臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬568

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬568一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

患者，男，63歲。平時有排尿困難，一天飲酒后突然不能排尿，體檢下腹部有濁音區(qū)，B超檢（江南博哥）查發(fā)現(xiàn)前列腺增大，膀胱內(nèi)有結(jié)石聲影。急診的處理應(yīng)首選______A.留置導(dǎo)尿B.膀胱切開取石C.抗炎，利尿，補液D.前列腺切除正確答案：A[考點]常見泌尿系統(tǒng)梗阻

[解析]患者現(xiàn)發(fā)生急性尿潴留，急性尿潴留的治療原則是解除病因，恢復(fù)排尿。急診處理可行導(dǎo)尿術(shù)，是解決急性尿潴留最簡便常用的辦法。

2.

腹腔鏡膽囊切除優(yōu)于開腹膽囊切除不包括______A.住院時間短B.術(shù)后疼痛輕C.可早期恢復(fù)正常活動D.膽道損傷的風(fēng)險小正確答案：D[考點]膽道疾病

[解析]腹腔鏡膽囊切除優(yōu)點：創(chuàng)傷小、痛苦輕、對腹腔內(nèi)臟干擾少，術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短，遺留瘢痕少。腹腔鏡膽囊切除局限性：腹腔鏡膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥(出血、膽漏和膽管損傷)率較高，不能替代開腹膽囊切除。

3.

傷寒桿菌可引起以巨噬細胞增生為特征的急性增生性炎，巨噬細胞吞噬哪種細胞最顯著______A.傷寒桿菌B.組織碎片C.紅細胞D.內(nèi)毒素正確答案：C[考點]傷寒

[解析]傷寒桿菌引起的以巨噬細胞增生為特征的急性增生性炎癥，巨噬細胞可吞噬傷寒桿菌、紅細胞和細胞碎片，吞噬紅細胞的作用最明顯，這種巨噬細胞稱為傷寒細胞，傷寒細胞聚集成團形成傷寒小結(jié)。

4.

急性化膿性骨髓炎行局部引流的原則是______A.應(yīng)盡量避免切開以免形成竇道B.應(yīng)待X線片顯示骨質(zhì)破壞時進行C.臨床診斷——經(jīng)明確抗生素治療數(shù)日無效即行引流手術(shù)D.在軟組織內(nèi)可觸及膿腫時方施行正確答案：C[考點]骨與化膿感染

[解析]使用抗生素治療后全身癥狀消退，但局部癥狀加劇，說明抗生素不能消滅骨膿腫，需要手術(shù)引流。

5.

成人的椎體結(jié)核和椎體腫瘤在X線片上的主要鑒別點是______A.椎體破壞程度B.是否有死骨形成C.椎旁軟組織陰影D.椎間隙是否狹窄或消失正確答案：D[考點]骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

[解析]成人的椎體結(jié)核和椎體腫瘤在X線片上的主要鑒別點是椎間隙是否狹窄或消失。

6.

下列關(guān)于擇期手術(shù)前患者準備，不正確的是______A.嬰兒術(shù)前2～3小時可飲少量糖水B.擬行神經(jīng)阻滯麻醉者，應(yīng)檢查局部解剖標志是否清楚C.糖尿病患者必須將血糖控制到正常，尿糖陰性才可手術(shù)D.急性上呼吸道感染者，擇期手術(shù)應(yīng)推遲到治愈1周以后正確答案：C[考點]重癥監(jiān)護與復(fù)蘇

[解析]糖尿病患者在整個圍術(shù)期都處于應(yīng)激狀態(tài)，血糖應(yīng)維持在輕度升高狀態(tài)較為適宜，尿糖可不一定為陰性，以防手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致低血糖。

7.

混合血栓的形態(tài)學(xué)特征是______A.血小板和少量纖維蛋白B.血小板小梁、纖維蛋白及紅細胞C.血液中細胞成分與血漿成分分層D.纖維蛋白網(wǎng)眼中充滿紅細胞正確答案：B[考點]血栓形成

[解析]混合血栓由血小板小梁、纖維蛋白、白細胞及紅細胞組成，常見于心房的球形血栓、動脈瘤內(nèi)的附壁血栓，以及靜脈血栓的體部。

8.

