臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬578

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬578一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

患者，男，45歲。因胸骨撕裂樣疼痛入院，初診為主動(dòng)脈夾層急需手術(shù)，患者不以為然，要求（江南博哥）出院。因首診醫(yī)生對(duì)該病診療不甚了解，遂與科主任一同進(jìn)行再次溝通。這種溝通方式是______A.預(yù)防為主的溝通B.變換溝通者C.書(shū)面溝通D.集體溝通正確答案：D[考點(diǎn)]醫(yī)患關(guān)系

[解析]在患者就醫(yī)時(shí)，當(dāng)下級(jí)醫(yī)師對(duì)某種疾病解釋不肯定時(shí)，應(yīng)當(dāng)先請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或與上級(jí)醫(yī)師一同進(jìn)行集體溝通。

2.

下列關(guān)于髖關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)，不正確的是______A.患肢延長(zhǎng)B.髖關(guān)節(jié)屈曲C.髖關(guān)節(jié)內(nèi)收D.髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋正確答案：A[考點(diǎn)]下肢骨折、關(guān)節(jié)損傷

[解析]髖關(guān)節(jié)后脫位臨床表現(xiàn)為疼痛，髖關(guān)節(jié)不能活動(dòng)；患肢縮短，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形；臀部可摸到脫出的股骨頭，大粗隆上移；有坐骨神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。髖關(guān)節(jié)中心脫位可出現(xiàn)休克；大腿上段外側(cè)大血腫，肢體可縮短，合并腹部?jī)?nèi)臟損傷。兩種髖關(guān)節(jié)脫位都表現(xiàn)出患肢縮短，無(wú)延長(zhǎng)。

3.

不符合甲狀腺癌的描述是______A.乳頭狀癌惡性度高，易發(fā)生血道轉(zhuǎn)移B.濾泡性腺癌惡性度較高，易發(fā)生血道轉(zhuǎn)移C.未化分癌惡性度高，易發(fā)生血道轉(zhuǎn)移D.髓樣癌為C細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤正確答案：A[考點(diǎn)]甲狀腺腫瘤

[解析]乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見(jiàn)的類型，約占60%，多見(jiàn)于青年女性，約為男性患者的3倍，腫瘤生長(zhǎng)慢，惡性程度較低，預(yù)后較好。

4.

關(guān)于細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性的描述，錯(cuò)誤的是______A.腎近曲小管上皮內(nèi)的玻璃樣小滴由重吸收的原尿蛋白構(gòu)成B.近曲小管上皮玻璃樣變性多見(jiàn)于腎盂腎炎C.肝細(xì)胞內(nèi)的Mallory小體由前角蛋白形成D.Mallory小體多見(jiàn)于酒精中毒時(shí)正確答案：B[考點(diǎn)]變性

[解析]近曲小管上皮玻璃樣變性多見(jiàn)于腎小球腎炎，而腎盂腎炎主要是化膿性炎。酒精性肝病多見(jiàn)于慢性酒精中毒，而Mallory小體多見(jiàn)于酒精性肝病，小體由肝細(xì)胞胞質(zhì)中細(xì)胞內(nèi)中間絲前角蛋白形成。

5.

霍奇金淋巴瘤伴有大量淋巴細(xì)胞彌漫增生的組織學(xué)類型是______A.富于淋巴細(xì)胞型B.結(jié)節(jié)硬化型C.混合細(xì)胞型D.淋巴細(xì)胞消減型正確答案：A[考點(diǎn)]惡性淋巴瘤

[解析]富于淋巴細(xì)胞型病變的組織中有大量反應(yīng)性淋巴細(xì)胞存在，有時(shí)可見(jiàn)殘存的淋巴濾泡。

6.

具有趨化作用的炎癥介質(zhì)是______A.組胺B.緩激肽C.C3bD.C5a正確答案：D[考點(diǎn)]急性炎癥

[解析]具有趨化作用的炎癥介質(zhì)有TNF、IL-1、化學(xué)趨化因子、C3a和C5a、LTB4等。

7.

下列高鉀血癥的治療原則中，錯(cuò)誤的是______A.立即停止鉀鹽攝入B.積極防治心律失常C.迅速降低血鉀濃度D.補(bǔ)充血容量正確答案：D[考點(diǎn)]外科患者體液與酸堿平衡失調(diào)

[解析]高鉀血癥的治療方法有：①停止含鉀藥物；②5%NaHCO360～100mL；③25%葡萄糖液100～200mL及胰島素；④陽(yáng)離子交換樹(shù)脂；⑤透析；⑥靜注10%葡萄糖酸鈣對(duì)抗心律失常。高鉀血癥既非因血容量不足引起，也不產(chǎn)生血容量不足現(xiàn)象，補(bǔ)充血容量并非高鉀血癥治療原則，偶有同時(shí)需補(bǔ)充一部分血容量，也并非用來(lái)治療高鉀血癥。

8.

