西醫(yī)綜合模擬261

西醫(yī)綜合模擬261一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。

女性患者，68歲。有特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化病史8年，3天前著涼，出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難加重。查體：呼吸淺快，端坐（江南博哥）呼吸，雙肺下肺野聞及Velcro啰音。動脈血氣分析示PaO257mmHg，PaCO230mmHg，pH7.48。1.

血氣結(jié)果應(yīng)判斷為A.Ⅰ呼衰并呼吸性堿中毒B.Ⅱ呼衰并呼吸性酸中毒C.Ⅰ呼衰并代謝性堿中毒D.Ⅱ呼衰并代謝性堿中毒正確答案：A[解析]根據(jù)PaO257mmHg，PaCO230mmHg，可判斷該患者為考Ⅰ型呼衰；再根據(jù)pH(7.48)升高，可判斷該患者同時存在呼吸性堿中毒。

2.

患者氧療應(yīng)采取的方式是A.低濃度鼻導(dǎo)管給氧B.高濃度鼻導(dǎo)管給氧C.低濃度面罩給氧D.高濃度面罩給氧正確答案：D[解析]特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者呼吸膜增厚引起低氧血癥和肺容積減小，氧療時應(yīng)給予高濃度吸氧，鼻導(dǎo)管給氧時即使加大氧流量也很難達到50%以上高濃度。肺間質(zhì)纖維化患者肺順應(yīng)性極差、機械通氣并發(fā)癥多，該患者PaO257mmHg，應(yīng)首先給予面罩高濃度給氧觀察治療效果。

男性，48歲。因肺炎入院，使用抗生素5日，體溫仍未退，呼吸網(wǎng)難，咳痰帶鮮血，伴胸痛，右下肢腫脹。3.

最可能的疾病是A.肺血栓栓塞癥B.冠狀動脈硬化性心臟病C.原發(fā)性肺動脈高壓D.肺結(jié)核正確答案：A[解析]該病例有呼吸困難，咳痰帶鮮血，伴強烈胸痛，右下肢腫脹，提示有靜脈血栓，加上對抗生素不敏感，故可能患上肺血栓栓塞癥。

4.

應(yīng)首選哪項檢查排除肺血栓栓塞癥的診斷A.X線胸片B.超聲心動圖C.心電圖D.血漿D-二聚體正確答案：D[解析]患者病程短，為除外急性肺血栓栓塞癥，進行血漿D-二聚體檢測，急性肺血栓栓塞癥時升高，若其含量低于500μg/L，可基本除外急性肺血栓栓塞癥。

5.

為明確診斷肺血栓栓塞癥應(yīng)首選哪項檢查A.動脈血氣分析B.血漿D-二聚體C.心電圖D.螺旋CT正確答案：D[解析]CT肺動脈造影能夠發(fā)現(xiàn)段以上肺動脈內(nèi)的血栓，是常用的PTE確診手段之一。

女性，60歲，進行性吞咽困難4個月，體重下降6kg，查體無陽性所見。6.

對該病人最可能的診斷是A.食管憩室B.食管癌C.食管平滑肌瘤D.食管靜脈曲張正確答案：B[解析]該患者的病史和臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果均支持食管癌的診斷。其他四個選項一般不會出現(xiàn)典型的進行性吞咽困難，體重下降。

7.

接下來首選的檢查方式是A.胸部CTB.食管超聲波檢查C.食管拉網(wǎng)D.食管鏡檢查活檢正確答案：D[解析]纖維食管鏡檢查可直接看到病灶，在直視下鉗取多塊活組織作病理檢查，還可同時作染色檢查，在五個備選檢查中應(yīng)列為首選。食管拉網(wǎng)檢查用于普查篩選。胸部CT或MRI可判斷食管癌浸潤的深度、向外擴展的情況、有無縱隔淋巴結(jié)和其他臟器的轉(zhuǎn)移。一般B超檢查對食管癌幫助不大，但近年來采用超聲內(nèi)鏡檢查來判斷食管癌浸潤層次、向外擴展深度以及有無縱隔、淋巴結(jié)或腹內(nèi)臟器轉(zhuǎn)移等，對估計外科手術(shù)可能性有幫助。

8.

