臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))分類模擬615

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))分類模擬615一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。

女性，60歲。右上腹痛陣發(fā)性加重，伴寒戰(zhàn)，皮膚、鞏膜黃染2天。查體：T39.5℃，P（江南博哥）120次/分，R25次/分，BP78/50mmHg?；颊呱裰镜人?，右上腹肌緊張，有壓痛及反跳痛，膽囊可觸及并有觸痛，肝區(qū)叩痛。實驗室檢查：白細胞28×109/L，血小板20×109/L。1.

該患者最可能的診斷是A.膽囊結石并急性膽囊炎B.急性膽囊炎并穿孔C.急性梗阻性化膿性膽管炎D.肝外膽管結石并急性膽管炎正確答案：C[考點]急性梗阻性化膿性膽管炎的診斷及治療[解析]根據題干介紹，該患者腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，為典型的Charcot三聯(lián)征，再加上神志淡漠、嗜睡、BP78/50mmHg等休克、神經中樞系統(tǒng)受抑制表現，即Reynolds五聯(lián)征，最可能的診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎。該患者病情危重，床旁B超為首選，可發(fā)現膽管內結石及膽管擴張。PTC(經皮肝穿刺膽管造影)及ERCP(內鏡逆行胰膽管造影)或MRCP(磁共振膽管造影)可提供結石的部位、數量、大小以及膽管梗阻的部位和程度，必要時可加用。本病危重，治療原則是緊急手術解除膽道梗阻并引流，及早而有效地降低膽管內壓力。只有解除梗阻，才能控制感染，制止病情進展。因此手術的目的是搶救病人生命，手術應力求簡單有效，通常采用膽總管切開減壓、T管引流術。

2.

該患者影像學檢查首選A.PTCB.ERCPC.MRCPD.床旁B超正確答案：D

3.

該患者的治療原則為A.急診行膽囊造口術B.急診行膽囊切除術C.急診剖腹探查，行膽管空腸吻合術D.急診行膽總管切開減壓、T管引流術正確答案：D

4.

關于原核生物RNA聚合酶敘述錯誤的是A.α2亞單位決定哪些基因被轉錄B.β'亞單位結合DNA模板C.β'亞單位能與底物NTP結合，催化形成磷酸二酯鍵D.σ亞單位辨認起始點正確答案：C[解析]原核生物RNA聚合酶只有1種，由5個亞基組成。其中α2亞單位決定哪些基因被轉錄，β'亞單位結合DNA模板，β亞單位能與底物NTP結合，催化形成磷酸二酯鍵，σ亞單位辨認起始點，但無催化活性。

5.

酸性食糜進入小腸引起大量胰液分泌的主要機制是A.小腸黏膜釋放胃泌素B.小腸黏膜釋放促胰液素C.小腸黏膜釋放膽囊收縮素D.迷走神經興奮正確答案：B[考點]胰液分泌的調節(jié)[解析]酸性食糜進入小腸引起胰液分泌主要是通過促胰液素和膽囊收縮素實現的。鹽酸是刺激小腸上段黏膜促胰液素釋放的最強刺激，促胰液素可使胰腺分泌大量胰液(主要是水和碳酸氫鹽，而酶的含量不高)。鹽酸也是促進膽囊收縮素釋放的因素，但膽囊收縮素主要是引起胰酶分泌，故酸性食糜進入小腸引起大量胰液分泌的主要機制是小腸黏膜釋放促胰液素。

6.

關于神經細胞動作電位的敘述，正確的是A.在單一細胞傳導是電緊張性擴布B.動作電位隨刺激強度減小而減小C.膜電位達峰值時的電位近似于Na+的平衡電位D.上升支超過0mV的電位部分稱超極化正確答案：C[解析]動作電位是神經細胞受到閾或閾上刺激后，膜上Na+通道激活，Na+內流，膜內電位升高所致，膜電位升高至峰值時，即接近Na+的平衡電位。動作電位的產生和傳播都是“全或無”的，其傳播方式為局部電流。動作電位在零電位以上為超射，為反極化，而并非超極化的過程。復極化是由于膜對Na+的通透性變小，同時K+通道逐漸開放，膜對K+的通透性增大并超過對Na+的通透性，于是膜內K+在濃度和電位梯度作用下向膜外擴散，使膜內電位由正值向負值發(fā)展，直至恢復到靜息電位水平。

7.

下列屬于液化性壞死的是A.心肌梗死B.胰腺壞死C.淋巴結干酪樣壞死D.腸梗死正確答案：B

女，40歲，反復右上腹絞痛20年，發(fā)作時伴有寒戰(zhàn)、高熱及皮膚鞏膜黃染。2天前再次發(fā)作。入院時嗜睡狀態(tài)，T39.6℃，脈搏128次/分，血壓70/45mmHg，皮膚鞏膜明顯黃染，右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張，肝區(qū)有叩痛，肝濁音界存在，WBC：20×109/L，N：0.92。8.