丹毒是______A.急性蜂窩織炎B.急性淋巴結(jié)炎，擴散至周圍組織C.急性管狀淋巴管炎D.急性網(wǎng)狀淋巴管炎正確答案：D[考點]外科感染

[解析]丹毒是皮膚淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲感染所致的急性非化膿性炎癥，好發(fā)于下肢與面部。

9.

下列不符合腦梗死的描述是______A.可引起偏癱B.多由腦動脈瘤引起C.梗死灶發(fā)生液化D.小梗死灶可以被吸收正確答案：B[考點]梗死

[解析]腦梗死主要見于腦動脈粥樣硬化合并血栓形成。梗死時，為液化性壞死和貧血性梗死，小梗死灶可以被吸收和消散，大梗死灶腦組織壞死、變軟、液化以后形成囊狀，或被增生的星形膠質(zhì)細胞和膠質(zhì)纖維所代替，最后形成膠質(zhì)瘢痕。

10.

不符合慢性粟粒性肺結(jié)核的描述是______A.多見于成年人B.肺原發(fā)綜合征多已鈣化痊愈C.患者多因結(jié)核性腦膜炎死亡D.多由干酪樣壞死破入頸內(nèi)靜脈，血行播散引起正確答案：D[考點]結(jié)核病

[解析]慢性粟粒性肺結(jié)核是患者原發(fā)灶已痊愈，由肺外某器官的結(jié)核病灶內(nèi)的結(jié)核桿菌間歇入血而致病。

11.

低鉀血癥患者，補鉀后病情仍無改善時，應(yīng)考慮有______A.低氯血癥B.鎂缺乏C.低鈣血癥D.高鈣血癥正確答案：B[考點]外科患者體液與酸堿平衡失調(diào)

[解析]低鉀血癥和低鎂血癥通常伴隨出現(xiàn)，鎂的缺乏會使腎小管Na+-K+-ATP酶活性降低，減少鉀的重吸收，這也是低鉀血癥難以糾正的一個原因。同時，血清鎂濃度與機體鎂缺乏不一定相平行，常容易忽略，因此低鉀血癥補鉀后病情無改善應(yīng)考慮鎂缺乏。

12.

內(nèi)科醫(yī)生王某，在春節(jié)探親的火車上遇到一位產(chǎn)婦臨產(chǎn)，因車上無其他醫(yī)務(wù)人員，王某遂協(xié)助產(chǎn)婦分娩。在分娩過程中，因牽拉過度，導(dǎo)致新生兒左上肢臂叢神經(jīng)損傷。王某行為的性質(zhì)為______A.屬于違規(guī)操作，構(gòu)成醫(yī)療事故B.雖造成不良后果，但不屬醫(yī)療事故C.屬于超范圍執(zhí)業(yè)，構(gòu)成醫(yī)療事故D.屬于見義勇為，不構(gòu)成醫(yī)療事故正確答案：B[考點]衛(wèi)生法律法規(guī)

[解析]醫(yī)師應(yīng)在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進行醫(yī)學(xué)診察、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療衛(wèi)生方案。此時患者屬于緊急情況，王某雖然屬于內(nèi)科醫(yī)師，但是情況危急，雖然超出執(zhí)業(yè)范圍，但不屬于醫(yī)療事故。

13.

下列關(guān)于腎透明細胞癌的描述哪項是錯誤的______A.可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移B.發(fā)生于兒童的腫瘤C.血尿D.腎靜脈被侵犯正確答案：B[考點]腎癌

[解析]腎透明細胞癌為腎癌中最常見的類型，占腎細胞癌的70%～80%，多發(fā)生于60歲左右的老年人。癌組織血管豐富，早期即可發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，最常轉(zhuǎn)移到肺，其次為骨、局部淋巴結(jié)等；臨床主要表現(xiàn)是血尿、腎區(qū)痛和腫塊：癌組織與鄰近的腎組織分界明顯，常有假包膜形成；腎細胞癌的特點是常侵入腎靜脈，并可在靜脈腔內(nèi)生長，呈條索狀向下腔靜脈延伸，甚至可達右心。

14.

