醫(yī)學(xué)教程 《病理學(xué)》腫瘤

腫瘤

腫瘤的概念和基本形態(tài)腫瘤的異型性

腫瘤的生長(zhǎng)與擴(kuò)散腫瘤對(duì)機(jī)體的影響良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別腫瘤的命名與分類(lèi)常見(jiàn)腫瘤的舉例腫瘤的病因與發(fā)病學(xué)

腫瘤的概念和基本形態(tài)一、腫瘤的概念腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失掉了對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致異常增生而形成的新生物。二、腫瘤的一般形態(tài)和結(jié)構(gòu)（一）肉眼觀形態(tài)（大體形態(tài)各異，反映良惡性）1、數(shù)目和大小2、形狀3、顏色4、硬度子宮平滑肌瘤（單發(fā)）子宮多發(fā)性平滑肌瘤（結(jié)節(jié)狀）脂肪瘤（色黃、分葉狀）結(jié)腸腺癌（菜花狀）乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（浸潤(rùn)性包塊狀）卵巢乳頭狀囊腺瘤皮膚惡性黑色素瘤（二）組織結(jié)構(gòu)多樣、基本成分均分兩類(lèi)※

1、實(shí)質(zhì)（腫瘤細(xì)胞）：

1）腫瘤的主要成分，大多一類(lèi)，少數(shù)兩或三類(lèi)2）決定該腫瘤的性質(zhì)，命名，生長(zhǎng)方式，形狀結(jié)構(gòu)3）按分化程度分高（良性）和低（惡性）

2、間質(zhì)（結(jié)締組織、血管、免疫細(xì)胞）1）結(jié)締組織、血管——支持和營(yíng)養(yǎng)腫瘤實(shí)質(zhì)2）免疫細(xì)胞——淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、機(jī)體抗腫瘤反應(yīng)3）肌纖維母細(xì)胞——限制腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散腫瘤的異型性

腫瘤的異型性（atypia）：腫瘤組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱(chēng)異型性。異型性小——分化程度高，生物行為表現(xiàn)為良性過(guò)程異型性大——分化程度低，生物行為表現(xiàn)為惡性過(guò)程分化Differentiation：由幼稚到成熟的發(fā)育過(guò)程分化程度（成熟程度）：腫瘤的實(shí)質(zhì)細(xì)胞與其來(lái)源的正常細(xì)胞和組織在形態(tài)和功能上的相似程度

間變Anaplasia：腫瘤細(xì)胞缺乏分化狀態(tài)、來(lái)源難定，高度惡性正常脂肪、脂肪瘤和脂肪肉瘤平滑肌、平滑肌瘤和平滑肌肉瘤大腸腺體、腺瘤和腺癌一、腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性：表現(xiàn)：細(xì)胞排列方式改變：極性、器官樣結(jié)構(gòu)、雙向分化等；層次結(jié)構(gòu)異常：層次增加，排列紊亂等。二、腫瘤細(xì)胞的異型性（惡性腫瘤）

1、瘤細(xì)胞的多形性（圖）；

※2、核的多形性：核大，大小不一，形態(tài)各異；可有多核，核仁大，數(shù)目增多；核染色質(zhì)粗大；核膜厚；核分裂像增多，出現(xiàn)病理性核分裂（圖）。

3、胞漿的改變：良性腫瘤異型性小，惡性腫瘤異型性大返回核的多形性返回腫瘤的生長(zhǎng)與擴(kuò)散

一、腫瘤生長(zhǎng)的生物學(xué)1、腫瘤生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)（1）

腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間：G0、G1、S、G2和M期（2）

生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)：S+G2細(xì)胞比例（3）

腫瘤細(xì)胞的生成與丟失：生成>丟失2、腫瘤血管的形成：VEGF、b-FGF3、腫瘤的演進(jìn)（progression）與異質(zhì)化（heterogeneity）二、腫瘤的生長(zhǎng)：

（一）腫瘤的生長(zhǎng)速度

取決于腫瘤細(xì)胞的分化成熟程度。

成熟程度高、分化好的良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢

成熟程度低、分化差的惡性腫瘤生長(zhǎng)較快多為深部組織良性腫瘤的生長(zhǎng)方式。腫瘤逐漸增大，如吹氣球性生長(zhǎng)，有完整包膜，與周?chē)M織分界清楚。對(duì)周?chē)M織的影響主要是擠壓和阻塞。手術(shù)易切除，不易復(fù)發(fā)。（二）腫瘤的生長(zhǎng)方式