患者最可能的診斷是A.膽源性胰腺炎B.十二指腸潰瘍穿孔C.急性壞疽性膽囊炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎正確答案：D

9.

最佳的外科治療方案是A.急診行膽總管切開減壓引流術B.使用生長抑素抑制胰酶分泌C.急診行膽囊造瘺術D.急診行穿孔修補術正確答案：A[解析]急性梗阻性化膿性膽管炎是膽道梗阻后繼發(fā)的膽管感染，以Reynolds五聯(lián)癥為典型表現，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和中樞神經系統(tǒng)受抑制等。典型的臨床表現結合血象升高及B超顯示膽道梗阻即可診斷。及時的診斷對于治療尤為關鍵。①患者有反復發(fā)作的膽管炎病史，現在出現了休克和神智改變，結合體查有腹膜炎體征，血象有升高，故答案為D；②急性梗阻性化膿性膽管炎治療原則是緊急手術解除膽道梗阻、引流及降低膽管內壓力，手術的目的是挽救患者的生命，手術應力求簡單有效。故此題答案為A。

10.

女，40歲，多尿2年，腰痛、肉眼血尿1天。因頭痛長期服用止痛劑10余年。血壓135/85mmHgESR10mm/h，尿常規(guī)：Pro(+)，WBC(+)，少量顆粒管型，X線片可見腎乳頭壞死征象。血糖、肝腎功能、電解質、血常規(guī)結果均在正常范圍內。最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎、腎乳頭壞死B.慢性間質性腎炎、腎乳頭壞死C.慢性腎盂腎炎、腎乳頭壞死D.慢性腎小球腎炎、腎乳頭壞死正確答案：B

11.

男性患者，19歲，突發(fā)下肢紫癜，隆起于皮膚表面，對稱?；灒篧BC12×109/L，Hb120g/L，出血時間與凝血時間正常，血塊收縮時間正常，血小板200×109/L，束臂試驗陽性，診斷應該是A.再生障礙性貧血B.過敏性紫癜C.血小板減少性紫癜D.急性白血病正確答案：B

12.

患者，男性，40歲，無痛性肉眼血尿1個月入院。膀胱鏡檢發(fā)現三角區(qū)有一處黏膜發(fā)紅，直徑約1cm。取活檢證實為膀胱移行細胞癌Ⅲ級。其處理應為A.膀胱灌藥B.膀胱全切C.膀胱部分切除D.經尿道電切腫瘤正確答案：B

13.

關于病毒性心肌炎最常見的感染微生物是A.皰疹病毒B.流感病毒C.脊髓灰質炎病毒D.柯薩奇B組病毒正確答案：D

14.

女性月經周期中，月經來潮是由于血中的A.E2濃度下降，P濃度升高B.E2濃度升高，P濃度下降C.E2和P濃度均下降D.FSH和LH濃度均下降正確答案：C

15.

以變質為主的炎癥性疾病是A.多發(fā)性栓塞性肝膿腫B.乙型肝炎C.急性細菌性痢疾D.傷寒正確答案：B

16.

下列不符合硬癌特征的是A.分化良好B.癌細胞無腺腔形成C.間質纖維組織豐富D.可彌漫性浸潤正確答案：A

17.

下列符合癌的肉眼形態(tài)是A.包膜完整B.火山口狀C.質地軟D.分葉狀正確答案：B

18.

大腸的集團蠕動，下列哪項是正確的A.每日發(fā)生10～30次B.大腸的集團蠕動類似于小腸的蠕動沖C.常發(fā)生在空腹時D.其意義在于將腸內容物向遠端推進正確答案：B[解析]大腸的集團蠕動是一種快速、向前推進距離很長的強烈蠕動，類似于小腸的蠕動沖。集團蠕動通常始于橫結腸，可將大腸內一部分內容物推送到乙狀結腸或直腸。這種蠕動每日發(fā)生3～4次，常在進餐后或胃內大量充盈時發(fā)生。這種餐后結腸運動的增強稱為胃-結腸反射。而大腸蠕動(不是集團蠕動)的意義在于將腸內容物向遠端推進。

19.

胃蛋白酶原轉變?yōu)槲傅鞍酌傅募せ钗锸茿.KClB.Na+C.HClD.K+正確答案：C

20.

女性，46歲，左乳頭刺癢，伴乳暈發(fā)紅，糜爛3個月，查體：雙側腋窩無腫大淋巴結，乳頭分泌物涂片細胞學檢查見癌細胞，該病人癌變的類型是A.乳頭濕疹樣癌B.髓樣癌C.鱗狀細胞癌D.黏液細胞癌正確答案：A[解析]乳頭濕疹樣乳腺癌(Paget乳頭病)。見于50歲左右婦女，原發(fā)癌灶在乳頭區(qū)的大乳管中，逐漸移行至乳頭皮膚。病起局部刺癢、灼痛，進而乳頭及乳暈區(qū)皮膚發(fā)紅、糜爛、覆有鱗屑樣痂皮，結痂創(chuàng)面鮮紅、滲液，類似慢性濕疹，但病變皮膚硬、邊緣較清楚，最后乳頭回縮、破損。該型乳癌發(fā)展慢，轉移很晚，惡性程度較低。

21.

