西醫(yī)綜合分類模擬題117

西醫(yī)綜合分類模擬題117一、A型題1.

感染結(jié)核菌后而獲得的免疫主要是A.細(xì)胞免疫B.體液免疫C.過敏反應(yīng)D.細(xì)胞和體液免疫正確答案：A[解析]結(jié)核病主要的免疫保護(hù)機(jī)制是細(xì)胞免疫，體液免（江南博哥）疫對(duì)控制結(jié)核分枝桿菌感染的作用不重要。

2.

判斷肺結(jié)核患者有無傳染性最主要的依據(jù)是A.胸片B.臨床表現(xiàn)C.結(jié)核菌素試驗(yàn)D.痰結(jié)核桿菌檢查正確答案：D[解析]結(jié)核病的傳染源主要是繼發(fā)性肺結(jié)核病患者。由于結(jié)核分枝桿菌主要隨痰液排出體外而播散，因而只有痰里查出結(jié)核分枝桿菌的患者才有傳染性，才是傳染源。痰液結(jié)核分枝桿菌檢查是判斷患者有無傳染性最簡(jiǎn)單、最主要的方法。

3.

在結(jié)核病發(fā)病中起重要作用的細(xì)胞是A.NK細(xì)胞B.Th2細(xì)胞C.CD4+T細(xì)胞D.嗜酸性粒細(xì)胞正確答案：C[解析]T淋巴細(xì)胞有識(shí)別特異性抗原的受體，在結(jié)核病的發(fā)病中起重要作用的細(xì)胞是CD4+T細(xì)胞，CD4+T細(xì)胞促進(jìn)免疫反應(yīng)，在淋巴因子作用下分化為第一類和第二類輔助性T細(xì)胞(Th1和Th2)。細(xì)胞免疫保護(hù)作用以Th1為主，Th1促進(jìn)巨噬細(xì)胞的功能和免疫保護(hù)力。另外，AIDS病人晚期外周血細(xì)胞減少最顯著的是CD4+T細(xì)胞。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病中起主要作用的細(xì)胞是CD4+T細(xì)胞。啟動(dòng)經(jīng)典遲發(fā)性超敏反應(yīng)是因?yàn)榛罨薈D4+T細(xì)胞。

4.

繼發(fā)性肺結(jié)核不包括以下哪項(xiàng)改變A.條索狀陰影B.結(jié)核球C.粟粒狀陰影D.片狀陰影正確答案：C[解析]粟粒狀陰影為血行播散型肺結(jié)核的X線表現(xiàn)。

5.

原發(fā)性肺結(jié)核最常見的自然演變結(jié)局是A.自行吸收或鈣化B.發(fā)展為結(jié)核性胸膜炎C.發(fā)展為肺外結(jié)核D.發(fā)展為浸潤(rùn)性肺結(jié)核正確答案：A[解析]原發(fā)性肺結(jié)核好發(fā)于兒童，約90%患者的病灶均可自行吸收或鈣化而痊愈，只有5%～10%的患者發(fā)展為結(jié)核病。

6.

下列有關(guān)原發(fā)性肺結(jié)核的描述，正確的是A.多見于兒童，預(yù)后不良B.病灶極少有吸收鈣化C.多可形成干酪樣壞死D.少數(shù)可發(fā)展為血行播散型肺結(jié)核正確答案：D[解析]原發(fā)型肺結(jié)核的肺部原發(fā)病灶及肺門淋巴結(jié)內(nèi)的結(jié)核菌，常有少量進(jìn)入血液循環(huán)，進(jìn)而引起血行播散型肺結(jié)核。

7.

肺結(jié)核出現(xiàn)胸痛是因?yàn)锳.大片肺組織的干酪性壞死B.炎癥波及壁層胸膜C.肺結(jié)核灶侵蝕血管D.直接侵犯肋間神經(jīng)正確答案：B[解析]肺結(jié)核患者胸痛提示結(jié)核累及胸膜，為胸膜性胸痛，可隨呼吸運(yùn)動(dòng)和咳嗽加重。

8.