⒈膨脹性生長(zhǎng)

子宮體與子宮頸交界處可見(jiàn)一圓形腫瘤，呈膨脹性生長(zhǎng)，有包膜，與周?chē)M織境界清楚。多為惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式。腫瘤生長(zhǎng)迅速，并向周?chē)M織浸潤(rùn)，像樹(shù)根一樣侵入周?chē)M織，破壞周?chē)M織，多無(wú)包膜，與鄰近組織無(wú)明顯界限。移動(dòng)性差，手術(shù)不易切凈，易復(fù)發(fā)。

⒉浸潤(rùn)性生長(zhǎng)

乳頭下陷，乳頭上方皮膚局部潰爛。切面上于淡黃色脂肪組織內(nèi)見(jiàn)灰白色腫瘤組織，瘤體不規(guī)則，呈樹(shù)根樣浸潤(rùn)生長(zhǎng)，與外周組織境界不清。體表、體腔或管道器官內(nèi)表面的腫瘤，向表面生長(zhǎng)，形成突起的乳頭狀、息肉狀、蕈狀或菜花狀的腫物，這種生長(zhǎng)方式為外生性生長(zhǎng)。良惡性腫瘤均有，不同的是惡性腫瘤基底部往往呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。

⒊外生性生長(zhǎng)圖1為為皮膚乳頭狀瘤（良性），圖2為陰莖鱗狀細(xì)胞癌（惡性），兩者均呈外生性生長(zhǎng)，區(qū)別在于后者外生生長(zhǎng)的同時(shí)伴有向深部組織的浸潤(rùn)。圖1圖2（三）腫瘤的擴(kuò)散（spreadoftumor）

1.直接蔓延（directedspread）隨著腫瘤的不斷長(zhǎng)大，瘤細(xì)胞沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束衣浸潤(rùn)，破壞鄰近正常器官或組織，并繼續(xù)生長(zhǎng)，稱(chēng)為直接蔓延食管癌患者的手術(shù)圖片。癌組織侵透外膜并直接蔓延至氣管，破壞氣管壁形成氣管-食管瘺（紅色箭頭所示）。2.轉(zhuǎn)移（metastasis)瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到他處而繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤同樣類(lèi)型的腫瘤，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為轉(zhuǎn)移，所形成的腫瘤稱(chēng)為轉(zhuǎn)移瘤或繼發(fā)瘤。（1）淋巴道轉(zhuǎn)移（lymphaticmetastasis)轉(zhuǎn)移途徑是癌最常見(jiàn)的擴(kuò)散途徑。瘤細(xì)胞侵入淋巴管后，隨淋巴流首先到達(dá)局部淋巴結(jié)。腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的特點(diǎn)：體積增大，質(zhì)地變硬，切面灰白下一頁(yè)返回2）血道轉(zhuǎn)移（hematogenousmetastasis)是肉瘤常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式。瘤細(xì)胞侵入血管后可隨血流到達(dá)遠(yuǎn)隔器官繼續(xù)生長(zhǎng)，形成轉(zhuǎn)移瘤。4）侵入胸、腰、骨盆靜脈可通過(guò)吻合枝進(jìn)入脊椎靜脈叢轉(zhuǎn)移到脊椎，進(jìn)而轉(zhuǎn)移到腦瘤細(xì)胞經(jīng)血道轉(zhuǎn)移的運(yùn)行途徑1）侵入體循環(huán)靜脈系統(tǒng)→在肺內(nèi)形成轉(zhuǎn)移灶2）侵入門(mén)靜脈系統(tǒng)→首先在肝內(nèi)形成轉(zhuǎn)移灶3）侵入肺靜脈→到達(dá)全身各器官轉(zhuǎn)移步驟：瘤細(xì)胞侵蝕血管并進(jìn)入血管（主要為靜脈）（圖）瘤細(xì)胞隨血流運(yùn)行（圖）瘤細(xì)胞栓塞于局部血管并向血管外侵出（圖）瘤細(xì)胞進(jìn)入外周組織并繼續(xù)生長(zhǎng)形成轉(zhuǎn)移瘤（圖）

下一頁(yè)

-箭頭示腫瘤細(xì)胞侵襲小靜脈HE×200箭頭示腫瘤細(xì)胞已進(jìn)入小靜脈HE×200返回箭頭示血管中的瘤細(xì)胞團(tuán)HE×200返回箭頭示腫瘤細(xì)胞團(tuán)正向小靜脈外侵出

HE×200返回箭頭示腫瘤細(xì)胞團(tuán)穿出小靜脈進(jìn)入組織

HE×200轉(zhuǎn)移瘤的形態(tài)特點(diǎn)有

?

