射頻消融術(shù)護(hù)理

肝臟射頻消融術(shù)護(hù)理

xxx目錄討論病例介紹術(shù)前術(shù)后主要護(hù)理診斷---護(hù)理措施肝癌疾病、射頻消融術(shù)知識相關(guān)介紹病例介紹術(shù)前護(hù)理診斷1.焦慮、恐懼:與擔(dān)心肝癌治療、預(yù)后有關(guān)相應(yīng)護(hù)理措施2.知識缺乏:缺乏有關(guān)射頻消融術(shù)相關(guān)知識有關(guān)

健康宣教，講解相關(guān)知識內(nèi)容，耐心解答患者及家屬疑慮相應(yīng)護(hù)理措施1、心理疏導(dǎo)和精神安慰，及時解答病人提出的問題。2、講解射頻消融機制、過程、優(yōu)點、術(shù)中配合、介紹成功病例，增強患者及家屬信心。3、介紹醫(yī)生技術(shù)、設(shè)備，取得病人及家屬信任。增強患者及家屬信心。4.爭取家庭成員積極配合，從多方面以關(guān)心。術(shù)前護(hù)理評價1、患者能夠正確面對疾病和治療。

2、情緒穩(wěn)定，能主動和醫(yī)護(hù)人員溝通，配合治療。3、對治療方案能理解。4.信心增強，對醫(yī)護(hù)人員信任感加強。術(shù)后護(hù)理診斷1、疼痛與穿刺點、治療后組織炎癥水腫、被膜張力增高有關(guān)。疼痛護(hù)理措施2、發(fā)熱與腫瘤的凝固壞死組織形成內(nèi)源性致熱物質(zhì)有關(guān)。發(fā)熱護(hù)理措施3.潛在并發(fā)癥：出血、膽汁漏、膽管狹窄、肝腎功能損害、出血膽汁漏和膽管狹窄:肝功能損害:腎功能觀察:疼痛護(hù)理措施射頻消融術(shù)后有不同程度的疼痛,因治療后組織炎癥水腫、被膜張力增高所致,一般患者均可耐受,大多可自行緩解；護(hù)理中應(yīng)密切觀察疼痛的性質(zhì)部位,予以舒適安靜的環(huán)境以利于休息,協(xié)助患者取舒適體位；指導(dǎo)患者學(xué)會放松技巧,分散注意力,緩解疼痛；必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。發(fā)熱護(hù)理措施多于治療后第2天出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱,持續(xù)1周左右,多數(shù)在38.0-38.5℃左右。這是因治療后腫瘤的凝固壞死組織形成內(nèi)源性致熱物質(zhì)所致；護(hù)理中應(yīng)保持適當(dāng)溫度濕度,減少探視;監(jiān)測體溫,鼓勵患者多飲水,必要時予以靜脈補液；常規(guī)應(yīng)用抗生素治療3-5天,避免交叉感染。體溫高于38.5℃時可行物理降溫,必要時應(yīng)用藥物降溫；若年老體弱者退熱時應(yīng)注意觀察,嚴(yán)防出現(xiàn)虛脫現(xiàn)象；若高熱持續(xù)不退,應(yīng)復(fù)查血常規(guī),注意有無肝膿腫等并發(fā)癥發(fā)生。出血由于術(shù)前凝血機制障礙未得到糾正或肝功能不良、穿刺損傷大血管可致腹腔內(nèi)出血,因此,術(shù)后須嚴(yán)格臥床休息6小時,穿刺部位壓迫止血,嚴(yán)密觀察敷料滲血情況及腹部體征,并監(jiān)測生命體征。提醒患者活動時避免局部碰撞,觀察牙齦出血及皮膚粘膜瘀點瘀斑等出血征象,并監(jiān)測出凝血時間的變化。對有出血者,術(shù)中、術(shù)后可應(yīng)用止血藥物3-7天。膽汁漏和膽管狹窄由于射頻產(chǎn)生的高溫可損傷膽管導(dǎo)致狹窄,或因腫瘤壞死破潰所致。故應(yīng)密切觀察腹部體征的變化、有無持續(xù)高熱及鞏膜皮膚黃染、大便及尿液顏色的變化,并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。肝功能損害射頻治療后壞死腫瘤組織的吸收加重肝臟組織的負(fù)擔(dān),可引起不同程度的肝功能損害,主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高；對肝功能較差者,射頻可引起黃疽或腹水。術(shù)后3天內(nèi)應(yīng)臥床休息,鼓勵患者多食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化食物；觀察黃疽情況,給予保肝藥物治療；應(yīng)用利尿劑患者,應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者24小時尿量,密切觀察腹水情況,定期監(jiān)測肝功能及電解質(zhì)；一般肝功能在1-2個月左右恢復(fù)到手術(shù)前水平。腎功能觀察射頻治療使癌細(xì)胞壞死,大量蛋白分解,其產(chǎn)物被吸收入血液可產(chǎn)生蛋白尿,再加治療前禁食、術(shù)中出汗較多,易發(fā)生水電解質(zhì)平衡失調(diào)。術(shù)后護(hù)理應(yīng)密切觀察意識、血壓、脈搏、尿量、尿液顏色及性質(zhì),記錄出入量,鼓勵患者多飲水,保證24小時尿量不少于2000ml。術(shù)后護(hù)理評價患者自訴術(shù)后疼痛能耐受,第二天疼痛緩解。生命征平穩(wěn)。手術(shù)針眼處無滲血,周圍皮膚無淤血。無出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。出院指導(dǎo)保持穩(wěn)定的情緒及樂觀向上的態(tài)度；注意休息,勞逸結(jié)合,在機體耐受的情況下可進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?。運動量可循序漸進(jìn)逐步增加；進(jìn)食高營養(yǎng)、高維生素、高熱量、低鹽、低脂肪清淡易消化的飲食,禁食生冷、辛辣、刺激性強的食物,細(xì)嚼慢咽,干果類食物適當(dāng)；按時服藥（茵膽平肝膠囊、復(fù)方甘草酸苷片）,定期復(fù)查。如出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染,發(fā)熱,腹痛、腹脹,及時來院就診；指導(dǎo)患者術(shù)后1個月復(fù)查CT或B超、甲胎蛋白、肝功能,以后每3個月復(fù)查1次,1年后每6個月復(fù)查1次。射頻消融（RFA)概念:RFA技術(shù)是近年新興的治療良惡性腫瘤的微創(chuàng)治療技術(shù)應(yīng)用:射頻消融實體性軟組織腫瘤肝臟、肺部溶骨性骨轉(zhuǎn)移瘤腎、腎上腺、前列腺、子宮甲狀腺、乳腺腹膜后射頻消融射頻消融（RFA)技術(shù)原理機制適應(yīng)癥禁忌癥作用途徑優(yōu)點高溫使腫瘤組織凝固性壞死,最終形成液化灶或纖維化,起到原位滅活腫瘤組織作用；高溫使腫瘤周圍血管閉塞并形成一個反應(yīng)帶,使之不能向腫瘤組織供血,可防止腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；高溫滅活的腫瘤組織由于細(xì)胞免疫表形的變化而具有瘤苗作用,從而發(fā)生特殊的抗腫瘤免疫作用。機制單結(jié)節(jié)型肝癌,病灶＜5cm,最好＜3cm肝內(nèi)病灶數(shù)＜3個。直徑均＜3cm原發(fā)灶已切除的轉(zhuǎn)移性肝癌,轉(zhuǎn)移灶直徑＜5cm,數(shù)目＜3個無外科手術(shù)指征或拒絕手術(shù)以及需延長手術(shù)的患者。合并肝硬化,且無大量腹水。射頻消融適應(yīng)癥腫瘤巨大,或彌漫性肝癌伴脈管癌栓或臨近器官浸犯嚴(yán)重并發(fā)病,無法耐受治療全身情況差,或惡液質(zhì)。射頻消融主要禁忌癥正常組織急性熱凝固凝固性壞死示意圖將針展開至:將針展開至:將針展開至:將針展開至:將針展開至:將針展開至:將針展開至:將針展開至:將針展開至:將針展開至:將針展開至:將針展開至:將針展開至:將針展開至:將針展開至:將針展開至:將針展開至:將針展開至:將針展開至:將針展開至:將針展開至:將針展開至:將針展開至:將針展開至:將針展開至:形成5cm消融灶

