臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬608

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬608一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

誤位于異常部位、分化正常的組織叫______A.錯構(gòu)瘤B.迷離瘤C.畸胎瘤D（江南博哥）.尤文瘤正確答案：B[考點]腫瘤的命名和分類

[解析]異位或迷離的組織增生形成的腫塊稱為迷離瘤，即誤位于異常部位、分化正常的組織。錯構(gòu)瘤是指機體某一器官內(nèi)的正常組織在發(fā)育過程中出現(xiàn)錯誤的組合、排列，因而導(dǎo)致類瘤樣畸形。

2.

關(guān)于腎外傷的治療，下列措施錯誤的是______A.應(yīng)用抗生素B.腎下極嚴(yán)重裂傷行腎切除術(shù)C.開放性腎外傷應(yīng)立即手術(shù)D.血尿逐漸加重應(yīng)手術(shù)探查正確答案：B[考點]常見泌尿系損傷

[解析]腎外傷應(yīng)絕對臥床休息，病情穩(wěn)定、血尿消失后才允許離床，早期可合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。幾乎所有開放性腎外傷患者都要施行手術(shù)探查。只有在嚴(yán)重腎全層裂傷或腎蒂血管損傷無法修復(fù)，而對側(cè)腎功能良好時，才可施行患腎切除。

3.

闌尾穿孔行闌尾切除術(shù)后1周拆線，切口紅腫，兩天后消失，該切口屬于______A.Ⅱ類甲級B.Ⅱ類乙級C.Ⅲ類甲級D.Ⅲ類乙級正確答案：D[考點]重癥監(jiān)護與復(fù)蘇

[解析]切口可分為三類：①清潔切口(Ⅰ類切口)，指縫合的無菌切口；②可能污染切口(Ⅱ類切口)，指手術(shù)時可能帶有污染的縫合切口；③污染切口(Ⅲ類切口)，指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于污染或感染物的切口。切口的愈合也分為三級：①甲級愈合，指愈合優(yōu)良、無不良反應(yīng)；②乙級愈合，指愈合處有炎癥反應(yīng)，但未化膿；③丙級愈合，指切口化膿。該切口為闌尾穿孔的闌尾切除術(shù)切口，屬于Ⅲ類切口，切口有炎癥反應(yīng)，但未化膿，因此屬于Ⅲ類乙級切口。

4.

下列有關(guān)頸椎病的診斷治療，錯誤的是______A.頸椎病是頸椎骨質(zhì)增生所致，常伴有上肢放射痛及感覺障礙B.一過性腦血癥狀有時是由頸椎病所致C.頸椎病可有視物模糊、復(fù)視、耳鳴、心前區(qū)疼痛等癥狀D.各種類型頸椎病均可行推拿牽引治療正確答案：D[考點]頸腰椎退行性疾病

[解析]治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。神經(jīng)根型、椎動脈型和交感型頸椎病主要行非手術(shù)治療，包括頸椎牽引、理療、糾正不良工作體位和睡眠姿勢。非手術(shù)治療半年無效或影響正常生活和工作；或神經(jīng)根型疼痛劇烈，非手術(shù)治療無效；或上肢某些肌肉尤其是手內(nèi)在肌無力、萎縮，經(jīng)非手術(shù)治療4～6周后仍有發(fā)展趨勢者，應(yīng)采取手術(shù)治療。

5.

下列關(guān)于高滲性脫水臨床表現(xiàn)的敘述，不正確的是______A.口渴B.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)C.尿少、尿比重低D.皮膚彈性差正確答案：C[考點]外科患者體液與酸堿平衡失調(diào)

[解析]高滲性脫水時細胞內(nèi)液脫水重于細胞外液，患者可出現(xiàn)口渴、尿少、尿比重高、皮膚黏膜改變及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

6.