右腎盂內(nèi)直徑3cm結(jié)石，左輸尿管上段結(jié)石直徑0.9cm。首選的治療方式是______A.右腎盂切開取石B.左輸尿管ESWLC.右腎PCNL取石+左輸尿管ESWLD.右腎ESWL+左輸尿管ESWL正確答案：B[考點]泌尿系統(tǒng)結(jié)石

[解析]根據(jù)尿石癥處理原則，一側(cè)腎結(jié)石，一側(cè)輸尿管結(jié)石，先處理輸尿管結(jié)石。輸尿管結(jié)石直徑0.9cm，可用體外沖擊波碎石，因此首選左輸尿管ESWL。

15.

區(qū)分脂肪瘤與脂肪肉瘤的主要病理學(xué)依據(jù)是______A.腫瘤的體積B.腫瘤的分化情況C.腫瘤的硬度D.腫瘤的活動度正確答案：B[考點]腫瘤的命名和分類

[解析]區(qū)分脂肪瘤與脂肪肉瘤，主要是區(qū)分惡性與良性。脂肪瘤為間葉良性腫瘤，鏡下似正常脂肪組織，分化較好。脂肪肉瘤的瘤細胞形態(tài)多種多樣，分化程度差。

16.

主動脈瓣狹窄不引起______A.主動脈瓣增厚、變硬B.與三尖瓣病變合并C.右心衰竭D.靴形心正確答案：B[考點]慢性心瓣膜病

[解析]主動脈瓣狹窄由瓣膜間發(fā)生粘連、增厚、變硬引起，主動脈瓣狹窄后，左心室血液排血受阻，左心室發(fā)生代償性肥大，室壁增厚，向心性肥大，后期左心代償性失調(diào)，出現(xiàn)左心衰竭，進而引起肺淤血、右心衰竭、大循環(huán)淤血，X線顯示心臟呈“靴形”。

17.

硬膜外麻醉時，下列影響麻醉平面的因素中哪項最不重要______A.患者體位B.穿刺間隙C.導(dǎo)管方向D.注藥方式正確答案：A[考點]麻醉

[解析]硬膜外阻滯的麻醉平面呈節(jié)段性，影響平面的主要因素有：①局麻藥容積；②穿刺間隙；③導(dǎo)管方向；④注藥方式；⑤患者情況。此外，注藥速度、藥液濃度、患者體位等也可產(chǎn)生一定影響。

18.

患者，女，62歲。右拇指掌指關(guān)節(jié)疼痛及彈響4個月。檢查：右拇指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)可捫及一小結(jié)節(jié)，壓痛，活動時有彈響。最有可能的診斷是______A.神經(jīng)瘤B.腱鞘囊腫C.滑囊炎D.狹窄性腱鞘炎正確答案：D[考點]運動系統(tǒng)慢性損傷

[解析]狹窄性腱鞘炎典型臨床表現(xiàn)為彈響指，初時，晨起患指發(fā)僵、疼痛，緩慢活動后即消失。隨病程延長逐漸出現(xiàn)彈響伴明顯疼痛，嚴重者患指屈曲，不敢活動；可觸及黃豆大小結(jié)節(jié)，屈伸患指該結(jié)節(jié)隨屈肌腱上、下移動，或出現(xiàn)彈撥現(xiàn)象。

19.

幾乎不發(fā)生脂肪變性的細胞是______A.心肌細胞B.肝細胞C.神經(jīng)細胞D.內(nèi)分泌腺細胞正確答案：C[考點]變性

[解析]甘油三酯蓄積于非脂肪細胞的胞質(zhì)中稱為脂肪變性，多發(fā)生于肝細胞、心肌細胞、腎小管上皮細胞、骨骼肌細胞等。神經(jīng)細胞雖然屬于實質(zhì)細胞，但發(fā)生脂肪變性的概率很小。

20.

腹部閉合性損傷患者，最有價值的體征是______A.腹部壓痛B.腹膜刺激征C.腸鳴音增強D.腸鳴音減弱正確答案：B[考點]腹部損傷

[解析]腹部閉合性損傷的處理關(guān)鍵是首先明確有無內(nèi)臟損傷，內(nèi)臟損傷不論是空腔臟器還是實質(zhì)臟器的損傷，嚴重時都有不同程度的腹膜刺激征，也就是說，如果閉合性腹部損傷的患者出現(xiàn)腹膜刺激征就要考慮內(nèi)臟損傷。而腹部壓痛、腸鳴音增強或減弱、惡心、嘔吐任何一項單獨出現(xiàn)都不能說明這一點。

二、B型題A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.肺癌B.乳腺癌C.結(jié)腸癌D.皮膚癌1.

