臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬570

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬570一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

自身免疫病發(fā)生的根本機(jī)制是______A.T細(xì)胞不應(yīng)答狀態(tài)被破壞B.自身免疫耐受（江南博哥）性的終止和破壞C.多克隆淋巴細(xì)胞激活D.體內(nèi)隱蔽抗原的釋放正確答案：B[考點(diǎn)]自身免疫性疾病

[解析]自身免疫性疾病是指機(jī)體對自身抗原發(fā)生免疫反應(yīng)而導(dǎo)致自身的組織和細(xì)胞損傷所引起的疾病。免疫耐受性的終止和破壞是自身免疫病發(fā)生的根本機(jī)制。

2.

肩前方疼痛，肩關(guān)節(jié)活動受限，X線片陰性。在下列治療中極為重要的是______A.局部注射醋酸氫化可的松B.理療、熱療C.肩關(guān)節(jié)主動功能鍛煉D.肩關(guān)節(jié)被動活動正確答案：C[考點(diǎn)]運(yùn)動系統(tǒng)慢性損傷

[解析]肩周炎的治療目的是緩解疼痛，恢復(fù)功能，避免肌肉萎縮。①早期給予理療、針灸、適度的推拿按摩，可改善癥狀。②痛點(diǎn)局限時(shí)，可局部注射醋酸潑尼松龍，能明顯緩解疼痛。③疼痛持續(xù)、夜間難以入睡時(shí)，可短期服用非甾體抗炎藥。④無論病程長、短，癥狀輕、重，均應(yīng)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動活動，活動以不引起劇痛為限。⑤對癥狀持續(xù)且重者，以上治療無效時(shí)，在麻醉下采用手法或關(guān)節(jié)鏡下松解粘連，然后注入類固醇或透明質(zhì)酸鈉，可取得滿意療效。⑥對肩外因素所致粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，除局部治療外，還需對原發(fā)病進(jìn)行治療。

3.

下列關(guān)于人際關(guān)系在醫(yī)療情境中的具體化形式的特征，不正確的是______A.以醫(yī)療活動為中心，以維護(hù)患者健康為目的B.是一種由上到下的幫助性的人際關(guān)系C.是以患者為中心的人際關(guān)系D.具有明顯的時(shí)限性正確答案：B[考點(diǎn)]醫(yī)患關(guān)系

[解析]人際關(guān)系在醫(yī)療情境中的具體化形式即為醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系的特征主要有：以醫(yī)療活動為中心，以維護(hù)患者健康為目的；是一種平等的幫助性的人際關(guān)系；是以患者為中心的人際關(guān)系；具有明顯的時(shí)限性，疾病治療開始到結(jié)束，醫(yī)患關(guān)系也隨之開始到結(jié)束。

4.

某患者痔環(huán)切術(shù)后24小時(shí)尿潴留，最可能的原因是______A.腫脹疼痛B.腰麻后排尿反射抑制C.尿路感染D.臥床排尿不習(xí)慣正確答案：A[考點(diǎn)]重癥監(jiān)護(hù)與復(fù)蘇

[解析]施行肛門手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，因手術(shù)局部腫脹疼痛而引起較多見。全身麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后排尿反射受抑制，以及患者不習(xí)慣在床上排尿等，也都是常見原因。

5.

典型病毒性肺炎的病理改變不包括______A.多核巨細(xì)胞形成B.支氣管腔內(nèi)膿性滲出物C.病毒包涵體形成D.肺間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤正確答案：B[考點(diǎn)]肺炎

[解析]病毒性肺炎表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎。通常肺泡間隔明顯增寬，肺間質(zhì)內(nèi)血管充血、水腫以及淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤。肺泡腔內(nèi)一般無滲出物或僅有少量漿液。病變較重者，除上述間質(zhì)的炎癥外，支氣管、細(xì)支氣管上皮的灶性壞死較常見；肺泡腔內(nèi)亦可出現(xiàn)由漿液、少量纖維素、紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞組成的炎性滲出物，甚至可發(fā)生組織壞死。有些病毒性肺炎肺泡腔內(nèi)滲出變化較明顯，滲出物濃縮凝結(jié)成一層紅染的膜樣物貼附于肺泡內(nèi)表面，即透明膜形成。支氣管上皮和肺泡上皮也可增生，甚至形成多核巨細(xì)胞。在增生的上皮細(xì)胞和多核巨細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)及胞核內(nèi)可見病毒包涵體。如果病毒性肺炎不伴發(fā)細(xì)菌感染，支氣管腔內(nèi)一般不出現(xiàn)膿性滲出物。

6.