關(guān)于碘劑對甲狀腺大部切除術(shù)患者術(shù)前用藥不正確的是______A.碘劑的作用是減少術(shù)中出血，便于手術(shù)操作B.常用制劑為復(fù)方碘溶液(盧戈液)，但凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)治療的患者，一律不要服用碘劑C.每日3次，每次3滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴D.一般約4周(不宜超過8周)正確答案：D[考點]頸部疾病

[解析]碘劑的作用在于抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，碘劑還能減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，因而縮小變硬。常用的碘劑是復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次；第一日每次3滴，第二日每次4滴，以后逐日每次增加一滴，至每次16滴為止，然后維持此劑量，以2周為宜(不宜超過6周)。但由于碘劑只抑制甲狀腺素釋放，而不抑制其合成，因此一旦停服碘劑后，貯存于甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀腺球蛋白大量分解，甲亢癥狀可重新出現(xiàn)，甚至比原來更為嚴(yán)重。因此，凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)者，不要服用碘劑。

7.

關(guān)于皮膚黑痣的描述，錯誤的是______A.皮內(nèi)痣易惡變B.來源于黑色素細胞C.可惡變?yōu)楹谏亓鯠.破潰、發(fā)炎是惡變的象征正確答案：A[考點]腫瘤的命名和分類

[解析]皮內(nèi)痣為先天性黑色斑點，可表現(xiàn)為淡棕色、深棕色或黑色，為最常見于成年人的色素痣。皮內(nèi)痣無交界活力，不發(fā)生惡變，故一般認為色素痣生有毛發(fā)且顏色均勻而較深，邊緣境界清楚者，為性質(zhì)穩(wěn)定的標(biāo)志。惡性黑色素瘤為惡性腫瘤，皮膚的惡性黑色素瘤可由黑色素細胞痣發(fā)展而來。腫瘤細胞可含黑色素，但也可為無色素類型。破潰、發(fā)炎是惡變的象征。

8.

下列屬于醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的基本原則的是______A.社會公平原則B.誠信原則C.整體原則D.同情原則正確答案：A[考點]醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)

[解析]醫(yī)學(xué)職業(yè)道德有三大基本原則：患者利益至上原則、患者自主原則和社會公平原則。

9.

下列哪項病變屬于梅毒的基本病變______A.灶性閉塞性動脈內(nèi)膜炎及小血管周圍炎B.淋巴細胞大量浸潤C.類似結(jié)核病的肉芽腫，中心有干酪樣壞死D.不見上皮樣細胞正確答案：A[考點]梅毒

[解析]梅毒的基本病變：①閉塞性動脈內(nèi)膜炎和小血管周圍炎；②樹膠樣腫。樹膠樣腫的鏡下結(jié)構(gòu)頗似結(jié)核結(jié)節(jié)，中央為凝固性壞死，彈力纖維染色尚可見到組織內(nèi)原有的血管壁輪廓，上皮樣細胞和Langhans巨細胞則較少。

10.

有關(guān)齒狀線解剖意義的描述中，錯誤的是______A.齒狀線以上是黏膜，以下是皮膚；以上受自主神經(jīng)支配，以下受陰部內(nèi)神經(jīng)支配B.齒狀線以上發(fā)生的痔是內(nèi)痔，以下的痔是外痔C.齒狀線以上由直腸上、下動脈供血，以下由肛管動脈供應(yīng)D.齒狀線以上淋巴引流入髂外淋巴結(jié)，以下入腹股溝淋巴結(jié)正確答案：D[考點]結(jié)、直腸與肛管疾病

[解析]齒狀線以上向上沿直腸上動脈到腸系膜下動脈旁淋巴結(jié)，向兩側(cè)經(jīng)直腸下動脈旁淋巴結(jié)引流到盆腔側(cè)壁的髂內(nèi)淋巴結(jié)；向下穿過肛提肌至坐骨肛管間隙，到髂內(nèi)淋巴結(jié)。齒狀線以下向下外經(jīng)會陰及大腿內(nèi)側(cè)皮下注入腹股溝淋巴結(jié)，然后到髂外淋巴結(jié)或穿過坐骨直腸間隙沿閉孔動脈旁引流到髂內(nèi)淋巴結(jié)。

11.

