口腔頜面頸部解剖（口腔解剖生理學(xué)課件）

口腔解剖生理學(xué)口腔局部解剖及其生理功能唇、頰、舌、腭、咽、喉的局部解剖1口腔生理功能2目錄臨床應(yīng)用31唇、頰、舌、腭、咽、喉的局部解剖唇、頰、舌、腭、咽、喉的局部解剖口腔的生理功能：消化、感覺、輔助呼吸、構(gòu)音和輔助發(fā)音?？谇坏慕缦蓿呵氨冢荷舷麓健?jīng)口裂通向外界后界：腭垂、腭咽弓、舌根——通向口咽部兩側(cè)：頰部上壁：腭下壁：舌下及口底分界：口腔前庭及固有口腔概述口腔的解剖標志唇、頰、舌、腭、咽、喉的局部解剖（一）表面解剖標志一、唇（二）區(qū)域解剖特點一、唇

1.組織層次皮膚皮下（淺筋膜）肌層黏膜下層黏膜（二）區(qū)域解剖特點一、唇2.唇的血液供應(yīng)唇的血液供應(yīng)

主要來自面動脈的分支—上、下唇動脈，兩側(cè)唇動脈在中線吻合形成唇動脈環(huán)。靜脈血經(jīng)面靜脈回流，面靜脈缺少靜脈瓣，面部靜脈血液可逆行至海綿竇及顱內(nèi)

。（二）區(qū)域解剖特點一、唇3.唇的淋巴回流上唇及下唇外側(cè)部的淋巴管注入下頜下淋巴結(jié)上唇的淋巴管有時可注入耳前淋巴結(jié)或頸深上淋巴結(jié)下唇中部的淋巴管注入頦下淋巴結(jié)下唇中線或近中線的淋巴管有時交叉至對側(cè)的下頜下淋巴結(jié)下唇外1/3的淋巴管還可通過頦孔進入下頜骨唇的淋巴回流一、唇（二）區(qū)域解剖特點一、唇4.唇的神經(jīng)分布和支配唇的感覺神經(jīng)來自上、下頜神經(jīng)的分支上唇的感覺由通過眶下孔的眶下神經(jīng)管理下唇的感覺通過頦孔的頦神經(jīng)管理唇的運動主要由面神經(jīng)的上下頰支支配（二）區(qū)域解剖特點二、頰（一）頰部的境界頰部(cheeks)的上界為顴骨下緣下界為下頜骨下緣前界為唇面溝后界為咬肌前緣在頰部區(qū)域無明顯的表面解剖標志（二）區(qū)域解剖特點二、頰1.組織層次頰由外向內(nèi)分為6層，即皮膚、皮下組織、頰筋膜、頰肌、黏膜下層和黏膜。2.頰的血液供應(yīng)二、頰血液供應(yīng)自面動脈、眶下動脈和面橫動脈，彼此之間有眾多吻合支。靜脈血主要回流至面靜脈。2.頰的血液供應(yīng)二、頰3.頰的淋巴回流頰部淋巴管注入下頜下淋巴結(jié)。4.頰的神經(jīng)分布和支配（1）頰部的皮膚及黏膜的感覺為三叉神經(jīng)的

上、下頜支所管理。（2）運動則由面神經(jīng)支配。2.頰的血液供應(yīng)三、舌舌(tongue)為口腔內(nèi)重要器官，在

參與言語、協(xié)調(diào)咀嚼、吞咽、吸吮、感受味覺和一般感覺等功能活動中起重要作用

在建牙合內(nèi)外動力平衡中，舌又是內(nèi)側(cè)動力的提供者舌還是中醫(yī)觀察全身某些疾病的重要窗口（一）解剖標志--舌背三、舌（一）解剖標志--舌腹三、舌（二）舌的區(qū)域解剖特點三、舌組織層次。自上而下為舌背黏膜層、舌肌、舌腹黏膜下層以及舌腹黏膜層。舌的組織層次——舌背黏膜層三、舌舌背黏膜粗糙與舌肌緊密相連，舌前2/3遍布乳頭。舌后1/3黏膜無乳頭，但有許多結(jié)節(jié)狀淋巴組織，稱舌扁桃體。舌的組織層次三、舌舌肌舌肌為橫紋肌，位于舌背黏膜層和舌腹黏膜下層之間，由舌內(nèi)肌和舌外肌組成。兩側(cè)舌肌之間為正中纖維隔。舌腹黏膜下層舌腹三角區(qū)內(nèi)有血管及神經(jīng)走行，從外向內(nèi)：舌深靜脈、舌神經(jīng)和舌深動脈，距舌腹近，而距舌背較遠。其中舌深靜脈靠近