對于該患者行食管吞鋇X線檢查不可能出現(xiàn)的結(jié)果是A.食管呈鳥嘴樣改變B.食管充盈缺損C.食管管壁僵硬D.龕影正確答案：A[解析]對可疑食管癌患者均應(yīng)作食管吞稀鋇X線雙重對比造影?？煽吹绞彻莛つの蓙y粗糙中斷、食管壁僵硬蠕動中斷、充盈缺損和龕影等。食管下端和賁門部呈鳥嘴樣改變見于賁門失弛緩癥，不是食管癌X線鋇餐造影所見。

女性，31歲。心前區(qū)疼痛4小時，向左肩放射，吸氣時疼痛加重。坐位時減輕，伴有畏寒，發(fā)熱就診。體檢：血壓105/75mmHg，體溫38℃，心率110次/分，規(guī)則，心臟無雜音，兩肺未見異常，有血吸蟲病史。心電圖示除AVR與V1外各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。9.

其最可能診斷是A.肺梗B.心絞痛C.心包炎D.心肌炎正確答案：C[解析]根據(jù)“發(fā)熱，胸痛呈放射性且與體位有關(guān)”，應(yīng)首先考慮到心包炎的可能，并可基本排除題目中的其他選項。

10.

入院第3天，血壓90/75mmHg，頸靜脈怒張，氣急不能平臥，病情變化應(yīng)考慮為A.再次肺栓塞B.心臟腱索斷裂C.心臟壓塞D.心肌梗死擴大范圍正確答案：C[解析]心包積液緩慢積聚可產(chǎn)生慢性心臟壓塞癥，表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血、頸靜脈怒張、靜脈壓升高、奇脈等。

11.

本例正確的治療應(yīng)是A.手術(shù)取出肺栓子B.冠脈造影伴緊急PTCAC.心包穿刺D.大劑量抗生素靜脈滴注正確答案：C[解析]大量心包積液導(dǎo)致心臟壓塞時，應(yīng)行心包治療性穿刺抽液減壓。

男性，35歲。發(fā)熱、雙頸部淋巴結(jié)進行性腫大1個月。查體：雙側(cè)頸部可觸及數(shù)個1.5cm×1.5cm左右大的無觸痛淋巴結(jié)，肝、脾肋下未觸及。血象正常。胸部、腹部CT未發(fā)現(xiàn)深部淋巴結(jié)腫大。12.

哪項檢查對診斷幫助最大A.淋巴結(jié)活檢B.胸部X線C.腹部B超D.骨髓穿刺正確答案：A[解析]淋巴結(jié)病理學(xué)檢查是惡性淋巴瘤的特異性診斷依據(jù)。

13.

若淋巴結(jié)活檢示：發(fā)現(xiàn)：R-S細胞，該患者的臨床分期A.ⅡB期B.ⅠB期C.ⅢA期D.ⅣA期正確答案：A[解析]患者病變累及橫膈同側(cè)兩個淋巴結(jié)區(qū)，有發(fā)熱、盜汗，屬于ⅡB期。

14.

該患者的首選治療為A.ABVD方案B.CHOP方案C.MOPP方案D.ESHAP方案正確答案：A[解析]HL的治療原則是以化療為主的化、放療結(jié)合的綜合治療。ⅠA、ⅡA期以放療為主，ⅠB、ⅡB和Ⅲ～Ⅳ期患者，以化療為主。ABVD已替代MOPP方案成為HL的首選方案。

30歲男性，反復(fù)雙眼瞼水腫伴夜尿增多2年，血壓160/100mmHg，尿蛋白(+)，紅細胞5～10/HP，顆粒管型1～2/HP，血肌酐145μmoL/L，血紅蛋白85g/L，血清白蛋白32g/L。15.

本例最可能的診斷為A.急進性腎小球腎炎B.急性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.腎病綜合征正確答案：C[解析]本例有反復(fù)水腫、夜尿增多、蛋白尿、血尿、高血壓和貧血2年，符合慢性腎小球腎炎。無大量蛋白尿與血清白蛋白降低可排除腎病綜合征；無長期高血壓史，水腫出現(xiàn)在高血壓前，貧血明顯，故不支持良性小動脈性腎硬化癥?；颊咂鸩‰[襲，病程較長，不支持急性腎炎和急進性腎炎。

16.