闌尾周圍膿腫非手術(shù)治療治愈，擇期行闌尾切除的時(shí)間是治療后______A.1周B.2周C.1個(gè)月D.3個(gè)月正確答案：D[考點(diǎn)]闌尾疾病

[解析]闌尾膿腫是闌尾炎未經(jīng)及時(shí)治療的后果，在闌尾周圍形成最常見，B超和CT掃描可協(xié)助定位。一經(jīng)診斷即應(yīng)在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿沖洗或置管引流，或必要時(shí)手術(shù)切開引流，闌尾膿腫非手術(shù)療法治愈后復(fù)發(fā)率很高，因此應(yīng)在治愈后3個(gè)月左右擇期手術(shù)切除闌尾，比急診手術(shù)效果好。

7.

下列不符合炎癥時(shí)液體滲出機(jī)制的描述是______A.微循環(huán)內(nèi)液體靜壓升高B.組織間隙滲透壓升高C.血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷D.局部小靜脈大量增多正確答案：D[考點(diǎn)]炎癥概述

[解析]滲出是炎癥局部組織血管內(nèi)的液體成分、纖維素等蛋白質(zhì)和各種炎細(xì)胞通過血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔、體表和黏膜表面的過程。所滲出的液體和細(xì)胞成分總稱為滲出物或滲出液。滲出液的產(chǎn)生是由血管通透性增高和白細(xì)胞主動游出血管所致，可以引起組織水腫和漿膜腔積液。內(nèi)皮細(xì)胞收縮、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、內(nèi)皮細(xì)胞穿胞作用增強(qiáng)及新生毛細(xì)血管壁(不是小靜脈大量增多)的高通透性可以增加血管通透性。微循環(huán)內(nèi)液體靜壓升高，可以使?jié)B出液增多。

8.

患者，男，45歲。陣發(fā)性右腹絞痛1天，伴惡心、嘔吐，無發(fā)熱，腹痛發(fā)作時(shí)向右下腹放射，伴尿頻、尿痛等癥狀，查體腹軟，右下腹有壓痛，無反跳痛，膀胱區(qū)不脹，血白細(xì)胞正常，尿常規(guī)白細(xì)胞0～1個(gè)/HP，紅細(xì)胞7～10/HP。最可能的診斷是______A.闌尾炎B.腎腫瘤C.腎結(jié)石D.輸尿管結(jié)石正確答案：D[考點(diǎn)]泌尿系統(tǒng)結(jié)石

[解析]腎、輸尿管結(jié)石常引起絞痛，在活動、絞痛后出現(xiàn)血尿，一般為鏡下血尿。本題首先考慮泌尿系的結(jié)石，而輸尿管結(jié)石易出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。

9.

腹部大手術(shù)后，早期出現(xiàn)肺功能不全的最常見原因是______A.胃內(nèi)容物誤吸B.支氣管痙攣C.肺不張D.肺水腫正確答案：C[考點(diǎn)]重癥監(jiān)護(hù)與復(fù)蘇

[解析]術(shù)后疼痛可引起呼吸、循環(huán)、胃腸道和骨骼肌功能變化，甚至引起并發(fā)癥。胸部和上腹部手術(shù)后疼痛，使患者自覺或不自覺固定胸肌、腹肌和膈肌，不愿深呼吸，促成肺膨脹不全。

10.

日本血吸蟲卵結(jié)節(jié)的形成屬于______A.Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)B.Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)C.Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)D.Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)正確答案：D[考點(diǎn)]血吸蟲病

[解析]血吸蟲卵肉芽腫形成的機(jī)制尚未闡明，一般認(rèn)為與Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)與尾蚴性皮炎有關(guān)，成蟲的損害屬于Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。

11.