對懷疑有膀胱癌的患者應(yīng)進行下列檢查，除了______A.脫落細胞學(xué)檢查B.B超C.膀胱鏡D.B超引導(dǎo)下的膀胱壁隨機活檢正確答案：D[考點]泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤

[解析]中老年出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，應(yīng)首先想到泌尿系腫瘤，尤以膀胱腫瘤最多見。尿液檢查易發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細胞；超聲簡便易行，能發(fā)現(xiàn)直徑0.5cm以上的腫瘤，可作為疾病的最初篩選；膀胱鏡是膀胱癌的重要檢查手段，可以直接觀察到腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、有蒂或廣基，初步估計基底部浸潤程度等。

12.

腎結(jié)核的血尿特點為______A.全程血尿B.間歇性無痛血尿C.伴有尿路刺激癥狀的終末血尿D.終末血尿正確答案：C[考點]常見各種泌尿、男性生殖系感染

[解析]血尿是腎結(jié)核的另一重要癥狀。常因結(jié)核性膀胱炎、結(jié)核潰瘍出血引發(fā)，多為終末血尿，有時也可表現(xiàn)為全程血尿，排尿終末加重。腎結(jié)核血尿多數(shù)在尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀發(fā)生以后出現(xiàn)，但臨床也有以血尿為起始癥狀者。

13.

腎癌的早期癥狀是______A.無痛性血尿B.腰部疼痛C.腰部包塊D.蛋白尿正確答案：A[考點]泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤

[解析]腎癌高發(fā)年齡為50～60歲，男：女為2:1，常見癥狀為血尿、腫塊和疼痛；間歇無痛肉眼血尿為常見癥狀，表明腫瘤已穿入腎盞、腎盂。腫瘤較大時腹部或腰部腫塊較易發(fā)現(xiàn)。疼痛常為腰部鈍痛或隱痛，血塊通過輸尿管時可發(fā)生腎絞痛。腎癌可有低熱等腎外表現(xiàn)。腫瘤亦可引起血沉快、高血壓、紅細胞增多癥、高血鈣等，同側(cè)陰囊內(nèi)可發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張。消瘦、貧血、虛弱等是晚期病狀。臨床上有10%左右的患者因轉(zhuǎn)移灶癥狀如病理骨折、神經(jīng)麻痹、咯血等就醫(yī)。

14.

關(guān)于慢性萎縮性胃炎的病理特點，下列哪項是錯誤的______A.胃黏膜萎縮變薄B.腺體變小，并可有囊性擴張C.腸上皮化生D.胃黏膜充血水腫，有點狀出血或糜爛正確答案：D[考點]胃炎

[解析]慢性萎縮性胃炎的胃黏膜薄而平滑，皺襞變平或消失，表面呈細顆粒狀；腺上皮萎縮，腺體變小并有囊性擴張，腺體數(shù)量減少或消失；在胃體和胃底部腺體的壁細胞和主細胞消失，發(fā)生假幽門腺化生；在胃竇病變區(qū)，發(fā)生腸上皮化生。D項為淺表性胃炎的病理特點。

15.

手術(shù)后試行離床活動的時間是______A.術(shù)后第1天B.術(shù)后第1～2天C.術(shù)后第2～3天D.術(shù)后第3～4天正確答案：C[考點]重癥監(jiān)護與復(fù)蘇

[解析]手術(shù)后，如果鎮(zhèn)痛效果良好，原則上應(yīng)該早期床上活動，爭取在短期內(nèi)起床活動。手術(shù)后試行離床活動的時間通常在術(shù)后2～3天。

16.

手術(shù)患者術(shù)前12小時禁食、4小時禁水是為了______A.減少術(shù)后感染B.防止術(shù)后傷口裂開C.防止術(shù)后腹脹D.防止麻醉或手術(shù)中嘔吐正確答案：D[考點]重癥監(jiān)護與復(fù)蘇

[解析]術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)對患者生理狀態(tài)進行調(diào)整，使患者能在較好的狀態(tài)下安全度過手術(shù)和術(shù)后的治療過程，從術(shù)前8～l2小時開始禁食，術(shù)前4小時開始禁止飲水，以防麻醉或手術(shù)過程中因嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。

17.