傘襞，位置表淺，透過黏膜清晰可見，在黏膜下層還有粘液腺。舌腹黏膜為覆蓋黏膜，薄而平滑，返折與舌下區(qū)的黏膜相延續(xù)舌的血液供應(yīng)三、舌舌動脈，舌后1/3尚有咽升動脈的分支舌動脈的終支為舌下動脈和舌深動脈，后者是舌動脈的直接延續(xù)迂曲前行達舌尖舌深動脈的分支有長支和短支短支供應(yīng)肌肉，分支多沿肌纖維走行長支行至肌淺層時分成數(shù)終支與舌背面平行并相互吻合構(gòu)成舌黏膜下動脈網(wǎng)，供應(yīng)舌黏膜舌黏膜下動脈網(wǎng)超越界溝和舌正中線，在黏膜下成一體舌的淋巴回流三、舌舌的淋巴管引流三、舌舌尖淋巴管大部分至頦下淋巴結(jié)，另一部分至頸肩胛舌骨肌淋巴結(jié)。舌前2/3的邊緣或外側(cè)淋巴管一部分至下頜下淋巴結(jié)，另一部分淋巴管引流至頸深上淋巴結(jié)（特別是頸總動脈分叉處的淋巴結(jié)）。舌中央淋巴管引流舌中縫兩旁的淋巴液，經(jīng)頦舌肌之間下行，然后向左右匯入頸深上淋巴結(jié)，亦有穿過下頜舌骨肌注入下頜下淋巴結(jié)者?？拷忻娴牧馨凸埽糠纸徊嬷翆?cè)。舌后1/3的淋巴管引流至兩側(cè)頸深上淋巴結(jié)。舌的淋巴回流三、舌舌的神經(jīng)分布和支配三、舌舌的一般感覺和味覺：舌前2/3的一般感覺由舌神經(jīng)管理，味覺由參與舌神經(jīng)的鼓索味覺纖維所管理；舌后1/3的一般感覺及味覺由舌咽神經(jīng)所管理，但舌后1/3中部則由迷走神經(jīng)管理。舌的運動：支配舌運動的神經(jīng)是舌下神經(jīng)，但腭舌肌由迷走神經(jīng)的咽支支配四、舌下區(qū)（口底）舌下區(qū)是指下頜舌骨肌及舌骨舌肌之上，舌根之前，下頜體的前、側(cè)方之內(nèi)的區(qū)域，上方有黏膜覆蓋。四、舌下區(qū)（口底）舌下區(qū)主要的表面解剖標志有舌下阜（又稱舌下肉阜）和舌下襞。舌下阜是指舌系帶兩側(cè)口底黏膜上的小突起，為下頜下腺及舌下腺導(dǎo)管的共同開口。舌下襞是指兩側(cè)舌下阜斜向后外的皺襞，是舌下腺小導(dǎo)管的開口，也是下頜下腺導(dǎo)管

走行的表面標志。

表面解剖標志四、舌下區(qū)（口底）1）舌下腺：由蜂窩組織鞘包繞，其前端與對側(cè)舌下腺相接，后端與下頜下腺的深部相鄰，外側(cè)為下頜骨的舌下腺窩。舌下腺內(nèi)側(cè)面與頦舌肌之間有下頜下腺導(dǎo)管

、舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)及舌下動脈等結(jié)構(gòu)。2）下頜下腺導(dǎo)管及舌神經(jīng)下頜下腺導(dǎo)管位于舌下腺之內(nèi)側(cè)，由后向前，由深至淺，貫穿舌下間隙，開口于舌下阜。舌神經(jīng)在舌骨舌肌前緣處，繞下頜下腺管外下至其內(nèi)側(cè)向舌側(cè)行進。舌神經(jīng)與下頜下腺導(dǎo)管交叉的部位多位

于下頜第二磨牙舌側(cè)的下方，有時位置可稍向后移。四、舌下區(qū)（口底）3)舌下神經(jīng)及舌下神經(jīng)伴行靜脈舌下神經(jīng)（hypoglossalnerve）越過舌骨舌肌的淺面，發(fā)出分支布于舌外諸肌，至舌骨舌肌前緣即深入舌內(nèi)，分布于舌內(nèi)諸肌。在舌下神經(jīng)附近有舌下神經(jīng)伴行靜脈4)舌下動脈舌下動脈（sublingualartery）是舌動脈的次要終支，行于舌下腺與頦舌肌和頦舌骨肌之間，分支至舌下腺。該動脈前行于舌下區(qū)前部黏膜下與對側(cè)同名動脈吻合，并發(fā)出分支至舌系帶。四、舌下區(qū)（口底）口底的毛細淋巴管網(wǎng)與下牙齦、舌下面、舌下腺的毛細淋巴管網(wǎng)相延續(xù)?？诘浊安康牧馨凸艽┻^下頜舌骨肌注入下頜下前淋巴結(jié)。后部的淋巴管向后經(jīng)莖突舌骨肌的內(nèi)側(cè)面，注入二腹肌淋巴結(jié)