流行性腦脊髓膜炎主要侵犯______A.硬腦膜外B.硬腦膜C.軟腦膜D.蛛網(wǎng)膜和軟腦膜正確答案：D[考點(diǎn)]流行性腦脊髓膜炎和流行性乙型腦膜炎

[解析]2%～3%機(jī)體抵抗力低下患者，腦膜炎雙球菌到達(dá)腦(脊)膜，定位于軟腦膜，引起化膿性腦膜炎?；摼稍谥刖W(wǎng)膜下腔的腦脊液中迅速繁殖、播散，因此腦膜炎癥一般呈彌漫分布。

12.

脾在哪種白血病時(shí)腫大得最顯著______A.急性粒細(xì)胞性白血病B.慢性粒細(xì)胞性白血病C.急性淋巴細(xì)胞性白血病D.慢性淋巴細(xì)胞性白血病正確答案：B[考點(diǎn)]白血病

[解析]慢性粒細(xì)胞性白血病體檢時(shí)最突出的表現(xiàn)是脾大，即所謂的“巨脾”，是腫大的脾臟占據(jù)腹腔大部。

13.

關(guān)于腎腫瘤血尿的特點(diǎn)，錯誤的是______A.無痛性間歇肉眼血尿B.多為終末血尿C.腎實(shí)質(zhì)腎癌血尿出現(xiàn)晚D.腎盂癌血尿顯著正確答案：B[考點(diǎn)]泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤

[解析]無痛性間歇性肉眼血尿?yàn)槌Ｒ姲Y狀，腫瘤位于實(shí)質(zhì)時(shí)血尿出現(xiàn)時(shí)間較晚，若侵及腎盂則血尿顯著。終末血尿病變部位多在膀胱頸、后尿道，腎結(jié)核病變時(shí)也可出現(xiàn)終末血尿。

14.

膀胱癌最常見的組織學(xué)類型是______A.腺癌B.鱗癌C.移行細(xì)胞癌D.未分化癌正確答案：C[考點(diǎn)]膀胱癌

[解析]絕大多數(shù)上皮性腫瘤成分為尿路上皮(即移行上皮)，稱為尿路上皮腫瘤或移行上皮腫瘤。

15.

患者，女，40歲。十二指腸球部潰瘍多年，近2個(gè)月來，食后上腹脹滿，嘔吐，吐宿食。查體：消瘦，脫水征，上腹稍膨隆，偶見胃型，有振水音。治療應(yīng)首先選擇______A.使用抗酸、解痙藥治療B.胃腸減壓，補(bǔ)液，溫鹽水洗胃后行胃大部切除術(shù)C.急診胃大部切除術(shù)D.選擇性迷走神經(jīng)切除+幽門成形術(shù)正確答案：B[考點(diǎn)]胃十二指腸疾病

[解析]診斷為瘢痕性幽門梗阻。因有多年十二指腸潰瘍病史，考慮進(jìn)行手術(shù)，即先進(jìn)行胃腸減壓，補(bǔ)液，溫鹽水洗胃后行胃大部切除術(shù)。

16.

《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定，下列有關(guān)醫(yī)療事故的敘述，錯誤的是______A.在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的不屬于醫(yī)療事故B.醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的不屬于醫(yī)療事故C.治療時(shí)突發(fā)地震導(dǎo)致治療醫(yī)師等傷亡不能及時(shí)對患者進(jìn)行救治而造成不良后果的不屬于醫(yī)療事故D.20年前因主動脈夾層急診搶救，經(jīng)搶救無效的患者家屬訴訟該醫(yī)院為醫(yī)療事故正確答案：D[考點(diǎn)]衛(wèi)生法律法規(guī)

[解析]在醫(yī)療過程中發(fā)生不良后果，有以下情形之一的不屬于醫(yī)療事故：在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；無過錯輸血感染造成不良后果的；因患者原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。

17.

膽固醇結(jié)石形成的主要原因是______A.慢性膽道感染B.膽汁中膽固醇濃度增加C.膽道內(nèi)蛔蟲殘?bào)w存留D.膽汁中膽鹽和磷脂相對減少正確答案：D[考點(diǎn)]膽道疾病

[解析]膽汁的主要成分是水。膽固醇是非水溶性脂質(zhì)，它在膽汁中的溶解是依靠膽鹽、卵磷脂和膽固醇三者共同構(gòu)成混合微膠粒實(shí)現(xiàn)的。混合微膠粒是水溶性的，保證了膽固醇的運(yùn)輸。當(dāng)膽汁中膽鹽和磷脂相對減少時(shí)，混合微膠粒中的膽固醇會以分子形式析出，并相互結(jié)合形成膽固醇結(jié)石。

18.