易經(jīng)血道轉(zhuǎn)移的腫瘤是______A.胃癌B.絨毛膜癌C.皮膚鱗癌D.乳腺癌正確答案：B[考點]腫瘤的概念、形態(tài)、異型性及生長方式

[解析]絨毛膜癌以出血壞死為特征，滋養(yǎng)層細胞浸泡在血液中，其本身無血管等間質(zhì)，營養(yǎng)來自其宿主的血管，因此最容易通過血道轉(zhuǎn)移。

18.

患者，男，30歲。因上消化道出血6小時入院，輸血過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱(39℃)，尿量正常。診斷為______A.過敏反應(yīng)B.溶血反應(yīng)C.發(fā)熱反應(yīng)D.細菌污染反應(yīng)正確答案：C[考點]輸血

[解析]發(fā)熱反應(yīng)多由致熱原引起，多發(fā)生于輸血開始后15分鐘～2小時內(nèi)，主要表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，體溫可上升至39℃～40℃，同時伴有頭痛、出汗、惡心、嘔吐及皮膚潮紅，但血壓穩(wěn)定、尿量正常，癥狀持續(xù)30分鐘至2小時后逐漸緩解。出現(xiàn)畏寒與寒戰(zhàn)時應(yīng)注意保暖，出現(xiàn)發(fā)熱時可服用阿司匹林。

19.

下列情形不屬于醫(yī)療事故的是______A.在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急措施造成不良后果的B.在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的C.無過錯輸血感染造成不良后果的D.以上都不是醫(yī)療事故正確答案：D[考點]衛(wèi)生法律法規(guī)

[解析]醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

20.

關(guān)于下肢深靜脈血栓形成后綜合征，下列說法錯誤的是______A.淺靜脈曲張B.常規(guī)行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)效果顯著C.足靴區(qū)潰瘍D.需要長期彈力襪支持正確答案：B[考點]周圍血管疾病

[解析]下肢深靜脈血栓形成：淺靜脈曲張、足靴區(qū)潰瘍、需長期彈力襪支持。

二、B型題A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.Miles手術(shù)B.Hartmann手術(shù)C.Dixon手術(shù)D.拉下式直腸癌切除術(shù)1.

距肛門口7cm以內(nèi)的直腸癌多采用______正確答案：A[考點]結(jié)、直腸與肛管疾病

[解析]距肛門口7cm以內(nèi)的直腸癌多采用Miles手術(shù)；距肛門口10cm以上的直腸癌多采用Dixon手術(shù)；距肛門口7～10cm之間的直腸癌多采用拉下式直腸癌切除術(shù)。

2.

距肛門口10cm以上的直腸癌多采用______正確答案：C[考點]結(jié)、直腸與肛管疾病

A.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇前B.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇后C.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝前D.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝后3.

肝炎后肝硬化所致______正確答案：B[考點]門靜脈高壓癥

[解析]肝炎后肝硬化所致門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇后；血吸蟲肝硬化所致門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇前。

4.

血吸蟲肝硬化所致______正確答案：A[考點]門靜脈高壓癥

A.感染多見B.周圍型多見C.彌漫型多見D.由嗜銀細胞發(fā)生5.

細支氣管肺泡細胞癌______正確答案：C[考點]呼吸系統(tǒng)常見腫瘤

[解析]中央型肺癌多見于鱗癌，周圍型以腺癌多見，而彌漫型以細支氣管肺泡細胞癌多見。肺小細胞癌為由支氣管黏膜的嗜銀細胞發(fā)生的高度惡性腫瘤，又稱為燕麥細胞癌，惡性程度較高。

6.

肺小細胞癌______正確答案：D[考點]呼吸系統(tǒng)常見腫瘤

A.子宮平滑肌發(fā)生的良性腫瘤B.子宮平滑肌發(fā)生的惡性腫瘤C.子宮內(nèi)膜腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤D.子宮頸鱗狀上皮發(fā)生的惡性腫瘤7.

子宮體癌屬于______正確答案：C[考點]宮頸疾病

[解析]子宮內(nèi)膜主要為腺上皮覆蓋，子宮體癌是子宮內(nèi)膜腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤。子宮頸癌組織學(xué)類型以鱗狀細胞癌居多，是子宮頸鱗狀上皮發(fā)生的惡性腫瘤。子宮頸疾病多為鱗柱交界部鱗狀上皮發(fā)生。

8.