可經(jīng)門脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到肝的腫瘤是______正確答案：C[考點]腫瘤

[解析]惡性腫瘤可通過淋巴道、血道或直接蔓延至其他部位發(fā)生轉(zhuǎn)移，結(jié)腸癌通過血道進入腸系膜靜脈，匯入門靜脈入肝可導(dǎo)致肝轉(zhuǎn)移；經(jīng)過椎旁靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的通常有三種腫瘤：甲狀腺癌轉(zhuǎn)移至顱骨，乳腺癌轉(zhuǎn)移至椎體，前列腺癌轉(zhuǎn)移至骨盆。

2.

可經(jīng)椎旁靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到骨的腫瘤是______正確答案：B[考點]腫瘤

A.Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)B.Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)C.Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)D.Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)3.

抗基底膜性腎小球腎炎屬于______正確答案：B[考點]變態(tài)反應(yīng)及移植排斥反應(yīng)

[解析]Ⅱ型超敏反應(yīng)常見于輸血、藥物性過敏血細胞減少癥、甲亢、抗GBM腎小球腎炎及急性血管性排斥反應(yīng)。Ⅲ型超敏反應(yīng)常見于血清病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、鏈球菌感染性腎炎、超急性排斥反應(yīng)及類風(fēng)濕病。

4.

免疫復(fù)合物腎小球腎炎屬于______正確答案：C[考點]變態(tài)反應(yīng)及移植排斥反應(yīng)

A.溶解吸收B.潰瘍形成C.空洞形成D.機化5.

肺結(jié)核大片壞死并與支氣管相通引起______正確答案：C[考點]細胞死亡

[解析]壞死的結(jié)局有溶解吸收、分離排出、機化、包裹和鈣化。壞死細胞及周圍中性粒細胞釋放水解酶，使壞死組織溶解液化，由淋巴管或血管吸收；不能吸收的碎片則由巨噬細胞吞噬。肝細胞灶狀壞死可發(fā)生液化性壞死。分離排出可以分為糜爛、潰瘍、竇道、瘺管及空洞。皮膚、黏膜表淺的組織缺損稱為糜爛，較深的組織缺損稱為潰瘍。壞死累及皮膚和皮下脂肪可以引起糜爛或潰瘍。肺、腎等內(nèi)臟壞死物液化后，經(jīng)支氣管、輸尿管等自然管道排出，所殘留的空腔稱為空洞，可見于肺結(jié)核，形成空洞型肺結(jié)核。新生肉芽組織長入并取代壞死組織、血栓、膿液、異物等的過程稱為機化。

6.

壞死累及皮膚和皮下脂肪引起______正確答案：B[考點]細胞死亡

7.

肝細胞點狀壞死可發(fā)生______正確答案：A[考點]細胞死亡

8.

縫線周圍纖維組織包裹稱為______正確答案：D[考點]細胞死亡

A.惡性腫瘤B.非腫瘤性病變C.交界性腫瘤D.癌前病變9.

肉芽腫屬于______正確答案：B[考點]癌前病變、異型增生及原位癌

[解析]肉芽腫屬于慢性增生性炎癥，屬于非腫瘤性增生。乳腺纖維囊性病是癌前病變的一種。白血病是發(fā)生于血液的惡性腫瘤。

10.

乳腺纖維囊性病屬于______正確答案：D[考點]癌前病變、異型增生及原位癌

11.

白血病屬于______正確答案：A[考點]癌前病變、異型增生及原位癌

A.肝細胞肝癌B.伯基特淋巴瘤C.慢性粒細胞白血病D.胃黏液癌12.