或者直接注入

頸深上淋巴結(jié)

。舌部淋巴回流四、舌下區(qū)（口底）腭（palate）又名口蓋，分隔口腔和鼻腔，參與吞咽、調(diào)節(jié)聲音共振腔以及言語的構(gòu)音等活動。腭分為前2/3的硬腭及后1/3的軟腭兩部分。腭部四、舌下區(qū)（口底）腭部解剖標志四、舌下區(qū)（口底）腭部解剖標志四、舌下區(qū)（口底）硬腭硬腭由上頜骨腭突及腭骨水平板構(gòu)成骨性支架表面覆以軟組織四、舌下區(qū)（口底）硬腭口腔面黏膜黏膜下層硬腭骨板（包括骨膜）硬腭鼻腔面黏膜硬腭的組織層次四、舌下區(qū)（口底）血液供應(yīng)主要由上頜動脈的分支腭降動脈通過腭大孔的腭大動脈供應(yīng)，腭前部由蝶腭動脈的終末支鼻腭動脈通過切牙孔供應(yīng)，兩個終末支在腭部吻合靜脈血回流至翼叢。淋巴回流主要引流至頸深上淋巴結(jié)神經(jīng)分布和支配腭部的感覺神經(jīng)來自三叉神經(jīng)上頜支，其分支出腭大孔及切牙孔分布于腭部硬腭四、舌下區(qū)（口底）為可運動的肌肉膜樣隔，厚約1cm組織層次黏膜黏膜下層腭腱膜腭肌等軟腭四、舌下區(qū)（口底）血液供應(yīng)軟腭的血液由腭降動脈發(fā)出的腭小動脈以及腭大動脈的向后的分支供應(yīng)。淋巴回流淋巴主要引流至頸深上淋巴結(jié)。神經(jīng)分布和支配軟腭的感覺神經(jīng)來自三叉神經(jīng)上頜支以及舌咽神經(jīng)。軟腭運動主要有副神經(jīng)的顱根經(jīng)迷走神經(jīng)咽支支配，腭帆張肌有三叉神經(jīng)的運動分支支配。軟腭四、舌下區(qū)（口底）咽可分為上、中、下3部，分別為鼻咽(nasopharynx)口咽(oropharynx)喉咽(laryngopharynx)咽四、舌下區(qū)（口底）咽的解剖特點四、舌下區(qū)（口底）咽部肌群四、舌下區(qū)（口底）喉是發(fā)聲的主要器官，也是呼吸過程中氣流的必經(jīng)之路。向上開口喉咽，為喉咽的前壁，向下與氣管相延續(xù)，向前突出于頸部大血管之間，前方由皮膚、筋膜和舌骨下肌群覆蓋。靜止狀態(tài)下成年人

男性的喉位于第3頸椎到第6頸椎前方，在兒童和女性則位置稍高。喉四、舌下區(qū)（口底）喉腔——上面觀四、舌下區(qū)（口底）喉的支架結(jié)構(gòu)四、舌下區(qū)（口底）喉的主要動脈是甲狀腺上、下動脈的分支喉上動脈和喉下動脈。伴行喉動脈的靜脈為喉上靜脈和喉下靜脈，它們