在下列骨折的并發(fā)癥中，應(yīng)最先予以處理的是______A.傷口感染B.骨折復(fù)位不理想C.失血性休克D.周圍神經(jīng)損傷正確答案：C[考點(diǎn)]骨折總論

[解析]骨折急救的目的是用最為簡單而有效的方法搶救生命、保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，以便盡快得到妥善處理。失血性休克危及生命，應(yīng)最先予以處理。

19.

脂肪變性時(shí)，脂滴常見于______A.高爾基體B.線粒體C.溶酶體D.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)正確答案：D[考點(diǎn)]變性

[解析]脂肪變性是指甘油三酯蓄積于非脂肪細(xì)胞的胞質(zhì)中，通常蓄積于內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中。

20.

結(jié)核球是指______A.結(jié)核引起的良性腫瘤B.結(jié)核引起的腫瘤樣浸潤性病灶C.結(jié)核引起的孤立性干酪樣壞死灶D.結(jié)核引起的冷膿腫正確答案：C[考點(diǎn)]結(jié)核病

[解析]結(jié)核球是直徑2～5cm，有纖維包裹的、孤立的、境界分明的干酪樣壞死灶。

二、B型題A、B、C、D是備選項(xiàng)，請從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.脾腔分流術(shù)B.脾腎分流術(shù)C.門腔分流術(shù)D.腸系膜上、下腔靜脈分流術(shù)1.

術(shù)后不易發(fā)生肝性腦病的分流術(shù)是______正確答案：B[考點(diǎn)]門靜脈高壓癥

[解析]脾腎分流術(shù)不易發(fā)生肝性腦病，能很快矯正脾功能亢進(jìn)；門腔分流術(shù)易發(fā)生肝性腦病，不易發(fā)生血栓形成。

2.

術(shù)后易發(fā)生肝性腦病的分流術(shù)是______正確答案：C[考點(diǎn)]門靜脈高壓癥

3.

術(shù)后不易發(fā)生血栓形成的分流術(shù)是______正確答案：C[考點(diǎn)]門靜脈高壓癥

4.

術(shù)后能很快矯正脾功能亢進(jìn)的分流術(shù)是______正確答案：B[考點(diǎn)]門靜脈高壓癥

A.機(jī)化B.化生C.肥大D.增生5.

唾液腺多形性腺瘤間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)軟骨樣基質(zhì)屬于______正確答案：B[考點(diǎn)]適應(yīng)

[解析]化生是一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種分化成熟的細(xì)胞類型所取代的過程。胃黏膜主要被柱狀上皮覆蓋，出現(xiàn)吸收細(xì)胞及杯狀細(xì)胞，屬于腸上皮化生。唾液腺本身覆蓋腺上皮，出現(xiàn)軟骨樣基質(zhì)屬于化生。血栓被肉芽組織取代屬于機(jī)化。

6.

血栓被肉芽組織取代屬于______正確答案：A[考點(diǎn)]適應(yīng)

A.大葉性肺炎B.間質(zhì)性肺炎C.小葉性肺炎D.肺氣腫7.

肺炎鏈球菌多引起______正確答案：A[考點(diǎn)]肺炎

[解析]大葉性肺炎是主要由肺炎鏈球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維蛋白滲出為主的急性炎癥。小葉性肺炎主要由化膿菌，如葡萄球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、鏈球菌、銅綠假單胞菌和大腸桿菌等感染引起。流感病毒可引起病毒性肺炎，屬于間質(zhì)性肺炎。

8.

流感嗜血桿菌多引起______正確答案：C[考點(diǎn)]肺炎

9.

流感病毒可引起______正確答案：B[考點(diǎn)]肺炎

A.與蜂窩織炎的形成有關(guān)B.與膿腫的形成有關(guān)C.與易形成轉(zhuǎn)移性膿腫有關(guān)D.與潰瘍的形成有關(guān)10.