痰結(jié)核菌檢查的意義為A.痰菌陽性不是確診肺結(jié)核的依據(jù)B.痰菌陽性說明病灶是開放性的C.痰菌陰性可否定肺結(jié)核D.痰菌陰性肯定已無傳染性正確答案：B[解析]痰菌陽性可確診肺結(jié)核，并表明病灶是開放性的。由于肺結(jié)核患者的排菌具有間斷性和不均勻性的特點(diǎn)，所以傳染性患者查一次痰也許查不出，痰菌陰性不可否定肺結(jié)核，也不可肯定其傳染性。

9.

關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)的敘述，正確的是A.可檢出肺結(jié)核B.陰性不能完全排除結(jié)核病C.紅暈直徑≤4mm為陰性D.對(duì)成人結(jié)核病的診斷有參考意義正確答案：B[解析]①結(jié)核菌素試驗(yàn)主要用于檢出結(jié)核分枝桿菌的感染，并不是檢出結(jié)核?。虎趯?duì)于營(yíng)養(yǎng)不良，免疫功能低下的肺結(jié)核患者，結(jié)核菌素試驗(yàn)多為陰性，因此其結(jié)果陰性也不能完全排除結(jié)核病的診斷；③由于作結(jié)核菌素試驗(yàn)后出現(xiàn)的紅暈為非特異性反應(yīng)，而硬結(jié)是特異性變態(tài)反應(yīng)，因此臨床上用于結(jié)果判斷的是硬結(jié)的直徑，而不是紅暈的直徑。硬結(jié)直徑≤4mm為陰性，5～9mm為弱陽性，10～19mm為陽性，≥20mm為強(qiáng)陽性；④由于成人存在結(jié)核桿菌的自然感染，且接種卡介苗后可產(chǎn)生假陽性，因此結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)兒童、少年和青年的結(jié)核病診斷有一定的參考意義，對(duì)成人肺結(jié)核的診斷幫助不大，因此陽性不能肯定結(jié)核病的診斷。

10.

患者男性，40歲。低熱盜汗，咳少量白痰2個(gè)月。胸片示右下上段陰影并有透亮區(qū)。為明確診斷應(yīng)首選的檢查方法是A.胸部CTB.胸部X線C.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)D.痰涂片找抗酸桿菌正確答案：D[解析]中年患者，低熱盜汗2個(gè)月，伴咳嗽、少量白痰，胸片有陰影，考慮肺結(jié)核。因此，最簡(jiǎn)單、快速、易行和可靠的確診方法是痰直接涂片找抗酸桿菌(結(jié)核分枝桿菌)。結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，一般需2～6周。痰標(biāo)本動(dòng)物接種費(fèi)時(shí)，且陽性率很低，一般僅用于科研。胸部CT和X線不能確診肺結(jié)核。

11.

患者女性，22歲。低熱消瘦、間斷咳嗽3個(gè)月就診。體檢無陽性發(fā)現(xiàn)。胸片示左上肺密度不均勻斑片狀陰影。結(jié)核菌素試驗(yàn)5U皮內(nèi)注射72小時(shí)后測(cè)得硬結(jié)直徑22mm×25mm。最可能的診斷是A.肺結(jié)核B.肺癌C.葡萄球菌肺炎D.慢性支氣管炎正確答案：A[解析]青年女性患者，低熱消瘦、間斷咳嗽3個(gè)月；胸片提示左上肺片狀陰影；OT試驗(yàn)強(qiáng)陽性，應(yīng)診斷為肺結(jié)核?？勺魈低科铱顾釛U菌以明確診斷。肺癌多有長(zhǎng)期吸煙史，胸部X線表現(xiàn)肺癌腫塊常呈分葉狀，有毛刺、切跡。葡萄球菌肺炎起病急，胸片表現(xiàn)密度較淡且較均勻的片狀或斑片狀陰影。慢性支氣管炎X線檢查早期可無異常，反復(fù)發(fā)作者表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影。

12.