注入甲狀腺上、下靜脈，前者匯入頸內(nèi)靜脈，后者匯入左頭臂靜脈。喉部的淋巴管形成聲襞上、下兩組，聲襞上淋巴管注入頸總動脈分叉處附近的頸深淋巴結(jié)，或氣管上部前方的淋巴結(jié)。一部分聲襞下淋巴管注入氣管前淋巴結(jié)；其他淋巴管則注入頸深淋巴結(jié)和沿甲狀腺下動脈排列的淋巴結(jié)。喉的血管淋巴系統(tǒng)2口腔生理功能一、吸吮1.吸吮反射的發(fā)育2.吸吮活動的過程3.參與吸吮活動的肌肉口輪匝肌舌骨上肌群咬肌顳肌等二、吞咽吞咽是消化系統(tǒng)功能活動的重要組成部分，它是一個復(fù)雜過程，為吞咽中樞所控制。二、吞咽（一）吞咽的反射控制二、吞咽（二）吞咽過程吞咽活動為一連續(xù)過程，為了便于理解可根據(jù)食團所經(jīng)過的解剖部位分為口腔階段、咽腔階段和食管階段A口腔階段B咽腔階段C.D食管階段四、舌下區(qū)（口底）1.吞咽過程中舌肌及唇、頰、咽上縮肌對牙弓及頜骨從內(nèi)外側(cè)施力，使得牙弓及頜骨生長壓力趨于平衡，促進牙弓及頜面部正常生長發(fā)育。2.吞咽時，升頜肌群將下頜固定于牙尖交錯位，降頜肌群收縮牽引舌骨向上，這種牽引力能刺激下頜的生長發(fā)育。3.吞咽時，口腔、咽腔和鼻腔交通隔絕，口腔經(jīng)常產(chǎn)生的暫時性負壓可刺激硬腭下降及向前和側(cè)方增長，有助于鼻腔發(fā)育。（三）吞咽對牙合、頜、面生長發(fā)育的影響三、嘔吐嘔吐是一種復(fù)雜的反射活動，是食團沿吞咽相反的方向依次從胃、食道、口腔至外界的動作過程。任何機械或化學(xué)因素使舌、軟腭、咽、食道、胃及腸道處的黏膜感受到異常刺激，便可引起有關(guān)神經(jīng)沖動，經(jīng)三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)以及迷走神經(jīng)等腦神經(jīng)傳入纖維至延髓內(nèi)相應(yīng)的感覺神經(jīng)核，與嘔吐中樞發(fā)生聯(lián)系或其他原因興奮了嘔吐中樞，再經(jīng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的下行纖維傳至有關(guān)肌肉及效應(yīng)器官，都能產(chǎn)生嘔吐活動。嘔吐的反射控制三、嘔吐深呼吸，繼而舌骨和喉抬高，使食管環(huán)行括約肌開放，同時聲門關(guān)閉，軟腭抬起，關(guān)閉鼻咽腔。其次，膈肌強烈地向下收縮，同時伴有腹部全部肌肉的收縮，從上、前兩方面擠壓胃，使胃內(nèi)壓升高。賁門括約肌舒張，使胃內(nèi)容物向上通過食管，經(jīng)口腔而被吐出。嘔吐過程三、嘔吐嘔吐的生理病理意義三、嘔吐保護性防御反射顱高壓等伴隨癥狀水、電解質(zhì)以及酸堿平衡的紊亂營養(yǎng)障礙吸入性肺炎四、言語言語（speech）在狹義上也稱語音(phonetic)需要發(fā)音(voice)和構(gòu)音(articulation)共同完成。言語（語音）的屬性物理屬性生理屬性社會屬性四、言語言語（語音）器官四、言語音素元音由肺部產(chǎn)生的氣流在聲門受阻，使聲門振動，這時所產(chǎn)生的聲波通過口腔和咽腔的共振產(chǎn)生元音，發(fā)音器官通過運動改變口腔和咽腔的形態(tài)，形成不同的元音輔音由肺部產(chǎn)生的氣流順利通過聲門，在口腔或咽腔內(nèi)受阻，通過與發(fā)音器官接觸或通過發(fā)音器官間的狹小間隙而產(chǎn)生音節(jié)語音的組成四、言語語言中樞示意圖四、言語1.迷走神經(jīng)的分支喉返神經(jīng)控制著聲帶的運動。2.迷走神經(jīng)的分支咽支支配咽腔肌肉，軟腭的絕大部分肌肉也由迷走神經(jīng)的分支支配。3.舌的運動由舌下神經(jīng)支配。4.上、下唇的運動由面神經(jīng)的分支支配。5.下頜運動由三叉神經(jīng)的分支支配。與言語有關(guān)的神經(jīng)及其司理部位四、言語表情是人類特有的表現(xiàn)喜、怒、哀、樂的特殊功能五、表情正常鼻呼吸時，氣流由鼻經(jīng)鼻咽、口咽、喉咽入喉，通過氣管、支氣管到達肺部。口腔提供了氣體通道的另一個出入口。口腔向后通向咽，由咽腔可進入食管，但向后也可進入喉、氣管。六、呼吸喉是呼吸的通道，又是發(fā)音器官，位于頸前正中，在舌骨之下，上通喉咽，下接氣管。它的上界為會厭上緣，下界為環(huán)狀軟骨下緣。喉腔側(cè)壁的上、下各有一對黏膜皺襞，即前庭襞和聲襞，它們將喉腔自上而下分為喉前庭、喉中間腔（喉室）和聲門下腔。六、呼吸人通常是鼻呼吸,但在一定生理條件下，例如：運動、精神緊張、交談時，部分氣流是通過口腔的。在病理狀態(tài)下，如鼻氣道的彎曲或鼻氣道部分阻塞，氣流通過鼻時阻力大，人體做工隨之增加。當鼻氣道阻力達到一定水平時，氣流通過鼻比通過口時做工顯著增多，則出現(xiàn)張口呼吸。六、呼吸呼吸與咀嚼、吞咽活動的協(xié)調(diào)性吞咽是進食過程中唯一需要中斷呼吸的活動。完善咀嚼的食團容易被吞咽，很少誤入氣管?？诤粑鼉和B面、牙合發(fā)育異常可能與神經(jīng)肌肉因素有關(guān)。六、呼吸3臨床應(yīng)用