子宮頸癌屬于______正確答案：D[考點]宮頸疾病

A.神經(jīng)源性間歇性跛行B.大、小便功能異常C.直腿抬高試驗陽性D.腰骶部疼痛9.

腰椎間盤突出癥常出現(xiàn)______正確答案：C[考點]頸腰椎退行性疾病

[解析]①腰椎間盤突出癥：常出現(xiàn)直腿抬高試驗陽性；②腰椎管狹窄癥：以神經(jīng)源性間歇性跛行為主要特點；③第3腰椎橫突綜合征：疼痛主要在腰部。

10.

腰椎管狹窄癥常出現(xiàn)______正確答案：A[考點]頸腰椎退行性疾病

11.

第3腰椎橫突綜合征易引起______正確答案：D[考點]頸腰椎退行性疾病

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

下述哪些疾病可導(dǎo)致慢性肺源性心臟病______A.慢性阻塞性肺氣腫B.三期硅肺C.慢性空洞型肺結(jié)核D.肺動脈反復(fù)血栓栓塞正確答案：ABCD[考點]慢性肺源性心臟病

[解析]慢性肺源性心臟病的病因和發(fā)病機制：①肺疾病，最常引起肺心病的是慢性阻塞性肺疾病，其中又以慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫最常見，其后依次為支氣管哮喘、支氣管擴張癥、肺塵埃沉著病、慢性纖維空洞型肺結(jié)核和肺間質(zhì)纖維化等。②胸廓運動障礙性疾病。③肺血管疾病，原發(fā)性肺動脈高壓及廣泛或反復(fù)發(fā)生的肺小動脈栓塞等可直接引起肺動脈高壓，導(dǎo)致肺心病。

2.

腹膜后血腫突出的表現(xiàn)有______A.內(nèi)出血征象B.感染C.腰背痛D.腸麻痹正確答案：ACD[考點]腹部損傷

[解析]腹膜后血腫突出表現(xiàn)有內(nèi)出血征象、腰背痛和腸麻痹。

3.

可引起大葉性肺炎的病原菌有______A.金黃色葡萄球菌B.肺炎桿菌C.溶血性鏈球菌D.肺炎鏈球菌正確答案：ABCD[考點]肺炎

[解析]90%以上的大葉性肺炎是由肺炎鏈球菌引起的。此外，肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌也可引起。

4.

休克患者并發(fā)心律失常的原因有______A.高鉀血癥B.代謝性酸中毒C.心肌缺氧(低血壓致冠狀動脈血管灌流不足)D.電解質(zhì)代謝失調(diào)時應(yīng)用洋地黃制劑正確答案：ABCD[考點]外科休克

[解析]休克患者心排出量和主動脈壓力降低，舒張期血壓也下降，可使冠狀動脈血管灌流量減少，心肌缺氧受損。此外，低氧血癥、代謝性酸中毒、高鉀血癥和心肌抑制因素也可損害心臟，造成心律失常。低鉀血癥或高鈣血癥使用洋地黃制劑極易引起中毒反應(yīng)而致心律失常。

5.

患慢性消耗性疾病時，可出現(xiàn)脂褐素的細胞包括______A.肝細胞B.胃黏膜上皮細胞C.腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶細胞D.萎縮的心肌細胞正確答案：ACD[考點]變性

[解析]脂褐素是細胞自噬溶酶體內(nèi)未被消化的細胞器碎片殘體。正常時，附睪管上皮細胞、睪丸間質(zhì)細胞和神經(jīng)節(jié)細胞胞質(zhì)內(nèi)可含有少量脂褐素。老年人和營養(yǎng)耗竭型患者，其萎縮的心肌細胞、腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶細胞及肝細胞核周圍也可出現(xiàn)大量脂褐素。

6.

胰島細胞瘤可分泌______A.醛固酮B.胃泌素C.VIPD.生長抑素正確答案：BCD[考點]胰島疾病

[解析]胰島細胞瘤多數(shù)具有分泌功能，