下列關(guān)于痔的診斷，錯(cuò)誤的是______A.痔是指肛管皮下或直腸下端靜脈擴(kuò)張迂曲而形成的靜脈團(tuán)B.齒狀線是區(qū)分內(nèi)、外痔的唯一標(biāo)志C.外痔在沒(méi)有發(fā)生血栓以前，一般不會(huì)出現(xiàn)劇痛D.內(nèi)痔出現(xiàn)靜脈破裂就可引起劇痛正確答案：D[考點(diǎn)]結(jié)、直腸與肛管疾病

[解析]由于黏膜不如皮膚的知覺(jué)敏感，內(nèi)痔一般不引起明顯不適，也不疼痛，最常見(jiàn)和較早期的癥狀是出血。內(nèi)痔如到三期，脫出的痔如未及時(shí)復(fù)位，可由于炎癥水腫刺激括約肌而使之痙攣，即可導(dǎo)致痔的嵌頓、血栓形成、感染和壞疽，引起劇烈疼痛。

9.

慢性胃潰瘍的肉眼形態(tài)通常是______A.直徑2cm以上火山口狀或不規(guī)則潰瘍B.直徑2cm以內(nèi)圓形潰瘍，賁門側(cè)邊緣呈階梯狀C.直徑2cm以內(nèi)圓形潰瘍，幽門側(cè)邊緣呈階梯狀D.直徑2cm以內(nèi)圓形潰瘍，周圍黏膜皺襞排列紊亂正確答案：C[考點(diǎn)]消化性潰瘍

[解析]胃潰瘍多位于胃小彎側(cè)，愈近幽門愈多見(jiàn)，尤其多見(jiàn)于胃竇部。胃底及大彎側(cè)罕見(jiàn)。通常潰瘍只有一個(gè)，呈圓形或橢圓形，直徑多在2cm以內(nèi)。潰瘍邊緣整齊，底部平坦、潔凈，常深達(dá)肌層甚至漿膜層。由于胃的蠕動(dòng)，一般潰瘍的賁門側(cè)較深，其邊緣聳直為潛掘狀。潰瘍的幽門側(cè)較淺，作階梯狀，即局部胃壁各層相斷為階梯狀顯露。

10.

關(guān)于急性腎功能衰竭，不正確的是______A.尿量明顯減少是腎功能受損的常見(jiàn)表現(xiàn)B.尿量不是判斷急性腎衰的唯一指標(biāo)C.急性腎功能衰竭患者均會(huì)經(jīng)歷少尿期D.血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚是急性腎衰的病理生理改變之一正確答案：C[考點(diǎn)]重癥監(jiān)護(hù)與復(fù)蘇

[解析]尿量不是判定腎衰竭的唯一指標(biāo)，有時(shí)尿量大于800mL，但血中肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高，稱為非少尿型急性腎衰竭。

11.

急性心肌梗死患者多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不施行擇期手術(shù)______A.3個(gè)月內(nèi)B.4個(gè)月內(nèi)C.5個(gè)月內(nèi)D.6個(gè)月內(nèi)正確答案：D[考點(diǎn)]重癥監(jiān)護(hù)與復(fù)蘇

[解析]對(duì)伴有心臟疾病的患者，施行手術(shù)的死亡率明顯高于非心臟病患者。急性心肌梗死患者心肌收縮功能減弱，心梗發(fā)病＜6個(gè)月通常不施行擇期手術(shù)。

12.

引起闌尾炎最常見(jiàn)的致病菌為_(kāi)_____A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.變形桿菌D.鏈球菌正確答案：B[考點(diǎn)]闌尾疾病

[解析]闌尾腔內(nèi)有細(xì)菌存在，主要為大腸桿菌，其次有腸球菌及厭氧性鏈球菌。當(dāng)闌尾腔黏膜受到損傷破潰時(shí)，細(xì)菌可由損傷處侵入闌尾壁引起急性炎癥，并擴(kuò)散至他處，最終形成整個(gè)闌尾急性化膿性感染。

13.