1.涎腺導(dǎo)管下頜下腺導(dǎo)管走行結(jié)石及其好發(fā)因素舌系帶延長術(shù)、取石術(shù)、舌下腺摘除術(shù)、下頜下腺摘除術(shù)、口底及舌腹腫物切除術(shù)舌下腺導(dǎo)管與舌下腺大管走行舌下腺切除術(shù)腮腺導(dǎo)管體表投影面部切割傷的處理炎癥、腫瘤、面神經(jīng)解剖一、重要的解剖結(jié)構(gòu)與外科手術(shù)2.舌神經(jīng)和舌下神經(jīng)（1）舌神經(jīng)走行阻滯麻醉阻生牙拔除術(shù)舌下腺、下頜下腺摘除術(shù)應(yīng)保護，ACC除外（2）舌下神經(jīng)走行下頜下腺摘除術(shù)、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)及頸部腫物切除術(shù)面神經(jīng)損傷修復(fù)一、重要的解剖結(jié)構(gòu)與外科手術(shù)3.腭大神經(jīng)血管束走行阻滯麻醉制備軸形皮瓣修補腭部瘺口腭裂手術(shù)一、重要的解剖結(jié)構(gòu)與外科手術(shù)4.腭帆提肌、腭帆張肌走行參與腭咽閉合，完成語音功能的重要肌肉中耳功能的影響腭裂手術(shù)中的處理一、重要的解剖結(jié)構(gòu)與外科手術(shù)5.面神經(jīng)與面部表情肌走行與體表投影腮腺切除術(shù)與面神經(jīng)解剖方法保留面神經(jīng)的腮腺惡性腫物手術(shù)與放射性粒子植入聯(lián)合治療顳下頜關(guān)節(jié)手術(shù)耳屏前切口經(jīng)腮腺入路一、重要的解剖結(jié)構(gòu)與外科手術(shù)6.舌動脈(1)舌下動脈與舌深靜脈舌下腺分支口底惡性腫物擴大切除(2)舌深動脈與舌瓣舌瓣蒂在前一、重要的解剖結(jié)構(gòu)與外科手術(shù)7.唇動脈與Abbe瓣Abbe瓣適用于上、下唇的缺損修復(fù)，當缺損大于1／2時，通過窄蒂其中帶有唇動脈，由相對應(yīng)的唇制成組織瓣。一般制備瓣的寬度應(yīng)是缺損寬度的一半。一、重要的解剖結(jié)構(gòu)與外科手術(shù)8.腭黏骨膜瓣厚度分布特點腭部手術(shù)局部麻醉腭裂手術(shù)松弛切口處理預(yù)防出血一、重要的解剖結(jié)構(gòu)與外科手術(shù)9.咽扁桃體位置生長發(fā)育特點對中耳功能影響阻塞氣道參與腭咽閉合一、重要的解剖結(jié)構(gòu)與外科手術(shù)1.唇裂二、解剖形態(tài)異常2.腭裂二、解剖形態(tài)異常3.舌形態(tài)異常及先天無舌二、解剖形態(tài)異常先天畸形、綜合征創(chuàng)傷及腫瘤等外部因素舌前1/3形態(tài)4.系帶的異常二、解剖形態(tài)異常數(shù)目和形態(tài)長度不足綜合征發(fā)音不清手術(shù)時機及適應(yīng)征的選擇臨近重要解剖結(jié)構(gòu)的保護三、功能異常1.先天腭咽閉合不全發(fā)音時由于腭咽閉合不全所引起的語音共振障礙及清晰度下降的異常狀況而引起腭咽閉合不全的原因是非器質(zhì)性的2.舌肌運動障礙先天因素及后天因素頦舌肌的重要作用三、功能異常3.呼吸與阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructivesleepapneahyponeasyndrome，OSAHS)一種與口頜面解剖結(jié)構(gòu)、咀嚼肌、咽部肌功能活動密切相關(guān)的疾病。OSAHS是一類有潛在致死性的睡眠呼吸紊亂。OSAHS病因復(fù)雜，表現(xiàn)為睡眠中呼吸調(diào)節(jié)紊亂的病理狀態(tài)。臨床應(yīng)用由于睡眠打鼾（snoring）和呼吸暫停，引起反復(fù)發(fā)作的低氧血癥，高碳酸血癥（二氧化碳增高），甚至pH失代償，造成日間極度嗜睡（excessivedaytimesleepiness，EDS）、焦慮和抑郁，影響患者生活質(zhì)量和社會接受性。低通氣或呼吸暫?？蓪?dǎo)致心肺血管和其他重要生命器官的并發(fā)癥。我國有報道發(fā)病率為3%，在美國成年男性的發(fā)病率達15%,女性達9%,65歲以上的老年人發(fā)病率更高。OSAHS患者在睡眠中反復(fù)發(fā)生上呼吸道阻塞。常見病因：上呼吸道發(fā)生內(nèi)陷、氣道本身的狹窄。上呼吸道塌陷：咽腔擴大肌群肌、頦舌肌活動的改變。下頜后縮和小頜畸形造成舌和舌骨的后移，使舌根過于接近咽后壁，由于睡眠時體位和肌肉松弛的作用，發(fā)生氣道的梗阻。臨床應(yīng)用唇、頰、舌、腭、咽、喉的局部解剖?？谇簧砉δ埽何?、吞咽、嘔吐、呼吸、言語構(gòu)音、表情等。重要的解剖結(jié)構(gòu)與外科手術(shù)。解剖形態(tài)異常。功能異常。小結(jié)指出舌腹由內(nèi)向外的解剖結(jié)構(gòu)。描述口底的解剖結(jié)構(gòu)及相互關(guān)系。描述硬腭可見到及可觸及的體表標志。試述構(gòu)音障礙的原因。試述咽腔過大和過小的原因及臨床表現(xiàn)。復(fù)習思考題口腔解剖生理學(xué)頜位與下頜運動頜位:上下頜骨的位置關(guān)系，無論有無牙的接觸頜位顳下頜關(guān)節(jié)下頜骨的位置頜位頜位與的關(guān)系：每一種