在下列臨床資料中對診斷意義最小的是A.雙腎B超B.ASO測定C.尿β2微球蛋白測定D.尿相對密度測定正確答案：B[解析]在本例中確定是否有高血壓家族史有利于排除良性小動脈性腎硬化癥；尿相對密度與尿β2微球蛋白測定主要是了解腎小管功能，對慢性腎小球腎炎診斷有一定的價值；雙腎B超了解腎臟大小、形態(tài)，有利于慢性腎小球腎炎的診斷；而ASO只在于了解該患者在發(fā)病前是否有鏈球菌感染，對本例診斷意義不大。

17.

下列哪種藥物本例不宜應(yīng)用A.呋塞米B.雙嘧達莫C.硝苯地平D.鏈霉素正確答案：D[解析]本例為慢性腎小球腎炎，已出現(xiàn)腎功能損害，因此應(yīng)禁用有腎損害的藥物，在選項中，只有D項才具有腎毒性。

女性，45歲，反復(fù)發(fā)作性頭痛、心悸、惡心3年，發(fā)作是面色蒼白，血壓升高，最高時達240/135mmHg，平時血壓正常。18.

該病人最可能的診斷是A.原發(fā)性高血壓B.嗜鉻細胞瘤C.醛固酮增多癥D.腦血管疾病正確答案：B[解析]發(fā)作性高血壓為嗜鉻細胞瘤特征性臨床表現(xiàn)。

19.

患者住院期間血壓一直維持在130～150/80～95mmHg，為幫助該病人確立診斷宜行下列哪項檢查A.胰島素低血糖試驗B.酚妥拉明試驗C.地塞米松抑制試驗D.高血糖素試驗正確答案：D[解析]高血糖素可激發(fā)嗜鉻細胞瘤分泌兒茶酚胺，血漿兒茶酚胺增加3倍以上，導(dǎo)致血壓升高，而在正常人無此作用。靜注1mg高血糖素后1～3分鐘血壓上升可達20/15mmHg以上，可幫助嗜鉻細胞瘤診斷。

20.

患者在試驗過程中出現(xiàn)血壓升高達200/120mmHg，心率130次/分，此時的處理是A.立即靜脈緩慢推注酚妥拉明1～5mg。同時密切觀察血壓B.立即靜脈緩慢推注普萘洛爾10mgC.酚妥拉明10～15rag溶于5%葡萄糖生理鹽水500ml中緩慢靜脈滴注D.哌唑嗪1mg口服正確答案：A[解析]嗜鉻細胞瘤驟發(fā)高血壓時，應(yīng)立即靜脈緩慢推注酚妥拉明(1～5mg。同時密切觀察血壓，當血壓下降至160/100mmHg左右時即停止推注，繼之以10～15mg溶于5%葡萄糖生理鹽水500ml中緩慢靜脈滴注。

男性，63歲，近一個月來排便次數(shù)增加，有里急后重感，偶有便血。21.

此時首選的檢查方式為A.直腸乙狀結(jié)腸鏡檢查B.X線鋇劑灌腸C.直腸指診D.肛門鏡檢查正確答案：C[解析]中老年患者，出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，直腸刺激癥狀，大便變細等病史時，應(yīng)首先考慮直腸癌的診斷。該患者的便血與直腸癌腫瘤破潰有關(guān)，此種情況下首先應(yīng)進行的檢查是直腸指診，?？砂l(fā)現(xiàn)75%的直腸癌。

22.

經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)距肛門8cm有一質(zhì)硬菜花狀腫塊，應(yīng)首先考慮A.直腸息肉B.痔C.肛裂D.直腸癌正確答案：D[解析]根據(jù)“距肛門8cm有一質(zhì)硬菜花狀腫塊”可進一步判斷該患者為直腸癌。

23.

如想進一步明確診斷應(yīng)選擇A.直腸鏡取病理檢查B.手術(shù)切除病檢C.大便常規(guī)D.X線鋇劑灌腸檢查正確答案：A[解析]直腸鏡檢查可明確腫瘤位置、大小，并可進行組織活檢，明確病變性質(zhì)，同時排除多發(fā)癌。

男性，49歲。2小時前因飽餐后突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，并很快彌散至全腹，疼痛呈持續(xù)性。查體：腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛(+)，肝濁音界縮小，移動性濁音陽性，腸鳴音消失。血常規(guī)示白細胞總數(shù)及中性粒比例升高。24.