與EB病毒感染發(fā)生有關(guān)的是______正確答案：B[考點]腫瘤的病因?qū)W和發(fā)病學(xué)

[解析]EB病毒與伯基特淋巴瘤和鼻咽癌等腫瘤有關(guān)。EBV主要感染人類口咽部上皮細胞和B細胞。EBV能使B細胞發(fā)生多克隆性增殖。在此基礎(chǔ)上再發(fā)生其他突變，如N-ras突變，發(fā)展為單克隆增殖，形成淋巴瘤。鼻咽癌腫瘤中有EBV基因組。引起病毒性肝炎的肝炎病毒有甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)、戊型(HEV)及庚型(HGV)六種，目前發(fā)現(xiàn)，HBV、HCV、HDV感染與肝癌的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)。

13.

與HCV感染發(fā)生有關(guān)的是______正確答案：A[考點]腫瘤的病因?qū)W和發(fā)病學(xué)

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

符合循環(huán)免疫復(fù)合物引起的腎小球腎炎的描述有______A.可由腎小球性抗原引起B(yǎng).可由非腎小球性抗原引起C.抗原抗體在血液中形成復(fù)合物D.抗原抗體復(fù)合物沉積于腎小球引起炎癥正確答案：BCD[考點]腎小球腎炎

[解析]循環(huán)免疫復(fù)合物腎炎是由Ⅲ型超敏反應(yīng)引起的免疫性病變?？贵w與非腎小球性可溶性抗原結(jié)合，形成免疫復(fù)合物，隨血液流經(jīng)腎臟，沉積于腎小球，并常與補體結(jié)合，引起腎小球病變。

2.

下列關(guān)于細胞損傷的描述，正確的有______A.凋亡與遺傳信息的改變有關(guān)B.四氯化碳在肝細胞內(nèi)產(chǎn)生自由基引起損傷C.X線引起DNA螺旋的斷裂D.氰化物中毒滅活呼吸鏈的酶系統(tǒng)正確答案：ABCD[考點]細胞死亡

[解析]凡能引起疾病發(fā)生的原因，大致也是引起細胞組織損傷的原因。

3.

尿路結(jié)石在下列哪些部位形成______A.腎盂B.輸尿管上段C.輸尿管下段D.膀胱正確答案：AD[考點]泌尿系統(tǒng)結(jié)石

[解析]尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石是結(jié)石排出過程中停留該處所致。

4.

下列對高鉀血癥的描述，正確的是______A.血清鉀濃度均超過5.5mmol/LB.酸中毒可引起高鉀血癥C.高鉀患者都會出現(xiàn)典型的心電圖變化，是診斷的主要依據(jù)D.高鉀血癥可引起心臟驟停，一旦出現(xiàn)應(yīng)緊急治療正確答案：ABD[考點]外科患者體液與酸堿平衡失調(diào)

[解析]血鉀濃度超過5.5mmol/L為高鉀血癥。高鉀血癥通常伴有酸中毒，且會有心電圖改變，特別是血鉀濃度超過7mmol/L時。早期改變?yōu)門波高而尖，P波波幅下降，隨后出現(xiàn)QRS增寬，但不能作為診斷的主要依據(jù)，只有輔助診斷的價值。最危險的是高鉀血癥可致心搏驟停，一旦出現(xiàn)應(yīng)緊急治療。

5.

下列腫瘤容易轉(zhuǎn)移到骨骼系統(tǒng)的有______A.膀胱癌B.腎癌C.精原細胞瘤D.前列腺癌正確答案：BD[考點]泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤

[解析]前列腺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是淋巴結(jié)和骨骼，腎癌亦可轉(zhuǎn)移到骨骼系統(tǒng)，但膀胱癌及精原細胞瘤骨轉(zhuǎn)移少見。

6.

消化性潰瘍行手術(shù)治療的適應(yīng)證是______A.急性穿孔B.大量出血內(nèi)科治療無效C.器質(zhì)性幽門梗阻D.正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍正確答案：ABCD[考點]胃十二指腸疾病

[解析]消化性潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證為：大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效；急性穿孔；瘢痕性幽門梗阻；胃潰瘍疑有癌變；正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍。

7.

符合肥大的病變有______A.高血壓患者的心臟B.一側(cè)腎切除后患者的對側(cè)腎C.動脈硬化患者的腦D.肝硬化患者的肝細胞正確答案：AB[考點]適應(yīng)

[解析]一側(cè)腎切除后對側(cè)腎發(fā)生