型均有對應(yīng)的頜位每一種頜位均不一定有對應(yīng)的

型頜位頜位下頜骨的三種基本位置：牙尖交錯位后退接觸位姿勢位牙尖交錯位1后退接觸位2目錄下頜姿勢位3下頜姿勢位4前伸牙合頜位與側(cè)口頜位51牙尖交錯位牙尖交錯位牙尖交錯位牙尖窩交錯最大面積接觸時下頜的位置。牙尖交錯位牙尖交錯：上下牙尖窩交錯、最大面積接觸，咬合接觸最密切和最廣泛的。屬牙與牙的接觸關(guān)系。牙尖交錯位指的是在這種咬合關(guān)系下下頜骨向?qū)τ谏项M骨的位置關(guān)系牙尖交錯位1.牙尖交錯位的其他概念I(lǐng)CP依ICO而存在，又名牙位或最大牙尖交錯位牙尖交錯位1.牙尖交錯位的其他概念I(lǐng)CP依ICO而存在，又名牙位或最大牙尖交錯位牙尖交錯位大多數(shù)人的ICP都處于正中ICP又名正中he位牙尖交錯位觀察咬合情況、肌肉收縮情況、顳下頜關(guān)節(jié)的關(guān)系。牙列中線、或ICO不在正中---ICP正常（紅）或異常（藍）牙尖交錯位2.牙尖交錯位的變化：ICP在人的一生中是相對穩(wěn)定，但也是逐漸變化的。牙尖交錯位通過牙的接觸，由牙周、顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌等本體感覺，為神經(jīng)肌肉所記憶，反復(fù)重復(fù)而加強，逐漸形成個體特定的下頜運動型（開閉口），也叫記憶型。牙尖交錯位升頜肌收縮，下頜上升，至ICO。下頜肌力閉合道（下頜運動型）的終點，即是ICO，下頜的位置即是ICP。因此：ICO的咬合接觸與升頜肌收縮強度有關(guān)ICP與升頜肌收縮強度也有關(guān)3.牙尖交錯位與咀嚼肌牙尖交錯位ICP依賴于ICO，依賴于牙的接觸。ICO，最大牙尖窩交錯大多數(shù)人居中，正中位ICP決定了下頜的運動型，下頜肌力閉合道的終點是ICO（ICP）小結(jié)2后退接觸位后退接觸位定義：從牙尖交錯位開始，下頜還可再向后下移動少許（約1mm左右），后牙牙尖斜面保持部分接觸而前牙不接觸，同時髁突也受顳下頜韌帶水平纖維的限制，不能再向后退，此時，下頜可以作單純的鉸鏈開口運動，具有可重復(fù)性。后退接觸位（一）后退接觸位的特點1.雙側(cè)部分后牙牙尖保持接觸而前牙不接觸。2.髁突前斜面-關(guān)節(jié)盤中間帶與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面保持緊密接觸。后退接觸位3.顳肌后束和二腹肌前腹、下頜舌骨肌、頦舌骨肌等舌骨上肌群收縮完成從牙尖交錯位向后退接觸位的運動。4.長正中的概念一位與二位。5.可重復(fù)性較好。后退接觸位一位與二位2.牙尖交錯關(guān)系（不能后退）1.