以下哪項診斷最有可能A.急性腸扭轉(zhuǎn)B.闌尾炎穿孔并局限性腹膜炎C.潰瘍病穿孔并彌漫性腹膜炎D.急性膽囊穿孔合并局限性腹膜炎正確答案：C[解析]患者“飽餐后上腹部刀割樣疼痛，伴全腹部腹膜刺激征；肝濁音界縮??；移動性濁音陽性，腸鳴音消失”提示空腔臟器穿孔。根據(jù)疼痛部位，最可能的病因是胃十二指腸潰瘍病穿孔。最可能的診斷為潰瘍病穿孔并彌漫性腹膜炎。

25.

以下哪項處理措施最適當A.急癥手術(shù)B.補充血容量C.應(yīng)用抗生素，胃腸減壓D.腹腔穿刺引流正確答案：A[解析]胃腸穿孔是急癥手術(shù)的適應(yīng)證，應(yīng)行急癥手術(shù)。

男，59歲。無痛性肉眼血尿伴條狀血塊3個月，B超可見左腎輕度積水，2次細胞學(xué)檢查未見細胞。26.

為進一步診治最有價值的檢查是A.血尿常規(guī)，肝、腎功能B.尿路平片和排泄性尿路造影C.膀胱鏡檢查D.膀胱造影正確答案：B[解析]患者59歲，主要表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿伴條狀血塊3個月，B超可見左腎輕度積水，雖然2次細胞學(xué)檢查未見細胞，但不能除外泌尿系惡性腫瘤的可能。下一步應(yīng)該選擇尿路平片和排泄性尿路造影明確尿路情況。血尿常規(guī)及肝、腎功能可以了解身體各系統(tǒng)的基本情況，但無法明確尿路情況；膀胱鏡檢查可直接地了解膀胱、輸尿管開口情況，但膀胱以上的輸尿管及腎盂腎盞情況無法了解；膀胱造影也只能了解膀胱的情況；MRI多用于了解膀胱與周圍組織之間的關(guān)系，明確分期。故選B。

27.

若檢查發(fā)現(xiàn)左腎盂內(nèi)似有充盈缺損，尿細胞學(xué)檢查為可疑細胞，進一步應(yīng)選擇的檢查方法是A.CTB.MRIC.IVUD.左腎逆行造影正確答案：D[解析]左腎盂內(nèi)似有充盈缺損，尿細胞學(xué)檢查為可疑細胞，應(yīng)高度懷疑腎盂腫瘤。選擇左腎逆行造影可安全清晰地顯示腎盂、輸尿管及膀胱形態(tài)。CT及MRI不能了解腎盂情況，IVU即靜脈腎盂造影需要靜脈應(yīng)用造影劑，可能會有過敏等不良反應(yīng)。而腎逆行造影不存在靜脈用藥的問題。故選D。

女性，33歲。以往有肺結(jié)核史，近2個月來腰背痛，伴低熱，盜汗。體格檢查：胸11～12棘突明顯壓痛。28.

對該患者最簡便有效的診斷方法為A.血常規(guī)及血沉B.攝胸腰段X線片C.CTD.OT試驗正確答案：B[解析]患者中青年女性，既往肺結(jié)核病史，近期出現(xiàn)腰背痛，伴低熱，盜汗。查體胸11～12棘突明顯壓痛。目前考慮椎結(jié)核可能較大，X線片對脊柱結(jié)核的診斷具有重要意義。

29.

有助于診斷的試驗是A.Dugas征B.直腿抬高試驗C.Trendelenburg征D.拾物試驗正確答案：D[解析]腰椎結(jié)核病人從地上拾物時，不能彎腰，需挺腰屈膝屈髖下蹲才能取物，稱拾物實驗陽性?；颊呓谘巢刻弁?，查體胸11～12棘突明顯壓痛。拾物實驗可幫助診斷是否有腰椎結(jié)核。

30.