有關(guān)急性粟粒型肺結(jié)核正確的是A.是少量結(jié)核菌一次入血而引起B(yǎng).病初胸片可無明顯粟粒影C.全身中毒癥狀輕，可有低熱、呼吸困難D.極少并發(fā)結(jié)核性腦膜炎正確答案：B[解析]急性粟粒型肺結(jié)核病初可能無明顯粟粒影，或僅有彌漫性網(wǎng)狀改變。急性粟粒型肺結(jié)核多為大量結(jié)核菌一次入血而引起，起病急，持續(xù)高熱，中毒癥狀嚴(yán)重，約一半以上的小兒和成人合并結(jié)核性腦膜炎。

13.

結(jié)核病化療時(shí)采用聯(lián)合用藥的主要目的是A.縮短療程B.提高療效C.減少或防止耐藥性D.減少副作用正確答案：C[解析]結(jié)核病化療的原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合?！奥?lián)合”用藥的主要目的是通過交叉殺菌作用減少或防止耐藥性的產(chǎn)生?！斑m量”的目的是減少藥物毒副作用。

14.

哪種藥物較少引起肝功能損害A.利福平B.鏈霉素C.吡嗪酰胺D.對(duì)氨基水楊酸鈉正確答案：B[解析]鏈霉素主要引起腎損害及前庭蝸神經(jīng)損害。

女性，23歲。近2個(gè)月來輕咳，痰中帶血絲，午后手、足心發(fā)熱，盜汗，心悸，胸片右上肺第3前肋以上有云絮狀陰影，其中并有圓形透明區(qū)。15.

你認(rèn)為最可能的診斷是A.右上肺癌空洞形成B.繼發(fā)性肺結(jié)核慢性纖維空洞病灶C.繼發(fā)性肺結(jié)核浸潤(rùn)性病灶D.右肺膿腫正確答案：C

16.

以下哪項(xiàng)檢查對(duì)明確診斷最有意義A.紅細(xì)胞沉降率加速B.痰找抗酸桿菌陽性C.血WBC5.0×109D.胸部CT見右上肺片狀滲出影正確答案：B[解析]根據(jù)患者病史及X線表現(xiàn)，診斷考慮繼發(fā)型肺結(jié)核浸潤(rùn)性病灶可能性大；右上肺癌空洞形成X線胸片表現(xiàn)為偏心厚壁空洞形成，不會(huì)出現(xiàn)盜汗；繼發(fā)性肺結(jié)核慢性纖維空洞病灶X線胸片不會(huì)出現(xiàn)云絮狀陰影；右肺膿腫多有高熱、咳大量膿臭痰，X線胸片表現(xiàn)為帶有液平面的空洞伴周圍濃密的炎性陰影。痰菌陽性是確診的標(biāo)準(zhǔn)，其他三項(xiàng)檢查結(jié)果都缺乏特異性。

17.

關(guān)于胸腔積液病因的描述，哪項(xiàng)是正確的A.藥物過敏反應(yīng)產(chǎn)生的胸腔積液是滲出液B.惡性腫瘤產(chǎn)生的胸腔積液可為滲出液，也可為漏出液C.老年患者胸腔積液的病因多為結(jié)締組織病所致D.肺栓塞產(chǎn)生的胸腔積液為漏出液正確答案：B[解析]藥物過敏反應(yīng)產(chǎn)生的胸腔積液是漏出液，肺梗死產(chǎn)生的胸腔積液為滲出液。老年患者胸腔積液的病因多為腫瘤尤其是肺癌胸膜轉(zhuǎn)移所致。胸膜通透性增加、壁層胸膜淋巴引流障礙產(chǎn)生的胸腔積液為滲出液。

18.