患者，男，28歲。外傷致肱骨中下1/3骨折，伴有橈神經(jīng)損傷，臨床上除骨折體征外，還可出現(xiàn)的體征是______A.手指不能靠攏B.伸指、伸腕功能喪失C.屈指、屈腕功能喪失D.伸腕功能存在、伸指功能喪失正確答案：B[考點(diǎn)]周圍神經(jīng)損傷

[解析]橈神經(jīng)損傷會(huì)出現(xiàn)伸指、伸腕功能喪失。

14.

符合急性胰腺炎發(fā)病原因的描述是______A.由細(xì)菌感染引起B(yǎng).由缺血引起C.由膽汁腐蝕引起D.由胰蛋白酶自身消化引起正確答案：D[考點(diǎn)]胰腺疾病

[解析]胰腺炎是由各種原因引起胰腺酶的異常激活導(dǎo)致胰腺自我消化所造成的胰腺炎性疾病。

15.

微循環(huán)灌流狀態(tài)是否良好，取決于維持正常循環(huán)功能的三個(gè)因素，它們分別是______A.血容量、心功能、輸液速度B.心功能、脈壓差、血容量C.周圍血管張力、血容量、心功能D.心功能、周圍血管張力、血壓正確答案：C[考點(diǎn)]外科休克

[解析]微循環(huán)灌流狀態(tài)是否良好取決于血容量、心搏功能、周圍血管張力三個(gè)因素，當(dāng)其中任何一個(gè)正常因素發(fā)生改變超過(guò)機(jī)體代償限度時(shí)，均可影響組織細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)、代謝和功能，而導(dǎo)致休克。

16.

有助于前列腺增生癥區(qū)別于神經(jīng)源性膀胱功能障礙的檢查是______A.排泄性尿路造影B.逆行造影C.B超D.尿流動(dòng)力學(xué)檢查正確答案：D[考點(diǎn)]常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)梗阻

[解析]神經(jīng)源性膀胱功能障礙臨床表現(xiàn)與前列腺增生相似，有排尿困難、殘余尿量較多、腎積水和腎功能不全，前列腺不增大，為動(dòng)力性的梗阻。前列腺增生為機(jī)械性梗阻，因此尿流動(dòng)力學(xué)檢查可以明確診斷。

17.

組織修復(fù)過(guò)程中，再生能力弱的組織是______A.上皮組織B.纖維組織C.軟骨組織D.骨組織正確答案：C[考點(diǎn)]再生

[解析]纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞分別為穩(wěn)定細(xì)胞及不穩(wěn)定細(xì)胞；骨細(xì)胞的再生能力很強(qiáng)，骨折后可完全再生。軟骨組織的再生能力弱，在其缺損較大時(shí)由纖維組織參與修補(bǔ)。

18.

胃竇癌行胃癌根治性切除后，在結(jié)腸前行胃空腸吻合術(shù)時(shí)，一般要求近端空腸段離Treitz韌帶的距離為_(kāi)_____A.6～8cm以內(nèi)B.8～10cm以內(nèi)C.10～12cm以內(nèi)D.12～14cm以內(nèi)正確答案：B[考點(diǎn)]胃十二指腸疾病

[解析]結(jié)腸前8～10cm以內(nèi)，結(jié)腸后6～8cm以內(nèi)。

19.

破傷風(fēng)患者注射大量TAT的目的是______A.中和游離毒素B.減少毒素的產(chǎn)生C.中和游離和結(jié)合的毒素D.抑制破傷風(fēng)桿菌的生長(zhǎng)正確答案：A[考點(diǎn)]外科感染

[解析]破傷風(fēng)患者早期以破傷風(fēng)抗毒素1萬(wàn)～6萬(wàn)U肌肉或靜脈輸入可中和游離毒素，但對(duì)已與神經(jīng)組織結(jié)合的毒素?zé)o效。

20.

經(jīng)皮腎鏡取石的并發(fā)癥不包括______A.腎實(shí)質(zhì)撕裂或穿破B.出血C.尿失禁D.周圍臟器損傷正確答案：C[考點(diǎn)]泌尿系統(tǒng)結(jié)石

[解析]經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(PCNL)：凝血機(jī)制障礙、過(guò)于肥胖穿刺針不能達(dá)到腎，或脊柱畸形者不宜采用此法。PCNL并發(fā)癥有腎實(shí)質(zhì)撕裂或穿破、出血、漏尿、感染、動(dòng)靜脈瘺、損傷周圍臟器等。

二、B型題A、B、C、D是備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.500～1000mLB.500mLC.200～300mLD.300～400mL1.