早期診斷確立后，下列哪項治療措施不妥A.正規(guī)抗結(jié)核治療B.臥硬板床休息C.立即手術(shù)，病灶清除D.注意檢查全身其他部位有無結(jié)核正確答案：C[解析]對于椎體結(jié)核，應(yīng)在手術(shù)清除病灶前進行抗結(jié)核治療，而不應(yīng)該立即手術(shù)。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎克雷伯桿菌肺炎D.肺炎支原體肺炎1.

男性，28歲。突起畏寒發(fā)熱，右胸痛2天，X線胸片示右下肺葉大片模糊影?？赡茉\斷正確答案：A

2.

女性，40歲。半月前右示指被切傷后紅腫，3天來咳膿痰約80ml/d，發(fā)熱，雙側(cè)中下肺野聞及少量濕啰音，X線兩肺野多個小片影，似有空洞?？赡茉\斷正確答案：B[解析]青年男性突起畏寒發(fā)熱，右胸痛2天，X線胸片示右下肺葉大片模糊影應(yīng)考慮肺炎鏈球菌肺炎；半月前右示指外傷后紅腫，3天來咳膿痰，發(fā)熱，雙側(cè)中下肺野聞少量濕啰音，X線兩肺野多個小片影，似有空洞，符合金黃色葡萄球菌肺炎。

A.1:5000高錳酸鉀B.2%碳酸氫鈉C.0.3%H2O2D.0.3%氧化鎂3.

有機磷(對硫磷)農(nóng)藥中毒的洗胃液是正確答案：B

4.

鎮(zhèn)靜藥物中毒的洗胃液是正確答案：A[解析]①有機磷農(nóng)藥中毒的洗胃液可用1:5000高錳酸鉀或2%碳酸氫鈉，但對硫磷中毒時若用1:5000高錳酸鉀，會使其氧化為毒性更強的對氧磷，因此只能用2%碳酸氫鈉；②鎮(zhèn)靜藥物中毒的洗胃液是1:5000高錳酸鉀，可有氧化解毒作用；③0.3%H2O2常用于阿片類等中毒；④0.3%氧化鎂作為中和劑用于阿司匹林、草酸中毒。

A.地氟烷B.異氟烷C.七氟烷D.氟烷5.

麻醉誘導(dǎo)和蘇醒速度最快的吸入麻醉藥是正確答案：A

6.

最適合冠心病病人使用的吸入麻醉藥是"正確答案：D[解析]地氟烷麻醉性能較弱，但麻醉誘導(dǎo)和蘇醒都非常迅速，常用于麻醉誘導(dǎo)和維持。氟烷對心肌代謝有較強的抑制作用，可降低心肌氧耗量，特別適合于冠心病病人的麻醉。

A.右上腹絞痛，伴壓痛、黃疸、Murphy征陽性B.臍周圍陣痛，伴有壓痛，腸鳴亢進，有腸型C.上腹壓痛，板樣強直，肝濁音界消失D.上腹部脹痛伴有胃型及拍水聲7.

胃潰瘍穿孔正確答案：C

8.

急性腸梗阻正確答案：B[解析]①選項A見于膽石癥及急性膽囊炎；②選項B見于幽門梗阻；③胃潰瘍穿孔時可致急性腹膜炎，并有氣體進入腹腔，故表現(xiàn)為上腹壓痛，板樣強直，肝濁音界消失；④急性腸梗阻時則因腸道與外界不通，腸內(nèi)壓增高，引起臍周圍陣痛，伴有壓痛，腸鳴音亢進，有腸型。

A.尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位B.伸直型橈骨遠端骨折C.屈曲型橈骨遠端骨折D.橈骨遠端關(guān)節(jié)面骨折9.

Monteggia骨折正確答案：A

10.

Colles骨折正確答案：B[解析]Monteggia骨折指尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位；Colles骨折指伸直型橈骨遠端骨折；Smith骨折指屈曲型橈骨遠端骨折；Barton骨折指橈骨遠端關(guān)節(jié)面骨折；Caleazzi骨折指橈骨遠端1/3骨折合并尺骨小頭脫位。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。1.

急性化膿性闌尾炎的并發(fā)癥有A.闌尾穿孔B.限局性或彌漫性腹膜炎C.闌尾系膜血栓性靜脈炎并發(fā)轉(zhuǎn)移性肝膿腫D.闌尾纖維瘢痕形成正確答案：AB