治療區(qū)域內(nèi)的溫度控制

是決定治療是否成功的關(guān)鍵因素

射頻消融（RFA)技術(shù)原理B超、CT引導(dǎo)射頻發(fā)生器460千赫茲的交變電流腫瘤組織中的離子產(chǎn)生高頻振蕩溫度可達(dá)100℃以上腫瘤凝固性壞死逐步開針方式

術(shù)前物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備:射頻發(fā)生器、射頻針、皮膚電極片、監(jiān)護(hù)儀、電極片、氧氣裝置、生理鹽水、葡萄糖水、鹽酸哌替啶、奈福泮、阿托品、利多卡因、硝苯地平、注射器、靜切包、無菌棉球、無菌紗布、碘伏、無菌手套、膠布、砂輪、彎盤術(shù)前準(zhǔn)備1.皮膚準(zhǔn)備:兩大腿毛發(fā)剃干凈，貼皮膚電極。2.靜脈通道:操作過程中患者要采取雙手抱頭平臥或側(cè)臥位，以充分暴露射頻部位，故患者在送往CT室之前要在足部留置靜脈留置針以利于手術(shù)給藥。射頻消融（RFA)技術(shù)原理在CT或彩色B超引導(dǎo)下,射頻針經(jīng)皮穿刺到達(dá)病灶后,通過伸縮針蕊形成不同體積的消融灶,并通過發(fā)生器發(fā)出的460千赫茲的交變電流,使腫瘤組織中的離子產(chǎn)生高頻振蕩,磨擦生熱,局部溫度最高可達(dá)120℃（溫度可調(diào)）,從而達(dá)到使腫瘤組織及其鄰近的可能被擴(kuò)散的組織凝固壞死的目的,壞死組織在原位被吸收或機化。提高腫瘤局部控制率原位滅活:微創(chuàng)根治腫綜合治療:聯(lián)合手術(shù)、TACE、粒子植入/化療…姑息治療:緩解癥狀，提高生存質(zhì)量作用經(jīng)皮穿刺RFA（射頻消融）腹腔鏡下RFA開腹手術(shù)下RFA途徑創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,術(shù)后24小時就可下床活動,住院時間短,減少病人的經(jīng)濟(jì)擔(dān)憂。優(yōu)點BCA轉(zhuǎn)移途徑:門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移；肝外血行轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移；直接浸潤轉(zhuǎn)移；腹腔種植轉(zhuǎn)移病因:肝硬化；病毒性肝炎；黃曲霉素；飲水污染；亞硝酸、煙酒、肥胖等可能與肝癌的發(fā)病有關(guān)臨床表現(xiàn):極不典型，早期缺乏特異性表現(xiàn)，晚期可有局部和全身癥狀肝癌臨床癥狀體征癥狀肝區(qū)疼痛:最主要，最常見的癥狀，間歇性或持續(xù)性鈍痛、脹痛或刺痛，夜間及勞累后加重消化道癥