胃和十二指腸球部出血，一次出血量一般不超過(guò)______正確答案：B[考點(diǎn)]消化道大出血

[解析]胃和十二指腸球部出血，一次出血量一般不超過(guò)500mL；食管胃底的曲張靜脈出血，一次出血量達(dá)500～1000mL；肝內(nèi)膽道出血，一次出血量達(dá)200～300mL。

2.

食管胃底的曲張靜脈出血，一次出血量達(dá)______正確答案：A[考點(diǎn)]消化道大出血

3.

肝內(nèi)膽道出血，一次出血量達(dá)______正確答案：C[考點(diǎn)]消化道大出血

A.關(guān)節(jié)清理術(shù)B.切開(kāi)復(fù)位術(shù)C.腰椎截骨術(shù)D.病灶清除術(shù)4.

骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療為_(kāi)_____正確答案：A[考點(diǎn)]非化膿性關(guān)節(jié)炎

[解析]骨關(guān)節(jié)炎外科治療的目的：①進(jìn)一步協(xié)助診斷；②減輕或消除疼痛；③防止或矯正畸形；④防止關(guān)節(jié)破壞進(jìn)一步加重；⑤改善關(guān)節(jié)功能；⑥綜合治療的一部分。方法主要有：①游離體摘除術(shù)；②通過(guò)關(guān)節(jié)鏡行關(guān)節(jié)清理術(shù)；③截骨術(shù)；④關(guān)節(jié)融合術(shù)和關(guān)節(jié)成形術(shù)等。骨關(guān)節(jié)炎晚期可依年齡、職業(yè)及生活習(xí)慣等選用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。強(qiáng)直性脊柱炎治療的目的是解除疼痛，防止畸形和改善功能。早期疼痛時(shí)可給予非甾體抗炎藥。病狀緩解后，鼓勵(lì)患者行脊柱功能鍛煉，保持適當(dāng)姿勢(shì)，防止駝背。有嚴(yán)重駝背而影響生活時(shí)，可行胸椎、腰椎截骨矯形。髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直者可行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療早期可行受累關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)，以減少關(guān)節(jié)液滲出，防止血管翳形成，保護(hù)軟骨和軟骨下骨組織，改善關(guān)節(jié)功能；也可在關(guān)節(jié)鏡下行關(guān)節(jié)清理、滑膜切除術(shù)；晚期，可根據(jù)病情行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。關(guān)節(jié)結(jié)核的手術(shù)治療：①膿腫切開(kāi)引流；②病灶清除術(shù)；③關(guān)節(jié)融合、截骨、關(guān)節(jié)成形術(shù)、脊柱融合固定術(shù)等。

5.

強(qiáng)直性脊柱炎的手術(shù)治療為_(kāi)_____正確答案：C[考點(diǎn)]非化膿性關(guān)節(jié)炎

6.

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療為_(kāi)_____正確答案：A[考點(diǎn)]非化膿性關(guān)節(jié)炎

7.

關(guān)節(jié)結(jié)核的手術(shù)治療為_(kāi)_____正確答案：D[考點(diǎn)]非化膿性關(guān)節(jié)炎

A.多尿、夜尿、尿比重低及氮質(zhì)血癥B.蛋白尿、低蛋白血癥、水腫及高脂血癥C.無(wú)痛性血尿、尿液中可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞D.血尿、蛋白尿、膿尿及菌尿8.

膀胱癌的臨床表現(xiàn)是______正確答案：C[考點(diǎn)]膀胱癌

[解析]膀胱癌最常見(jiàn)的癥狀是無(wú)痛性血尿，可出現(xiàn)膀胱刺激征，尿液中可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞。腎盂腎炎的主要癥狀有發(fā)熱、腰部酸痛、血尿和膿尿等。

9.

腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)是______正確答案：D[考點(diǎn)]膀胱癌

A.腫瘤壓迫臂叢神經(jīng)B.腫瘤壓迫膈神經(jīng)C.腫瘤壓迫頸交感神經(jīng)D.腫瘤壓迫喉返神經(jīng)10.

肺癌患者發(fā)生Horner綜合征是由于______正確答案：C[考點(diǎn)]肺癌

[解析]局部晚期肺癌壓迫或侵犯鄰近器官時(shí)會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。壓迫臂叢神經(jīng)可出現(xiàn)劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、水腫等；壓迫膈神經(jīng)引起同側(cè)膈肌麻痹；壓迫頸交感神經(jīng)可引起Horner綜合征；壓迫喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶啞。

11.

肺癌患者發(fā)生聲音嘶啞是由于______正確答案：D[考點(diǎn)]肺癌

A.腦B.腸C.肝D.腎12.