胸腔積液最常見的癥狀是A.胸痛B.咳嗽C.胸悶D.呼吸困難正確答案：D[解析]選項(xiàng)A、B、C、D項(xiàng)都是胸腔積液的臨床癥狀，其中呼吸困難是最常見的癥狀，可伴有胸痛和咳嗽。呼吸困難與胸廓順應(yīng)性降低、患側(cè)膈肌受壓、縱隔移位、肺容量下降刺激神經(jīng)反射有關(guān)。

19.

患者女性，18歲，胸痛氣短半月。胸部透視顯示左側(cè)胸腔積液平第4肋間。在B超定位下行胸穿，送胸水常規(guī)檢查：Rivalta試驗(yàn)陽性，白細(xì)胞0.6×109/L，腺苷脫氨酶120U/L，最可能的診斷是A.癌性胸腔積液B.化膿性胸腔積液C.結(jié)核性胸腔積液D.結(jié)締組織病性胸水正確答案：C[解析]本例胸水常規(guī)檢查提示：黏蛋白(Rivalta)試驗(yàn)陽性，白細(xì)胞600×106/L(＞500×106/L)，說明為滲出液。因腺苷脫氨酶(ADA)＞45U/L，故診斷為結(jié)核性胸腔積液。ADA在淋巴細(xì)胞內(nèi)含量較高，結(jié)核性胸膜炎時(shí)，因細(xì)胞免疫受刺激，T細(xì)胞活性增強(qiáng)，故胸水ADA多超過45U/L，其診斷結(jié)核性胸腔積液的敏感性較高。

20.

下列哪些不符合漏出性胸腔積液的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果A.常為草黃色液體B.胸液LDH/血清LDH＜0.6C.胸液Rivalta試驗(yàn)陰性D.胸液細(xì)胞數(shù)常少于0.1×109/L正確答案：A[解析]漏出性胸腔積液的顏色常為透明清亮的，而滲出性胸腔積液的顏色常為草黃色。

21.

下列各項(xiàng)中不符合惡性胸腔積液特點(diǎn)的是A.胸水LDH＞500U/LB.胸水相對(duì)密度＜1.018C.胸水CEA＞20μg/LD.胸水腺苷脫氨酶＜45U/L正確答案：B[解析]惡性腫瘤引起的胸腔積液是滲出液，胸水相對(duì)密度應(yīng)＞1.018。惡性胸水CEA＞20μg/L，LDH＞500U/L(且以LDH2為主)，ADA＜45U/L。

22.

國(guó)內(nèi)滲出性胸水最常見的病因是A.肺結(jié)核B.氣胸C.胸膜腫瘤D.結(jié)核性胸膜炎正確答案：D[解析]選項(xiàng)A、B、C、D項(xiàng)都是引起滲出性胸水的原因。在我國(guó)，滲出性胸水最常見的病因是結(jié)核性胸膜炎，多見于青壯年。

23.

女，58歲，咳嗽，咳血絲痰1個(gè)月，有低熱及右胸痛，X線示右胸中等量積液。胸腔穿刺液檢查示：淡紅色，相對(duì)密度1.018，蛋白30g/L細(xì)胞數(shù)0.5×109/L，ADA35U/L，CEA20μg/L，胸液未找到癌細(xì)胞及抗酸桿菌。最應(yīng)考慮的是A.結(jié)核性胸腔積液B.惡性胸腔積液C.血性胸腔積液D.漏出性胸腔積液正確答案：B[解析]胸液檢查提示為滲出液。胸液呈淡紅色，不考慮膿胸。患者為中老年，癥狀上有咳嗽、咯血絲痰、胸痛，胸液ADA不高，而CEA增高，故應(yīng)高度懷疑為惡性胸腔積液，胸液、痰多次找腫瘤細(xì)胞，胸膜活檢等有助于進(jìn)一步確診。

24.

