A

22.

該患者最主要的治療是A.口服抗結(jié)核藥物B.靜脈給青霉素(皮試陰性)C.靜脈給甲硝唑D.口服抗結(jié)核藥物加胸穿放液正確答案：B

23.

下列關(guān)于中心靜脈壓的敘述，哪一項是錯誤的A.是指胸腔大靜脈和右心房的血壓B.是反映心臟功能的一項指標C.心臟射血能力減弱時，中心靜脈壓較低D.靜脈輸液量大且過快時，中心靜脈壓升高正確答案：C[考點]中心靜脈壓[解析]中心靜脈壓通常指右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓，它的高低取決于心臟射血能力和靜脈回流之間的相互關(guān)系。前者減弱時，血液將較多地積存在心臟內(nèi)，從而導(dǎo)致中心靜脈壓升高。

24.

胃食管反流病不應(yīng)該采用下列哪一種治療A.抑制胃酸藥物B.促胃腸動力藥物C.抗反流手術(shù)D.鈣離子通道阻斷劑正確答案：D

男性，46歲，飲酒后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.3℃，伴咳嗽、呼吸困難，咳黃膿痰，自覺有臭昧，叩診左側(cè)濁音，并伴呼吸音減弱，X線胸片檢查示大量積液25.

最可能的診斷是A.肺結(jié)核B.金葡菌肺炎C.吸入性肺炎D.肺膿腫正確答案：D

26.

為進一步確診，最重要的檢查是A.痰液檢查B.B超+胸腔穿刺C.肺部CTD.胸腔鏡檢查正確答案：B

27.

下列的治療，不正確的是A.胸腔穿刺抽液B.根據(jù)藥敏實驗合理使用抗生素C.引流D.胸膜纖維板剝除術(shù)正確答案：D[解析]肺膿腫的診斷及治療。1．肺膿腫一般起病急，畏寒高熱，體溫達39～40℃，伴咳嗽咳痰，本例符合肺膿腫的特點。支氣管擴張一般慢性起病，可反復(fù)咳大量膿痰，若不合并感染，一般無寒戰(zhàn)高熱，金葡菌肺炎雖然可有寒戰(zhàn)高熱，但一般不會咳大量臭膿痰，且病情進展迅速。吸入性肺炎可為厭氧菌感染，但無咳大雖臭膿痰后體溫下降的特點。2．最直接有效的檢查是B超+胸腔穿刺。3．這例患者屬于急性膿胸，胸膜纖維板剝除術(shù)適合慢性膿胸。

二、B型題請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.糖尿病腎?、衿贐.糖尿病腎?、蚱贑.糖尿病腎?、笃贒.糖尿病腎?、羝贓.糖尿病腎?、跗?.

早期糖尿病腎病為正確答案：C

2.

臨床糖尿病腎病為正確答案：D

3.

糖尿病腎病腎小球濾過率升高的是正確答案：A

4.

糖尿病腎病尿毒癥期為正確答案：E

5.

糖尿病腎病尿白蛋白排泄率呈間歇性增高正確答案：B

A.每搏輸出量的多少B.每分輸出量的多少C.外周阻力的大小D.大動脈彈性的高低6.

一般情況下，收縮壓的高低主要反映正確答案：A

7.

一般情況下，舒張壓的高低主要反映正確答案：C[解析]收縮壓的高低主要反映心臟每搏輸出量的多少：當每搏輸出量增加而外周阻力和心率變化不大時，動脈血壓的升高主要表現(xiàn)為收縮壓的升高，舒張壓可能升高不多，故脈壓增大。反之，當每搏輸出量減少時，則主要使收縮壓降低，脈壓減小。舒張壓的高低主要反映外周阻力的大?。喝绻妮敵隽坎蛔兌砜偼庵茏枇哟螅湛s壓的升高不如舒張壓的升高明顯，脈壓也就相應(yīng)減小。反之，當外周阻力減小時，舒張壓的降低比收縮壓的降低明顯，故脈壓加大。

A.磷酸甘油酸激酶B.丙酮酸羧化酶C.丙酮酸激酶D.丙酮酸脫氫酶復(fù)合體8.

糖異生途徑的關(guān)鍵酶是正確答案：B

9.

糖酵解途徑的關(guān)鍵酶是正確答案：C[解析]丙酮酸羧化酶是糖異生的關(guān)鍵酶。己糖激酶、6-磷酸果糖激酶1和丙酮酸激酶是調(diào)節(jié)糖酵解的關(guān)鍵酶。丙酮酸脫氫酶復(fù)合體是糖有氧氧化途徑的關(guān)鍵酶。

A.急性胰腺炎B.腸系膜血栓形成C.膽道蛔蟲癥D.急性胃腸炎E.急性心肌梗死10.

女15歲，進食海鮮2小時后出現(xiàn)腹瀉、腹痛，伴嘔吐。血淀粉酶160U(Somogyi法)。最可能的診斷是正確答案：D

11.

女45歲，突發(fā)右上腹部鉆頂樣疼痛，超聲見膽囊腔內(nèi)可見蠕動條狀物。最可能的診斷是正確答案：C

12.

男60歲，腹瀉兩天后突發(fā)左側(cè)下腹部疼痛，疼痛1小時后排鮮血便300ml。腹部超聲：腸脹氣，少量腹水。最可能的診斷是正確答案：B

A.切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)B.清創(chuàng)及骨折內(nèi)固定術(shù)C.小夾板外固定D.切開復(fù)位內(nèi)固定加石膏外固定E.Russeu's皮牽引13.

髕骨粉碎性骨折應(yīng)予以正確答案：D

14.

開放性骨折首選的治療是正確答案：B

15.

三踝骨折應(yīng)首選的治療是正確答案：A

三、X型題在每小題給出的選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

房撲合并冠心病患者禁忌使用A.胺碘酮B.奎尼丁C.普羅帕酮D.洋地黃正確答案：BC[解析]Ⅰa類(奎尼丁)和Ⅰc類(普羅帕酮)抗心律失常藥能有效轉(zhuǎn)復(fù)房撲并預(yù)防復(fù)發(fā)。但如房撲合并冠心病、充血性心力衰竭時，應(yīng)用奎尼丁、普羅帕酮則容易產(chǎn)生嚴重室性心律失常，甚至導(dǎo)致患者死亡，應(yīng)禁用。

2.

麻醉期間的心律失常有A.心房撲動B.心動過速C.心室纖顫D.心動過緩正確答案：BD

3.

異相睡眠區(qū)別于慢波睡眠的特點是A.可出現(xiàn)陣發(fā)性交感興奮表現(xiàn)B.感覺功能和肌張力更加減弱C.多夢D.生長素分泌減少正確答案：ABCD

4.

交感神經(jīng)