有關轉錄和復制的敘述恰當的是A.都在細胞核內進行B.與模板鏈的堿基配對均為A-TC.原料都是dNTPD.合成起始都需要引物正確答案：A

22.

女性23歲，月經期。訴尿頻、尿急、尿痛3天就診。以往無類似發(fā)作史。體檢：膀胱區(qū)無壓痛，雙腎區(qū)無叩痛。為明確診斷，最有價值的檢查項目是A.雙腎CTB.X線靜脈腎盂造影C.尿液稀釋濃縮試驗D.尿液常規(guī)+中段尿細菌定量培養(yǎng)正確答案：D

23.

對于磷酸戊糖途徑的敘述恰當的是A.存在于任何組織中B.反應全過程在線粒體中進行C.產生NADPH+H+和磷酸核糖D.糖主要通過此途徑進行分解正確答案：C

二、B型題以下小題請從備選項中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.cAMPB.cGMPC.IP3D.Ca2+E.DAG1.

NO的第二信使是正確答案：B

2.

促使內質網和肌漿網向胞漿釋放鈣的第二信使是正確答案：C

A.酸溶血試驗陽性B.抗人球蛋白試驗陽性C.紅細胞滲透脆性試驗陽性D.血紅蛋白電泳試驗異常E.高鐵血紅蛋白還原試驗異常3.

女性，41歲，厭食，惡心，全身皮膚黏膜黃染2個月。無出血傾向。肝脾不大。Hb60g/L，有少許球形紅細胞。尿膽紅素陰性，尿中尿膽原陽性，尿潛血檢查陰性。血清間接膽紅素45mg/dl，直接膽紅素正常。肝功能試驗正常正確答案：B

4.

女性，16歲，間斷鞏膜輕度黃染8年。脾臟肋下2指。Hb90g/L，網織紅細胞20%，小球形紅細胞30%。肝功能試驗正常正確答案：C

A.合理有效使用抗生素B.關節(jié)腔持續(xù)灌洗C.經關節(jié)鏡灌洗D.關節(jié)切開引流+關節(jié)腔持續(xù)灌洗5.

早期治療髖關節(jié)化膿性關節(jié)炎的最好方法是正確答案：D

6.

早期治療膝關節(jié)化膿性關節(jié)炎的最好方法是正確答案：B

A.腎部分切除術B.病灶清除術C.腎切除D.乙狀結腸膀胱擴大術E.輸尿管皮膚造口術7.

在腎實質表面處形成的結核空洞。病灶與腎盂不相通，藥物治療3～6個月無效。應行正確答案：B

8.

局限于腎的一極，與腎盂相通的結核病灶。應行正確答案：A

9.

男性，29歲，腹部平片示左腎鈣化，排泄性尿路造影左腎不顯影，右腎功能正常。應行正確答案：C

10.

女性，17歲，尿頻、尿急，1年前右腎結核右腎切除，術后一直抗癆治療，尿檢陰性。排泄性尿路造影左孤立腎輕度積水，功能尚可，膀胱呈乒乓球大小，光滑。應行正確答案：D

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

下述因素中哪些是腎前性氮質血癥的誘因A.失血B.過度利尿C.心源性休克D.惡性高血壓腎臟危象正確答案：ABC

2.

下述哪些激素的受體屬于G蛋白偶聯(lián)受體A.胰島素受體B.甲狀腺激素受體C.腎上腺素受體D.促腎上腺皮質激素受體正確答案：CD

3.

下列符合中度慢性肝炎的描述是A.匯管區(qū)纖維組織增生B.病程持續(xù)半年以上C.肝細胞碎片狀壞死D.肝細胞橋接壞死正確答案：ABCD

4.

下述哪些成分是核蛋白體循環(huán)終止階段所需要的A.終止因子B.核蛋白體C.密碼子UAA、UAG、UGAD.GTP正確答案：ABCD

5.

急性闌尾炎早期手術系指闌尾處于A.充血水腫B.各層形成小膿腫C.闌尾管腔處于阻塞D.管壁壞死正確答案：AC

6.

超聲診斷出現不恰當的常見原因有A.膽囊萎縮B.含氣十二指腸對膽囊的壓跡C.膽囊充滿結石D.膽囊管內結石正確答案：ABCD

7.

惡性骨腫瘤所特有的X線表現不包括A.Codman三角B.“蔥皮”現象C.“日光射線”形態(tài)D.病理性骨折正確答案：ABC[解析]Codman三角和“日光射線