邊界清楚、多個(gè)散在分布，且多位于器官的表面；（圖）

?瘤結(jié)節(jié)中央可有出血壞死，故在器官表面的轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)呈臍狀下陷，形成“癌臍”。

肝轉(zhuǎn)移癌（經(jīng)血道）腦轉(zhuǎn)移惡性腫瘤（3）種植性轉(zhuǎn)移（seeding)

體腔內(nèi)器官的腫瘤蔓延至器官表面時(shí)，瘤細(xì)胞可以脫落并種植在體腔內(nèi)各器官的表面，形成多數(shù)的轉(zhuǎn)移瘤。（圖）下一頁(yè)返回腫瘤的分級(jí)與分期腫瘤分級(jí)：依據(jù)分化程度的高低、異型性的大小及核分裂像的多少

Ⅰ級(jí)(分化良好,低惡)Ⅱ級(jí)(分化中等,中惡)Ⅲ級(jí)(分化低,高惡)腫瘤分期(stage)：主要原則，TNM法TNM1-40-30-1腫瘤對(duì)機(jī)體的影響

一、良性腫瘤：總的來(lái)說(shuō)影響小，主要與發(fā)生部位及繼發(fā)改變有關(guān)☆主要為局部壓迫和阻塞癥狀，顱內(nèi)腫瘤→顱內(nèi)高壓☆內(nèi)分泌腫瘤→激素↑、巨人癥☆繼發(fā)性病變：卵巢囊腺瘤→蒂扭轉(zhuǎn)→急腹癥、出血、感染二、惡性腫瘤

影響大，主要表現(xiàn)為浸潤(rùn)破壞器官（破壞性）及轉(zhuǎn)移◆局部壓迫、阻塞：食道癌→吞咽困難，胰頭癌→壓迫膽總管◆破壞器官的結(jié)構(gòu)和功能：肝癌→肝功衰竭◆浸潤(rùn)破壞周?chē)M織,出血、潰瘍、穿孔：食道癌→氣管→食道—?dú)夤墀?、肺炎◆轉(zhuǎn)移并破壞遠(yuǎn)隔器官、組織：腦、肝、肺轉(zhuǎn)移◆癌性發(fā)熱、頑固性疼痛：◆惡病質(zhì)：嚴(yán)重消瘦、無(wú)力、貧血及全身衰竭◆異位內(nèi)分泌綜合征：◆副腫瘤綜合癥：Cachexia:extremelythin,anemia,andweak.Tumortissuemaysynthesizetumorproteins.良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別

區(qū)別腫瘤的良、惡性，對(duì)于正確的診斷、治療具有極其重要意義。但區(qū)別是相對(duì)的，需綜合判斷。有些腫瘤處于良、惡性之間，稱(chēng)為交界性腫瘤，它具有惡性傾向，在一定條件下可逐漸向惡性發(fā)展。在某些條件下良性腫瘤可惡性變。在些惡性腫瘤在一定條件下分化成熟甚至自然消退。某些特殊部位良性腫瘤很小，也可危及生命，危害很大。Comparisonsbetweenbenignandmalignant※良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別

良性惡性分化程度分化高、異型性小分化低，異型性大核分裂無(wú)或少有、病理性核分裂生長(zhǎng)速度慢較快生長(zhǎng)方式膨脹性/外生性不浸潤(rùn)性/外生性及浸潤(rùn)基部浸潤(rùn)基部繼發(fā)改變壞死出血很少常有出血壞死潰瘍形成轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)很少?gòu)?fù)發(fā)較多復(fù)發(fā)影響小、局部壓迫阻塞大、破壞性，浸潤(rùn)性惡病質(zhì)

腫瘤的命名與分類(lèi)1、命名原則1.1、一般原則：良性:組織來(lái)源+瘤;形態(tài)特點(diǎn)+組織來(lái)源+瘤

惡性:上皮組織+癌;形態(tài)特點(diǎn)+上皮組織+癌;間葉組織+肉瘤1.2、特殊情況：

＆惡性×××瘤：惡性淋巴瘤、惡性黑色素瘤

＆×××母細(xì)胞瘤：惡性—神經(jīng)母、髓母、腎母良性—肌母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤

＆純形態(tài)命名：巨細(xì)胞瘤、燕麥細(xì)胞癌

＆姓氏命名：尤文氏瘤、何杰金氏病

＆習(xí)慣名稱(chēng)：白血病、精原細(xì)胞瘤2.腫瘤的分類(lèi)：

按組織發(fā)生命名分類(lèi)

2.1上皮組織

鱗狀上皮：乳頭狀瘤、鱗狀細(xì)胞癌

基底細(xì)胞：基底細(xì)胞癌

腺上皮：（囊）腺瘤、（囊）腺癌

移行上皮：乳頭狀瘤、移行上皮癌2.2間葉組織

纖維結(jié)締組織：纖維瘤、纖維肉瘤

組織細(xì)胞：纖維組織細(xì)胞瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤

脂肪組織：脂肪瘤、脂肪肉瘤

平滑肌組織：平滑肌瘤、平滑肌肉瘤

橫紋肌組織：橫紋肌瘤、橫紋肌肉瘤

骨組織：骨瘤、骨肉瘤

軟骨組織：軟骨瘤、軟骨肉瘤

脈管組織：血管瘤、淋巴管瘤、血管肉瘤、淋巴管肉瘤滑膜組織：滑膜瘤、滑膜肉瘤

腦膜：腦膜瘤、惡性腦膜瘤

間皮：間皮瘤、惡性間皮瘤2.3淋巴造血組織

惡性淋巴瘤:何杰金氏病、非何杰金淋巴瘤

白血病：

多發(fā)性骨髓瘤：2.4神經(jīng)組織

神經(jīng)衣：神經(jīng)纖維瘤，神經(jīng)纖維肉瘤

神經(jīng)鞘：神經(jīng)鞘瘤，惡性神經(jīng)鞘瘤

膠質(zhì)：膠質(zhì)細(xì)胞瘤，惡性膠質(zhì)細(xì)胞瘤

原始神經(jīng)細(xì)胞：髓母細(xì)胞瘤

神經(jīng)節(jié)：節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤，節(jié)細(xì)胞性神經(jīng)母細(xì)胞瘤2.5其它

黑色素細(xì)胞：黑痣，惡性黑色素瘤

性索：支持細(xì)胞—間質(zhì)細(xì)胞瘤、惡性支持細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞瘤

生殖細(xì)胞：精原細(xì)胞瘤、無(wú)性細(xì)胞瘤、胚胎性癌

三個(gè)胚層組織：畸胎瘤、惡性畸胎瘤

胎盤(pán)組織：葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌常見(jiàn)腫瘤的舉例一、上皮性腫瘤

（一）良性：瘤1、乳頭狀瘤：來(lái)源：被覆上皮病變：肉眼：乳頭狀或指狀突起，呈絨毛樣或菜花樣外觀。（圖）鏡下：乳頭中軸由血管和結(jié)締組織構(gòu)成，表面被覆增生的上皮。（圖）

皮膚乳頭狀瘤返回皮膚乳頭狀瘤HE染色×40乳頭狀瘤2、腺瘤：起源：腺上皮類(lèi)型：囊腺瘤：好發(fā)部位：卵巢多見(jiàn)病變特點(diǎn)：（圖）纖維腺瘤：好發(fā)部位：乳腺多見(jiàn)病變特點(diǎn)（圖）多形性腺瘤：好發(fā)部位：腮腺多見(jiàn)病變特點(diǎn)（圖）息肉狀腺瘤：好發(fā)部位：直腸多見(jiàn)

易惡變病變特點(diǎn)（圖）下一頁(yè)

卵巢乳頭狀囊腺瘤卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤返回乳腺纖維腺瘤HE染色×100返回

多形性腺瘤HE染色×100返回大腸息肉狀腺瘤大腸息肉狀腺瘤（二）惡性：癌（carcinoma)

1、鱗狀細(xì)胞癌：好發(fā)部位：身體原有鱗狀上皮覆蓋的部位病變特點(diǎn)：肉眼：菜花樣（圖）鏡下：

2、基底細(xì)胞癌

多見(jiàn)于老年人面部，生長(zhǎng)緩慢，常形成潰瘍，浸潤(rùn)生長(zhǎng)、很少轉(zhuǎn)移

3、移行上皮癌

來(lái)自于膀胱或腎臟等處的移行上皮，常呈乳頭狀，多發(fā)