發(fā)生動(dòng)脈栓塞后很少發(fā)生梗死的是______正確答案：C[考點(diǎn)]梗死

[解析]栓塞的后果取決于栓塞的部位和局部的側(cè)支循環(huán)情況以及組織對(duì)缺血的耐受性。肝有肝動(dòng)脈和門靜脈雙重供應(yīng)，故發(fā)生栓塞后很少發(fā)生梗死。靜脈血栓形成，可引起腸發(fā)生出血性梗死。

13.

靜脈血栓形成后引起出血性梗死的是______正確答案：B[考點(diǎn)]梗死

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

透析療法的適應(yīng)證是______A.血尿素氮＞25mmol/LB.血肌酐＞442μmol/LC.血鉀＞6.5mmol/LD.出現(xiàn)水中毒正確答案：ABCD[考點(diǎn)]重癥監(jiān)護(hù)與復(fù)蘇

[解析]透析的適應(yīng)證包括：①水鈉潴留嚴(yán)重，如出現(xiàn)急性肺水腫和腦水腫等；②電解質(zhì)紊亂，尤其是高鉀血癥(血清鉀≥6.5mmol/L或心電圖提示高鉀)；③高分解代謝型，每日尿素氮上升≥14.3mmol/L，肌酐上升≥177μmmol/L；④如果是非高分解代謝型，有少尿或無(wú)尿2天以上，肌酐≥442μmol/L，尿素氮≥21.4mmol/L，肌酐清除率≤10mL/[min·(1.73m2)]；⑤尿毒癥癥狀嚴(yán)重，如嗜睡、昏迷、抽搐、癲癇發(fā)作等；⑥誤輸異型血者，游離血紅蛋白≥800mg/L。

2.

黏液樣變性的物質(zhì)，本質(zhì)上蓄積的是______A.碳水化合物B.蛋白質(zhì)C.黏液D.黏多糖正確答案：BD[考點(diǎn)]變性

[解析]黏液樣變性是指在細(xì)胞外的基質(zhì)內(nèi)，特別是小血管基膜處，有蛋白質(zhì)和黏多糖的蓄積。

3.

原發(fā)性肺結(jié)核的基本病變包括______A.肺內(nèi)原發(fā)結(jié)核病灶B.結(jié)核性淋巴管炎C.肺門結(jié)核性淋巴結(jié)炎D.肺內(nèi)空洞形成正確答案：ABC[考點(diǎn)]結(jié)核病

[解析]原發(fā)性肺結(jié)核最初在通氣較好的肺上葉下部或下葉上部近胸膜處形成1～1.5cm大小的灰白色炎性實(shí)變?cè)?Ghon灶)，絕大多數(shù)病例的病灶中央有干酪樣壞死。結(jié)核桿菌游離或被巨噬細(xì)胞吞噬，結(jié)核桿菌很快侵入淋巴管，循淋巴液引流到局部肺門淋巴結(jié)，引起結(jié)核性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大和干酪樣壞死。

4.

嵌頓性腹股溝疝試行手法復(fù)位的指征有______A.時(shí)間在3～4小時(shí)以內(nèi)B.局部壓痛不明顯C.無(wú)腹膜刺激征D.年老體弱正確答案：ABCD[考點(diǎn)]腹外疝

[解析]嵌頓性腹股溝疝試行手法復(fù)位的指征有：①時(shí)間在3～4小時(shí)以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無(wú)腹膜刺激征；②年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者。

5.

麻醉中出現(xiàn)高熱抽搐時(shí)，應(yīng)采取的急救措施有______A.立即吸氧B.保持呼吸道通暢C.靜脈注射硫噴妥鈉D.積極頭部物理降溫正確答案：ABCD[考點(diǎn)]麻醉

[解析]麻醉中出現(xiàn)高熱、抽搐和驚厥常見(jiàn)于小兒麻醉，主要由于嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完善，應(yīng)積極進(jìn)行物理降溫，立即吸氧和保持呼吸道通暢以防止機(jī)體缺氧，靜注硫噴妥鈉可抗驚厥。

6.

假膜性炎多發(fā)生于______A.氣管B.腸道C.肺D.心包正確答案：AB[考點(diǎn)]急性炎癥

[解析]纖維素性炎是指以纖維蛋白原滲出為主，繼而形成纖維蛋白的炎癥，易發(fā)生于黏膜、漿膜和肺組織。發(fā)生于黏膜者，由滲出的纖維蛋白、壞死組織和中性粒細(xì)胞以及病原菌等共同形成假膜，稱為假膜性炎。假膜性炎多發(fā)生于氣管和腸道黏膜。發(fā)生于心包的絨