鏈激酶與透明質(zhì)酸酶是______正確答案：A[考點(diǎn)]急性炎癥

[解析]蜂窩織炎和膿腫均屬于化膿性炎癥，但二者的致病菌不一樣。前者是溶血性鏈球菌感染，此菌可以分泌鏈激酶和透明質(zhì)酸酶，使炎癥易于擴(kuò)散；后者是金黃色葡萄球菌感染，此菌能產(chǎn)生凝固酶，使?jié)B出的纖維蛋白原變?yōu)槔w維素，因而病變比較局限。

11.

凝固酶是______正確答案：B[考點(diǎn)]急性炎癥

A.肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張B.心力衰竭細(xì)胞C.點(diǎn)狀壞死D.Mallory小體12.

急性肺淤血主要表現(xiàn)為______正確答案：A[考點(diǎn)]充血

[解析]急性肺淤血時(shí)，可見肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡壁增厚，肺泡腔內(nèi)充滿水腫液及出血。慢性肺淤血時(shí)，可見肺泡壁變厚及纖維化、肺水腫、肺出血，并可見大量吞噬含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞，稱為心衰細(xì)胞。長期慢性肺淤血可致肺褐色硬化。

13.

慢性肺淤血主要表現(xiàn)為______正確答案：B[考點(diǎn)]充血

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

原發(fā)性免疫缺陷病包括______A.B細(xì)胞免疫缺陷病B.T細(xì)胞免疫缺陷病C.聯(lián)合免疫缺陷病D.補(bǔ)體缺陷病正確答案：ABCD[考點(diǎn)]免疫缺陷病

[解析]原發(fā)性免疫缺陷病包括體液免疫缺陷為主的免疫缺陷病、細(xì)胞免疫缺陷為主的免疫缺陷病、聯(lián)合性免疫缺陷病、腺苷酸脫氫酶缺乏癥、吞噬細(xì)胞功能障礙及補(bǔ)體缺陷病。

2.

腹外疝的內(nèi)容物有______A.小腸B.大網(wǎng)膜C.盲腸D.乙狀結(jié)腸正確答案：ABCD[考點(diǎn)]腹外疝

[解析]疝內(nèi)容物以小腸最多見，大網(wǎng)膜次之。此外，如盲腸、闌尾、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、膀胱等均可作為疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊。

3.

麻醉前用藥的種類有______A.抗組胺藥B.鎮(zhèn)痛藥C.催眠藥D.抗膽堿藥正確答案：BCD[考點(diǎn)]麻醉

[解析]常用的麻醉前用藥包括：①安定鎮(zhèn)靜藥，如地西泮、咪達(dá)唑侖等；②催眠藥，如苯巴比妥；③鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡、哌替啶；④抗膽堿藥，如阿托品、東莨菪堿等用以抑制腺體分泌，減少誤吸。

4.

用于Buerger病的診斷和檢驗(yàn)療效的特殊檢查有______A.多普勒超聲檢查B.肢體血流圖C.動脈造影D.皮膚測溫正確答案：ABC[考點(diǎn)]周圍血管疾病

[解析]動脈硬化閉塞癥的一般檢查和特殊檢查均適用于本病，包括多普勒超聲檢測、肢體血流圖、動脈造影等。

5.

腕部尺神經(jīng)切割傷，可引起的癥狀有______A.小魚際肌萎縮B.手部尺側(cè)一個(gè)半手指感覺障礙C.環(huán)、小指夾指力減弱D.手背側(cè)兩個(gè)半手指感覺障礙正確答案：ABC[考點(diǎn)]周圍神經(jīng)損傷

[解析]尺神經(jīng)損傷出現(xiàn)爪形手，環(huán)指、示指末節(jié)屈曲障礙，手部尺側(cè)1.5個(gè)指頭感覺障礙。

6.

等滲性脫水和繼發(fā)性脫水相同的表現(xiàn)是______A.肌痙攣性疼痛B.脈搏細(xì)速C.無口渴表現(xiàn)D.血細(xì)胞比容增高正確答案：BCD[考點(diǎn)]外科患者體液與酸堿平衡失調(diào)

[解析]等滲性脫水患者會出現(xiàn)脈搏細(xì)速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)定或下降等血容量不足的癥狀，血細(xì)胞比容會增高但不口渴；繼發(fā)性脫水又稱低滲性脫水，患者一般無口渴感，常見癥狀有惡心、