后退接觸關(guān)系（從ICP能后退）RCP=ICP后退接觸位（二）后退接觸位的意義1.后退接觸位為下頜在牙尖交錯位時承受的咬合力提供了緩沖余地。2.是口頜系統(tǒng)疾病診斷和進行咬合重建的記錄位。3.有學(xué)者強調(diào)ICP-RCP咬合干擾對于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病和磨牙癥具有重要病因?qū)W意義。3下頜姿勢位下頜姿勢位當人直立或坐正，兩眼平視前方，口腔無功能活動，升頜肌群保持輕微的電位活動，以對抗下頜骨所承受的重力；上下頜牙之間有一前大后小的楔形間隙即息止牙合間隙（freewayspace），大約2～4mm。姿勢位(MPP)下頜姿勢位1.在牙尖交錯位后下方約2～4mm處，無咬合接觸；2.受體位的影響，頭前傾或后仰影響息止牙合間隙的大??；3.在人一生中可隨咬合等因素的變化而發(fā)生相應(yīng)變化，但在一段時間內(nèi)，該位相對穩(wěn)定，具有一定的可重復(fù)性。（一）特點下頜姿勢位在姿勢位時，正常情況下，牙自然分開，保持前大后小的楔狀隙，約2～4mm，此間隙成為息止牙合間隙。垂直距離也稱為下頜姿勢位時的面下三分之一高度，臨床上以鼻底到軟組織頦下點之間的距離表示。（二）垂直距離與息止

間隙下頜姿勢位1）姿勢位維持息止牙合間隙是口腔重要的生理現(xiàn)象，對維持TMJ、肌肉、牙周等組織的健康是有益的。2）減少了呀齒的接觸時間，避免牙齒過多的磨耗3）會隨著肌肉的功能、下頜骨的重量、牙齒的數(shù)目而產(chǎn)生相應(yīng)的一些改變。（三）姿勢位的意義4三個基本頜位的位置關(guān)系三個基本頜位的位置關(guān)系（一）ICP與RCP（二）ICP與MPPCRICPRCPMPP下頜肌力閉合道三個基本頜位的位置關(guān)系（一）ICP與RCP的關(guān)系1）一致性：RCP=ICP（10%）稱為“一位”三個基本頜位的位置關(guān)系（一）ICP與RCP的關(guān)系2）協(xié)調(diào)性：可稱為“二位”(90%)長正中（longcentric）:RCP直向前滑動1mm到ICP，此距離為長正中3）不協(xié)調(diào)性：RCP到ICP有牙合障礙，偏滑三個基本頜位的位置關(guān)系（二）MPP與ICP的關(guān)系三個基本頜位的位置關(guān)系小結(jié)一致性（一位）協(xié)調(diào)性（二位）不協(xié)調(diào)性：障礙RCPICPMPPICP-RCP-MPP三個基本頜位的位置關(guān)系5前伸頜位與側(cè)頜位前伸頜位與側(cè)方頜位1.前伸頜位指下頜相對于上頜位于ICP前方的下頜位置。2.對刃頜位指下頜向前運動到上、下頜前牙切緣相對時下頜的位置，它是前牙咬切食物時下頜的一個功能性位置。3.最大前伸頜位指下頜前伸至最大前伸位并保持咬合接觸時的頜位，此時只有后牙接觸，前牙不接觸。（一）前伸