一例X線示左側(cè)大量胸腔積液的患者，體檢可發(fā)現(xiàn)A.喜右側(cè)臥位B.氣管向左側(cè)移位C.叩診心界縮小D.積液上方呼吸音可增強(qiáng)正確答案：D[解析]中量及大量胸腔積液的患者由于液體密度大，故喜患側(cè)臥位以減輕對(duì)健側(cè)肺的壓迫，體檢氣管被推向健側(cè)，左側(cè)胸液者心界叩不出；大量胸液將臟層和壁層胸膜隔開，故不會(huì)產(chǎn)生胸膜摩擦音。積液上方由于產(chǎn)生壓迫性肺不張，且肺組織較致密，有利于支氣管音的傳導(dǎo)，故于積液區(qū)上方有時(shí)可聽到支氣管呼吸音。

25.

結(jié)核性與惡性胸腔積液最重要的鑒別點(diǎn)是A.胸痛程度B.胸水增長(zhǎng)速度C.胸水細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查D.有無發(fā)熱、盜汗、消瘦等癥狀正確答案：C[解析]結(jié)核性與惡性胸腔積液鑒別的重點(diǎn)是病原體和病理結(jié)果。

26.

女，29歲，右胸痛2周伴發(fā)熱38.5℃，有干咳。胸痛開始為尖銳針刺樣，深呼吸時(shí)及咳嗽時(shí)加劇。近3天覺胸痛減輕，但活動(dòng)后有氣促。體檢右下肺呼吸音減低，叩診濁音。可能的診斷是A.大葉性肺炎B.右側(cè)氣胸C.肺梗死D.右側(cè)胸腔積液正確答案：D[解析]患者有發(fā)熱、干咳、胸痛癥狀，胸痛減輕后出現(xiàn)氣促，結(jié)合體檢右下肺觸覺語顫減弱，呼吸音減低，叩診濁音，符合胸腔積液常見的癥狀及體征。大葉性肺炎多有咳鐵銹色痰，體檢患側(cè)觸覺語顫增強(qiáng)，可聞及支氣管呼吸音及濕啰音。氣胸的氣促應(yīng)在胸痛后即出現(xiàn)，若為閉合性氣胸，隨氣體的吸收氣促應(yīng)有好轉(zhuǎn)，且體檢患側(cè)叩診應(yīng)為鼓音。肺梗死多有嚴(yán)重心臟病、心房顫動(dòng)、骨折等病史，有呼吸困難、胸悶胸痛、咯血、休克等癥狀。肝膿腫時(shí)右上腹痛進(jìn)行性加劇，肝區(qū)有明顯叩痛。

27.

關(guān)于胸腔積液的抽液治療，不正確的是A.不是所有的胸水都需要抽液治療B.結(jié)核性胸膜炎引起者應(yīng)盡快抽液C.每次抽液量應(yīng)＜1000mlD.可每日抽液2～3次正確答案：D[解析]①不是所有的胸腔積液都需要抽液治療，只有積液量很大，引起肺壓縮癥狀明顯時(shí)，才行抽液治療；②由于結(jié)核性胸膜炎的胸水蛋白質(zhì)含量高，容易引起胸膜粘連，原則上應(yīng)盡早抽盡積液；③大量胸水者每周抽液2～3次，首次抽液量不要超過700ml，以后每次抽液量不應(yīng)超過1000ml。過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降，導(dǎo)致縱隔撲動(dòng)，發(fā)生復(fù)張后肺水腫或循環(huán)衰竭。

男，30歲，2周前出現(xiàn)干咳，伴有午后低熱、盜汗、左胸痛，近幾日自覺左胸痛好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)氣促，夜間喜左側(cè)臥位。查體：氣管向右側(cè)移位，左側(cè)胸廓較右側(cè)稍飽滿，左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，左側(cè)觸覺語顫減弱，聽診左側(cè)呼吸音消失，雙肺未聞及干、濕性啰音。28.