高分化鱗癌，癌巢中央可見(jiàn)角化珠，細(xì)胞間有細(xì)胞間橋，分化差的細(xì)胞異型明顯，核分裂像多見(jiàn)。（圖）下一頁(yè)返回鱗狀細(xì)胞癌（大體）正常鱗狀上皮和鱗狀細(xì)胞癌高、中、低分化的鱗狀細(xì)胞癌返回4、腺癌：

（1）來(lái)源：（2）類(lèi)型：

腺癌：好發(fā)部位：胃腸、膽囊、子宮體病變特點(diǎn)：肉眼：潰瘍型、息肉型鏡下：癌細(xì)胞柱狀，大小不等、形狀不一、排列腺樣或多層核分裂像多見(jiàn)。（圖）

高、中、低分化腺癌粘液癌：好發(fā)部位：胃腸

病變特點(diǎn)：肉眼：呈灰白色，濕潤(rùn)，半透明如膠凍樣。

鏡下：印戒細(xì)胞癌和粘液腺癌（圖）實(shí)性癌：由癌細(xì)胞組成實(shí)體癌巢，無(wú)腺體形成。（圖）

好發(fā)部位：乳腺

病變特點(diǎn)：硬癌實(shí)質(zhì)少、間質(zhì)多；髓樣癌：實(shí)質(zhì)多，間質(zhì)少，質(zhì)軟如腦髓；

（圖）

粘液癌（印戒細(xì)胞癌）HE染色×100粘液癌（粘液池形成）HE染色×100返回返回單純癌（硬癌）髓樣癌HE染色×400（三）癌前病變、非典型性增生及原位癌1．癌前病變：統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有癌變潛在可能性的良性病變△粘膜白斑：口腔、宮頸、外陰等，鱗狀上皮過(guò)增生、角化+異型（圖）△慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛：子宮頸陰道部鱗狀上皮→柱狀上皮（圖）△纖維囊性乳腺?。簩?dǎo)管囊性擴(kuò)張，小葉增生±乳頭狀增生△腺瘤性息肉：多發(fā)性、家族性易癌變（圖）△慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍：10%腸上上皮分化→腸型胃癌，慢性胃潰瘍癌變1%（圖）△慢性潰瘍性結(jié)腸炎△皮膚慢性潰瘍宮頸粘膜白斑返回慢性子宮頸炎返回結(jié)腸腺瘤性息肉返回慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生返回2、非典型增生（1）概念：指增生上皮呈現(xiàn)一定程度異型性，但不足以診斷為癌。（2）分級(jí)：

輕度（I級(jí)）：異型細(xì)胞增生，累及上皮層下部的1/3。中度（II級(jí)）：異型性細(xì)胞增生，累及上皮層下部的2/3。重度（III級(jí)）：異型性細(xì)胞增生，累及上皮2/3以上，尚未達(dá)到全層。

（3）意義：輕度、中度非典型性增生，病因消除可恢復(fù)正常；重度非典型性增生很難逆轉(zhuǎn)，常轉(zhuǎn)變?yōu)榘?、原位癌（carcinomainsitu）：粘膜上皮層內(nèi)或皮膚表皮層內(nèi)的重度不典型增生幾乎累及全層，但未穿過(guò)基底膜。。

下一頁(yè)子宮頸粘膜上皮輕度不典型增生子宮頸上皮中度不典型增生子宮頸上皮重度不典型增生子宮頸鱗狀細(xì)胞原位癌乳腺小葉原位癌二、間葉組織腫瘤

1、良性

(1)纖維瘤（fibroma）

部位：常見(jiàn)于四肢及軀干的皮下。

大體：呈結(jié)節(jié)狀，與周?chē)纸缑黠@，有包膜切面灰白

色，編織狀，質(zhì)韌硬，

鏡下：膠原纖維排成束狀，互相編織，瘤細(xì)胞似纖維

細(xì)胞及纖維母細(xì)胞（成纖維細(xì)胞）。（圖）

纖維瘤

纖維瘤HE染色×100（2）脂肪瘤（lipoma）（圖）

部位：好發(fā)于背、肩、頸及四肢近端的皮下組織。大體：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)腫瘤，大小不一，分葉狀，有包膜，質(zhì)軟，淡黃色。鏡下：正常脂肪組織＋包膜。（3）血管瘤（hemangioma）（圖）