頜位前伸頜位與側(cè)方頜位1.下頜在保持一側(cè)上、下頜牙接觸的同時向該側(cè)移動，運動過程中所有下頜的位置都稱為側(cè)頜位，其中下頜移向側(cè)為工作側(cè)，對側(cè)為非工作側(cè)。2.側(cè)方運動中，尖對尖位是后牙發(fā)揮咀嚼功能的起始咬合接觸位。3.從尖對尖位下頜還可以繼續(xù)向外側(cè)移動至最大側(cè)向運動的位置，稱為最大側(cè)向頜位。（二）側(cè)

頜位口腔解剖生理學(xué)面頸顱部局部解剖授課重點面頸部的蜂窩組織間隙及其臨床意義腮腺咬肌區(qū)、面?zhèn)壬顓^(qū)、下頜下區(qū)及頸動脈三角區(qū)域的層次與組織結(jié)構(gòu)面部局部解剖1頸部局部解剖2目錄顱部局部解剖31面部局部解剖面部局部解剖瞼裂內(nèi)眥鼻根鼻底鼻小柱和鼻翼鼻唇溝口裂口角唇紅唇紅緣人中人中嵴頦唇溝耳屏面部分區(qū)面部局部解剖面部水平比例三停側(cè)三停面部局部解剖面部垂直比例五眼面部局部解剖鼻、眼、眉關(guān)系面部局部解剖鼻、唇、頦關(guān)系Ricketts美容線面部局部解剖鼻額角鼻唇角

面部局部解剖美容角鼻頦角面部局部解剖美容角頦頸角面部局部解剖額紋眉間紋鼻根紋眼瞼紋魚尾紋鼻唇溝紋頰紋唇紋頦紋面部皮膚皺紋線和面部Langer皮膚裂線動力性皺紋線、重力性皺紋線面部局部解剖面部皮膚皺紋線和面部Langer皮膚裂線Langer皮膚裂線面部局部解剖由淺入深為：皮膚皮下組織腮腺咬肌筋膜腮腺淺葉下頜支腮腺深葉腮腺咬肌區(qū)面部局部解剖腮腺咬肌區(qū)santorini裂隙面部局部解剖腮腺咬肌區(qū)穿經(jīng)腮腺的主要神經(jīng)血管面部局部解剖外：下頜骨升支、顴弓內(nèi)：翼外板和咽側(cè)壁前：上頜骨后面后：腮腺深部上：蝶骨大翼下：下頜骨下緣面?zhèn)壬顓^(qū)面部局部解剖面?zhèn)壬顓^(qū)翼叢面部局部解剖上頜動脈下頜神經(jīng)與翼外肌面?zhèn)壬顓^(qū)面部局部解剖概念：筋膜間、筋膜與肌肉間、肌肉與骨膜間之間的潛在間隙。內(nèi)為蜂窩組織，伴隨血管神經(jīng)束，間隙之間相互連通。蜂窩組織間隙面部局部解剖眼眶前部下方上--眶下緣下--上頜骨牙槽突內(nèi)--鼻側(cè)緣外--顴大肌底--尖牙窩淺--面部表情肌通頰間隙眶下間隙面部局部解剖頰肌與咬肌之間前：咬肌前緣后：下頜支前緣顳肌前緣通：翼頜間隙咬肌間隙眶下間隙顳下間隙顳間隙頰間隙面部局部解剖咬肌與下頜支之間前--磨牙后區(qū)后--腮腺通：翼頜間隙頰間隙顳下間隙顳間隙咬肌間隙面部局部解剖下頜支與翼內(nèi)肌之間前--顳肌與頰肌后--腮腺上--翼外肌下--翼內(nèi)肌附麗于下頜支處通：顳下間隙顳間隙頰間隙舌下間隙下頜下間隙咽旁間隙咬肌間隙翼下頜間隙面部局部解剖翼頜間隙上方前：上頜骨后面后：腮腺深葉內(nèi)：翼外板外：下頜支上份顴弓上：蝶骨大翼的顳下面和顳下嵴下：翼外肌通：顳間隙翼頜間隙翼腭間隙（翼腭窩）顳下間隙面部局部解剖顳區(qū)：顴弓和顳下嵴為界顳淺間隙顳深間隙通：頰間隙咬肌間隙翼頜間隙顳下間隙顳間隙面部局部解剖腮腺鞘內(nèi)內(nèi)側(cè)面通：咽旁前間隙翼頜間隙腮腺間隙面部局部解剖翼腭窩：眶尖下方，顳下窩內(nèi)側(cè)前--上頜骨體后--蝶骨翼突上--蝶骨大翼內(nèi)--腭骨垂直板通：眶下裂---眼眶蝶腭孔---鼻腔