該患者的癥狀、體征提示A.左側(cè)氣胸B.左側(cè)肺不張C.左側(cè)肺實(shí)變D.左側(cè)胸腔積液正確答案：D[解析]患者癥狀及體征提示從左側(cè)干性胸膜炎發(fā)展到中及大量胸腔積液的過程。氣胸的氣促多發(fā)生在當(dāng)時(shí)，而不應(yīng)在數(shù)日后逐漸加重，且患者應(yīng)喜健側(cè)(右側(cè))臥位，左側(cè)應(yīng)叩診為鼓音。肺不張氣管應(yīng)向患側(cè)(左側(cè))移位。肺實(shí)變一般不應(yīng)有氣管移位及胸廓膨隆。肺氣腫多見于老年患者，氣促的癥狀應(yīng)在很長(zhǎng)一段時(shí)間(十至數(shù)十年)內(nèi)進(jìn)行性加重，且查體多為雙側(cè)性，氣管不應(yīng)移位，叩診應(yīng)為過清音而不是濁音。

29.

該患者的診斷是A.大葉性肺炎B.白發(fā)性氣胸C.結(jié)核性胸腔積液D.惡性胸腔積液正確答案：C[解析]患者為年輕男性，胸痛非進(jìn)行性加劇，伴有午后低熱、乏力等癥狀，故胸腔積液的原因惡性可能性較小，以結(jié)核性可能性最大。

30.

正確的治療是A.胸腔抽液及積極抗結(jié)核治療B.胸腔穿刺抽氣與閉式引流C.有效抗感染治療D.胸腔抽液及注入抗腫瘤藥物正確答案：A[解析]結(jié)核性胸腔積液的治療應(yīng)為盡快胸腔抽液(由于結(jié)核性胸膜炎胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘連)及積極抗結(jié)核治療。其他選項(xiàng)非針對(duì)結(jié)核性胸腔積液的治療措施。

二、B型題A.X線胸片B.結(jié)核菌素試驗(yàn)C.纖維支氣管鏡檢查D.痰結(jié)核分枝桿菌檢查1.

診斷肺結(jié)核的重要方法是正確答案：A

2.

確診肺結(jié)核的重要方法是正確答案：D[解析]診斷肺結(jié)核的重要方法是胸部X線檢查，可以發(fā)現(xiàn)早期輕微的結(jié)核病變，確定病變范圍、部位、形態(tài)、密度、及與周圍組織的關(guān)系、病變陰影的伴隨影像；判斷病變性質(zhì)、有無活動(dòng)性、有無空洞、空洞大小和洞壁特點(diǎn)等。痰結(jié)核分枝桿菌檢查是確診肺結(jié)核的主要方法，也是制訂化療方案和考核治療效果的主要依據(jù)。

A.下葉后基底段B.上葉后段或下葉上段C.上葉尖后段和下葉上段D.上葉下部或下葉上部近胸膜處3.

原發(fā)性肺結(jié)核好發(fā)于正確答案：D

4.

繼發(fā)性肺結(jié)核好發(fā)于正確答案：C

5.

吸入性肺膿腫坐位時(shí)好發(fā)于正確答案：A

6.

吸入性肺膿腫仰臥位時(shí)好發(fā)于正確答案：B

A.結(jié)核性胸膜炎B.亞急性血行播散型肺結(jié)核C.浸潤(rùn)性肺結(jié)核D.慢性纖維空洞性肺結(jié)核7.

最常見的成人繼發(fā)型肺結(jié)核是正確答案：C

8.

易導(dǎo)致肺氣腫或肺心病的是正確答案：D

9.

X線胸片可無肺內(nèi)病灶的是正確答案：A[解析]成人繼發(fā)性肺結(jié)核最常見的是浸潤(rùn)性肺結(jié)核，慢性纖維空洞性肺結(jié)核易并發(fā)肺氣腫及肺心病，結(jié)核性胸膜炎可只表現(xiàn)為胸腔積液而無肺內(nèi)病灶。

A.INHB.RFPC.SMD.EMB10.

可引起球后神經(jīng)炎的是正確答案：D

11.

抑菌劑是正確答案：D

12.

可損害前庭蝸神經(jīng)的是正確答案：C[解析]EMB是抑菌劑，可引起視神經(jīng)炎，SM可引起前庭蝸神經(jīng)損害。

A.X大片