部位：血管瘤最常見(jiàn)，任何部位，兒童皮膚多見(jiàn)。大體：無(wú)包膜，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。呈鮮紅腫塊或暗紅或紫紅色斑。鏡下：毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤及混合型血管瘤。（4）淋巴管瘤（lymphangioma）：由增生的淋巴管構(gòu)成，內(nèi)含淋巴液。淋巴管囊性擴(kuò)脹，稱(chēng)為囊狀水瘤。脂肪瘤脂肪瘤返回毛細(xì)血管瘤肝內(nèi)海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤返回（5）其它平滑肌瘤（leiomyoma）

骨瘤（osteoma）

軟骨瘤（chondroma）2.惡性：肉瘤（sarcoma)

惡性纖維組織細(xì)胞瘤（malignantfibroushistiocytoma）纖維肉瘤(fibrosarcoma)

脂肪肉瘤（liposarcoma）

橫紋肌肉瘤（rhabdomyosarcoma）

平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）骨肉瘤（osteosarcoma）FibrosarcomaFetalrhabdomyosarcoma

Osteosarcoma2.惡性間葉組織腫瘤—肉瘤與癌的組織來(lái)源、發(fā)病年齡、病理特點(diǎn)和生物學(xué)特性不同?！┡c肉瘤的區(qū)別

癌肉瘤組織來(lái)源上皮間葉發(fā)病率為肉瘤9倍，較常見(jiàn)較少見(jiàn)年齡

40y↑

青少年大體質(zhì)較硬，色灰白，質(zhì)較軟，色灰紅，濕潤(rùn)，

較干燥魚(yú)肉狀組織學(xué)癌巢、實(shí)質(zhì)與間質(zhì)彌漫分布，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分

分界清，纖維組織多界不清，間質(zhì)內(nèi)血管豐富，纖維組織少網(wǎng)狀纖維包繞癌巢，細(xì)胞間多無(wú)細(xì)胞間多有轉(zhuǎn)移多經(jīng)淋巴道多經(jīng)血道三、神經(jīng)外胚葉源性腫瘤1.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

2.色素痣與黑色素瘤(1)皮膚色素痣：交界痣、皮內(nèi)痣、混合痣。(2)黑色素瘤(melanoma)：惡性黑色素瘤，高度惡性，部位：足底部、外陰、肛周皮膚及粘膜和內(nèi)臟。形態(tài)：瘤細(xì)胞多邊形或梭形，常見(jiàn)“八字核”、粗大的嗜酸性核仁，漿內(nèi)可有黑色素顆粒。結(jié)構(gòu)多樣性，瘤細(xì)胞可呈巢狀、條索狀或腺泡樣排列。四、多種組織構(gòu)成的腫瘤1、畸胎瘤：來(lái)源：兩個(gè)以上胚層病變特點(diǎn)：含有多種多樣成分。大體可囊可實(shí)，性質(zhì)可良可惡。（圖）2、腎胚胎瘤3、癌肉瘤下一頁(yè)畸胎瘤（囊性，囊內(nèi)可見(jiàn)皮膚、毛發(fā)及牙齒）

返回腫瘤的病因與發(fā)病學(xué)

一、腫瘤發(fā)生的分子生物學(xué)基礎(chǔ)（一）癌基因（二）腫瘤抑制基因也稱(chēng)抗癌基因（Rb基因、P53基因、P16基因）（三）逐步癌變的分子基礎(chǔ)二、環(huán)境致癌因素及其致癌機(jī)理（一）化學(xué)因素（二）物理因素（電離輻射、熱輻射、慢性刺激、異物、創(chuàng)傷等）

2、化學(xué)致癌劑種類(lèi)

①多環(huán)和異環(huán)芳香碳?xì)浠衔?/p>

3,4—苯并芘1,2,5,6—雙苯并蒽

3—甲基膽蒽7,12—二甲基雙苯并蒽雌酮膽固醇②芳香胺和偶氮染料

2-萘胺+葡萄糖醛酸（肝）——結(jié)合物（解毒）葡萄糖醛酸酶（尿）→↓

釋放親電子物質(zhì)

聯(lián)苯胺AAF

奶油黃

③自然界植物和微生物產(chǎn)物

環(huán)氧化物

黃曲霉毒素B1

蘇鐵苷，黃樟素，檳榔

④其他亞硝酸

R1HClR1NH+NO2￣

N-NO+CHˉR2R2

粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)

C+㈡生物致瘤因素

1．病毒

Ellerman

＆Bang1908

Rous1911

動(dòng)物腫